《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (11)

1. 胃病治腎脾病治肝

脾胃相連，治法大異，脾病宜升陽，胃病宜養陽，善治脾者，莫如東垣；善治胃者，莫如葉氏。細閱兩家之書，於脾胃之治，可以得其大概。然古人有又隔治法，如胃病治腎，脾病治肝，此又不可不知也。許叔微制二神丸，治胃弱不能食，謂是腎氣怯弱，真元衰劣，用此為釜底添薪法，使腎陽足則胃陽自旺，而能進食矣。

又陳遠公謂多食善飢者，胃氣之有餘，本之腎水之不足，一遇風寒夏暑，非變消渴，必成痿擦，須用大劑六味地黃丸，自然氣餒而火息，而胃平、而熱除，是胃病治腎之說也。盧不遠治何介甫脾病，診其脈兩關軟弱，不透於寸，曰：右固脾虛，左則何謂？此脾不足而脾用不行也。

蓋脾之用肝也，星家取克我者為用神，脾體無肝火為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉困矣。補助肝火之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發，雖不治脾，實所以治脾，方用參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草。」按此蓋從東垣脾胃諸方悟出，而與肝病實脾之語，互相發明，此脾病治肝之說也。

白話文：

脾胃相連，但治療方法大相逕庭。脾病應著重提升陽氣，胃病則應注重滋養陽氣。善於治療脾病者，莫過於李東垣；善於治療胃病者，莫過於葉氏（指葉天士）。仔細研讀兩家的著作，就能大致了解脾胃疾病的治療方法。然而，古人還有一種間接治療方法，例如胃病從腎臟入手治療，脾病從肝臟入手治療，這也必須了解。

許叔微所制的二神丸，用於治療胃弱不能進食的病症，認為這是腎氣虛弱、元氣衰敗所致，此法如同在鍋底添柴，使腎陽充足，則胃陽自然旺盛，就能進食了。

陳遠公認為，多食易飢的人，雖然胃氣充盛，但根本原因在於腎水不足。一旦遇到風寒暑熱，不是轉變成消渴症，就是變成痿證，必須服用大劑量的六味地黃丸，才能使胃氣消退、火氣熄滅，胃部平和、熱症消除，這就是胃病從腎臟入手治療的例子。

盧不遠治療何介甫的脾病，診其脈象發現兩關脈軟弱，氣血不能透達寸口，診斷為：右側脈象顯示脾虛，左側脈象也顯示脾氣不足，導致脾臟的功能失常。

因為脾臟的功能依靠肝臟，如同星象學中以剋制我的星體為用神一樣，脾的運作需要肝火的幫助。如果脾臟缺乏肝火的助力，氣血運行就不通暢，運化功能遲緩，脾胃就會更加虛弱。補益肝臟的火氣，使它旺盛地向外發散，則脾土就能舒展，精神也會煥發，雖然沒有直接治療脾臟，卻實際上達到了治療脾臟的目的。使用的藥方是參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草等。這實際上是從李東垣脾胃諸方中悟出的，與「肝病實脾」的論述互相印證，這就是脾病從肝臟入手治療的例子。

2. 吐酸

劉宗厚渭吐酸一證，以病機言之，則屬於熱；以臟腑言之，則脾胃受病；以內邪言之，則痰飲宿食之所為。故治法，熱者寒之，寒者溫之，以苦燥之，有痰飲者清之，分利之，有宿食者消之，導之、驅逐之。此合河間、東垣、丹溪三家之說，穿成一線者也。

予謂痰飲尤屬此證主腦，舉一可該余，蓋痰飲因熱而生，言痰飲則熱在其中，又因脾胃不足而成，言痰飲則脾胃在其中，更為飲食停滯所化，言痰飲則宿食在其中，善治痰飲，則一以貫之。《巢氏病源論》此證有上焦停痰四字，此真握要語也。

白話文：

吐酸的病因，從病理機制來看，屬於熱證；從臟腑來看，是脾胃生病了；從致病因素來看，是痰飲和宿食造成的。所以治療方法，是熱證則用寒涼法，寒證則用溫熱法，並用苦燥之法；若有痰飲，則需清利它；若有宿食，則需消導、驅逐它。這綜合了河間派、東垣派、丹溪派三家的理論，融會貫通。

我認為，痰飲是這個症狀的主要病因，其他的病因都可以從它推導出來。因為痰飲是由於體內有熱而產生，所以痰飲之中包含著熱；痰飲又因為脾胃虛弱而形成，所以痰飲之中包含著脾胃虛弱；痰飲更是飲食停滯轉化而成的，所以痰飲之中包含著宿食。善於治療痰飲，就能夠解決所有的問題。《巢氏病源論》中將此症狀稱為「上焦停痰」，這確實抓住了疾病的關鍵。

3. 怪病屬痰

怪病屬痰，此語確有至理，王夢隱君以滾痰丸治一切怪病，真能於醫門獨樹一幟，夫怪病所以屬痰者，非痰之自能為怪誕，乃人身一切機關為痰所阻，運動反常，故謂怪耳。人身一切機關，本自奇妙不可思議，飢而食、渴而飲、倦而息、視聽言動隨感而生、喜怒悲哀遇境即發，亦靈怪極矣。而不以為怪者，人人如此，習以為常也。

有物阻之，則反常而怪以見，或精神上之變動，或形質上之遷移，或發生局部，或變現於周身，或猝起於崇朝，或綿延於數歲，表裡陰陽，百病叢於一體，虛實寒熱，一身判若兩人。昧者見之，以為何物邪氣，奇幻乃爾；明者察之，只是一切機關為痰所阻，應行而反止，應散而反動，應上而反下，應降而反升，左右參差，前後錯亂，是以倘恍離奇，不可究詰。此等證除化痰外，別無著手處，痰去則一切機關自然復常而無病矣。

乃張景岳謂怪病屬痰，是庸工不識病能藉以藏拙之語，證以予所經驗，知創此說者，實有高人之見，斷非庸工所能語此也。

白話文：

怪病多半是因為痰濕阻滯。王夢隱先生用滾痰丸治療各種怪病，確實獨樹一幟。之所以說怪病與痰有關，並不是說痰本身就能造成怪異的症狀，而是人體的各種機能被痰阻礙，導致運作異常，才顯得怪異。

人體的機能本來就奇妙無比，飢餓就進食，口渴就飲水，疲倦就休息，視聽言動隨著感覺而產生，喜怒哀樂隨著環境而變化，這些也都很神奇。之所以不覺得怪，是因為人人如此，習以為常。

但如果有東西阻礙了這些機能，就會產生異常的怪異現象。這些現象可能表現在精神方面，也可能表現在身體方面，可能侷限於局部，也可能遍及全身，可能突然發作，也可能持續多年，內外、陰陽、各種疾病都可能同時出現，虛實、寒熱，一人如同兩人。不明就裡的人看到這些現象，會認為是什麼邪氣作祟，覺得非常神奇；但明白的人則會察覺，這只是因為人體的各項機能被痰所阻礙，該運行的停滯了，該散開的反而凝聚了，該上升的反而下降了，該下降的反而上升了，左右不協調，前後錯亂，因此才會出現種種離奇古怪的症狀，讓人難以捉摸。這種情況，除了化痰別無他法，痰消了，所有機能自然恢復正常，病也就好了。

雖然張景岳認為怪病歸咎於痰是庸醫不懂醫術藉以掩飾無能的說法，但根據我的經驗，提出這個觀點的人，實際上具有高明的醫術，絕非庸醫所能說出的。

4. 伏氣溫病

冷水浴身，能使皮膚赤暖，精神煥發。又憶兒時為搏雪之戲，兩手反熱如火，乃悟熱為寒鬱而生反抗力之理。因得《內經》冬傷於寒、春必溫病之正比例，蓋冬傷寒邪，身中熱度驟為寒壓，不得放散，則血內汗穢，無從發泄，必就身中虛弱之部，釀成隱藏之疾，延至來春，寒氣既退，陽熱得令，郁之久而發之暑，則為溫病矣。

此人身熱度縮漲之理，《內經》所謂有勝必有復也，王叔和謂伏氣溫病，是冬日寒毒藏於肌層，化而為溫，夫寒何嘗有毒，且寒已化溫，正如大地春回，陽和布施，何病之有？予直斷之曰伏氣溫病，是伏熱，非伏寒，寒無可伏，唯熱遇寒壓，則能伏耳。

東垣稍悟伏寒之非，而未達伏熱之理，故謂冬傷於寒而成溫者，是冬行秋令，當寒而溫所致，是直以冬傷於寒為冬傷於溫矣，此種謬見，喻氏反和推許，何歟？王安道云：寒者冬之令也，冬感之，偶不即發，而至春，其身中之陽，始為寒邪所郁，不得順其漸升之性，然亦必欲應時而出，故發為溫病，此深知熱鬱反抗之理者，議論高出東垣萬萬矣。

又按《內經》人傷於寒，即為病熱，亦即熱鬱反抗之理，後人誤解以為是寒久化熱，不知天下只有熱化為寒之病，斷無寒化為熱之病，熱化為寒者，陽氣散亡，陰氣獨在，如薪燼火滅，只剩寒灰，故《內經》有治受熱中，未傳寒中之文也。苦寒化為熱，是寒邪已與身中熱度合化，適成不寒不熱之溫度，不能為病矣，今方書所稱寒化為熱者，皆瞽說也。

《傷寒》一書，千秋聚訟，其實亦不外熱鬱反抗之理，郁久發暴，是為溫病，隨郁隨發，是為傷寒，傷寒初起，即宜解散其鬱，故有麻桂等法。失治必致反抗，反抗必致內亂，以本身熱度為本身禍患，故有白虎、承氣等法。若外寒與內熱聲勢正等，兩不相下，則宜和解，故有柴胡等法。

若郁之久而且深，則熱度日就衰微，漸致無力抵抗，而人身悉為寒所踞矣。故邪入三陰，則有理中、四逆等法，助熱抗邪，此《傷寒》全書之大旨也。

白話文：

伏氣溫病

冷水浴後，皮膚會感到溫熱，精神也為之一振。我記得小時候玩打雪仗，雙手反而熱得像火一樣，於是領悟到熱是寒邪鬱結後產生的反抗之力。這也印證了《內經》中「冬傷於寒，春必溫病」的道理。冬天受寒邪侵襲，體內熱度被寒邪壓制，無法散發，體內污濁之氣無法排出，就會在身體虛弱的地方積聚成隱疾，等到春天，寒氣消退，陽氣升發，長期鬱結的暑邪便發作，形成溫病。

人體熱度收縮舒張的道理，《內經》說「有勝必有復」。王叔和認為伏氣溫病是冬天寒毒藏於肌膚，轉化為溫邪。寒邪何來毒性？寒邪既已轉化為溫邪，如同大地回春，陽氣滋養萬物，哪有什麼疾病？我直接斷定，伏氣溫病是伏熱，而非伏寒。寒邪無法潛伏，只有熱邪遇到寒邪壓制才能潛伏。

東垣先生略微理解伏寒的錯誤，卻沒能領悟伏熱的道理，所以認為冬天受寒而導致溫病，是因為冬天行秋令，本應寒冷卻反而溫熱所致，這等於把冬傷於寒等同於冬傷於溫。這種謬誤，喻氏卻反過來推崇，這是為何？王安道說：寒是冬天的氣候，冬天感受寒邪，有時不會立即發病，到了春天，體內陽氣開始被寒邪鬱結，無法順利上升，但它也必然要順應時令而發作，所以就發為溫病。他深刻理解了熱邪鬱結後反抗的道理，論述比東垣先生高明許多。

再看《內經》，人受寒邪侵襲，就會發病熱，這也是熱邪鬱結反抗的道理。後人誤解為寒邪久則化為熱邪，不知道天下只有熱邪化為寒邪的病，絕沒有寒邪化為熱邪的病。熱邪化為寒邪，是因為陽氣散失，陰氣獨存，就像火滅成灰，只剩下寒灰。所以《內經》有治療中暑的記載，而沒有治療受寒的記載。寒邪化為熱邪，是寒邪與體內熱度融合，恰好形成不寒不熱的溫度，並不能致病。現在醫方書上說的寒邪化為熱邪，都是錯誤的說法。

《傷寒論》一書，千年來爭議不斷，其實也離不開熱邪鬱結反抗的道理。鬱結久而爆發，就是溫病；鬱結隨發，就是傷寒。傷寒初期，就應該疏散鬱結，所以有麻黃桂枝等藥方。治療失當必然導致反抗，反抗必然導致內亂，以自身的熱度為自身的禍患，所以有白虎湯、承氣湯等藥方。如果外寒和內熱勢均力敵，兩不相讓，就應該調和，所以有柴胡等藥方。

如果鬱結時間長且深，則熱度逐漸衰弱，逐漸失去抵抗力，全身都被寒邪佔據。所以邪氣侵入三陰，就有理中湯、四逆湯等藥方，以幫助陽氣抗邪。這就是《傷寒論》全書的大旨。