《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (8)

1. 向日葵

西報載俄國鄉人，以向日葵治瘧，令病者以葵葉，臥身下，上亦蓋之，其病若失。俄醫知之奇之，取以試驗，瀝其精置酒精中，或以花葉、瀝汁和燒酒製之，以治瘧證。嘗在病院治病瘧之兒，百人中六十一人，自一歲至十二歲，凡飲此酒者，瘧病皆愈。按《神農本經》冬葵子氣甘寒滑無毒，主治五臟六腑寒熱，羸瘦、五癃，利小便，故《聖惠方》治痎瘧邪熱，取冬葵子陰乾為末，酒沖服，俄人治瘧之法，與此暗合。又《別錄》稱葵苗甘寒滑，無毒，為百菜主，其心傷人。

《必效方》稱其苗潤燥利竅，功與子同，可見除心以外，若苗、若葉、若子，其甘寒滑之性一也。《內經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」葉香岩云：「小兒瘧病，因暑而發者居多。」葵性甘寒，正是對證之藥。又暑必挾濕，瘧多屬痰，葵性滑利，尤能驅濕、豁痰，更借酒力以行之，宜其有效。

白話文：

向日葵

西方報導指出，俄羅斯鄉下人用向日葵治療瘧疾，方法是讓病人躺在向日葵葉子上，上面也蓋上葉子，瘧疾症狀就會消失。俄國醫生覺得很奇怪，便進行實驗，將向日葵的汁液加入酒精中，或用向日葵的花葉和燒酒一起製成藥酒治療瘧疾。曾在醫院治療一百名患瘧疾的兒童（年齡從一歲到十二歲），其中六十一人喝了這種藥酒後，瘧疾都痊癒了。

根據《神農本經》記載，冬葵子味甘性寒，滑利無毒，可以治療五臟六腑的寒熱、消瘦、五種閉塞不通的病症，以及促進小便；因此，《聖惠方》中用陰乾的冬葵子研磨成粉末，用酒送服來治療瘧疾引起的邪熱。俄羅斯人治療瘧疾的方法與此暗合。

《名醫別錄》也記載，葵苗味甘性寒，滑利無毒，是各種蔬菜之首，但葵菜的心會傷人。《必效方》記載葵苗可以潤燥利竅，功效與葵子相同，可見除了葵菜的心以外，葵苗、葵葉和葵子，其味甘性寒滑利的特性都一樣。《內經》說：「夏天受暑邪的傷害，秋天就會得瘧疾。」葉香岩說：「小兒瘧疾大多是因為暑熱引起的。」向日葵性甘寒，正好對症下藥。而且暑熱必定伴隨濕氣，瘧疾大多屬於痰濕，向日葵性滑利，尤其能驅除濕氣、化解痰濁，再借助酒的力量使其發揮作用，所以療效顯著。

2. 中風

喻嘉言論中風，創填竅之說，自謂本之《內經》，至竅在何處，於何補填，則茫無著落。但據《金匱》黑散方下注語，謂填竅是以藥末存積腹中，以為堵塞之計。夫藥石入胃，與飲食同，固無堵塞之理，且人身氣血，貴乎流通，亦斷無可堵塞之處。須知《內經》所謂空竅，是指無形之氣言，非謂肌體之內實有空洞之孔竅，必藉有形之物，以補直其罅漏也。

觀氣學家言，冷熱二氣，相遇則生風，因知中風亦是身中之氣，熱而上升，則其下必有虛而淺薄之處，是為空竅，有空竅則不能抵抗外來之冷氣，即因其虛而襲之，冷氣相遇，鼓盪摩觸而風生焉。故《金匱》治中風，採用風引湯及侯氏黑散，皆寒熱互用，寒以降身中之熱氣，熱以散外來之冷氣，熱者降，冷者散，則清明在躬，身無餘隙以容邪，此即所謂填竅也。

白話文：

中風

喻嘉言論述中風的「填竅」之說，自稱源於《內經》，但究竟竅在何處，如何填補，卻含糊不清。根據《金匱要略》黑散方的註解，所謂填竅是指藥粉停留在腹中，以達到阻塞的目的。然而，藥物進入胃部，與食物一樣，根本不可能阻塞什麼；而且人體氣血運行需要暢通，更不存在可以阻塞的地方。其實，《內經》所說的空竅，指的是無形的氣，而非指身體內部真的有空洞或孔竅，需要用有形的東西去填補漏洞。

從氣學的角度來看，寒熱兩種氣相遇就會產生風，因此中風也是體內氣機失調的結果：體內熱氣上升，則其下方必然有虛弱薄弱之處，這就是所謂的「空竅」。有了這個空竅，就無法抵禦外來的寒氣，寒氣乘虛而入，寒熱之氣相遇衝擊摩擦，便產生了中風。所以，《金匱要略》治療中風，使用風引湯和侯氏黑散，都是寒熱並用，寒藥下降體內的熱氣，溫熱藥物則驅散外來的寒氣。熱氣下降，寒氣散去，則身體清爽，沒有多餘的空隙讓邪氣入侵，這就是所謂的「填竅」。

3. 痿

曾見一牛患腳弱，牛醫治之不愈，死後宰殺，則肺已腐爛，《內經》云：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，信然。《內經》治痿，獨取陽明者。徐洄溪謂指刺法言，陰藥則補腎為多，丹溪所謂瀉南方，則肺金清而東方不實，補北方則心火降，而西方不虛也。

然肺熱必傳之胃，胃熱又復移肺，兩熱相搏，遠水或難救近火，故張景岳謂痿證是火邪伏於胃中，當治陽明之火邪，毋使干於氣血之中，則溫熱清而筋骨強，筋骨強而足痿以起，此雖非經文獨取陽明之正解，而理實有可通。

且痿證有屬痰者，補腎不能無弊，清陽明則兼能理痰也，亦有陽明土虛，不能生金而成痿者，其證必不能食，其脈必弱甚，易思蘭立加減補中益氣湯，重用人參，為補土生金法，與景岳所論，正是一虛一實之對子。又陳修園極贊紫菀，有治痿之功，自矜得神農不傳之秘，按：紫菀清金寧嗽，乃是肺藥，治肺是痿之本也。

白話文：

我曾見過一頭牛患有腿腳無力症，牛醫生治療無效，最後牛死了，解剖後發現肺部已經腐爛。這印證了《內經》中所說：「五臟因為肺熱導致肺葉焦枯，就會導致痿證（肌肉萎縮無力）。」《內經》治療痿證，單獨選取陽明經的說法，徐洄溪認為是指針刺療法而言，內服藥物多以補腎為主。丹溪認為瀉南方（指心火），就能使肺金清肅，而東方（指肝木）就不會太過充盈；補北方（指腎水），就能使心火下降，而西方（指脾土）也不會虛弱。

然而，肺熱必定會傳到胃，胃熱又會反過來影響肺，兩種熱邪相互搏鬥，遠水難以救近火。所以張景岳認為痿證是火邪藏匿在胃中，應該治療陽明經的火邪，不要讓它影響到氣血，這樣溫熱之邪就能清除，筋骨就能強壯，筋骨強壯了，腿腳痿弱就能痊癒。這雖然不是《內經》單獨選取陽明經治療的正確解釋，但道理是相通的。

而且，痿證有的屬於痰濕引起的，單純補腎未必沒有壞處；而清瀉陽明經，則能同時調理痰濕。也有些是陽明經（脾土）虛弱，不能滋生肺金而導致痿證，這種情況下病人一定吃不下東西，脈象一定很弱。易思蘭就加減補中益氣湯，大量使用人參，以補益脾土來滋生肺金，這與張景岳的論述，正是一虛一實的兩種對應方法。此外，陳修園極力推崇紫菀，認為它有治療痿證的功效，並自稱得到了神農氏不傳的秘方。分析一下，紫菀能清肺金、止咳寧嗽，本就是肺藥，從根本上治療肺部就能治癒痿證。

4. 飲食勞倦

東垣謂飲食勞倦所傷，皆為不足。王安道謂飲食傷，又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足，飲食傷尤當於不足中分其有餘，蓋飢餓不飲食者，胃氣空虛，為不足，飲食自倍而停滯者，兼有餘，不足宜補益，有餘宜消導。故備息丸、煮黃丸、感應丸、爪蹄散等，潔古、東垣亦未嘗委而弗用，此辨精已。

而李梴又推闡其義，於勞倦中分出勞力，純乎傷氣，宜補中益氣；勞心兼傷乎血，宜黃耆建中；心、力俱勞，則氣血俱傷，宜雙和散。更於飲食中分出飲為無形之氣，傷之則宜發汗、利小便；食為有形之物，傷之則損其谷，其次莫若消導。此辨尤精，然皆非東垣之旨也。王節齋云：補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只宜補藥。

觀此，安道、李梴所述宜應別論。

白話文：

飲食勞累造成的傷害，都是因為不足。但飲食所造成的傷害，和勞累所造成的傷害不同。勞累的傷害確實是「不足」，但飲食的傷害，則在不足的基礎上，還可能夾雜著「過剩」。例如，飢餓卻不吃東西，胃氣空虛，這是「不足」；而暴飲暴食導致食物停滯，則兼有「過剩」。不足則應該補充，過剩則應該消導。所以像備息丸、煮黃丸、感應丸、爪蹄散等等，李東垣等醫家也常常使用，這點辨析已經很精確了。

李梴更進一步闡述，將勞累細分為勞力與勞心。單純勞力傷氣，適合服用補中益氣的藥方；勞心則兼傷血液，適合服用黃耆建中湯；心力並勞，則氣血俱傷，適合服用雙和散。他又將飲食分為「飲」（無形之氣）與「食」（有形之物）。「飲」受損，適合發汗利尿；「食」受損，則損傷脾胃，最好的方法就是消導。這樣的辨析更為精細，但都與李東垣的觀點有所不同。王節齋則認為，補中益氣方是用於治療因飢飽失調損傷脾胃，而非有積滯的情況，因此只適合服用補益的藥物。

綜觀以上，王安道和李梴的論述，應該分開討論。

5. 補中益氣湯

張景岳曰：東垣補中益氣湯雖為助陽，非為發汗，然實有不散而散之意。故宜於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等證。若全無表邪寒熱，但見中氣虧甚，則升、柴大非所宜，誠哉斯言。乃尤在涇《醫學讀書記》云：古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之跡者，宋元以來，東垣一人而已。

蓋四時之氣，春升、夏浮、秋降、冬沉，而人身之氣，莫不由之，然升降浮沉者，氣也；其中以升降浮沉者，人之中猶天之樞也。令人飢餓勞役，損傷中氣，於是當升者不升，當降者不降，而發熱困倦、喘促痞塞等證見矣。夫內傷之熱，非寒可清；氣陷之痞，非攻可去，惟陰陽一通而寒熱自己，上下一交，而痞隔都捐，此東垣之學，所以能為舉其大歟！據此，則東垣之方，原不當於寒熱補瀉中論之。張氏固未窺東垣之深也。

然守張說，於以施治，不致大誤，守尤說而不善用，則不免有誤。

白話文：

補中益氣湯

張景岳說：雖然東垣補中益氣湯能幫助陽氣，但它不是發汗的藥，然而它確實有在不發散的情況下達到發散效果的妙用。因此適用於勞累受寒，或是陽虛引起的瘧疾，以及脾胃下陷等症狀。如果完全沒有外邪寒熱，只是中氣嚴重不足，那麼升麻、柴胡就非常不適合了，這句話說得真是精妙。尤在涇在《醫學讀書記》中說：古人制定藥方用藥，根本原則是遵循升降浮沉的道理，並不拘泥於寒熱補瀉的跡象，從宋元以來，只有李東垣一人如此。

因為四季的氣候，春天上升、夏天浮揚、秋天下降、冬天沉降，而人體的氣機也遵循著這個規律，然而升降浮沉是氣機的運作；其中以升降浮沉為核心，人體的氣機就如同天的樞紐一樣。如果人飢餓勞累，就會損傷中氣，導致該上升的氣機不上升，該下降的氣機不下降，於是出現發熱倦怠、呼吸急促、胸悶等症狀。內傷的熱證，不是用寒涼藥就能清除；氣陷引起的痞證，也不是用攻伐的藥就能去除，只有陰陽調和，寒熱自然平衡，上下氣機暢通，痞滿阻塞也就自然消失了，這就是李東垣醫學的精髓所在啊！根據這個道理，東垣的方劑，本來就不應該用寒熱補瀉的觀點來判斷。張景岳確實沒有深入了解東垣醫學的精髓。

然而遵循張景岳的說法來治療，也不至於造成大的錯誤；但遵循尤在涇的說法卻不能善加運用，那就難免會出錯了。

6. 虛勞

虛勞成真，必無活理，而絕處求生，古人未便棄置。於是見陰陽之不可偏補也，則有調停兩可之法。龔雲林治馬氏虛勞，自言用藥如彈天平一般，不欲偏勝，以為偏於補陽藥多，則相火愈熾，偏於補陰藥多，則脾胃不運。

嚴用和自言其所載方，藥性平補，柔而不僭，專而不雜，間有藥用群隊，必使剛柔相濟，佐使合宜，欲用一剛劑，專而易效，須用一柔劑，以制其剛，則庶幾剛柔相濟，不特取效之速，亦可使無後患，比較陰陽偏補者，高一籌矣。見脾腎之不可偏補也，則有雙方兼顧之法焉。

戴元禮云：有素經血不足者，明知當補腎，其素減食，又恐不利於脾，方欲理脾氣，又恐愈耗腎水，全一舉兩得之功，莫若鹿茸桔皮丸為第一。又云：要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以五味、黃耆之屬。

黃錦芳云：脾腎俱傷者，難以措手，兩者並衡，卒以健脾為急，以脾上交於心，下交於腎也，要和滋腎之中，扶以砂仁、沉香；壯脾之中，參以牛膝、菟絲、龜板，隨時活法以治之，庶幾有濟，比較脾腎偏補者，又高一籌矣。然此要皆對於無病者言，身本無病，但覺精神怯弱，不耐作勞，診其陰陽氣血，則一虛而無不虛，並無畸重畸輕，盛衰互乘之患。

東坡所謂尪羸而壽考者，即指此種，原不必汲汲求治，倘欲服藥以冀小康，不得不用陰陽兩平、脾腎雙補之法，要之，皆不為治病設也。病之作也，皆必有所偏勝，藥以抹偏，斷非模稜兩可者，所能蕆事也。氣病當理痰，痰不去則氣機不暢；血病當逐瘀，瘀不去則血脈不通。

四君子湯，補氣之主方也，而有苓、術以化痰；四物湯，補血之主方也，而有歸、芎以行瘀，古人蓋有以知此矣。然猶非其至者也，觀仲景虛勞篇，黃耆建中湯下注云：補氣加半夏三兩；又云：緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之，此藥此方，有攻無補，而反以補稱之者，蓋一以理痰為補氣法，一以去瘀為補血法，不補之中有真補焉，此正仲景之妙也。越人云：虛而感寒則損其陽；虛而感熱則損其陰。

生生子云：其體虛者，最易感於邪氣。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。如此誤者，何啻千萬。魏柳州云：凡素患虛損人，忽有外感，宜細審之。楊慄山云：一隅之虧，邪乘宿損。又云：邪行如水，惟注者受之。英國醫報謂人身氣血壯旺，不易感受風寒，其瘦弱之人，飲食不節，筋骨勞動，易為寒暑所侵，故虛體何處受寒，即何處發病，乃常見之事，無足異者。

綜觀諸說，可見至理所在，不隔中西，乃《吳醫匯講》中，載有《虛勞論》一篇，開首便云虛勞之病，皆由內傷而外無邪，立言如此，其理不足觀矣。龔雲林云：荒年餓莩，飽食即死。王漢皋云：常見茹素之人，頓改茹葷，皆大病惡瘡死。蓋緣氣血失常，經隧受壅之故。即此可悟病後及久虛人，驟與大補，其害亦何以異是，書謂虛勞不受補者不治，其實非不受補，不能驟補耳。慎柔治損病，有煎去頭煎之法，正恐驟補壅氣，故取淡泊之味，非有他妙也。

《內經》論病去而濟者，必養必和，待其來復，「待」字之義微矣。《醫碥》云：內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及於脾，則病重矣。魏玉磺云：凡損證脈見右左厥厥然如豆，按之梗指，其病不起，以肺金敗也，按此似今之所謂肺癆病，考《醫門法律》治癆虛，取用燥、降、收之品，殊有合於肺癆之治法。

白話文：

虛勞的成因與治療

虛勞發展到嚴重的地步，幾乎沒有活命的道理，但即使在絕境中，古人也從未放棄治療。因此，認識到陰陽調和的重要性，便有了調停兩補的治療方法。龔雲林治療馬氏的虛勞，自稱用藥如同彈天平一般，不願偏向某一方，因為過度補陽，會導致相火更旺盛；過度補陰，則會影響脾胃運化。

嚴用和也說他所記載的方劑，藥性平和滋補，溫和而不霸道，專一而不雜亂，即使藥物組合複雜，也必定做到剛柔相濟，佐使藥物搭配得當。如果想用一味峻猛有效的藥物，就必須用溫和的藥物來制約它，這樣才能達到剛柔並濟的效果，不僅療效迅速，還能避免後患，比單純偏向陰陽的補益方法更勝一籌。同樣地，認識到脾腎不可單獨補益，因此有了兼顧雙方的治療方法。

戴元禮說：如果患者本身經血不足，雖然知道應該補腎，但患者平時食慾不佳，又擔心補腎不利於脾胃；如果想調理脾胃，又擔心更耗傷腎精。要達到事半功倍的效果，鹿茸桔皮丸是最好的選擇。他又說：在滋補腎精的同時，可以加入砂仁、沉香等藥物；在補益脾胃的同時，可以加入五味子、黃芪等藥物。

黃錦芳說：脾腎俱傷很難處理，但兩者中，應以健脾為先，因為脾與心、腎相連。所以在滋補腎精的同時，加入砂仁、沉香；在補益脾胃的同時，加入牛膝、菟絲子、龜板等藥物，並根據實際情況靈活運用，才能收到治療效果，比單獨補益脾腎更勝一籌。然而，這些方法都針對沒有其他疾病，只是感覺精神倦怠、勞累不堪的人，診斷其陰陽氣血，則全面虛弱，並無哪一方面特別虛弱或特別旺盛的情況，更沒有盛衰互乘的病理變化。

蘇軾所說的體弱但長壽的人，指的就是這種情況，其實不必急於治療。如果想通過服藥來改善體質，就必須採用陰陽平和、脾腎雙補的方法，總之，這些都不是治療疾病的辦法。疾病的產生，必然有某一方面偏盛，治療就要糾正這種偏盛，這不是模稜兩可的方法所能勝任的。氣病應該理氣化痰，痰不化則氣機不通；血病應該活血化瘀，瘀血不去則血脈不通。

四君子湯是補氣的主要方劑，但其中加入茯苓、白術以化痰；四物湯是補血的主要方劑，但其中加入當歸、川芎以行瘀，古人早已認識到這個道理。但這還不是最高的境界。從《傷寒雜病論》虛勞篇來看，黃耆建中湯下注說：補氣要加半夏三兩；又說：緩中補虛，大黃蟲丸主之。這些藥物和方劑，有攻邪的成分卻沒有補益的成分，卻反以補稱之，是因為一是用理氣化痰的方法來補氣，一是用祛瘀的方法來補血，在不直接補益中包含了真正的補益，這正是張仲景的妙處。越人說：虛弱的人如果感受寒邪則損傷陽氣；虛弱的人如果感受熱邪則損傷陰氣。

生生子說：體虛的人最容易感受邪氣。醫生不知道邪氣侵入身體而沒有去除，就開始補益，邪氣因補益而更加深入經絡，直到死亡都不明白。這樣誤診的醫生，何止千萬。魏徵說：素體虛弱的人，如果突然外感，應該仔細診斷。楊慄山說：某一方面虧虛，邪氣就會乘虛而入。又說：邪氣的流動如同流水，只有虧虛的地方才會被邪氣侵犯。英國醫學期刊指出，人體氣血旺盛，不易感受風寒；而體弱的人，飲食不節制，筋骨勞累，容易受寒暑侵襲，所以虛弱的人體，寒邪侵犯哪裡，哪裡就會發病，這是常見現象，不足為奇。

綜觀以上諸說，可以看出治療的根本道理，中西醫並無二致。《吳醫匯講》中記載的《虛勞論》一文，開篇就說虛勞都是由內傷引起，沒有外邪，這種說法是站不住腳的。龔雲林說：荒年飢餓的人，突然吃飽了就會死。王漢皋說：常見吃素的人，突然改吃葷食，都會得重病甚至死亡。這是因為氣血失調，經絡阻塞的緣故。由此可以明白，病後和長期虛弱的人，突然大補，其危害也是一樣的。書中說虛勞不能補益者不治，其實不是不能補益，而是不能突然大補。治療虛損疾病要謹慎溫和，有煎去頭煎的方法，就是擔心突然大補導致氣機壅滯，所以採用平和的藥味，並無其他妙法。

《內經》說治療疾病後要痊癒，必須調養，等待其恢復，「待」字的含義很微妙。《醫碥》說：內傷以咳嗽為重，例如肝腎之火，初期只病變下焦，還未影響上焦。時間久了火勢熾盛，就會影響脾胃，病情就會加重。魏玉璜說：凡是虛損證候，脈象見左右寸關尺脈皆細弱如豆，按之堅硬，病情不易好轉，這是因為肺金受損，這類似於現代醫學所說的肺癆。參考《醫門法律》治療虛勞，採用燥、降、收的藥物，與治療肺癆的方法非常吻合。