《履霜集》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 保胎論
夫氣為陽，陽氣壅則熱盛，和順則熱清。先哲云：調理胎前，清熱養血為主。保胎丸生血行氣藥，血生則胎有所養，氣行則熱清而胎穩。尤當因病加味，百不一失。如氣虛加人參，血虛倍當歸、熟地，嘔吐少食加砂仁，食不化倍白朮，稍加神麯，咳嗽倍紫蘇，痰涎壅盛，倍陳皮、條芩，胎漏下血，倍條芩加糯米，心神不寧加遠志、茯神，小便淋閉，大便閉滋加人乳、童便。至八九個月及十月，形體成就，宜進瘦胎易產之劑。
婦人素壯，胎肥氣實，微加枳殼，以散滯氣，氣順則縮胎而易生。婦人素弱，胎怯氣虛，加白朮以益元氣，氣壯則能送胎而易產。服得人參者，加人參更妙。龔金溪曰：妊娠脈息和順，但肢體沉重，頭暈擇食，甚者寒熱嘔吐，胸膈煩悶，名惡阻。謂噁心阻其飲食，切勿作寒熱症治，宜保生湯或茯苓補心湯加竹茹。
孕婦小便澀痛頻數，謂子淋，乃腎與膀胱虛熱，不能制水也，宜子淋散。妊婦小便頻數，出少不疼，謂轉胞，宜五苓散去桂加阿膠。妊婦經水時下，謂胎漏，屬氣血兩虛，有熱，宜膠艾四物湯。妊娠覺氣不安，或腹疼或腰疼，或飲食不美，或胎動下血，宜安胎飲。妊婦心腹作疼，宜香歸止疼散。
許鶴年曰：妊婦病傷寒，煩躁之極，勢必小產，宜急取鍋底多年燒紅土三四碗，好醋調稀，掃病婦腹上三寸厚，干即再換，待汗出盡去。此方不惟保胎，亦能催胎。
臧公三曰：婦人墜胎，因氣血虛損，無所榮養而然也。夫胎之在腹，如果之在枝，枝枯果落，理之自然。婦人胎動而墜者，大抵不外屬虛屬火二者之間，清熱養血盡之矣。外此而動脈者，又不可不知。或因飲食不節，或因勞倦太過，或因外感風寒，或因負重閃挫，或因跌僕擊觸，或因房事相犯，或因怒氣傷肝，或因鬱氣傷脾，俱能動胎，宜保胎丸救之。然胎有傷之輕者，服之而胎穩。
傷之重者，必致損墜。若妊婦腹疼，驗其面赤舌青者，此胎已死，急用救產丸下之，以救其母。下後必虛，繼服大補丸。
益母草上截三兩，香附米二兩童便制，熟地三兩，歸身三兩，白芍三兩酒炒，川芎二兩酒洗，蘇梗二兩忌鯉魚，陳皮三兩，炙草二兩，白茯苓二兩，白朮二兩，條芩二兩酒炒，蓮肉二兩去皮心。共為末，煉蜜為丸，丸重三錢，服法同前。
保生湯
人參、炙草各一錢，白朮土炒，陳皮、香附七制、烏藥各二錢，加生薑煎服。
茯苓補心湯
當歸、川芎、白芍炒、熟地、白茯苓去皮、桔梗、前胡、紫蘇、陳皮各一錢，乾葛炒、炙草、人參、半夏、香油、薑汁炒各五分。
子淋散
麥冬去心、赤茯苓、大腹皮洗淨土泥，薑汁拌炒，甘草、淡竹葉，水煎服。
五苓散
膠艾四物湯
當歸、川芎、白芍酒炒、條芩酒炒、白朮土炒、熟地砂仁炒、香附童便炒黑、真阿膠蛤粉炒珠、艾葉少許，用粳米同煎服。
安胎飲
白朮土炒二錢，條芩炒一錢五分，砂仁炒熟地、陳皮、當歸、白芍炒各一錢，川芎、紫蘇各八分，甘草四分。
香歸止疼散
當歸身二錢酒洗，炙草一錢，元胡炒一錢，乳香一錢，水煎服。
2. 救產論
夫婦人臨產之初，宜選一善熟穩婆，及得力家人，勿使張皇，以驚產婦。腹疼且令扶行，或疼或止，名曰弄疼。不可使試水手探，亦不可屈腰睡臥。如連腰引疼，眼中如見火光，此是兒轉，不可坐草，恐兒在腹難以轉側，及胞漿先破，子道乾澀，皆至難產。必至腹相引，頻頻陣疼，難以行立，然後坐草。
抱腰之人不得傾斜，則兒順易產。若久坐不產，熱黃酒下救產丸一粒。夫當臍腹疼痛之初，兒身才轉而未順，若用力一逼，用藥一催，遂至橫生逆產，所以臨月之時，待胎自轉下，必頭對產戶，方用藥一催，補其血而順其氣，使子易生，而胞易落也。產訖，用益母草五錢，當歸二錢，川芎一錢，水煎，加童便、黃酒各一盞，進三服，百病不生。上床時仰臥立膝，勿伸足，勿便睡。
不可以得男為喜，過喜則傷心，恐生紅汗之症。不可以得女為憂，恐有敗血傷心之患。惟食粥，勿令過飽。若胎衣不下，是血胞中為血所脹，宜將胸間用帶束住，恐上衝心胸，喘急疼痛，必至危殆。再以物墜住臍帶，用意拴縛，然後截斷，急服救產丸一二枚即下，慎勿妄用手法。
王叔和云：新產之脈緩滑吉，實大弦急死。來侵寸口，焱疾不調死。沉細附骨不絕生。蓋產後扶虛消瘀，脈卻宜虛小也。
《醫鑑》云：婦人產後發熱惡寒，有去血過多者，有惡露不盡者，有三日乳蒸者，有早起勞倦者，有飲食停滯者，俱狀類傷寒，不可輕易汗下。蓋產後氣血空虛，若汗之，必鬱冒筋惕肉瞤，昏迷不省，手足搐搦，大便閉結。若下之，則痢不止。昏沉厥逆等症，俱宜溫補氣血為主。
金溪曰：婦人產後，血暈下一，要因症調理。下血少而暈者，是敗血衝心，心下脹滿，神昏口噤，不省人事，宜破血行血之藥治之，救產丸、失笑散選用。下血多而暈者，是去血過多，心無血養，神昏煩熱，宜補血養血之藥治之，八珍湯、十全大補湯、大補丸、獨參湯選用。
用力太過而暈者，是去血過多，氣無所附，陽隨陰散，宜養血補氣之藥治之，補中益氣湯倍歸身加香附、六君子加芎歸、八珍湯、芎歸調血湯、當歸補血湯選用。
《醫貫》曰：產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治，立見其危殆，此時不可用四物。經云：有形之血，不能速化，無形之氣，所宜急固。須用獨參湯，或當歸補血湯，此陰生陽長之義也。
許鶴年曰：產後心腹作疼，手按而痛愈甚，此是血滯，四物湯加桃仁、紅花、炮薑、澤蘭、益母，補而散之。手按而疼稍緩，此是血虛，四物加人參、白朮、炮薑、益母，補而養之。疼而作瀉，是脾虛不能運化，六君子加肉蔻。疼而作嘔，是胃虛不能受納，六君子加砂仁。
《醫貫》曰：產後發熱惡寒，由脾胃虧損，氣血不足也。經云：陰虛則熱，陽虛則惡寒。大抵陰不足，陽旺乘之，則陽下陷於陰分而發熱。陽不足，陰旺乘之，則陰上逆於陽分而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故發熱而惡寒也。且不可用汗藥發表，涼藥降火。若寒盛用補中益氣湯，熱盛六味地黃丸。
許立齋曰：產後惡露未盡，兒枕疼，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作疼，用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、白芍，行血破血，加炮姜以行瘀。若虛宜另行溫補。
許鶴年曰：產後玉門不閉，發熱惡寒，氣血虛也，十全大補湯加五味子，切忌寒涼。產後生腸不收，發熱畏寒，氣下陷也，補中益氣湯倍升、柴。產後感瘧，亦氣血虛，補中益氣湯，寒盛倍黃耆，熱盛倍柴胡。產後大便閉結，氣血虛衰，腸胃結澀，不可輕用通利之劑，損傷元氣，宜養血潤燥，當歸、熟地煎湯，入人乳、童便、黃酒日三服，以通為度。產後小腹急疼小便閉，八味地黃湯加車前子、牛膝。
產後血不止，用生藕汁一杯、黃酒一杯煮熟，空心服之，以愈為度。