《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (9)

1. 咳嗽唾血

咳嗽唾血，有得大吐而後愈者。張子和治一小兒，夏月病嗽，羸甚，欲湧之不可，一日，因飲酒，家人與之酒，飲多乃大嘔，吐定而嗽止。孫東宿述其侄婦唾血，因注船，大吐痰涎數碗，其證再不復萌，按此必有致咳致唾之根，附著肺胃，根不去，故一吐而皆豁然。惟吐法人不敢用，雖以景岳家傳吐法，猶為俞惺齋所譏，況在咳嗽唾血之人，而可漫為嘗試乎。

白話文：

咳嗽吐血，有些人會在大量嘔吐後痊癒。張子和曾經治療一個小孩，夏天患了咳嗽，身體很虛弱，想讓他嘔吐卻辦不到，有一天他喝了酒，家人給他酒喝，他喝了很多後就吐了出來，吐完後咳嗽也停止了。孫東宿記載他侄婦吐血，因為吃船上的食物，吐了幾碗痰涎，之後病症就再也沒有出現過。由此可見，咳嗽和吐血一定有根源，附著在肺和胃，根源不除，就無法治癒，所以一吐就豁然開朗。只是吐法不敢輕易使用，即使是景岳家傳的吐法，也遭到俞惺齋的批評，更何況在咳嗽吐血的人身上，更不能隨便嘗試了。

2. 勞傷咳嗽

許學士云：予讀仲景書，明其法而不守其方，此真善學仲景者。今人則蹈襲其方，而實不明其法。柴胡、桂枝信乎浪用，而開此端者，厥為陳修園，以修園之書今頗盛行故也。修園之最可笑者，欲以小柴胡湯治勞傷咳嗽，自謂得仲景不傳之秘，其實仲景何曾有此。修園一生所心服者，惟隱菴張氏《傷寒淺注》，多宗其說，然張氏有云，人皆以柴胡為傷寒和解之劑，不知柴胡啟下焦之生陽，黃苓散太陽之表熱，生薑散陽明之胃氣。元是生氣發源在下根。

白話文：

許學士說：「我讀仲景的書，明白他的醫理，但並不拘泥於他的方劑，這才是真正善於學習仲景的人。現在的人卻一味模仿他的方劑，卻不明白他的醫理。像柴胡、桂枝這樣隨意使用，開這個風氣的始作俑者，就是陳修園，因為他的書現在很流行。修園最可笑的是，他想用小柴胡湯治療勞傷咳嗽，自稱是得到了仲景不傳的秘方，其實仲景根本就沒有這樣說過。修園一生最佩服的人，就是隱菴張氏，他經常引用張氏的《傷寒淺注》，但張氏也曾說，大家以為柴胡是治療傷寒的和解藥，卻不知道柴胡能啟發下焦的陽氣，黃苓散能治療太陽經的表熱，生薑散能治療陽明經的胃氣。這些藥物其實都是從下焦的生氣發源出來的。」

氣虛者，誤用此湯，是猶堰苗助長，鮮有不敗！此真閱歷有得之言，而修園不知何也？夫猝病根氣虛者，尚不可用，況勞傷咳嗽，根氣久已不固者乎！

白話文：

氣虛的人，如果錯誤使用這種藥湯，就好比在種植的苗子上築起堤壩來幫助它生長，很少有不導致失敗的！這真的是經過實踐後得到的忠告，而「修園」是誰也不知道。對於突然發病且根基為氣虛的情況，尚且不能使用這種方法，更何況是勞累傷身、咳嗽不止，根基已經不穩很久的狀況呢！

3. 失血

《嘉定縣誌》，載史寶治一人，冬月鼻血不已，令服椒湯，其人以為戲也，固問其說，時方收豆，置數粒鬥中而蕩之，宛轉上下如意，稍緩遂躍出，乃謂曰：「此則君之病矣。人之榮衛調和，則氣血流通，君腦中受寒，故血行澀，澀則不能歸經，故溢出耳，非熱疾也。」竟服胡椒而愈。

此案可為陽虛陰走及引血歸經二語之鐵證。然血證屬熱者多，熱則妄行故也。因寒而溢，百中不過一二。故治血證實火折以苦寒；虛火養以甘寒，自是通常不易之法。若用溫熱，其誰敢信？不知病有始傳末傳，由熱變寒，亦常有之事，黃玉揪云，心火之熱，即血中之溫氣所化，血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血後，心寒慄而戰搖。據此是初失血屬熱，久而不止皆可變寒，不必走由外受之寒也。

白話文：

嘉定縣誌記載：史寶治鼻血不止，以胡椒湯治癒

嘉定縣誌記載，史寶治先生在冬月時鼻血不止，醫生開了胡椒湯給他服用。史先生起初以為醫生在開玩笑，便追問原因。醫生當時正在收豆子，將幾顆豆子放在鬥中搖晃，豆子在鬥中上下翻滾，非常靈活。醫生停了一下，豆子也跟著緩緩停止，然後猛地跳了出來，醫生便對史先生說：「這就是你的病症。人的氣血調和，則氣血流通，你的腦部受寒，導致血行不暢，血行不暢便無法回歸經絡，因此溢出鼻孔，並不是熱病。」史先生最終服了胡椒湯後，鼻血止住，病癒。

這個案例可以證明陽虛陰走和引血歸經的理論。然而，血證多為熱證，熱則血行妄行。因寒而溢血的情況少之又少，百中不過一二。因此，治療血證，實火可用苦寒藥物，虛火則用甘寒藥物，這是常規且不易更改的治療方法。如果使用溫熱藥物，誰敢相信呢？其實，病症有初始和後續，由熱變寒也是常有的事。黃玉揪說，心火之熱，就是血中的溫氣所化，血流失後，血中的溫氣也隨之消散，所以大出血後，人會心寒發抖。由此可知，初次失血是熱證，但如果久治不愈，則有可能轉化為寒證，不必一定是由外受寒引起的。

《金匱》立瀉心、梔子兩方，一治始傳之鬱熱，一治不傳之中寒，是血證兩大法門。予曾親見有人用柏葉湯治大失血，屢收奇效。葛可久治吐血，有十灰散，用大小薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子等分，燒灰為末，童便酒水隨下。

嚴用和治崩中下血不止，有十灰丸，用綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節灰、蓮蓬灰、油發灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰，醋煮糯米糊丸，二方皆名十灰，皆取紅見黑即止之意，而用藥各臻其妙，為散為丸，亦各當其宜，名同而義不相襲。

白話文：

《金匱》中記載的立瀉心、梔子兩方，一個用於治療初期傳染的鬱熱，另一個用於治療未傳染的內寒，這是治療血證的兩個重要方法。我曾親眼見證有人用柏葉湯治療大失血，屢次取得奇效。

葛可久認為治吐血可以用十灰散，配方包括大薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子等，等量燒成灰末，用童便酒水送服。

嚴用和治療崩中下血不止，則用十灰丸，配方包括綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節灰、蓮蓬灰、油發灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰，用醋煮糯米糊做成丸藥。

這兩個方子都叫做十灰，都是取自「紅見黑即止」的道理，但使用的藥物各有其妙處，一個是散劑，一個是丸藥，也都符合各自的功效。名字相同，卻各有不同的意義，互不重複。

4. 腎有瀉法

錢仲陽謂腎有補而無瀉，後世以為名言。其實不合乎事實。《內經》論五臟皆苦欲補瀉，未嘗謂腎無瀉也。腎本人身之濾溺器，摧蕩廢液，此為大宗。《內經》謂腎為胃關，關門不利，則聚水而生病，是水邪之當瀉者。又謂腎氣熱為骨痿，是火邪之當瀉者。錢氏地黃丸之丹皮，正所以瀉腎火，澤瀉正所以瀉腎水，是錢氏固未嘗不用瀉法也。

徐靈胎批《臨證指南·吐血門》，有云此等證，必有陰火收入腎中，終是病根，必另放出路為妙。如八味丸必有丹皮、澤瀉，此義可思。王安道曰：「八味丸用澤瀉，蓋取其瀉腎邪。」可知腎無瀉，非確論也，乃馮楚瞻創奇藏賤府之論，謂臟無瀉法，而腎更無瀉之法，真是瞽說。

白話文：

錢仲陽曾說腎臟只有補而沒有瀉，後世將此奉為名言。但實際上這並不符合事實。《內經》論述五臟皆需補瀉，從未說過腎臟無瀉。腎臟是人體的過濾器官，負責排除廢液，這是它最主要的職責。《內經》也提到腎臟是胃的關口，關口失利就會積水而生病，這正是水邪需要瀉的表現。又說腎氣熱會導致骨痿，這是火邪需要瀉的表現。錢氏的地黃丸中含有丹皮，正是用來瀉腎火，澤瀉正是用來瀉腎水，由此可見錢氏也并非完全不用瀉法。

徐靈胎在批注《臨證指南·吐血門》時說，这类病症一定有阴火进入肾中，最终成为病根，必须另辟蹊径排出。像八味丸中必有丹皮、泽泻，這道理值得深思。王安道也說：「八味丸使用泽泻，就是為了泻腎邪。」由此可知，腎臟沒有泻法，這并非确切的說法。是馮楚瞻創立了「奇藏賤府」的理論，認為臟器沒有泻法，更說腎臟沒有瀉法，这完全是錯誤的說法。

5. 腎藏精

《內經》謂腎藏精，證以近人生理學上之研究，則藏精者自是睪丸，而腎內無精，古說是不能成立。不知《內經》之所謂精，不在有形之質，而在無形之氣。有形生於無形，無形者生命之根，不可損失；有形者旋去旋生，源源不絕。徐洄溪比之於井泉，井道不可不革，故適度之交媾，不但不傷人，且於衛生有益，而強制則反能為害。故曾千里《說夢》謂好色未必夭壽，寡欲未必永年，自謂得之於目見。

予觀古人記載，如孫逢年畜妓妾二百餘人，晚年衰憊，齒皆□齲，空虛如樓閣，而舊好不衰。見《長安箋記》。又吳中孫太卿，平生未嘗一夕脫於姬妾，飲酒百鐘不醉，年九十餘猶日行數十里。見《蘇談》。紀曉嵐、袁簡齋諸名流皆享青年，而好色不變，雖由稟賦之奇，然亦見此事之果不傷人。

予謂此論於古人立言之旨，不無刺謬，而理之所存，不必掩飾也。

白話文：

《內經》提到腎臟儲藏精氣，從現代生理學的角度來看，儲藏精氣的地方自然是睪丸，但腎臟內並沒有精氣，這種古代的說法不能成立。但實際上，《內經》所說的「精」，並非有形的物質，而是無形的氣息。有形的事物是由無形的氣息產生的，無形的氣息是生命的本源，不能損失；有形的事物可以不斷新生，源源不絕。徐洄溪將其比喻為井泉，井泉的道不可以不修整，因此適度的性行為不僅不會傷害人，反而對衛生有好處，而強制性的行為反而會帶來危害。因此，曾千里在《說夢》中認為喜好情色未必會導致短命，節制慾望未必能使人長壽，這是他親眼所見的。

我觀察古人紀錄的事實，例如孫逢年養有妓女和侍妾二百多人，晚年時力不從心，牙齒都腐爛了，身體虛弱如同樓閣，但舊情人的愛意卻未減退。見《長安箋記》。再如吳中的孫太卿，一生不曾與姬妾分離，喝百杯酒都不會醉，九十多歲時仍能每天行走數十里。見《蘇談》。紀曉嵐、袁簡齋等名流都能享受年青，卻仍保持對情色的喜好，雖然這是他們獨特的天賦，但也證明這種行為確實不會傷害人。

然而，這種論述對於古人言論的主旨可能有所誤解，但其道理的存在，並不需要被隱藏或掩飾。