《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (11)

1. 胃病治腎脾病治肝

脾胃相連，治法大異，脾病宜升陽，胃病宜養陽，善治脾者，莫如東垣；善治胃者，莫如葉氏。細閱兩家之書，於脾胃之治，可以得其大概。然古人有又隔治法，如胃病治腎，脾病治肝，此又不可不知也。許叔微制二神丸，治胃弱不能食，謂是腎氣怯弱，真元衰劣，用此為釜底添薪法，使腎陽足則胃陽自旺，而能進食矣。

又陳遠公謂多食善飢者，胃氣之有餘，本之腎水之不足，一遇風寒夏暑，非變消渴，必成痿擦，須用大劑六味地黃丸，自然氣餒而火息，而胃平、而熱除，是胃病治腎之說也。盧不遠治何介甫脾病，診其脈兩關軟弱，不透於寸，曰：右固脾虛，左則何謂？此脾不足而脾用不行也。

白話文：

脾胃雖然相連，但治療方法卻大不相同。脾病應該要升舉陽氣，胃病則應該要滋養陽氣。擅長治療脾病的，莫過於李東垣；擅長治療胃病的，莫過於葉氏。仔細閱讀兩位醫家的著作，就可以了解脾胃治療的大概。

不過古代醫生也有一些「隔治」的方法，例如胃病治療腎臟，脾病治療肝臟，這也是需要了解的。許叔微的「二神丸」，用來治療胃弱不能進食的病症，他認為這是腎氣不足、真元衰弱導致的，因此用此藥來補充腎陽，讓腎陽充足之後，胃陽自然旺盛，就能進食了。

陳遠公也說，如果經常感到飢餓，這是胃氣過盛，根源在於腎水不足。一旦遇到風寒暑熱，如果不變成消渴症，就會變成痿症。因此必須使用大劑量的「六味地黃丸」，讓腎氣充足，胃火自然平息，熱症消退，這就是胃病治療腎臟的說法。

盧不遠治療何介甫的脾病，診脈發現兩關脈軟弱，不透到寸關脈，他說：「右邊是脾虛，左邊又代表什麼呢？」這是指脾氣不足，導致脾臟功能失調。

蓋脾之用肝也，星家取克我者為用神，脾體無肝火為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉困矣。補助肝火之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發，雖不治脾，實所以治脾，方用參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草。」按此蓋從東垣脾胃諸方悟出，而與肝病實脾之語，互相發明，此脾病治肝之說也。

白話文：

因為脾臟的運作需要肝臟的幫助，就像星象學中，克制我的星體就是我的用神一樣。如果脾臟沒有肝火來幫助，就會導致氣血不暢通，運化遲緩，脾胃也會變得虛弱。因此，需要補助肝火之氣，讓它充盈起來，這樣脾土才能舒展，精神也會煥發。雖然沒有直接治療脾臟，但實際上是透過治療肝臟來達到治療脾臟的目的。這方劑用到了人參、茯苓、當歸、芍藥、陳皮、防風、甘草。這其實是從李東垣的脾胃方劑中悟出來的，與「肝病實脾」的理論相互印證，這就是脾病治療肝臟的原理。

2. 吐酸

劉宗厚渭吐酸一證，以病機言之，則屬於熱；以臟腑言之，則脾胃受病；以內邪言之，則痰飲宿食之所為。故治法，熱者寒之，寒者溫之，以苦燥之，有痰飲者清之，分利之，有宿食者消之，導之、驅逐之。此合河間、東垣、丹溪三家之說，穿成一線者也。

予謂痰飲尤屬此證主腦，舉一可該余，蓋痰飲因熱而生，言痰飲則熱在其中，又因脾胃不足而成，言痰飲則脾胃在其中，更為飲食停滯所化，言痰飲則宿食在其中，善治痰飲，則一以貫之。《巢氏病源論》此證有上焦停痰四字，此真握要語也。

白話文：

劉宗厚認為「渭吐酸」症，從病理機制來看，屬於熱證；從臟腑角度而言，是脾胃受病；從病因方面分析，是由於痰飲和宿食積聚所致。因此，治療方法應當根據情況，採取寒涼之法降熱，溫暖之法驅寒，苦燥之法燥濕，清利之法化痰飲，消導之法去宿食，以達到驅逐病邪的目的。這個治療方法融合了河間、東垣、丹溪三家的理論，將其貫穿成一條主線。

我認為，痰飲是「渭吐酸」症的主要病因，概括了所有病因，因為痰飲由熱而生，所以熱在其中；痰飲由脾胃虛弱而生，所以脾胃在其中；痰飲由飲食停滯而生，所以宿食在其中。因此，善於治療痰飲，就可以一以貫之。 《巢氏病源論》中提到「上焦停痰」四個字，正是抓住了病症的核心。

3. 怪病屬痰

怪病屬痰，此語確有至理，王夢隱君以滾痰丸治一切怪病，真能於醫門獨樹一幟，夫怪病所以屬痰者，非痰之自能為怪誕，乃人身一切機關為痰所阻，運動反常，故謂怪耳。人身一切機關，本自奇妙不可思議，飢而食、渴而飲、倦而息、視聽言動隨感而生、喜怒悲哀遇境即發，亦靈怪極矣。而不以為怪者，人人如此，習以為常也。

有物阻之，則反常而怪以見，或精神上之變動，或形質上之遷移，或發生局部，或變現於周身，或猝起於崇朝，或綿延於數歲，表裡陰陽，百病叢於一體，虛實寒熱，一身判若兩人。昧者見之，以為何物邪氣，奇幻乃爾；明者察之，只是一切機關為痰所阻，應行而反止，應散而反動，應上而反下，應降而反升，左右參差，前後錯亂，是以倘恍離奇，不可究詰。此等證除化痰外，別無著手處，痰去則一切機關自然復常而無病矣。

白話文：

怪病的確是由於痰引起的，這句話非常有道理。王夢隱先生用滾痰丸治療各種怪病，在醫學界獨樹一幟。怪病之所以歸因於痰，並不是因為痰本身就能造成怪異現象，而是因為痰阻礙了人體的各種機能，導致運作異常，所以才顯得怪異。人體本身就充滿了奇妙的機制，飢餓時就吃飯、口渴時就喝水、疲倦時就休息，視聽言動隨感覺而起，喜怒哀樂隨境遇而生，這些本身也充滿了靈異之處。然而我們不覺得怪異，是因為人人如此，早已習以為常。

當有東西阻礙了這些機制，就會出現反常的怪異現象。可能是精神上的變化，可能是形體上的遷移，可能是局部出現問題，也可能是全身性的變化，可能是突然發作，也可能是持續數年，表裡陰陽，百病纏身，虛實寒熱，一個人彷彿變成了兩個人。不了解的人看到這種情況，就會認為是何種邪氣入侵，導致如此奇幻的現象。而懂得的人就會明白，這只是因為痰阻礙了一切機能，應該運作的反而停止，應該散開的反而聚積，應該上升的反而下降，應該下降的反而上升，左右不協調，前後錯亂，因此才顯得奇異難解。這種病症除了化痰之外，別無他法。痰消散了，一切機能自然恢復正常，病也就好了。

乃張景岳謂怪病屬痰，是庸工不識病能藉以藏拙之語，證以予所經驗，知創此說者，實有高人之見，斷非庸工所能語此也。

白話文：

這是張景嶽提到的觀點，認為奇怪的疾病都與痰有關，這是庸醫不瞭解疾病的表現，用來掩蓋自己無能的話。然而，根據我所經歷的事實，我知道提出這種理論的人，確實有高人的見解，絕對不是庸醫能理解的。

4. 伏氣溫病

冷水浴身，能使皮膚赤暖，精神煥發。又憶兒時為搏雪之戲，兩手反熱如火，乃悟熱為寒鬱而生反抗力之理。因得《內經》冬傷於寒、春必溫病之正比例，蓋冬傷寒邪，身中熱度驟為寒壓，不得放散，則血內汗穢，無從發泄，必就身中虛弱之部，釀成隱藏之疾，延至來春，寒氣既退，陽熱得令，郁之久而發之暑，則為溫病矣。

此人身熱度縮漲之理，《內經》所謂有勝必有復也，王叔和謂伏氣溫病，是冬日寒毒藏於肌層，化而為溫，夫寒何嘗有毒，且寒已化溫，正如大地春回，陽和布施，何病之有？予直斷之曰伏氣溫病，是伏熱，非伏寒，寒無可伏，唯熱遇寒壓，則能伏耳。

白話文：

冷水浴與伏氣溫病

冷水浴身，能夠使皮膚變得紅潤溫暖，精神煥發。想起兒時玩耍時，在雪地裡玩耍，雙手反倒變得熱乎乎的，好像火一樣。由此我悟出，熱是寒氣鬱結而產生的反抗力量。

這也讓我聯想到《內經》中所言「冬傷於寒，春必溫病」的道理。冬天受寒，體內的熱度被寒氣壓制，無法散發，導致血脈中的汗穢無處排泄，就會在身體虛弱的地方積聚，形成潛伏的疾病。到了春天，寒氣消退，陽氣復甦，原本被壓抑的熱氣就會爆發出來，形成溫病。

這就好比人體的熱度像氣球一樣，被寒氣壓縮，到了春天就會反彈膨脹。這正符合《內經》中所說的「有勝必有復」的道理。

王叔和認為伏氣溫病，是冬日寒毒藏於肌膚，化為溫熱。但我認為寒氣本身並沒有毒性，而且寒氣已經化為溫熱，就像大地回春，陽氣生長，哪裡還會生病呢？我斷言，伏氣溫病，其實是伏熱，而不是伏寒。寒氣無處可伏，只有熱氣遇到寒氣壓制，才能隱藏起來。

東垣稍悟伏寒之非，而未達伏熱之理，故謂冬傷於寒而成溫者，是冬行秋令，當寒而溫所致，是直以冬傷於寒為冬傷於溫矣，此種謬見，喻氏反和推許，何歟？王安道云：寒者冬之令也，冬感之，偶不即發，而至春，其身中之陽，始為寒邪所郁，不得順其漸升之性，然亦必欲應時而出，故發為溫病，此深知熱鬱反抗之理者，議論高出東垣萬萬矣。

又按《內經》人傷於寒，即為病熱，亦即熱鬱反抗之理，後人誤解以為是寒久化熱，不知天下只有熱化為寒之病，斷無寒化為熱之病，熱化為寒者，陽氣散亡，陰氣獨在，如薪燼火滅，只剩寒灰，故《內經》有治受熱中，未傳寒中之文也。苦寒化為熱，是寒邪已與身中熱度合化，適成不寒不熱之溫度，不能為病矣，今方書所稱寒化為熱者，皆瞽說也。

白話文：

李東垣雖然稍微明白「伏寒」的錯誤，卻沒有真正理解「伏熱」的道理。他認為冬天受寒而導致溫病，是因為冬天違反了秋季的氣候规律，本该寒冷却反而溫暖，因此直接把冬季受寒等同于冬季受热，这种错误观点，喻氏竟然反過來推崇和赞许，实在令人不解。

王安道则说：寒冷是冬天的正常气候，冬天感受寒气，如果当时没有发病，等到春天，人体内的阳气开始被寒邪郁结，无法順着季节规律上升，但阳气也必然要随着季节变化而外发，因此就发作了溫病。他深刻理解了熱气郁结后抵抗的道理，论述水平远远超过李东垣。

再看《内经》，人受寒就会生病，这其实是热气郁结抵抗的道理，后人误解为寒气久而久之会化成热气，其实天下只有热气化成寒气的病，绝不可能有寒气化成热气的病。热气化成寒气，指的是阳气散失，阴气独存，就像燃烧的柴火熄灭，只剩下冰冷的灰烬，所以《内经》才有治疗受热，而没有治疗受寒的记载。

至于说寒气化成热气，那是寒邪已经与人体内的热气合二为一，形成不寒不热的温度，不会引起疾病。现在医书里所说的寒气化成热气，都是错误的说法。

《傷寒》一書，千秋聚訟，其實亦不外熱鬱反抗之理，郁久發暴，是為溫病，隨郁隨發，是為傷寒，傷寒初起，即宜解散其鬱，故有麻桂等法。失治必致反抗，反抗必致內亂，以本身熱度為本身禍患，故有白虎、承氣等法。若外寒與內熱聲勢正等，兩不相下，則宜和解，故有柴胡等法。

若郁之久而且深，則熱度日就衰微，漸致無力抵抗，而人身悉為寒所踞矣。故邪入三陰，則有理中、四逆等法，助熱抗邪，此《傷寒》全書之大旨也。

白話文：

《傷寒》一書，歷經千年，各家學說紛爭不斷，其實其根本道理不過是「熱鬱反抗」而已。

熱鬱在體內積久，突然爆發，便是「溫病」；若熱鬱隨機發作，便是「傷寒」。傷寒初期，應當及時「解散」熱鬱，故有麻黃桂枝等方劑。若失治不治，熱鬱必將反抗，反抗則導致內亂，以自身的熱度反噬自身，故有白虎湯、大承氣湯等方劑。若外寒與內熱勢均力敵，彼此僵持不下，則宜調和解表，故有柴胡等方劑。

若熱鬱積久深沉，則熱度逐漸衰微，漸漸失去抵抗之力，而全身都被寒邪所侵佔。故邪氣入侵三陰，則有理中湯、四逆湯等方劑，以助陽氣抗邪，此乃《傷寒》全書之精髓所在。