《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (8)

1. 向日葵

西報載俄國鄉人，以向日葵治瘧，令病者以葵葉，臥身下，上亦蓋之，其病若失。俄醫知之奇之，取以試驗，瀝其精置酒精中，或以花葉、瀝汁和燒酒製之，以治瘧證。嘗在病院治病瘧之兒，百人中六十一人，自一歲至十二歲，凡飲此酒者，瘧病皆愈。按《神農本經》冬葵子氣甘寒滑無毒，主治五臟六腑寒熱，羸瘦、五癃，利小便，故《聖惠方》治痎瘧邪熱，取冬葵子陰乾為末，酒沖服，俄人治瘧之法，與此暗合。又《別錄》稱葵苗甘寒滑，無毒，為百菜主，其心傷人。

《必效方》稱其苗潤燥利竅，功與子同，可見除心以外，若苗、若葉、若子，其甘寒滑之性一也。《內經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」葉香岩云：「小兒瘧病，因暑而發者居多。」葵性甘寒，正是對證之藥。又暑必挾濕，瘧多屬痰，葵性滑利，尤能驅濕、豁痰，更借酒力以行之，宜其有效。

白話文：

西方報紙記載俄羅斯鄉民以向日葵治療瘧疾，患者將葵葉置於身下，並以葵葉覆蓋身體，瘧疾症状便會消失。俄國醫生對此感到好奇，便進行試驗，將葵花精華滴入酒精中，或以葵花葉與花汁混合燒酒製成藥酒，用於治療瘧疾。在醫院裡，曾用此藥酒治療一百名患瘧疾的兒童，年齡從一歲到十二歲，其中六十一人飲用後，瘧疾全部痊癒。

根據《神農本經》，冬葵子味甘性寒滑，無毒，主治五臟六腑寒熱、體虛消瘦、五種痺病，以及利尿。因此，《聖惠方》也用冬葵子治療瘧疾，將其陰乾磨成粉末，用酒沖服。俄羅斯人治療瘧疾的方法與此暗合。

另外，《別錄》記載葵苗味甘性寒滑，無毒，是百菜之主，但其心有毒。

《必效方》記載葵苗潤燥利竅，功效與葵子相同，由此可見除了葵心以外，葵苗、葵葉、葵子皆具有甘寒滑的特性。

《內經》提到：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」葉香岩也說：「小兒瘧疾，因暑而發者居多。」葵性甘寒，正好可以治療暑熱所引起的瘧疾。此外，暑熱必帶濕氣，瘧疾多為痰濕所致，而葵性滑利，特別擅長驅除濕氣、化解痰濁，並藉助酒的力量使其通暢，因此治療效果顯著。

2. 中風

喻嘉言論中風，創填竅之說，自謂本之《內經》，至竅在何處，於何補填，則茫無著落。但據《金匱》黑散方下注語，謂填竅是以藥末存積腹中，以為堵塞之計。夫藥石入胃，與飲食同，固無堵塞之理，且人身氣血，貴乎流通，亦斷無可堵塞之處。須知《內經》所謂空竅，是指無形之氣言，非謂肌體之內實有空洞之孔竅，必藉有形之物，以補直其罅漏也。

觀氣學家言，冷熱二氣，相遇則生風，因知中風亦是身中之氣，熱而上升，則其下必有虛而淺薄之處，是為空竅，有空竅則不能抵抗外來之冷氣，即因其虛而襲之，冷氣相遇，鼓盪摩觸而風生焉。故《金匱》治中風，採用風引湯及侯氏黑散，皆寒熱互用，寒以降身中之熱氣，熱以散外來之冷氣，熱者降，冷者散，則清明在躬，身無餘隙以容邪，此即所謂填竅也。

白話文：

喻嘉言談論中風，提出「創填竅」的理論，自稱源自《內經》。但至於「竅」究竟在哪裡，如何補填，卻語焉不詳，毫無頭緒。

只不過根據《金匱要略》中「黑散」方下的註解，認為填竅是用藥末積存在腹中，以達到堵塞的目的。然而，藥石入胃，與飲食同，根本沒有堵塞的道理。而且人體氣血需要流通，也絕不可能存在可以堵塞的地方。

必須明白，《內經》中所說的「空竅」，是指無形的氣而言，并非指身体内部真实存在的空洞或孔窍，更不需用有形之物去填补缝隙。

觀氣學家認為，冷热二气相遇就会生风。由此可知，中风也是人体中的气，热气上升，其下必然存在虚弱薄弱的地方，这就是「空竅」。有「空竅」就无法抵抗外来的冷气，冷气乘虚而入，冷热相遇，互相碰撞摩擦，就会生风。

所以《金匱要略》治疗中风，采用「風引湯」和「侯氏黑散」，都是寒热互用的方法。寒凉之物以降解体内热气，温热之物以驱散外来冷气。热气下降，冷气散去，则神志清明，身体没有空隙容纳邪气，这就是所谓的「填竅」。

3. 痿

曾見一牛患腳弱，牛醫治之不愈，死後宰殺，則肺已腐爛，《內經》云：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，信然。《內經》治痿，獨取陽明者。徐洄溪謂指刺法言，陰藥則補腎為多，丹溪所謂瀉南方，則肺金清而東方不實，補北方則心火降，而西方不虛也。

然肺熱必傳之胃，胃熱又復移肺，兩熱相搏，遠水或難救近火，故張景岳謂痿證是火邪伏於胃中，當治陽明之火邪，毋使干於氣血之中，則溫熱清而筋骨強，筋骨強而足痿以起，此雖非經文獨取陽明之正解，而理實有可通。

且痿證有屬痰者，補腎不能無弊，清陽明則兼能理痰也，亦有陽明土虛，不能生金而成痿者，其證必不能食，其脈必弱甚，易思蘭立加減補中益氣湯，重用人參，為補土生金法，與景岳所論，正是一虛一實之對子。又陳修園極贊紫菀，有治痿之功，自矜得神農不傳之秘，按：紫菀清金寧嗽，乃是肺藥，治肺是痿之本也。

白話文：

曾經見過一頭牛患了腳無力，牛醫生治療它卻無效，牛死後宰殺，發現肺部已經腐爛。《內經》說：五臟由於肺熱導致葉子焦枯，就會引發痿躄，這真是太可信了。《內經》治療痿證，只取陽明經。徐洄溪認為指刺法是指針灸治療，陰藥大多是補腎的，丹溪所說的瀉南方，指的是清肺金，使東方不實；補北方，指的是降心火，使西方不虛。

然而，肺熱必定傳染到胃，胃熱又會反過來傳染到肺，兩者熱氣互相搏鬥，遠水可能難救近火，所以張景岳認為痿證是火邪伏藏於胃中，應該治療陽明經的火邪，不要讓它侵入氣血之中，這樣溫熱得以清解，筋骨就會強壯，筋骨強壯，腳痿就可以站起來，這雖然不是經文單獨取陽明經的正解，但道理確實可以通。

而且，痿證有屬於痰濕的，補腎不能沒有弊端，清陽明經則可以兼顧化痰。還有的陽明經土虛，不能生金而導致痿證，這種情況的病人一定不能吃東西，脈象一定很微弱，易思蘭立加减補中益氣湯，重用人參，是補土生金的方法，與景岳的論述，正是虛實相生的對應。又陳修園極力讚揚紫菀，有治療痿證的功效，自誇獲得了神農氏不傳的秘方。按：紫菀清金寧嗽，是肺藥，治療肺部正是痿證的根本。

4. 飲食勞倦

東垣謂飲食勞倦所傷，皆為不足。王安道謂飲食傷，又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足，飲食傷尤當於不足中分其有餘，蓋飢餓不飲食者，胃氣空虛，為不足，飲食自倍而停滯者，兼有餘，不足宜補益，有餘宜消導。故備息丸、煮黃丸、感應丸、爪蹄散等，潔古、東垣亦未嘗委而弗用，此辨精已。

而李梴又推闡其義，於勞倦中分出勞力，純乎傷氣，宜補中益氣；勞心兼傷乎血，宜黃耆建中；心、力俱勞，則氣血俱傷，宜雙和散。更於飲食中分出飲為無形之氣，傷之則宜發汗、利小便；食為有形之物，傷之則損其谷，其次莫若消導。此辨尤精，然皆非東垣之旨也。王節齋云：補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只宜補藥。

觀此，安道、李梴所述宜應別論。

白話文：

東垣認為飲食勞累造成的傷害，都是不足。王安道則認為飲食傷害和勞累傷害不同。勞累傷害的確是不足，但飲食傷害則是在不足中又多了「有餘」。因為飢餓不進食，胃氣空虛，屬於不足，而吃太多又停滯，則兼有有餘。不足需要補益，有餘需要消導。所以備息丸、煮黃丸、感應丸、爪蹄散等方劑，潔古、東垣也都沒有捨棄不用，這是精闢的辨證。

而李梴更進一步闡述，在勞累中又分出勞力，純粹是傷氣，適合補中益氣；勞心則兼傷血，適合黃芪建中；心力俱勞，則氣血俱傷，適合雙和散。在飲食中又分出飲為無形之氣，傷之則宜發汗、利小便；食為有形之物，傷之則損其谷，其次便是消導。這種辨證更加精細，但都不是東垣的觀點。王節齋說：補中益氣方論中，認為人因飢飽失調，導致脾胃受損，而不是有積滯，所以只適合用補藥。

從這裏可以看出，安道和李梴所說的應該分開論述。

5. 補中益氣湯

張景岳曰：東垣補中益氣湯雖為助陽，非為發汗，然實有不散而散之意。故宜於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等證。若全無表邪寒熱，但見中氣虧甚，則升、柴大非所宜，誠哉斯言。乃尤在涇《醫學讀書記》云：古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之跡者，宋元以來，東垣一人而已。

蓋四時之氣，春升、夏浮、秋降、冬沉，而人身之氣，莫不由之，然升降浮沉者，氣也；其中以升降浮沉者，人之中猶天之樞也。令人飢餓勞役，損傷中氣，於是當升者不升，當降者不降，而發熱困倦、喘促痞塞等證見矣。夫內傷之熱，非寒可清；氣陷之痞，非攻可去，惟陰陽一通而寒熱自己，上下一交，而痞隔都捐，此東垣之學，所以能為舉其大歟！據此，則東垣之方，原不當於寒熱補瀉中論之。張氏固未窺東垣之深也。

然守張說，於以施治，不致大誤，守尤說而不善用，則不免有誤。

白話文：

張景岳說：東垣的補中益氣湯雖然能助陽，但並非用來發汗，實際上卻有「不散而散」的意涵。因此，適合用於勞倦感寒，或是陽虛痎瘧、脾氣下陷等症狀。若患者完全沒有表邪寒熱，只是中氣虛損嚴重，那麼升麻、柴胡就不適合使用，這句話說得實在。

尤在涇在《醫學讀書記》中說：古人配藥制方，都遵循升降浮沉的道理，並不拘泥於寒熱補瀉的規律，唯獨宋元時期的東垣一人如此。

因為四季的氣候變化，春天升、夏天浮、秋天降、冬天沉，而人體的氣機也隨之變化。升降浮沉指的是氣機的運行規律，而人體的升降浮沉就像天地運行的樞紐一樣重要。當人體因飢餓勞役而損傷中氣時，原本應該升的氣機無法上升，原本應該降的氣機無法下降，就會出現發熱困倦、喘促痞塞等症狀。

內傷引起的熱症，並不能單靠寒涼藥物來清熱；氣陷引起的痞症，也不能單靠攻伐藥物來去除。只有陰陽調和，寒熱自消，上下相通，痞塞自然消除，這就是東垣學說的精髓，能夠抓住事物本質。

因此，東垣的方劑，不應該從寒熱補瀉的角度去理解。張景岳並沒有真正理解東垣學說的精髓。

6. 虛勞

虛勞成真，必無活理，而絕處求生，古人未便棄置。於是見陰陽之不可偏補也，則有調停兩可之法。龔雲林治馬氏虛勞，自言用藥如彈天平一般，不欲偏勝，以為偏於補陽藥多，則相火愈熾，偏於補陰藥多，則脾胃不運。

嚴用和自言其所載方，藥性平補，柔而不僭，專而不雜，間有藥用群隊，必使剛柔相濟，佐使合宜，欲用一剛劑，專而易效，須用一柔劑，以制其剛，則庶幾剛柔相濟，不特取效之速，亦可使無後患，比較陰陽偏補者，高一籌矣。見脾腎之不可偏補也，則有雙方兼顧之法焉。

戴元禮云：有素經血不足者，明知當補腎，其素減食，又恐不利於脾，方欲理脾氣，又恐愈耗腎水，全一舉兩得之功，莫若鹿茸桔皮丸為第一。又云：要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以五味、黃耆之屬。

白話文：

虛弱的病症一旦變成實證，就沒有活命的道理了，但人在絕境中求生，古人也不會輕易放棄。因此，他們發現陰陽不可偏補，就有了調和兩者的方法。龔雲林治療馬氏的虛勞症，自己說用藥就像彈天平一樣，不希望偏向任何一方。他認為，如果過度偏向補陽的藥物，就會使相火更加熾盛；如果過度偏向補陰的藥物，就會使脾胃運化不暢。

嚴用和說他所記載的方子，藥性平補，柔而不霸道，專而不雜亂。偶爾使用群隊藥物，也必須使剛柔相濟，佐使合宜。如果想用一味剛性的藥物，快速見效，就必須用一味柔性的藥物來制衡它的剛性，這樣才能使剛柔相濟，不僅能快速見效，也能避免後患。與偏補陰陽相比，這種方法高明了一籌。發現脾腎也不可偏補，就有了兼顧兩者的方法。

戴元禮說：有些天生經血不足的人，明明知道應該補腎，但因為平時飲食節制，又擔心不利於脾，想要調理脾氣，又擔心更消耗腎水。想要達到一舉兩得的效果，沒有比鹿茸桔皮丸更適合的了。他又說：要懂得在滋補腎氣的同時，輔以砂仁、澄茄等藥物；在健脾的同時，參以五味、黃耆等藥物。

黃錦芳云：脾腎俱傷者，難以措手，兩者並衡，卒以健脾為急，以脾上交於心，下交於腎也，要和滋腎之中，扶以砂仁、沉香；壯脾之中，參以牛膝、菟絲、龜板，隨時活法以治之，庶幾有濟，比較脾腎偏補者，又高一籌矣。然此要皆對於無病者言，身本無病，但覺精神怯弱，不耐作勞，診其陰陽氣血，則一虛而無不虛，並無畸重畸輕，盛衰互乘之患。

東坡所謂尪羸而壽考者，即指此種，原不必汲汲求治，倘欲服藥以冀小康，不得不用陰陽兩平、脾腎雙補之法，要之，皆不為治病設也。病之作也，皆必有所偏勝，藥以抹偏，斷非模稜兩可者，所能蕆事也。氣病當理痰，痰不去則氣機不暢；血病當逐瘀，瘀不去則血脈不通。

白話文：

黃錦芳說：脾腎同時受損的人，很難治療，兩個都需要調養，但首先要急於健脾，因為脾臟向上連接心臟，向下連接腎臟。因此，在滋養腎臟的同時，要加入砂仁、沉香來扶助；在補益脾臟的同時，要加入牛膝、菟絲、龜板來增強。要根據患者的實際情況靈活調整治療方案，這樣才能有效果。與單純補脾或補腎相比，這個方法效果更佳。

然而，這些都是針對沒有疾病的人而言。如果身體原本沒有疾病，只是感到精神疲乏、體力虛弱，無法久勞，診斷其陰陽氣血，發現所有方面都虛弱，沒有哪方面特別虛弱，也沒有盛衰交替的情況。

東坡所謂的「尪羸而壽考」，指的就是這種情況。原本不必急於求醫。如果想服用藥物來維持健康，就必須採用陰陽雙補、脾腎雙補的方法。總之，這些方法都不是為了治療疾病而設。

疾病的發生，一定是某一方面過於旺盛，藥物的作用就是要調整偏盛，絕不是模棱兩可的藥物能解決問題的。氣病就要理痰，痰不除氣機就不暢通；血病就要祛瘀，瘀不除血脈就不通暢。

四君子湯，補氣之主方也，而有苓、術以化痰；四物湯，補血之主方也，而有歸、芎以行瘀，古人蓋有以知此矣。然猶非其至者也，觀仲景虛勞篇，黃耆建中湯下注云：補氣加半夏三兩；又云：緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之，此藥此方，有攻無補，而反以補稱之者，蓋一以理痰為補氣法，一以去瘀為補血法，不補之中有真補焉，此正仲景之妙也。越人云：虛而感寒則損其陽；虛而感熱則損其陰。

白話文：

四君子湯是補氣的主要方劑，其中加入茯苓、白術，能化痰；四物湯是補血的主要方劑，其中加入當歸、川芎，能行瘀。古人已經深知這其中的道理。

然而，這些方劑還不夠完美。看看仲景的《傷寒論》虛勞篇，黃耆建中湯的註解中寫道：「補氣需加半夏三兩」；又說：「緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之」。這些藥物和方劑，有攻伐之效卻沒有補益之功，但卻用補益的名稱來稱呼，這是為什麼呢？因為仲景以化痰來補氣，以去瘀來補血，在不補中蘊含著真補，這就是仲景的妙處。

越人說：「虛寒則損陽，虛熱則損陰。」

生生子云：其體虛者，最易感於邪氣。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。如此誤者，何啻千萬。魏柳州云：凡素患虛損人，忽有外感，宜細審之。楊慄山云：一隅之虧，邪乘宿損。又云：邪行如水，惟注者受之。英國醫報謂人身氣血壯旺，不易感受風寒，其瘦弱之人，飲食不節，筋骨勞動，易為寒暑所侵，故虛體何處受寒，即何處發病，乃常見之事，無足異者。

綜觀諸說，可見至理所在，不隔中西，乃《吳醫匯講》中，載有《虛勞論》一篇，開首便云虛勞之病，皆由內傷而外無邪，立言如此，其理不足觀矣。龔雲林云：荒年餓莩，飽食即死。王漢皋云：常見茹素之人，頓改茹葷，皆大病惡瘡死。蓋緣氣血失常，經隧受壅之故。即此可悟病後及久虛人，驟與大補，其害亦何以異是，書謂虛勞不受補者不治，其實非不受補，不能驟補耳。慎柔治損病，有煎去頭煎之法，正恐驟補壅氣，故取淡泊之味，非有他妙也。

白話文：

體弱的人最容易受到外邪侵襲。醫生如果不知道外邪入侵身體還未清除，就盲目進補，外邪反而會藉機進入經絡，最終導致死亡，卻仍然不知悔改。這種誤診的例子不計其數。

虛弱的人如果突然患上外感疾病，一定要仔細觀察。身體某個部位虛弱，外邪就會趁虛而入。外邪就像水一樣，只會流向有漏洞的地方。西方醫學也認為，體質強壯的人不易感受風寒，而體弱的人飲食不節、勞動过度，就容易被寒暑侵襲，因此虛弱的人容易在任何受寒的地方發病，這是很常見的現象，不足為奇。

綜合以上論述，我們可以發現其中的道理，中西醫學的觀點並無衝突。吳鞠通在《吳醫匯講》中有一篇《虛勞論》，開篇就說虛勞病都是由內傷引起，而沒有外邪入侵，這種說法站不住脚。

飢餓的人突然吃飽容易猝死，素食者突然改吃葷食也容易導致重病或瘡毒致死，這都是因為氣血失衡，經絡阻塞所致。由此可知，病後或長期虛弱的人，如果突然進補，其危害也是相同的。醫書上說虛勞病人不能進補，其實不是不能進補，而是不能突然進補。

慎柔在治療虛損病症時，採用了煎去頭煎的方法，正是擔心突然進補會導致氣血阻塞，所以用清淡的食物，並無其他特殊用意。

《內經》論病去而濟者，必養必和，待其來復，「待」字之義微矣。《醫碥》云：內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及於脾，則病重矣。魏玉磺云：凡損證脈見右左厥厥然如豆，按之梗指，其病不起，以肺金敗也，按此似今之所謂肺癆病，考《醫門法律》治癆虛，取用燥、降、收之品，殊有合於肺癆之治法。

白話文：

《內經》說，疾病退去而患者得以康復，必需要調養身體，保持身心平和，等待身體自然恢復。「待」字的含義很微妙。《醫碥》中說：內傷以咳嗽為重，如同肝腎之火，最初只會影響下焦，尚未直接向上蔓延。久而久之，火勢蔓延，就會波及脾臟，病情就會加重。魏玉磺說：凡是損傷症，脈象呈現左右厥厥然如豆，按之梗指，病情無法好轉，這是因為肺金受損。依此看來，似乎就是現在所說的肺癆病。考究《醫門法律》中治療癆虛的方法，採用燥、降、收的藥物，與治療肺癆的藥物方法非常相似。