《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (8)

1. 向日葵

西報載俄國鄉人，以向日葵治瘧，令病者以葵葉，臥身下，上亦蓋之，其病若失。俄醫知之奇之，取以試驗，瀝其精置酒精中，或以花葉、瀝汁和燒酒製之，以治瘧證。嘗在病院治病瘧之兒，百人中六十一人，自一歲至十二歲，凡飲此酒者，瘧病皆愈。按《神農本經》冬葵子氣甘寒滑無毒，主治五臟六腑寒熱，羸瘦、五癃，利小便，故《聖惠方》治痎瘧邪熱，取冬葵子陰乾為末，酒沖服，俄人治瘧之法，與此暗合。又《別錄》稱葵苗甘寒滑，無毒，為百菜主，其心傷人。

《必效方》稱其苗潤燥利竅，功與子同，可見除心以外，若苗、若葉、若子，其甘寒滑之性一也。《內經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」葉香岩云：「小兒瘧病，因暑而發者居多。」葵性甘寒，正是對證之藥。又暑必挾濕，瘧多屬痰，葵性滑利，尤能驅濕、豁痰，更借酒力以行之，宜其有效。

2. 中風

喻嘉言論中風，創填竅之說，自謂本之《內經》，至竅在何處，於何補填，則茫無著落。但據《金匱》黑散方下注語，謂填竅是以藥末存積腹中，以為堵塞之計。夫藥石入胃，與飲食同，固無堵塞之理，且人身氣血，貴乎流通，亦斷無可堵塞之處。須知《內經》所謂空竅，是指無形之氣言，非謂肌體之內實有空洞之孔竅，必藉有形之物，以補直其罅漏也。

觀氣學家言，冷熱二氣，相遇則生風，因知中風亦是身中之氣，熱而上升，則其下必有虛而淺薄之處，是為空竅，有空竅則不能抵抗外來之冷氣，即因其虛而襲之，冷氣相遇，鼓盪摩觸而風生焉。故《金匱》治中風，採用風引湯及侯氏黑散，皆寒熱互用，寒以降身中之熱氣，熱以散外來之冷氣，熱者降，冷者散，則清明在躬，身無餘隙以容邪，此即所謂填竅也。

3. 痿

曾見一牛患腳弱，牛醫治之不愈，死後宰殺，則肺已腐爛，《內經》云：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，信然。《內經》治痿，獨取陽明者。徐洄溪謂指刺法言，陰藥則補腎為多，丹溪所謂瀉南方，則肺金清而東方不實，補北方則心火降，而西方不虛也。

然肺熱必傳之胃，胃熱又復移肺，兩熱相搏，遠水或難救近火，故張景岳謂痿證是火邪伏於胃中，當治陽明之火邪，毋使干於氣血之中，則溫熱清而筋骨強，筋骨強而足痿以起，此雖非經文獨取陽明之正解，而理實有可通。

且痿證有屬痰者，補腎不能無弊，清陽明則兼能理痰也，亦有陽明土虛，不能生金而成痿者，其證必不能食，其脈必弱甚，易思蘭立加減補中益氣湯，重用人參，為補土生金法，與景岳所論，正是一虛一實之對子。又陳修園極贊紫菀，有治痿之功，自矜得神農不傳之秘，按：紫菀清金寧嗽，乃是肺藥，治肺是痿之本也。

4. 飲食勞倦

東垣謂飲食勞倦所傷，皆為不足。王安道謂飲食傷，又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足，飲食傷尤當於不足中分其有餘，蓋飢餓不飲食者，胃氣空虛，為不足，飲食自倍而停滯者，兼有餘，不足宜補益，有餘宜消導。故備息丸、煮黃丸、感應丸、爪蹄散等，潔古、東垣亦未嘗委而弗用，此辨精已。

而李梴又推闡其義，於勞倦中分出勞力，純乎傷氣，宜補中益氣；勞心兼傷乎血，宜黃耆建中；心、力俱勞，則氣血俱傷，宜雙和散。更於飲食中分出飲為無形之氣，傷之則宜發汗、利小便；食為有形之物，傷之則損其谷，其次莫若消導。此辨尤精，然皆非東垣之旨也。王節齋云：補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只宜補藥。

觀此，安道、李梴所述宜應別論。

5. 補中益氣湯

張景岳曰：東垣補中益氣湯雖為助陽，非為發汗，然實有不散而散之意。故宜於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等證。若全無表邪寒熱，但見中氣虧甚，則升、柴大非所宜，誠哉斯言。乃尤在涇《醫學讀書記》云：古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之跡者，宋元以來，東垣一人而已。

蓋四時之氣，春升、夏浮、秋降、冬沉，而人身之氣，莫不由之，然升降浮沉者，氣也；其中以升降浮沉者，人之中猶天之樞也。令人飢餓勞役，損傷中氣，於是當升者不升，當降者不降，而發熱困倦、喘促痞塞等證見矣。夫內傷之熱，非寒可清；氣陷之痞，非攻可去，惟陰陽一通而寒熱自己，上下一交，而痞隔都捐，此東垣之學，所以能為舉其大歟！據此，則東垣之方，原不當於寒熱補瀉中論之。張氏固未窺東垣之深也。

然守張說，於以施治，不致大誤，守尤說而不善用，則不免有誤。

6. 虛勞

虛勞成真，必無活理，而絕處求生，古人未便棄置。於是見陰陽之不可偏補也，則有調停兩可之法。龔雲林治馬氏虛勞，自言用藥如彈天平一般，不欲偏勝，以為偏於補陽藥多，則相火愈熾，偏於補陰藥多，則脾胃不運。

嚴用和自言其所載方，藥性平補，柔而不僭，專而不雜，間有藥用群隊，必使剛柔相濟，佐使合宜，欲用一剛劑，專而易效，須用一柔劑，以制其剛，則庶幾剛柔相濟，不特取效之速，亦可使無後患，比較陰陽偏補者，高一籌矣。見脾腎之不可偏補也，則有雙方兼顧之法焉。

戴元禮云：有素經血不足者，明知當補腎，其素減食，又恐不利於脾，方欲理脾氣，又恐愈耗腎水，全一舉兩得之功，莫若鹿茸桔皮丸為第一。又云：要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以五味、黃耆之屬。

黃錦芳云：脾腎俱傷者，難以措手，兩者並衡，卒以健脾為急，以脾上交於心，下交於腎也，要和滋腎之中，扶以砂仁、沉香；壯脾之中，參以牛膝、菟絲、龜板，隨時活法以治之，庶幾有濟，比較脾腎偏補者，又高一籌矣。然此要皆對於無病者言，身本無病，但覺精神怯弱，不耐作勞，診其陰陽氣血，則一虛而無不虛，並無畸重畸輕，盛衰互乘之患。

東坡所謂尪羸而壽考者，即指此種，原不必汲汲求治，倘欲服藥以冀小康，不得不用陰陽兩平、脾腎雙補之法，要之，皆不為治病設也。病之作也，皆必有所偏勝，藥以抹偏，斷非模稜兩可者，所能蕆事也。氣病當理痰，痰不去則氣機不暢；血病當逐瘀，瘀不去則血脈不通。

四君子湯，補氣之主方也，而有苓、術以化痰；四物湯，補血之主方也，而有歸、芎以行瘀，古人蓋有以知此矣。然猶非其至者也，觀仲景虛勞篇，黃耆建中湯下注云：補氣加半夏三兩；又云：緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之，此藥此方，有攻無補，而反以補稱之者，蓋一以理痰為補氣法，一以去瘀為補血法，不補之中有真補焉，此正仲景之妙也。越人云：虛而感寒則損其陽；虛而感熱則損其陰。

生生子云：其體虛者，最易感於邪氣。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。如此誤者，何啻千萬。魏柳州云：凡素患虛損人，忽有外感，宜細審之。楊慄山云：一隅之虧，邪乘宿損。又云：邪行如水，惟注者受之。英國醫報謂人身氣血壯旺，不易感受風寒，其瘦弱之人，飲食不節，筋骨勞動，易為寒暑所侵，故虛體何處受寒，即何處發病，乃常見之事，無足異者。

綜觀諸說，可見至理所在，不隔中西，乃《吳醫匯講》中，載有《虛勞論》一篇，開首便云虛勞之病，皆由內傷而外無邪，立言如此，其理不足觀矣。龔雲林云：荒年餓莩，飽食即死。王漢皋云：常見茹素之人，頓改茹葷，皆大病惡瘡死。蓋緣氣血失常，經隧受壅之故。即此可悟病後及久虛人，驟與大補，其害亦何以異是，書謂虛勞不受補者不治，其實非不受補，不能驟補耳。慎柔治損病，有煎去頭煎之法，正恐驟補壅氣，故取淡泊之味，非有他妙也。

《內經》論病去而濟者，必養必和，待其來復，「待」字之義微矣。《醫碥》云：內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及於脾，則病重矣。魏玉磺云：凡損證脈見右左厥厥然如豆，按之梗指，其病不起，以肺金敗也，按此似今之所謂肺癆病，考《醫門法律》治癆虛，取用燥、降、收之品，殊有合於肺癆之治法。