《履霜集》~ 卷二 (4)

1. 小產論

夫婦人懷胎大產，十月已滿，陰陽氣足，兒自折胞而出，此是時至自生，如瓜熟蒂落，粟熟殼開，乃造化自然之妙。小產如摘生瓜，如採生粟，破其皮殼，斷其根蒂，非自然者。蓋胎臟損傷，胞系腐爛，然後墜胎，豈不重於大產？治法尤宜補養形氣，生新血，去瘀血為主。

臧公三曰：丹溪謂產後當大補氣血，雖有雜症，以末治之。誠不易之論也。原夫妊婦向以氣血養胎，而體固不甚厚，況產後大耗氣血，是虛而又虛者也。安得不大補？外此又當通其變而治之。夫胎妊既分，而久積之汙血，須該盡脫。若猶未盡，腹中必硬疼，宜用破血，如救產丸之藥行之。必要惡露驅盡，方用補劑，乃為正治。

救產益母丸

益母草八兩，香附四兩，鹽、酒、童便制，蒼朮四兩，米泔浸炒，澤蘭葉四兩，桃仁四兩，去皮尖，麩炒，雙仁勿用，元胡四兩酒炒，當歸二兩，川芎二兩，牛膝二兩，俱酒炒，炙草二兩。共為末，用大黃膏為丸。

川大黃十兩研細，蘇木三兩，河水十餘碗，煎汁三碗，炒紅花三兩，用黃酒十餘碗，煎汁三碗，黑豆三碗，河水煮煎汁三碗。先將大黃末入鍋，投好醋七八碗攪勻，以文武火煎之。再入醋二次，不住手攪熬成膏，次入紅花、蘇本、黑豆汁，攪大黃膏內，再用文武火煎成膏，將前藥末為丸。每丸曬乾重二錢，收用最效。

治產難、橫生、倒產，胎衣下下，併產後血暈眼花，有語錯亂，心悶口乾，寒熱似瘧，四肢浮腫，癲狂不語，瀉痢腹疼，大小便閉結，下血如湧，胸膈氣滿，嘔吐不安，咳嗽喉中似蟬聲，面黃舌乾，鼻中流血，遍身生黑點血斑。將丸研細末，用黃酒送下一丸。若子死腹中，產母必腹冷脹疼，上則口角嘔沫，下則小便流血，手足冰冷，指甲青黑，急以車前子一錢，去殼炒香研末，同丸熱酒服之，死胎即下。諸症服一兩丸，病愈即止。

繼服大補丸，收功可也。

立效散，治產難胎衣不下。

真芝麻油、蜂蜜、童便各半茶盞，滑石二錢為末，共入一磁壺內，頓二三滾入碗內，加生雞蛋清一個，遂攪即服立產。若橫生逆產，加蔥汁半茶盞，攪勻服之即正產矣，最效。按：藥料不費多錢，能救人子母頃刻，真良方。

芎歸補血飲

當歸、川芎、白朮土炒、白茯苓、陳皮、香附、童便、熟地黃、烏藥、乾薑炒黑、益母草、炙草、牡丹皮。

當歸補血湯

黃耆蜜炒一兩，當歸三錢，水煎丸。

失笑散

五靈脂炒、蒲黃炒各一錢，熱黃酒送下。

白話文：

小產論

女子懷孕生產，十月懷胎期滿，陰陽氣血充足，孩子自然破膜而出，這是順理成章、水到渠成的，如同瓜熟蒂落、穀物成熟殼裂一樣，是自然造化的神奇。小產則如同摘取未熟的瓜果、採收未成熟的穀物，強行破壞其外皮和根蒂，非自然之舉。因為胎兒臟器受損，胎盤腐爛，才會導致小產，這比正常生產更為嚴重。治療方法尤其應該以補益形氣、生成新血、去除瘀血為主。

臧公說：「丹溪先生認為產後應該大力補益氣血，即使有其他併發症，也應以主要的治療為主。這的確是不可更改的論斷。」孕婦本來就依靠氣血來孕育胎兒，身體本身並不強壯，況且生產後氣血消耗巨大，更是虛上加虛。怎麼能不大補呢？除此之外，還應根據產後變化進行治療。胎兒娩出後，長時間積聚的污血必須完全排出。如果污血未盡，腹部必然會硬痛，應當使用破血的藥物，例如救產丸等。必須等到惡露排盡，才能服用補藥，這才是正當的治療方法。

救產益母丸

益母草八兩、香附四兩（鹽、酒、童便製）、蒼朮四兩（米泔浸炒）、澤蘭葉四兩、桃仁四兩（去皮尖，麩炒，雙仁不用）、元胡四兩（酒炒）、當歸二兩、川芎二兩、牛膝二兩（俱酒炒）、炙甘草二兩。共研為末，用大黃膏製成丸劑。

川大黃膏

川大黃十兩（研細）、蘇木三兩、水十餘碗（煎汁三碗）、紅花三兩（黃酒十餘碗煎汁三碗）、黑豆三碗（水煮煎汁三碗）。先將大黃末放入鍋中，加入好醋七八碗攪勻，用文武火煎熬。再加入醋二次，不停攪拌熬成膏狀，然後加入紅花、蘇木、黑豆汁，攪入大黃膏中，再用文武火煎熬成膏，再將前述藥材研末製成丸劑。每丸曬乾後重二錢，療效最佳。

此丸可治療生產困難、橫位生產、胎位不正、胎盤不下，以及產後血暈、眼花、神志錯亂、心悶口乾、寒熱如瘧疾、四肢浮腫、癲狂不語、瀉痢腹痛、大小便不通、出血不止、胸膈氣悶、嘔吐不安、咳嗽喉中如蟬鳴、面黃舌乾、鼻出血、全身長出黑點血斑等症狀。將丸藥研成細末，用黃酒送服一丸。如果孩子死在腹中，產婦必然腹部冷痛脹滿，口中吐沫，小便出血，手腳冰冷，指甲青黑，應當立即用車前子一錢（去殼炒香研末），與此丸同用熱酒服用，死胎即可排出。各種症狀服用一至兩丸，病癒即可停止。

之後服用大補丸，鞏固療效。

立效散（治產難胎衣不下）

真芝麻油、蜂蜜、童便各半茶盞，滑石二錢（研末），一起放入磁壺內，煮沸二三滾後倒入碗內，加入生雞蛋清一個，攪勻立即服用，即可促進生產。如果胎位不正，加蔥汁半茶盞，攪勻服用即可糾正胎位，療效最佳。按：藥材費用不高，卻能迅速挽救母子性命，真是良方。

芎歸補血飲

當歸、川芎、白朮（土炒）、白茯苓、陳皮、香附、童便、熟地黃、烏藥、乾薑（炒黑）、益母草、炙甘草、牡丹皮。

當歸補血湯

黃耆（蜜炒一兩）、當歸（三錢），水煎服。

失笑散

五靈脂（炒）、蒲黃（炒）各一錢，熱黃酒送服。

2. 產後類中風論

夫產後類中風有二：肝經血虛者，其外症遍身手足俱熱，面赤渴飲，口鼻中氣熱，小便黃赤。內經云：肝主筋而納血。產後陰血去多，陽火熾盛，筋無血養，以致手足屈伸不止，俗云發搐是也。治宜六味丸料，加益母草煎服，似補肝血。肝經氣虛者，其外症遍身四肢俱冷，面黃不渴，口鼻中氣寒，小便清白。

內經云：脾為太陰而主四肢。四肢俱冷，由元陽衰弱，無氣以溫之也。產時去血過多，氣無所附，以致陽隨陰衰，故四肢冷，亦發搐不止。脾胃虛陷者，補中益氣湯。脾胃虛寒者，十全大補湯。

薛立齋曰：產後類中風者，因產時去血過多，則陰精枯竭，火盛金衰木旺，無制而生風，故發搐不止，皆內傷氣血，非外感風寒也。當大補氣血，宜八珍湯加丹皮，以生陰血，不可祛風之藥。

白話文：

產後類中風主要分兩種：

第一種是肝經血虛，症狀是全身手腳發熱、臉紅口渴、呼吸灼熱、小便黃赤。這是因為肝臟主司筋脈，並儲藏血液。生產後陰血流失太多，陽火旺盛，筋脈缺乏血液滋養，導致手腳抽搐不止。治療方法是用六味地黃丸，再加入益母草煎服，以滋補肝血。

第二種是肝經氣虛，症狀是全身四肢冰冷、臉色發黃不渴、呼吸冰冷、小便清澈。這是因為脾臟主司四肢，四肢冰冷是因元氣衰弱，缺乏溫煦之氣所致。生產時失血過多，氣血不足，導致陽氣隨陰氣衰弱，因此四肢冰冷，也會有抽搐不止的情況。治療方法：脾胃虛弱者用補中益氣湯；脾胃虛寒者用十全大補湯。

薛立齋認為：產後類中風是因為生產時失血過多，導致陰精耗竭，陽火過盛，肝木太旺，失去了金的制約而導致氣血失調，因此抽搐不止。這都是內在氣血虧虛所致，不是外感風寒。治療應當大補氣血，宜用八珍湯加上丹皮，以滋養陰血，不可使用祛風的藥物。

3. 產後真中風論

夫產後氣血內虛，外為風寒濕乘虛而入皮膚經絡，則毛孔閉塞，陽氣鬱結，九竅不利，以致頭疼身疼，發熱惡寒。若傷於風，重感於寒，則四肢筋脈拘攣，無汗而惡寒。若傷於風，重感於濕則四肢筋脈軟弱，有汗而發熱。若風入於臟，則心神不寧，恍惚驚悸，隨所傷而為病。

開目為陽風，閉目為陰風。產後得此，乃氣血極虛之危症也，急以十全大補湯，大補氣血，稍佐以祛風之劑。無汗惡寒，加荊芥穗、防風各一錢。有汗發熱，加荊芥穗、軟防風各五分。痰盛加半夏一錢。心悸加白茯苓、遠志各一錢。多服求應，忌服食寒涼。

臧公三曰：產後類中風者，固宜專補氣血。即真中風者，亦當補氣血，微加祛風之藥。《內經》云：風乃氣血之虛象也。縱有外來風邪，亦是乘虛而入，若專治風，是速其危也。

白話文：

產後真中風論

產後女性氣血虛弱，外邪風寒濕趁虛而入，侵犯皮膚經絡，導致毛孔閉塞，陽氣鬱結，九竅不通，出現頭痛、身痛、發熱、惡寒等症狀。如果主要受風邪侵襲，兼受寒邪影響，則四肢筋脈拘緊，無汗且惡寒。如果主要受風邪侵襲，兼受濕邪影響，則四肢筋脈鬆軟，出汗且發熱。如果風邪侵入臟腑，則會導致心神不安、神志恍惚、驚悸，病情表現會隨受邪情況而異。

眼睛睜開是陽虛型中風，眼睛閉合是陰虛型中風。產後出現這種情況，是氣血極度虛弱的危急症狀，應立即服用十全大補湯大補氣血，再略加一些祛風的藥物。若無汗惡寒，可加入荊芥穗、防風各一錢；若有汗發熱，可加入荊芥穗、防風各五分；痰多者加半夏一錢；心悸者加白茯苓、遠志各一錢。需多服用以求見效，忌食寒涼食物。

臧公說：產後類似中風的症狀，固然應該著重補益氣血。即使是真正的中風，也應該補益氣血，稍微加入一些祛風的藥物。《內經》說：風邪是氣血虛弱的表現。即使有外來的風邪，也是因為身體虛弱才得以入侵。如果只治療風邪，反而會加速病情惡化。