《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (10)

1. 菟絲子

黃山谷信服菟絲子，謂久服不令人老，服三、兩月其啖物如湯沃雪，半歲則大肥壯矣。而陸放翁《老學庵筆記》言，其族弟少服菟絲子數年，後發背疽。予謂菟絲子補腎，年少人腎氣太盛，邪火內動，類能發疽，不得委過於菟絲也。葛常之《韻語陽秋》云：「山谷在貶所，曾士衰有書勸黃勿服金色茶，山谷報云，「公袞痘根在旁，乃不可食？」庭堅服之，如暗云之在山谷，安得有霹靂火也」。

觀此，講服食先宜養心，山谷提養生之四印，《檐曝偶談》山谷送張和詩云：「我提養生之四印，謂忍、默、平、直也。所謂百戰百勝，不如一忍；萬言萬當，不如一默；無可採擇眼界平；不藏秋毫心地直，故服金石而無害，況在氣味和平之菟絲乎！」嘗觀古人服食調補之方，類多溫藥，令人服之俱不利，蓋今人無古人之醇樸，內多欲而火易動故也。

白話文：

黃庭堅很相信菟絲子能延年益壽，說長期服用不會讓人衰老，服用三兩個月就能感覺食物入口即化，像冰雪遇熱般，半年後就能變得非常肥胖強壯。但陸游在他的《老學庵筆記》裡提到，他的族弟年輕時服用菟絲子幾年，後來卻長了癰疽。我認為菟絲子補腎，年輕人腎氣旺盛，容易內火旺盛，所以容易長癰疽，不能把責任都推到菟絲子身上。葛立方在《韻語陽秋》中記載：黃庭堅被貶謫時，曾有人寫信勸他不要喝金茶，黃庭堅回信說：「您身上都長瘡了，難道還能吃嗎？」黃庭堅服用菟絲子就像山谷中的烏雲，怎麼會有霹靂之火呢？

由此可見，服食藥物首先要養心。黃庭堅提倡養生的四個要訣，《檐曝偶談》中記載黃庭堅送給張和的詩裡寫道：「我提倡養生的四個要訣，就是忍、默、平、直。所謂百戰百勝不如一忍；萬言萬當不如一默；眼光平和才能明辨是非；心地正直才能光明磊落，所以才能服用金石藥物而不受傷害，何況是平和的菟絲子呢！」我經常看到古人服食調補的方法，大多是溫熱的藥物，現代人服用卻常常不利，這是因為現代人沒有古人那樣的淳樸，慾望多，內火容易旺盛的緣故。

2. 澤瀉

《理虛元鑑》論澤瀉云，肺為氣化之源，伏火蒸灼，則水道不行而益病，且水停不流，則中土濡濕，而舉止無力。故予治癆嗽吐血之症，未有不以導水為先務，每稱澤瀉有神禹治水之功。究其命名之意，蓋澤瀉者，澤其不足之水；瀉者，瀉其有餘之火也。惟其澤也，故參、地、膠、芍得之，則補而不滯；其瀉也，故走濁道而不走清道，不若豬苓、木通、腹皮等味之消陰、破氣直走其道。要知澤瀉一味，肺、脾、腎三部咸宜，所謂功同神禹者是也。

古方六味丸用之，功有四種，頤生《微生論》論之極詳，庸醫不審，視為消除損腎之品，置而不用，何其謬也！予按治虛勞以導水為務，識見高人一等，夫所謂導水者，即血中之廢質，肺、腎、膀胱、皮膚構造，皆主排泄此水者也，而腎則尤為重要。

澤瀉入腎，所以助其排泄之力，令水去而血液清潔，百骸皆得其養，有何虛勞之足患！今人但知補腎，引錢氏有補無瀉之說，以為至論，然錢氏六味丸，何以用澤瀉乎？徐靈胎論八味丸，專利小便，驅邪水，其意以為功用不過如是，而小視之。抑知惟其如是，是即莫大之功用乎。

白話文：

澤瀉

《理虛元鑑》說澤瀉：肺是氣化之源，體內有伏火灼熱，就會導致水道不通，病情加重；而且水停滯不流，中焦就會濕潤，導致身體乏力。所以我治療肺癆咳嗽吐血等症，必定先以利尿為首要任務，常說澤瀉有像大禹治水那樣的功效。仔細研究它的命名，澤指的是滋潤不足之水；瀉指的是瀉去多餘的火氣。因為它能滋潤，所以和人參、黃芪、阿膠、白芍搭配使用，就能起到補益而不停滯的作用；因為它能利尿，所以能走濁氣通道而不走清氣通道，不像豬苓、木通、茯苓皮等藥物那樣耗傷陰氣、破壞元氣而直衝水道。總之，澤瀉一味藥，肺、脾、腎三臟都能使用，這也就是它功效如同大禹治水的原因。

古方六味地黃丸使用澤瀉，功效有四種，《微生論》中記載的非常詳細，那些庸醫不理解，認為它會損傷腎氣，所以不用它，真是太錯了！我認為治療虛勞以利尿為要務，這見解比一般人高明許多。所謂利尿，就是排出血液中的廢物，肺、腎、膀胱、皮膚，都是排出這些廢水的器官，而腎臟尤為重要。

澤瀉入腎，可以幫助腎臟排泄，使水液排出，血液乾淨，全身各個部位都能得到滋養，虛勞又有什麼可擔心的呢！現在人只知道補腎，引用錢氏「有補無瀉」的說法，認為這是至理名言，但是錢氏六味地黃丸為什麼要用澤瀉呢？徐靈胎論述八味丸，專門利小便，排出邪水，認為澤瀉的功效不過如此，而輕視它。卻不知道，正因為如此，它才有如此巨大的功效啊！

3. 牛膝

王漢皋《醫存》力言牛膝之害，謂脾濕泄瀉及胞濕尿濁，用之則腿腫；下部有疾，用之則生瘤；中氣虛，用之則下陷於二便；小腸有濕寒，用之則為濁為濕；有濕熱，用之則為淋；腎有熱，用之則強中：孕婦服之則墜胎。皆因其性下行也。此說不可不知。

予按葉氏《溫熱論》有重則如玉女煎之論，唐立三本刪去一如字，竟印定如玉女煎原方，不知身熱未退，原方中之熟地、牛膝安可投乎？王孟英謂原文玉女煎者，言如玉女煎之石膏、地黃同用，然是用其原方。楊素園稱其慧心明眼，絕世聰明。

予閱《靜香樓醫案》治熱病邪火熾甚，案語云宜玉女煎，而方則生地、石膏、麥冬、知母、竹葉、甘草等味，尤氏、葉氏同時，可見當日吳醫所稱玉女煎，本非原方，殆亦傳派如此，然不如孟英直稱白虎加生地之為當也。

白話文：

牛膝的藥性向下走，所以脾胃濕熱泄瀉、胞濕尿濁的人用了會腿腫；下體有疾病的人用了會長瘤；中氣虛弱的人用了會加重大小便失禁；小腸有濕寒的人用了會加重濕濁；有濕熱的人用了會加重淋症；腎臟有熱的人用了會導致性功能亢進；孕婦服用則可能導致流產。這些都是因為牛膝的藥性向下走的特性造成的，必須要了解清楚。

我查閱文獻發現，《溫熱論》裡提到重症可以用玉女煎，唐立三將「如」字刪去，直接沿用玉女煎的原方。但若患者體溫尚未下降，原方中的熟地黃和牛膝就不適合使用。王孟英認為原文指的是玉女煎中石膏和地黃的合用，但實際上是使用玉女煎的原方。楊素園稱讚他眼光獨到，非常聰明。

我看過《靜香樓醫案》，裡面記載治療熱病邪火旺盛的案例，提到要使用玉女煎，但處方卻是生地、石膏、麥冬、知母、竹葉、甘草等藥材。葉氏和尤氏同時期，可見當時吳地所稱的玉女煎，並非原方，應該是流傳過程中產生了變化，但不如王孟英直接稱之為「白虎加生地湯」來得精確。