《履霜集》~ 卷二 (3)

1. 保胎論

夫氣為陽，陽氣壅則熱盛，和順則熱清。先哲云：調理胎前，清熱養血為主。保胎丸生血行氣藥，血生則胎有所養，氣行則熱清而胎穩。尤當因病加味，百不一失。如氣虛加人參，血虛倍當歸、熟地，嘔吐少食加砂仁，食不化倍白朮，稍加神麯，咳嗽倍紫蘇，痰涎壅盛，倍陳皮、條芩，胎漏下血，倍條芩加糯米，心神不寧加遠志、茯神，小便淋閉，大便閉滋加人乳、童便。至八九個月及十月，形體成就，宜進瘦胎易產之劑。

婦人素壯，胎肥氣實，微加枳殼，以散滯氣，氣順則縮胎而易生。婦人素弱，胎怯氣虛，加白朮以益元氣，氣壯則能送胎而易產。服得人參者，加人參更妙。龔金溪曰：妊娠脈息和順，但肢體沉重，頭暈擇食，甚者寒熱嘔吐，胸膈煩悶，名惡阻。謂噁心阻其飲食，切勿作寒熱症治，宜保生湯或茯苓補心湯加竹茹。

孕婦小便澀痛頻數，謂子淋，乃腎與膀胱虛熱，不能制水也，宜子淋散。妊婦小便頻數，出少不疼，謂轉胞，宜五苓散去桂加阿膠。妊婦經水時下，謂胎漏，屬氣血兩虛，有熱，宜膠艾四物湯。妊娠覺氣不安，或腹疼或腰疼，或飲食不美，或胎動下血，宜安胎飲。妊婦心腹作疼，宜香歸止疼散。

許鶴年曰：妊婦病傷寒，煩躁之極，勢必小產，宜急取鍋底多年燒紅土三四碗，好醋調稀，掃病婦腹上三寸厚，干即再換，待汗出盡去。此方不惟保胎，亦能催胎。

臧公三曰：婦人墜胎，因氣血虛損，無所榮養而然也。夫胎之在腹，如果之在枝，枝枯果落，理之自然。婦人胎動而墜者，大抵不外屬虛屬火二者之間，清熱養血盡之矣。外此而動脈者，又不可不知。或因飲食不節，或因勞倦太過，或因外感風寒，或因負重閃挫，或因跌僕擊觸，或因房事相犯，或因怒氣傷肝，或因鬱氣傷脾，俱能動胎，宜保胎丸救之。然胎有傷之輕者，服之而胎穩。

傷之重者，必致損墜。若妊婦腹疼，驗其面赤舌青者，此胎已死，急用救產丸下之，以救其母。下後必虛，繼服大補丸。

保胎益母丸

益母草上截三兩，香附米二兩童便制，熟地黃三兩，歸身三兩，白芍三兩酒炒，川芎二兩酒洗，蘇梗二兩忌鯉魚，陳皮三兩，炙草二兩，白茯苓二兩，白朮二兩，條芩二兩酒炒，蓮肉二兩去皮心。共為末，煉蜜為丸，丸重三錢，服法同前。

保生湯

人參、炙草各一錢，白朮土炒，陳皮、香附七制、烏藥各二錢，加生薑煎服。

茯苓補心湯

當歸、川芎、白芍炒、熟地、白茯苓去皮、桔梗、前胡、紫蘇、陳皮各一錢，乾葛炒、炙草、人參、半夏、香油、薑汁炒各五分。

子淋散

麥冬去心、赤茯苓、大腹皮洗淨土泥，薑汁拌炒，甘草、淡竹葉，水煎服。

五苓散

豬苓一錢，澤瀉一錢，白朮一錢，茯苓八分，加阿膠八分。

膠艾四物湯

當歸、川芎、白芍酒炒、條芩酒炒、白朮土炒、熟地砂仁炒、香附童便炒黑、真阿膠蛤粉炒珠、艾葉少許，用粳米同煎服。

安胎飲

白朮土炒二錢，條芩炒一錢五分，砂仁炒熟地、陳皮、當歸、白芍炒各一錢，川芎、紫蘇各八分，甘草四分。

香歸止疼散

當歸身二錢酒洗，炙草一錢，元胡炒一錢，乳香一錢，水煎服。

白話文：

保胎論

氣是陽氣，陽氣鬱結就會熱盛，陽氣調順則熱氣就消退。古人說：調理孕期，以清熱養血為主。保胎丸裡面的藥材有生血行氣的作用，血足則胎兒有營養，氣順則熱氣消退，胎兒就能穩固。尤其應該根據病情加減藥物，這樣幾乎不會失敗。例如：氣虛就加人參，血虛就加倍當歸、熟地，嘔吐少食就加砂仁，消化不良就加倍白朮，稍微加點神麴，咳嗽就加倍紫蘇，痰多就加倍陳皮、黃芩，胎漏出血就加倍黃芩和糯米，心神不安就加遠志、茯神，小便不通就加人乳、童尿。到了孕期八九個月或十個月，胎兒形體已成，就應該服用幫助胎兒順利生產的藥物。

如果孕婦原本身體強壯，胎兒肥大，氣血旺盛，可以少量加枳殼，以疏通滯氣，氣順則胎兒容易娩出。如果孕婦原本身體虛弱，胎兒弱小，氣血虛弱，就加白朮來益氣，氣壯就能順利生產。如果服用人參，再加人參效果更好。龔金溪說：妊娠期間脈象平和，但肢體沉重，頭暈挑食，嚴重者還會寒熱嘔吐，胸悶，這就是妊娠惡阻。所謂噁心阻礙飲食，不要把它當成寒熱症治療，應該服用保生湯或茯苓補心湯加竹茹。

孕婦小便澀痛頻繁，稱為子淋，是腎和膀胱虛熱，不能制約水分，應該服用子淋散。孕婦小便頻繁，尿量少不疼痛，稱為轉胞，應該服用五苓散去掉桂枝，加阿膠。孕婦經期出血，稱為胎漏，屬於氣血兩虛，伴有熱症，應該服用膠艾四物湯。妊娠期感到氣血不順，或者腹痛腰痛，或者飲食不佳，或者胎動出血，應該服用安胎飲。孕婦心腹疼痛，應該服用香歸止疼散。

許鶴年說：孕婦患傷寒，煩躁到極點，很可能導致流產，應該迅速取鍋底燒紅多年的土三四碗，用好醋調稀，塗抹在孕婦腹部三寸厚，乾了就再換，直到汗出盡為止。這個方法不僅能保胎，還能催生。

臧公三說：婦女流產，是因為氣血虛損，沒有營養供給胎兒。胎兒在腹中，就像果實在樹枝上，樹枝枯萎，果子就會掉落，這是自然規律。婦女胎動而流產，大多是因為虛弱或內熱，清熱養血就夠了。除此之外導致胎動的原因，也需要注意。例如飲食不節制，過度勞累，外感風寒，負重閃挫，跌倒碰撞，房事過度，怒氣傷肝，鬱氣傷脾，都會導致胎動，應該服用保胎丸治療。但是胎兒受損的輕重程度不同，輕者服用保胎丸後胎兒就能穩住。

受損嚴重者，必然導致流產。如果孕婦腹痛，面紅舌青，說明胎兒已死，應該迅速服用救產丸，以保全孕婦性命。服藥後身體必然虛弱，接著服用大補丸。

保胎益母丸組成：

益母草、香附米、熟地黃、當歸、白芍、川芎、蘇梗、陳皮、炙甘草、白茯苓、白朮、黃芩、蓮肉。

保生湯組成：

人參、炙甘草、白朮、陳皮、香附、烏藥、生薑。

茯苓補心湯組成：

當歸、川芎、白芍、熟地黃、白茯苓、桔梗、前胡、紫蘇、陳皮、乾葛、炙甘草、人參、半夏、香油。

子淋散組成：

麥冬、赤茯苓、大腹皮、甘草、淡竹葉。

五苓散組成：

豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、阿膠。

膠艾四物湯組成：

當歸、川芎、白芍、黃芩、白朮、熟地黃、砂仁、香附、阿膠、艾葉、粳米。

安胎飲組成：

白朮、黃芩、砂仁、熟地黃、陳皮、當歸、白芍、川芎、紫蘇、甘草。

香歸止疼散組成：

當歸、炙甘草、元胡、乳香。

2. 救產論

夫婦人臨產之初，宜選一善熟穩婆，及得力家人，勿使張皇，以驚產婦。腹疼且令扶行，或疼或止，名曰弄疼。不可使試水手探，亦不可屈腰睡臥。如連腰引疼，眼中如見火光，此是兒轉，不可坐草，恐兒在腹難以轉側，及胞漿先破，子道乾澀，皆至難產。必至腹相引，頻頻陣疼，難以行立，然後坐草。

抱腰之人不得傾斜，則兒順易產。若久坐不產，熱黃酒下救產丸一粒。夫當臍腹疼痛之初，兒身才轉而未順，若用力一逼，用藥一催，遂至橫生逆產，所以臨月之時，待胎自轉下，必頭對產戶，方用藥一催，補其血而順其氣，使子易生，而胞易落也。產訖，用益母草五錢，當歸二錢，川芎一錢，水煎，加童便、黃酒各一盞，進三服，百病不生。上床時仰臥立膝，勿伸足，勿便睡。

不可以得男為喜，過喜則傷心，恐生紅汗之症。不可以得女為憂，恐有敗血傷心之患。惟食粥，勿令過飽。若胎衣不下，是血胞中為血所脹，宜將胸間用帶束住，恐上衝心胸，喘急疼痛，必至危殆。再以物墜住臍帶，用意拴縛，然後截斷，急服救產丸一二枚即下，慎勿妄用手法。

王叔和云：新產之脈緩滑吉，實大弦急死。來侵寸口，焱疾不調死。沉細附骨不絕生。蓋產後扶虛消瘀，脈卻宜虛小也。

《醫鑑》云：婦人產後發熱惡寒，有去血過多者，有惡露不盡者，有三日乳蒸者，有早起勞倦者，有飲食停滯者，俱狀類傷寒，不可輕易汗下。蓋產後氣血空虛，若汗之，必鬱冒筋惕肉瞤，昏迷不省，手足搐搦，大便閉結。若下之，則痢不止。昏沉厥逆等症，俱宜溫補氣血為主。

金溪曰：婦人產後，血暈下一，要因症調理。下血少而暈者，是敗血衝心，心下脹滿，神昏口噤，不省人事，宜破血行血之藥治之，救產丸、失笑散選用。下血多而暈者，是去血過多，心無血養，神昏煩熱，宜補血養血之藥治之，八珍湯、十全大補湯、大補丸、獨參湯選用。

用力太過而暈者，是去血過多，氣無所附，陽隨陰散，宜養血補氣之藥治之，補中益氣湯倍歸身加香附、六君子加芎歸、八珍湯、芎歸調血湯、當歸補血湯選用。

《醫貫》曰：產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治，立見其危殆，此時不可用四物。經云：有形之血，不能速化，無形之氣，所宜急固。須用獨參湯，或當歸補血湯，此陰生陽長之義也。

許鶴年曰：產後心腹作疼，手按而痛愈甚，此是血滯，四物湯加桃仁、紅花、炮薑、澤蘭、益母，補而散之。手按而疼稍緩，此是血虛，四物加人參、白朮、炮薑、益母，補而養之。疼而作瀉，是脾虛不能運化，六君子加肉蔻。疼而作嘔，是胃虛不能受納，六君子加砂仁。

《醫貫》曰：產後發熱惡寒，由脾胃虧損，氣血不足也。經云：陰虛則熱，陽虛則惡寒。大抵陰不足，陽旺乘之，則陽下陷於陰分而發熱。陽不足，陰旺乘之，則陰上逆於陽分而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故發熱而惡寒也。且不可用汗藥發表，涼藥降火。若寒盛用補中益氣湯，熱盛六味地黃丸。

許立齋曰：產後惡露未盡，兒枕疼，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作疼，用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、白芍，行血破血，加炮姜以行瘀。若虛宜另行溫補。

許鶴年曰：產後玉門不閉，發熱惡寒，氣血虛也，十全大補湯加五味子，切忌寒涼。產後生腸不收，發熱畏寒，氣下陷也，補中益氣湯倍升、柴。產後感瘧，亦氣血虛，補中益氣湯，寒盛倍黃耆，熱盛倍柴胡。產後大便閉結，氣血虛衰，腸胃結澀，不可輕用通利之劑，損傷元氣，宜養血潤燥，當歸、熟地煎湯，入人乳、童便、黃酒日三服，以通為度。產後小腹急疼小便閉，八味地黃湯加車前子、牛膝。

產後血不止，用生藕汁一杯、黃酒一杯煮熟，空心服之，以愈為度。

白話文：

救產論

婦女臨產初期，應選擇一位經驗豐富、穩妥的接生婆，以及可靠的家人協助，避免驚慌失措，以免嚇到產婦。肚子疼痛時，應扶著產婦走動，疼痛時而來時而止，稱為「弄疼」。不可以讓接生婆用手探測羊水，也不可讓產婦彎腰躺臥。如果腰部持續疼痛，眼睛好像看到火光，這是胎兒正在轉動，不可讓產婦坐在地上，以免胎兒在腹中難以轉動，以及造成羊水早破，產道乾燥，導致難產。必須等到腹部持續疼痛，陣痛頻繁，難以站立行走時，才能讓產婦坐在地上。

扶著產婦腰部的人，不可歪斜，這樣胎兒才能順利生產。如果長時間坐著仍未生產，可以用溫熱黃酒送服救產丸一粒。丈夫應注意，在產婦腹部開始疼痛，胎兒開始轉動但尚未順利轉正時，不可用力或催生，以免造成胎兒橫位或難產。因此，在臨產期，應等待胎兒自行轉正，胎頭朝向產道，才能使用藥物催生，以補充血液，順暢氣血，讓胎兒容易出生，胎盤容易排出。生產後，用益母草五錢、當歸二錢、川芎一錢水煎，加入童便、黃酒各一碗，服用三次，可以預防百病。產婦上床時應仰臥屈膝，不要伸直雙腳，也不要立即睡覺。

不可因為生男孩而過度高興，過度高興會傷心，可能導致產後出血症狀。也不可因為生女孩而過度憂慮，以免因憂慮而傷心，導致敗血症。產後飲食宜吃粥，不可過飽。如果胎盤不下，是因為胎盤內淤血腫脹，應將產婦胸部用帶子束縛住，以免血液衝擊心胸，造成呼吸困難、疼痛，甚至危及生命。再用東西綁住臍帶，小心地綁緊後再剪斷，然後服用救產丸一到兩粒即可排出胎盤，切勿隨意使用手法。

王叔和說：產後脈象緩和滑利為吉，脈象實大弦急則凶險。脈來侵犯寸口，脈象急速紊亂則凶險。脈象沉細貼骨但不斷則為吉利。總而言之，產後應扶助虛弱之體，消除瘀血，脈象宜虛弱而微小。

《醫鑑》說：婦女產後發熱惡寒，有的出血過多，有的惡露不盡，有的產後三天乳房脹痛，有的產後早起勞累，有的飲食停滯，這些症狀都類似傷寒，不可輕易使用發汗的藥物。因為產後氣血虛弱，如果使用發汗藥物，必然會導致肌肉痙攣、昏迷不醒、手足抽搐、大便不通。如果使用瀉下藥物，則會導致腹瀉不止。昏迷、厥逆等症狀，都應以溫補氣血為主。

金溪說：婦女產後暈倒，應根據症狀調理。出血少而暈倒者，是因為敗血衝擊心臟，心下脹滿，神志不清，口緊閉，不省人事，應使用破血行血的藥物治療，例如救產丸、失笑散。出血多而暈倒者，是因為失血過多，心臟得不到血液滋養，神志不清，煩熱，應使用補血養血的藥物治療，例如八珍湯、十全大補湯、大補丸、獨參湯。

用力過度而暈倒者，是因為失血過多，氣血不足，陽氣隨陰氣散失，應使用養血補氣的藥物治療，例如補中益氣湯（倍量當歸）加香附、六君子湯加川芎、當歸、八珍湯、芎歸調血湯、當歸補血湯。

《醫貫》說：產後或大出血後，陰血受損，必然會高燒，也稱為陰虛發熱。這裡的「陰」指的是氣血的陰虛，如果使用涼藥治療，立刻就會危及生命，此時不可使用四物湯。經書上說：有形的血液，不能快速化解，無形的氣血，應當迅速固攝。應該使用獨參湯或當歸補血湯，這是陰生陽長的道理。

許鶴年說：產後心腹疼痛，用手按壓則疼痛加劇，這是血瘀，應使用四物湯加上桃仁、紅花、炮薑、澤蘭、益母草，既補血又活血化瘀。用手按壓則疼痛減輕，這是血虛，應使用四物湯加上人參、白朮、炮薑、益母草，補血養血。疼痛伴隨腹瀉，是脾虛不能運化，應使用六君子湯加肉蔻。疼痛伴隨嘔吐，是胃虛不能消化，應使用六君子湯加砂仁。

《醫貫》說：產後發熱惡寒，是因脾胃虧損，氣血不足。經書上說：陰虛則熱，陽虛則寒。總之，陰氣不足，陽氣旺盛則陽氣下陷於陰分而發熱。陽氣不足，陰氣旺盛則陰氣上逆於陽分而惡寒。這是陰陽不歸其位，導致寒熱交爭，所以會發熱又惡寒。切不可使用發汗藥物發汗，或涼藥降火。如果寒盛則使用補中益氣湯，如果熱盛則使用六味地黃丸。

許立齋說：產後惡露未盡，子宮疼痛，必然脅肋脹滿，腹部有腫塊疼痛，應使用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、白芍活血化瘀，並加入炮薑以促進瘀血排出。如果體虛，則需另行溫補。

許鶴年說：產後陰道閉合不良，發熱惡寒，是氣血虛弱，應使用十全大補湯加五味子，切忌寒涼。產後腸胃不收縮，發熱畏寒，是氣下陷，應使用補中益氣湯加倍升麻、柴胡。產後瘧疾，也是氣血虛弱，應使用補中益氣湯，寒盛則加倍黃耆，熱盛則加倍柴胡。產後大便秘結，是氣血虛衰，腸胃乾燥，不可輕易使用通便藥物，以免損傷元氣，應養血潤燥，使用當歸、熟地水煎，加入人乳、童便、黃酒，每日三次，以通便為度。產後小腹劇痛，小便不通，應使用八味地黃湯加車前子、牛膝。

產後出血不止，可用鮮藕汁一杯、黃酒一杯煮熟，空腹服用，直到痊癒。