《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (10)

1. 肺痿肺痛

肺痿、肺癰同出於熱，而肺癰為實，肺痿為虛，以虛治實，尚可苟延，從實治虛，亦見其敗。《沈氏尊生書》，於肺痿門內，有喘息面浮，宜葶藶湯之語，夫葶藶峻利，可以治肺癰之實，而斷不可以治肺痿之虛。且肺痿而至喘息，其虛已甚，與肺癰喘不得臥之屬實者，判若天淵。

故肺癰之喘，有用葶藶法，尤在徑所謂乘其未集而擊之，喻氏所謂先通其壅是也，若肺痿之喘，豈可一概混施。今沈氏於肺癰門內，不載葶藶一方，而反載入肺痿門內，不知何意？又謂肺痿特變成癰，必兼理膿毒，宜紫菀散。夫痿者枯也，必不能復變為癰，即使由痿變癰，固已無復生理，又豈紫菀散所得治哉！

2. 郁

天下不如意事十有八九，是以悲觀多，樂觀少，腦受其戕，而鬱病以起，例如寵妾滅妻、恃尊凌卑、蠢妻掘子、勢壓凶逼、功戈利奪、名色財騙、生離死別、冤沉思斷、鰥寡孤獨、僧尼閹嬪，以及生而殘廢、聾啞瞎瘸，男子雞精，女子陰實，又如嬰兒早開知識，或失志□玩，歡愛久別、期許永欠、畏憎常遭，此等郁證，多非為藥石所能醫，即感於邪，亦較平人為難愈，《醫存》言之綦詳。丹溪治病，不出氣、血、痰三者，三者之中，又多兼郁，故立越鞠丸法。

而易思蘭則專以此加減變化，治人所不能治，可謂能知其要，然淺者可愈，深者當不專恃藥物。《聖濟總錄》云，《內經》閉戶塞牖，數問其情，《針經》臨病人問所便者，不治其形，治使其形者，以病之一、二言之，隔塞閉絕，氣之病也，原其本則得於暴憂，不治其氣，而釋其優可也。女子不月，血滯之病也，原其本則得於心氣之不足，使心氣內和，則精神莫得而動也。

頸瘻者，風毒之病也，每得於愁優、思慮之不止，使志意和適，則氣血莫得而逆也。旨哉言乎！然此等病證，關乎環境之感觸，非私人所得自主，故黃帝之於斯民也，美其食，任其服，樂其俗，各從其欲，皆得所願，高下不相慕，智愚賢不肖，不懼於物，皞皞熙熙，同躋仁壽，故其時民皆守樸，而合乎道，年度百歲而動作不衰。高保衡序《內經》，謂黃帝以理身緒餘治天下，誠知言哉！

3. 不寐

淮南子曰：「念慮者不得臥，止念慮則有為其所止矣。兩者俱忘，則至德純矣。」程子曰：「張天祺嘗言，自約數年，自上著床便不得思量事，不思量事後，須把他這心來制縛，亦須寄寓在一個形象。皆非自然。

君實司馬溫公，自謂吾得術矣，只管念箇中字，此又為中所繫縛，且中亦何形象？朱子曰：天祺雖是拙，且把定一個物事在這裡，溫公只管念箇中字，又更生出頭緒多，他所以說終夜睡不得。《老老恆言》謂不寐有操縱二法，操者如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，便心有所著，乃不紛馳，庶可成寐；縱者任其心遊思於杳渺無朕之區，亦漸入朦朧之境。陸定圃云，二法中縱法尤妙，蓋操則心猶矜持，未經恬愉之趣，不若縱之遊行自在也。

特恐稍涉妄想，即難奏效，尤當寓操於縱為佳。予謂操法即是止念慮，縱則不止而自忘，縱法固勝，宗儒知操而不知縱，正所謂止念慮則有為其所止者，是以無效。陸定圃恐縱法易涉妄想，謂常寓操於縱，亦似是而非，操是一念兩念交竟，愈擾不寧矣。

如恐妄念易動，莫如預求一事之最足怡情而耐尋味者，為寄想之中心，則雖意象千端，終不涉於他念，如定圃所載一法云，每夜就枕後，即順斂此心，遊思於平素所歷山水佳處，任情一往，定而能靜，入而久之心漸即於杳漠之中，不期寐而自寐，此以山水為寄想之中心也。准此以推，不必用操而不致於放縱矣。

不寐證以病理言之，只屬心與腦念慮不得臥，正以念慮則心火動而血上流於腦也。吳鞠通謂《內經》衛氣行陽不得入陰之語，為一切不寐證之總綱。試問陽在何處？陰在何處？以何處為畔界？衛氣何以能入此不能入彼？則必茫茫無以以應也。予以意逆志，知所謂陽是指腦部言；所謂陰是指周身言，以部位上下分陰陽也。

何以言之，考西醫謂人不寐皆是腦充血，斯塞耳氏以所蓄犬倒懸柱上，使腦呈充血現象，雖至死猶不睡，遂生睡眠不足證而死。該塞氏以器械刺擊動物，便之不睡，毫不間斷，至其死而後己，解剖之發見多量之血點於腦部。故行催眠術者，以輕壓迫頸動脈及顳動脈，為惟一之方法，所以輕減流入腦中血液之分量也。因知《內經》所謂衛氣行陽，即衛氣迫血上流入腦之意。

西醫言人當醒時，其精神之活動皆緣腦部受血液之供給。及其疲勞，則血液循流漸增加於身體外周部，以自謀恢復身體之疲勞，其時腦中呈貧血現象，而人以睡眠。因知《內經》所謂入陰即氣不擾血，血液循流之意，由此言之，痞之與寐，只在血之入腦與循流而已。韓飛霞用黃連、肉桂治不寐者，以黃連苦降止入腦之血；肉桂辛溫，和循流之血，一寒一熱，一動一靜，有挹彼注茲收散逆從之妙用焉。仲景酸棗仁湯，用棗仁之收斂，即配川芎之行散，亦所以推蕩血液，不使上聚於腦也。

許學士鱉甲丸，羌活與牛膝並用，亦得升降沉浮之理。又有挾痰不寐者，此證尤多，以痰能阻陰陽之道路，致充腦之血不能循流也，故半夏湯、溫膽湯，又為常用之劑焉。

仲景治心煩不得臥，主黃連阿膠湯；虛煩不得眠，主酸棗仁湯。同是不眠，而治法不同，鄒潤安曰：「寐者謐也，靜謐無聲也，眠猶瞑也，泯也，泯泯無知也，臥猶息也，僵也。不得眠是能安謐而不能熟寐無知，乃腎陰不能上濟心火，故治以滋陰。不得臥則常多憂亂，而不得靜謐，乃邪火燔盛，縱有腎陰相濟，不給其爍，故治以瀉火。

」潤安此釋，詳人所略，錄之以見不臥與不眠，證情自別，不可混而施也。