《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (9)

1. 咳嗽唾血

咳嗽唾血，有得大吐而後愈者。張子和治一小兒，夏月病嗽，羸甚，欲湧之不可，一日，因飲酒，家人與之酒，飲多乃大嘔，吐定而嗽止。孫東宿述其侄婦唾血，因注船，大吐痰涎數碗，其證再不復萌，按此必有致咳致唾之根，附著肺胃，根不去，故一吐而皆豁然。惟吐法人不敢用，雖以景岳家傳吐法，猶為俞惺齋所譏，況在咳嗽唾血之人，而可漫為嘗試乎。

2. 勞傷咳嗽

許學士云：予讀仲景書，明其法而不守其方，此真善學仲景者。今人則蹈襲其方，而實不明其法。柴胡、桂枝信乎浪用，而開此端者，厥為陳修園，以修園之書今頗盛行故也。修園之最可笑者，欲以小柴胡湯治勞傷咳嗽，自謂得仲景不傳之秘，其實仲景何曾有此。修園一生所心服者，惟隱菴張氏《傷寒淺注》，多宗其說，然張氏有云，人皆以柴胡為傷寒和解之劑，不知柴胡啟下焦之生陽，黃苓散太陽之表熱，生薑散陽明之胃氣。元是生氣發源在下根。

氣虛者，誤用此湯，是猶堰苗助長，鮮有不敗！此真閱歷有得之言，而修園不知何也？夫猝病根氣虛者，尚不可用，況勞傷咳嗽，根氣久已不固者乎！

3. 失血

《嘉定縣誌》，載史寶治一人，冬月鼻血不已，令服椒湯，其人以為戲也，固問其說，時方收豆，置數粒鬥中而蕩之，宛轉上下如意，稍緩遂躍出，乃謂曰：「此則君之病矣。人之榮衛調和，則氣血流通，君腦中受寒，故血行澀，澀則不能歸經，故溢出耳，非熱疾也。」竟服胡椒而愈。

此案可為陽虛陰走及引血歸經二語之鐵證。然血證屬熱者多，熱則妄行故也。因寒而溢，百中不過一二。故治血證實火折以苦寒；虛火養以甘寒，自是通常不易之法。若用溫熱，其誰敢信？不知病有始傳末傳，由熱變寒，亦常有之事，黃玉揪云，心火之熱，即血中之溫氣所化，血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血後，心寒慄而戰搖。據此是初失血屬熱，久而不止皆可變寒，不必走由外受之寒也。

《金匱》立瀉心、梔子兩方，一治始傳之鬱熱，一治不傳之中寒，是血證兩大法門。予曾親見有人用柏葉湯治大失血，屢收奇效。葛可久治吐血，有十灰散，用大小薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子等分，燒灰為末，童便酒水隨下。

嚴用和治崩中下血不止，有十灰丸，用綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節灰、蓮蓬灰、油發灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰，醋煮糯米糊丸，二方皆名十灰，皆取紅見黑即止之意，而用藥各臻其妙，為散為丸，亦各當其宜，名同而義不相襲。

4. 腎有瀉法

錢仲陽謂腎有補而無瀉，後世以為名言。其實不合乎事實。《內經》論五臟皆苦欲補瀉，未嘗謂腎無瀉也。腎本人身之濾溺器，摧蕩廢液，此為大宗。《內經》謂腎為胃關，關門不利，則聚水而生病，是水邪之當瀉者。又謂腎氣熱為骨痿，是火邪之當瀉者。錢氏地黃丸之丹皮，正所以瀉腎火，澤瀉正所以瀉腎水，是錢氏固未嘗不用瀉法也。

徐靈胎批《臨證指南·吐血門》，有云此等證，必有陰火收入腎中，終是病根，必另放出路為妙。如八味丸必有丹皮、澤瀉，此義可思。王安道曰：「八味丸用澤瀉，蓋取其瀉腎邪。」可知腎無瀉，非確論也，乃馮楚瞻創奇藏賤府之論，謂臟無瀉法，而腎更無瀉之法，真是瞽說。

5. 腎藏精

《內經》謂腎藏精，證以近人生理學上之研究，則藏精者自是睪丸，而腎內無精，古說是不能成立。不知《內經》之所謂精，不在有形之質，而在無形之氣。有形生於無形，無形者生命之根，不可損失；有形者旋去旋生，源源不絕。徐洄溪比之於井泉，井道不可不革，故適度之交媾，不但不傷人，且於衛生有益，而強制則反能為害。故曾千里《說夢》謂好色未必夭壽，寡欲未必永年，自謂得之於目見。

予觀古人記載，如孫逢年畜妓妾二百餘人，晚年衰憊，齒皆□齲，空虛如樓閣，而舊好不衰。見《長安箋記》。又吳中孫太卿，平生未嘗一夕脫於姬妾，飲酒百鐘不醉，年九十餘猶日行數十里。見《蘇談》。紀曉嵐、袁簡齋諸名流皆享青年，而好色不變，雖由稟賦之奇，然亦見此事之果不傷人。

予謂此論於古人立言之旨，不無刺謬，而理之所存，不必掩飾也。