《履霜集》~ 卷二 (3)

1. 保胎論

夫氣為陽，陽氣壅則熱盛，和順則熱清。先哲云：調理胎前，清熱養血為主。保胎丸生血行氣藥，血生則胎有所養，氣行則熱清而胎穩。尤當因病加味，百不一失。如氣虛加人參，血虛倍當歸、熟地，嘔吐少食加砂仁，食不化倍白朮，稍加神麯，咳嗽倍紫蘇，痰涎壅盛，倍陳皮、條芩，胎漏下血，倍條芩加糯米，心神不寧加遠志、茯神，小便淋閉，大便閉滋加人乳、童便。至八九個月及十月，形體成就，宜進瘦胎易產之劑。

白話文：

氣是陽性，陽氣阻塞就會熱氣旺盛，流通順暢則熱氣就會減退。古人說：調養懷孕前，以清熱養血為主。保胎丸有生血行氣的藥物，血液充足，胎兒就有營養，氣血流通，熱氣消退，胎兒就能穩定。尤其要根據病症添加藥物，百試百靈。例如氣虛就加人參，血虛就加當歸、熟地，嘔吐少食就加砂仁，消化不良就加白朮，咳嗽就加紫蘇，痰多就加陳皮、黃芩，胎漏下血就加黃芩和糯米，心神不寧就加遠志、茯神，小便不利、大便秘結就加人乳、童便。到了懷孕八九個月甚至十月，胎兒已經成形，就要服用有助於胎兒瘦小易產的藥物。

婦人素壯，胎肥氣實，微加枳殼，以散滯氣，氣順則縮胎而易生。婦人素弱，胎怯氣虛，加白朮以益元氣，氣壯則能送胎而易產。服得人參者，加人參更妙。龔金溪曰：妊娠脈息和順，但肢體沉重，頭暈擇食，甚者寒熱嘔吐，胸膈煩悶，名惡阻。謂噁心阻其飲食，切勿作寒熱症治，宜保生湯或茯苓補心湯加竹茹。

孕婦小便澀痛頻數，謂子淋，乃腎與膀胱虛熱，不能制水也，宜子淋散。妊婦小便頻數，出少不疼，謂轉胞，宜五苓散去桂加阿膠。妊婦經水時下，謂胎漏，屬氣血兩虛，有熱，宜膠艾四物湯。妊娠覺氣不安，或腹疼或腰疼，或飲食不美，或胎動下血，宜安胎飲。妊婦心腹作疼，宜香歸止疼散。

白話文：

如果孕婦原本身體強健，胎兒肥胖、氣血充盈，可以稍微添加枳殼，以散去積滯之氣，氣順暢了就能縮小胎兒，讓生產更容易。如果孕婦原本體弱，胎兒虛弱、氣血不足，可以添加白朮來補充元氣，氣血充沛了就能順利娩出胎兒，使生產容易。如果能服用人參，加人參效果更佳。

龔金溪說：孕婦脈象和平順，但肢體沉重、頭暈、挑食，嚴重者甚至出現寒熱、嘔吐、胸膈煩悶，稱為惡阻。這是因為噁心阻礙了飲食，千萬不要當作寒熱症來治療，應該服用保生湯或茯苓補心湯，並加入竹茹。

孕婦小便澀痛、頻數，稱為子淋，這是因為腎臟與膀胱虛熱，無法控制水分，應該服用子淋散。孕婦小便頻數、量少不痛，稱為轉胞，應該服用五苓散去掉桂枝，並加入阿膠。孕婦懷孕期間仍然有經期，稱為胎漏，屬於氣血兩虛、伴有熱症，應該服用膠艾四物湯。懷孕期間感覺氣血不穩，或腹部疼痛、腰部疼痛、食慾不佳、胎動出血，應該服用安胎飲。孕婦心腹部疼痛，應該服用香歸止疼散。

許鶴年曰：妊婦病傷寒，煩躁之極，勢必小產，宜急取鍋底多年燒紅土三四碗，好醋調稀，掃病婦腹上三寸厚，干即再換，待汗出盡去。此方不惟保胎，亦能催胎。

臧公三曰：婦人墜胎，因氣血虛損，無所榮養而然也。夫胎之在腹，如果之在枝，枝枯果落，理之自然。婦人胎動而墜者，大抵不外屬虛屬火二者之間，清熱養血盡之矣。外此而動脈者，又不可不知。或因飲食不節，或因勞倦太過，或因外感風寒，或因負重閃挫，或因跌僕擊觸，或因房事相犯，或因怒氣傷肝，或因鬱氣傷脾，俱能動胎，宜保胎丸救之。然胎有傷之輕者，服之而胎穩。

傷之重者，必致損墜。若妊婦腹疼，驗其面赤舌青者，此胎已死，急用救產丸下之，以救其母。下後必虛，繼服大補丸。

白話文：

許鶴年說：懷孕的婦女如果患了傷寒，煩躁到極點，很可能就會小產，應該趕快拿鍋底燒紅的土，燒了多年、大約三四碗的量，用好醋調稀，塗抹在病婦肚子上三寸厚，乾了就再換，直到汗出盡。這個方法不僅能保胎，還能催生。

臧公三說：婦女流產，是因為氣血虛損，沒有營養供給胎兒，所以才會流產。胎兒在肚子裡，就像果實長在枝頭，枝枯果落，這是自然道理。婦人胎兒動而流產，大抵上不外乎虛弱和火氣過盛兩種，只要清熱養血就可以了。除了這兩種原因之外，還有動脈的原因，也不能不知道。可能是因為飲食不節制，可能是因為勞累過度，可能是因為外感風寒，可能是因為負重閃挫，可能是因為跌倒撞擊，可能是因為房事過度，可能是因為怒氣傷肝，可能是因為鬱氣傷脾，這些都能導致流產，應該用保胎丸來治療。如果胎兒只是輕微受傷，服用保胎丸就可以讓胎兒穩定。

如果胎兒受傷嚴重，就會導致流產。如果懷孕的婦女肚子痛，觀察她的面容發紅，舌頭發青，這表示胎兒已經死亡，應該趕快服用救產丸來催生，以保全母體。催生之後，身體必然虛弱，要接著服用大補丸來補養。

保胎益母丸

益母草上截三兩，香附米二兩童便制，熟地三兩，歸身三兩，白芍三兩酒炒，川芎二兩酒洗，蘇梗二兩忌鯉魚，陳皮三兩，炙草二兩，白茯苓二兩，白朮二兩，條芩二兩酒炒，蓮肉二兩去皮心。共為末，煉蜜為丸，丸重三錢，服法同前。

保生湯

人參、炙草各一錢，白朮土炒，陳皮、香附七制、烏藥各二錢，加生薑煎服。

白話文：

保胎益母丸

藥材：

• 益母草：取上段，三兩重。
• 香附：二兩，用童尿浸泡後蒸制。
• 熟地：三兩。
• 歸身：三兩。
• 白芍：三兩，用酒炒。
• 川芎：二兩，用酒洗淨。
• 蘇梗：二兩，忌與鯉魚同食。
• 陳皮：三兩。
• 甘草：二兩，炙炒。
• 白茯苓：二兩。
• 白朮：二兩。
• 柴胡：二兩，用酒炒。
• 蓮肉：二兩，去皮和心。

製法：

將所有藥材研磨成粉末，用煉好的蜂蜜做成丸子，每丸重三錢。

服用方法： 同前（原方中未提及服用方法，需參考其他文獻）。

保生湯

藥材：

• 人參：一錢。
• 甘草：一錢，炙炒。
• 白朮：一錢，用土炒。
• 陳皮：二錢。
• 香附：二錢，七次炮制。
• 烏藥：二錢。

製法：

將所有藥材用生姜水煎服。

茯苓補心湯

當歸、川芎、白芍炒、熟地、白茯苓去皮、桔梗、前胡、紫蘇、陳皮各一錢，乾葛炒、炙草、人參、半夏、香油、薑汁炒各五分。

子淋散

麥冬去心、赤茯苓、大腹皮洗淨土泥，薑汁拌炒，甘草、淡竹葉，水煎服。

五苓散

豬苓一錢，澤瀉一錢，白朮一錢，茯苓八分，加阿膠八分。

白話文：

茯苓補心湯：

• 當歸、川芎、白芍（炒）、熟地、白茯苓（去皮）、桔梗、前胡、紫蘇、陳皮各三公分，幹葛（炒）、炙草、人參、半夏、香油、薑汁（炒）各一又二十分之一。

子淋散：

• 麥冬（去心）、赤茯苓、大腹皮（洗淨土泥），薑汁拌炒、甘草、淡竹葉，用水煎煮後服用。

五苓散：

• 豬苓三公分，澤瀉三公分，白朮三公分，茯苓二又二十分之一，加阿膠二又二十分之一。

膠艾四物湯

當歸、川芎、白芍酒炒、條芩酒炒、白朮土炒、熟地砂仁炒、香附童便炒黑、真阿膠蛤粉炒珠、艾葉少許，用粳米同煎服。

安胎飲

白朮土炒二錢，條芩炒一錢五分，砂仁炒熟地、陳皮、當歸、白芍炒各一錢，川芎、紫蘇各八分，甘草四分。

香歸止疼散

當歸身二錢酒洗，炙草一錢，元胡炒一錢，乳香一錢，水煎服。

白話文：

膠艾四物湯以當歸、川芎、白芍酒炒、條芩酒炒、白朮土炒、熟地砂仁炒、香附童便炒黑、真阿膠蛤粉炒珠、艾葉少許，用粳米同煎服。安胎飲則以白朮土炒二錢，條芩炒一錢五分，砂仁炒熟地、陳皮、當歸、白芍炒各一錢，川芎、紫蘇各八分，甘草四分。香歸止疼散則以當歸身二錢酒洗，炙草一錢，元胡炒一錢，乳香一錢，水煎服。

2. 救產論

夫婦人臨產之初，宜選一善熟穩婆，及得力家人，勿使張皇，以驚產婦。腹疼且令扶行，或疼或止，名曰弄疼。不可使試水手探，亦不可屈腰睡臥。如連腰引疼，眼中如見火光，此是兒轉，不可坐草，恐兒在腹難以轉側，及胞漿先破，子道乾澀，皆至難產。必至腹相引，頻頻陣疼，難以行立，然後坐草。

抱腰之人不得傾斜，則兒順易產。若久坐不產，熱黃酒下救產丸一粒。夫當臍腹疼痛之初，兒身才轉而未順，若用力一逼，用藥一催，遂至橫生逆產，所以臨月之時，待胎自轉下，必頭對產戶，方用藥一催，補其血而順其氣，使子易生，而胞易落也。產訖，用益母草五錢，當歸二錢，川芎一錢，水煎，加童便、黃酒各一盞，進三服，百病不生。上床時仰臥立膝，勿伸足，勿便睡。

白話文：

夫妻在妻子臨產之初，要選一位經驗豐富的穩婆，以及可靠的家人幫忙，不要慌張，以免嚇到產婦。肚子痛的時候，要扶著產婦走動，疼痛時而緩解時而加劇，稱為「弄疼」。不能讓穩婆用手探測羊水，也不能讓產婦彎腰睡覺。如果疼痛連接到腰部，眼中仿佛看見火光，這是孩子在翻身，不能讓產婦坐草，以免孩子在肚子裡難以轉動，以及羊水先破、產道乾燥，都會導致難產。必須等到肚子劇烈疼痛，陣痛頻繁，難以站立行走，才能坐草。

扶著產婦腰的人不能傾斜，這樣孩子才能順利出生。如果產婦長時間坐著卻沒有生出來，可以用溫熱的黃酒送下一粒救產丸。丈夫在妻子肚子和臍部開始疼痛的時候，孩子剛轉身還沒有順利下來，如果用力過猛，或者服用催產藥，就會導致橫生或難產。所以，臨月時要等到胎兒自己轉到產道，頭部朝向產道，才能使用催產藥，補充產婦的血氣，讓孩子更容易出生，胎盤也更容易排出。生產完後，用益母草五錢、當歸二錢、川芎一錢，水煎，加入童便和黃酒各一盞，分三次服用，可以預防百病。上床時要仰臥屈膝，不要伸直雙腳，也不要馬上睡覺。

不可以得男為喜，過喜則傷心，恐生紅汗之症。不可以得女為憂，恐有敗血傷心之患。惟食粥，勿令過飽。若胎衣不下，是血胞中為血所脹，宜將胸間用帶束住，恐上衝心胸，喘急疼痛，必至危殆。再以物墜住臍帶，用意拴縛，然後截斷，急服救產丸一二枚即下，慎勿妄用手法。

王叔和云：新產之脈緩滑吉，實大弦急死。來侵寸口，焱疾不調死。沉細附骨不絕生。蓋產後扶虛消瘀，脈卻宜虛小也。

《醫鑑》云：婦人產後發熱惡寒，有去血過多者，有惡露不盡者，有三日乳蒸者，有早起勞倦者，有飲食停滯者，俱狀類傷寒，不可輕易汗下。蓋產後氣血空虛，若汗之，必鬱冒筋惕肉瞤，昏迷不省，手足搐搦，大便閉結。若下之，則痢不止。昏沉厥逆等症，俱宜溫補氣血為主。

白話文：

不可以因生男孩而歡喜過度，歡喜過度會傷害心臟，擔心會引發臉部泛紅、出汗的病症。不可以因生女孩而憂慮過度，擔心會導致血液中毒、傷害心臟的問題。只有食用粥品，但不要過量。如果胎兒未分娩，那麼可能是胎盤內積聚了血液導致脹滿，應該使用帶子束縛胸部，以防血液上沖心肺，引起呼吸困難和疼痛，必須小心處理。接著將臍帶用物體固定住，用意圖捆綁，然後切斷，緊急服用救產丸一兩粒，切勿隨便使用手術方法。

王叔和曾說：新產婦的脈搏緩滑是好徵兆，實大弦急是死亡的徵兆。脈搏侵入寸口，快速而不調和會導致死亡。脈搏深細貼近骨頭但不斷是生還的徵兆。這是因為產後要扶助虛弱的身體和排除瘀血，所以脈搏應該虛弱而細小。

《醫鑑》提到：婦女產後發熱畏寒，可能由於失血過多、惡露未盡、乳頭發熱、過早勞累、飲食阻滯等原因，這些都類似於傷寒，不能輕易使用發汗或下藥的方法。因為產後氣血空虛，如果發汗，可能會導致四肢抽搐、昏迷不醒、手指腳趾抽筋、大便不通暢。如果下藥，則會導致腹瀉不停。出現昏沈、厥逆等症狀時，應該以溫補氣血為主。

金溪曰：婦人產後，血暈下一，要因症調理。下血少而暈者，是敗血衝心，心下脹滿，神昏口噤，不省人事，宜破血行血之藥治之，救產丸、失笑散選用。下血多而暈者，是去血過多，心無血養，神昏煩熱，宜補血養血之藥治之，八珍湯、十全大補湯、大補丸、獨參湯選用。

用力太過而暈者，是去血過多，氣無所附，陽隨陰散，宜養血補氣之藥治之，補中益氣湯倍歸身加香附、六君子加芎歸、八珍湯、芎歸調血湯、當歸補血湯選用。

白話文：

金溪說：婦女生產完後，若出現血暈的情況，應根據症狀進行調理。

如果出血量少而昏迷，是敗血衝擊心臟，導致心下脹滿、神志昏迷、口不能言、失去知覺，應該使用破血行血的藥物治療，如救產丸、失笑散。

如果出血量多而昏迷，是因為失血過多，心臟沒有血液滋養，導致神志昏迷、煩躁發熱，應該使用補血養血的藥物治療，如八珍湯、十全大補湯、大補丸、獨參湯。

如果用力過度而昏迷，是因為失血過多，氣血失衡，陽氣隨著陰氣散失，應該使用養血補氣的藥物治療，如補中益氣湯（倍加歸身、香附）、六君子湯（加芎歸）、八珍湯、芎歸調血湯、當歸補血湯。

《醫貫》曰：產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治，立見其危殆，此時不可用四物。經云：有形之血，不能速化，無形之氣，所宜急固。須用獨參湯，或當歸補血湯，此陰生陽長之義也。

許鶴年曰：產後心腹作疼，手按而痛愈甚，此是血滯，四物湯加桃仁、紅花、炮薑、澤蘭、益母，補而散之。手按而疼稍緩，此是血虛，四物加人參、白朮、炮薑、益母，補而養之。疼而作瀉，是脾虛不能運化，六君子加肉蔻。疼而作嘔，是胃虛不能受納，六君子加砂仁。

白話文：

《醫貫》記載，產後或大失血後，陰血受損嚴重，就會發高燒，稱為陰虛發熱。這裡的「陰」指的是氣血中的陰氣，如果用涼性藥物治療，就會很危險，所以不能使用四物湯。古書中說，有形的血液，不能快速轉化，無形的氣，需要及時固護。因此，應該用獨參湯或當歸補血湯，這是滋陰生陽的道理。

許鶴年說，產後腹部疼痛，按壓後疼痛加劇，這是血瘀引起的，需要用四物湯加上桃仁、紅花、炮薑、澤蘭、益母草，既補血又活血化瘀。如果按壓後疼痛減輕，則是血虛，需要用四物湯加上人參、白朮、炮薑、益母草，補血養血。如果疼痛伴隨腹瀉，是脾虛不能運化，需要用六君子湯加上肉蔻。如果疼痛伴隨嘔吐，是胃虛不能容納，需要用六君子湯加上砂仁。

《醫貫》曰：產後發熱惡寒，由脾胃虧損，氣血不足也。經云：陰虛則熱，陽虛則惡寒。大抵陰不足，陽旺乘之，則陽下陷於陰分而發熱。陽不足，陰旺乘之，則陰上逆於陽分而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故發熱而惡寒也。且不可用汗藥發表，涼藥降火。若寒盛用補中益氣湯，熱盛六味地黃丸。

許立齋曰：產後惡露未盡，兒枕疼，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作疼，用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、白芍，行血破血，加炮姜以行瘀。若虛宜另行溫補。

白話文：

《醫貫》說：產後發熱怕冷，是脾胃虛損，氣血不足導致的。經書上說：陰虛則發熱，陽虛則怕冷。總的來說，陰氣不足，陽氣旺盛乘虛而入，則陽氣下降至陰分而發熱。陽氣不足，陰氣旺盛乘虛而入，則陰氣上升至陽分而怕冷。這是陰陽失調，寒熱相爭，所以才會發熱怕冷。不可使用發汗藥物來發汗，也不可用涼藥來降火。如果寒氣盛，就用補中益氣湯；如果熱氣盛，就用六味地黃丸。

許立齋說：產後惡露未盡，孩子枕頭疼，一定會脅肋脹滿，連大小腹都有一個硬塊伴隨疼痛，可用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、白芍，行血破血，再加炮姜以行瘀血。如果虛弱，就另行溫補。

許鶴年曰：產後玉門不閉，發熱惡寒，氣血虛也，十全大補湯加五味子，切忌寒涼。產後生腸不收，發熱畏寒，氣下陷也，補中益氣湯倍升、柴。產後感瘧，亦氣血虛，補中益氣湯，寒盛倍黃耆，熱盛倍柴胡。產後大便閉結，氣血虛衰，腸胃結澀，不可輕用通利之劑，損傷元氣，宜養血潤燥，當歸、熟地煎湯，入人乳、童便、黃酒日三服，以通為度。產後小腹急疼小便閉，八味地黃湯加車前子、牛膝。

產後血不止，用生藕汁一杯、黃酒一杯煮熟，空心服之，以愈為度。

白話文：

許鶴年曰：

產後如果玉門不閉，出現發熱惡寒的症狀，這是因為氣血虛弱所致。可以服用十全大補湯，並加入五味子，但需忌食寒涼食物。

產後如果生腸不收，出現發熱畏寒的症狀，這是因為氣下陷所致。可以服用補中益氣湯，並將升麻、柴胡的用量加倍。

產後如果感染瘧疾，也是因為氣血虛弱所致，可以服用補中益氣湯。如果寒盛則增加黃耆的用量，如果熱盛則增加柴胡的用量。

產後如果大便閉結，這是因為氣血虛衰，腸胃結澀所致。不可輕易使用通利之劑，以免損傷元氣。宜養血潤燥，可以用當歸、熟地煎湯，並加入人乳、童便、黃酒，每天服用三次，以通暢為度。

產後如果小腹急痛，小便閉塞，可以服用八味地黃湯，並加入車前子、牛膝。