《醫學傳心錄》~ 直中三陰真寒證用藥訣 (1)
直中三陰真寒證用藥訣 (1)
1. 直中三陰真寒證用藥訣
元氣衰微邪易侵，寒邪直中入三陰。三陰經證須分治，慎勿模糊不用心。
太陰直中惡寒時，脈息沉遲弦滑微，肚腹疼來兼吐瀉，理中一盞急須施。太陰直中身惡寒，更兼發熱瀉難安．頭疼體痛並腹痛，桂枝參朮炒薑甘。太陰直中脈沉微，四肢厥逆痛如笞①，面色淒淒神不足，大小便利四逆宜。
少陰直中體惡寒，發熱頭疼面色蒼，身如被杖②且無汗，麻黃附子細辛湯。此症分明似太陽，如何又作少陰詳？只因脈息沉遲澀，故與溫經發表湯。少陰直中惡寒風，身熱頭疼體痛凶，口不渴兮身有汗，桂枝附子甘草從。此症如何作少陰？脈沉微弱惡寒深，外雖有熱非真熱，陰盛格陽當記心。
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①笞：chi1（音癡）。古時拷打犯人的竹杖子。痛如笞：疼痛的象被笞刑拷打了一樣。
②杖：舊時刑具的一種。身如被杖：是說身體疼痛的象受了杖刑一樣。
直中厥陰身厥冷，小腹疼痛連陰莖，脈息沉遲弦且微，當歸四逆湯宜審。
直中三陰寒證，惡寒身不熱、色青、不渴、大小便自利、其脈沉遲，人皆可知。如或反常，實難知也。如身熱面赤、大小便自利、口乾，醫家至此，但當察其脈勢雖大，來意虛豁力薄，不竭；或沉遲弦滑而微，形氣有不足之象，俱為寒症。或服涼藥太過身熱不退亦然。此非真熱，乃假熱也。
蓋因寒邪太盛，逼出虛火，遊行於外。《內經》云陰盛格陽，若不用心審察而用苦寒之劑，決死無疑。大抵傷寒症，陽證見陰脈死；陰證見陽脈生。蓋傷寒之邪，乃外來之邪，必得元氣相敵。元氣屬陽，故見陽脈而生。見陰脈而死，元氣絕也。陽春脈大而有力不亂，陰者脈小而虛微至亂。
調治傷寒之法，先須識症，察得陰陽、表裏、寒熱、虛實，親切復審，汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差錯。先觀兩目或赤、或黃，次看口舌有無苔狀，後以手按其心胸至小腹有無痛滿，再問其所苦、所欲、飲食起居、大小便通利若何、並服過何藥、曾經汗下否，務使-一明白，脈症相對，然後用藥，庶幾無差。
（一）看傷寒先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯。
（一）再看口舌有無苔狀：舌白色者，邪未入裏，屬半表半裏，宜小柴胡湯和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱，宜調胃承氣湯下之。大便燥實、脈沉有力而大渴者，方可下。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火也，急用大承氣湯下之，此邪熱已極也。
凡傷寒舌苔厚燥，用井水浸青布片子，於舌上洗淨後，用生薑片子時時浸水刮之，其苔自退。
（一）次以手按其心胸至小腹有無痛處：
（1〕若按心下硬痛手不可近。燥渴譫語，大便實，脈沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳殼、桔梗下之。
（2）若病人自覺心胸滿悶，按之而不痛者，為痞滿也，宜瀉心湯加枳殼、桔梗，其效如神。
（3）若按之小腹硬痛，當問其小便通利否。如小水自利、大便黑，兼或身黃、譫語、燥渴、脈沉實者，則知蓄血在下焦，宜桃仁承氣湯。下盡黑物則愈。
（4）若按之小腹脹滿不硬痛，小便不利，則知津液留結即溺澀也。宜五苓散加木通、梔子利之；亦不可太利，恐耗竭津液也。
（一）凡治傷寒若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救。大渴欲飲一升，僅可與一碗，寧令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸；若水射於肺，為喘、為咳；留於胃，為噎、為噦，溢於皮膚，為腫；蓄於下焦，為癃；滲於腸間，則為利下，皆飲水多之過也。不可不與，又不可強與，與之常令不足為宜。
（一）凡治傷寒若經十余日以上尚有表證宜汗者，以羌活沖和湯微汗之。十餘日若有裏證宜下者，以大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃承氣①太峻。誤用麻黃，令人亡陽；誤用承氣，令人不禁。若表證尚未除，而裏證又急，不得不下者，只可用大柴胡湯通表裏而緩治之。
又老弱及氣血兩虛之人有下證者，亦用大柴胡湯下之，不傷元氣。如其年富力盛者，不在此例，從病制宜。
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①麻黃承氣：麻黃、承氣湯。
（一）若先起頭疼發熱惡寒，以後傳裏，頭疼惡寒皆除，而反怕熱，發渴譫語。或潮熱自汗，大便不通。或揭去衣被，揚手擲足。或發斑黃狂亂。此為陽經自表傳入陰經之熱證，俱當攻裏之藥下之。設或當下失下而變症出，手足乍冷乍溫者，因陽極發厥，即陽證似陰，名曰陽厥，外雖厥冷，內有熱邪，以承氣湯下之。
又有失於汗下，或本陽證誤投熱藥．使熱毒深入，陽氣獨盛，陰氣暴絕，登高而歌，棄衣而走，詈①罵叫喊，燥渴欲死，面赤眼紅，身發斑黃，或下利純清水，或下利黃赤，六脈洪大，名陽毒發斑證，輕則消斑青黛飲，重則三黃石膏湯去麻黃、豆鼓，加大黃、芒硝下之。令陰氣復而大汗解矣。
（一）病初起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，腹疼吐瀉，引衣蜷臥，不渴，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉細無力．此為寒邪直中陰經，即真寒證。不從陽經傳來，當用熱藥溫之。如寒極手足厥冷過肘膝者，因寒極發厥，謂之陰厥。宜四逆湯溫之。
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①詈：li（音利）。罵也。
（一）凡腹滿腹疼皆是陰證，只有微甚不同，難以一概施治。腹疼不大便，桂枝加芍藥湯；腹痛甚者，桂枝大黃湯。若自利腹疼，小便清白，當溫之，理中湯、四逆湯。看微甚用藥，輕者五積散，重者四逆湯。
（一）又有初起外感寒邪、內傷生冷，內既伏陰，內外皆寒。或本真陰，誤投涼藥，陰氣獨盛，陽氣暴絕。以致病起即手足厥冷、腰背強重、頭疼眼眶疼、嘔吐煩悶、下利腹痛，身如被杖、六脈沉細、渴不思飲。
以後毒氣漸深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛轉甚，心下脹滿、結硬如石，燥渴難忍，冷汗不止，或時鄭聲，指甲青黑，此名陰毒症，速灸關元、氣海二、三十壯（關元穴在臍下三寸、氣海穴在臍下一寸五分）。或蔥熨臍中，內服回陽急救湯。令陽氣復而大汗解矣。
（一）傷寒發狂奔走人難制伏，宜於病人室中生火一盆，將好醋一大碗澆於火上，令病人聞之即安。
（一）傷寒鼻衄不止，用水紙搭於頂門，再用梔子炒黑為細末，吹入鼻內，其血即止、然成流久不止者，方可用此方。如點滴不成流者，邪在經未除，不可用此法。
（一）傷寒與傷暑俱有發熱，當明辨之。蓋寒傷形；暑傷氣。傷寒則惡寒而脈緊；傷暑則惡熱而脈虛。以此為異。
（一）凡入瘟疫之家，以麻油塗鼻孔中，則不相傳染。既出以紙拈探鼻深入，令嚏之為佳。又方以雄黃、蒼朮為細末，香油調敷鼻內。或單用雄黃末，水調塗鼻內，雖與病人同臥，亦不傳染。
麻黃湯
麻黃湯桂枝，杏仁甘草施，傷寒無汗症，發表不宜遲。
桂枝湯芍藥，棗薑甘草著，發散衛間邪，傷寒自汗卻①。
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①卻：除掉的意思。傷寒自汗卻：是說桂枝湯適用於傷寒發熱
惡風汗自出者。
葛根湯芍藥，甘（草）桂（枝）麻黃加，太陽合陽明，無汗應鬚髮。
升麻葛根楊
升麻葛根湯，芍藥甘草幫，陽明身發熱，一服即平康。
黃連瀉心湯，一味五錢煎，燈心二十條，煩熱即平安。
桂枝大黃湯，芍（藥）（甘）草棗薑煎，太陰腹滿疼，便秘用之安。
大柴胡湯
大柴胡半（夏）（黃）芩，芍藥安脾經，大黃共枳實，一解一通行。
小承氣大黃，厚朴枳實襄，便鞕胸痞滿，微下即安康。
大承氣湯
大承氣（芒）硝（大）黃，枳（實）（厚）朴四般安，痞滿燥實症，潮熱盡能痊。
理中湯
理中湯白朮，（人）參（炮）薑甘草炙，吐瀉腹中疼，脈沉寒氣疾。
四逆湯
四逆湯附子，炮薑甘草炙，寒症脈沉微，助起三陽熾。
麻黃附子細辛湯
麻附細辛湯，寒中少陰方，脈沉身發熱，怕冷面色蒼。
桂枝附子湯，炙草三味強，少陰頭體疼，薑棗是良方。
半夏茯苓湯，生薑搗汁良，水停心下症，一服即安康。
附子瀉心湯，（黃）芩（黃）連與大黃，惡寒汗不止，心下痞相當．
大陷胸湯
大陷胸甘遂，（芒）硝（大）黃俱下墜①，大結②痛難禁，服此登時退。
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①硝黃俱下墜：是說芒硝、大黃都有瀉下的作用。
②大結：即大結胸證。從心下至少腹，鞕滿而痛手不可近的，叫做大結胸。
黃連解毒湯，梔（子）（黃）芩（黃）柏四良，大黃除熱毒，便血厥陰狂。
發斑煩躁渴，宜用化斑湯，石膏知母×（超星版看不清該字）犀角，元參合一方。
傷寒身發黃，茵陳蒿最良，大黃梔子共，通利即安康。
桃仁承氣湯
桃仁承氣湯，蓄血症如狂，桂枝同甘草，芒硝與大黃。
枳實梔子湯
梔子豆鼓湯，枳實三味強，能醫勞復熱，其實是良方。
溫膽湯二陳①，竹茹枳實增，病後不能睡，虛煩即安寧。
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當歸四逆湯
三黃石膏揚
五苓散
消斑青黛飲
青黛梔子黃連犀角知母元參生地石膏柴胡人參甘草薑棗。
回陽急救湯
回陽急救用六君，（肉）桂附（子）乾薑五味群，加麝三厘或膽汁，三陰寒厥見奇勳。
羌活沖和湯（即九味羌活湯見17頁）
桂枝加芍藥湯（即桂枝湯重用芍藥）