《履霜集》~ 卷二 (2)

1. 通經論

婦人壯盛經閉者，此血實氣滯，宜專攻也，救產丸主之。虛弱經閉者，此血枯宜專補也，大補丸主之。半虛半實經閉者，宜攻補兼施之。有積塊經閉者，宜養血破積也，通經丸與救產丸主之。王節齋曰：經閉不通，多有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血瘀，輕用通經破血之藥通之。

須審其脾胃如何？若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻克之藥，傷其中氣，以致血少而不行者，致宜補養脾胃，脾旺則能生血，而經通矣。丹溪曰：婦人經閉，看因何所致？而用何方以治之，不可執一。《內經》云：損其肺者，益其氣。損其心者，益其榮衛。

白話文：

婦女經閉的中醫辨證論治

婦人壯盛經閉者，此血實氣滯，宜專攻也，救產丸主之。

這類婦女體質強健，但月經卻不通，這是因為血液充盈而氣血運行受阻，應當以攻伐血瘀為主，使用「救產丸」治療。

虛弱經閉者，此血枯宜專補也，大補丸主之。

這類婦女體質虛弱，月經不通是因為血虛，應當以補血為主，使用「大補丸」治療。

半虛半實經閉者，宜攻補兼施之。

這類婦女體質介於虛實之間，月經不通的原因既有血瘀也有血虛，應當同時使用攻補兼施的方法治療。

有積塊經閉者，宜養血破積也，通經丸與救產丸主之。

這類婦女月經不通是因為子宮內有積塊，應當以養血化瘀、破除積塊為主，使用「通經丸」和「救產丸」治療。

王節齋曰：經閉不通，多有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血瘀，輕用通經破血之藥通之。

王節齋指出，很多婦女經閉是因為脾胃虛弱造成的，不要輕易將其歸類為血瘀，貿然使用通經化瘀的藥物。

須審其脾胃如何？若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻克之藥，傷其中氣，以致血少而不行者，致宜補養脾胃，脾旺則能生血，而經通矣。

要仔細觀察患者的脾胃狀況。如果因飲食勞累、脾胃虛弱，出現食慾不佳、腹瀉疼痛等症狀，或者因服用過寒涼藥物導致脾胃虛弱、血虛，則應該著重補養脾胃。脾胃功能強健，才能生血，月經才能自然來潮。

丹溪曰：婦人經閉，看因何所致？而用何方以治之，不可執一。《內經》云：損其肺者，益其氣。損其心者，益其榮衛。

丹溪翁認為，治療婦女經閉，要根據病因辨證論治，不可固守一種方法。就像《內經》所說，如果肺氣不足，就應該益氣；如果心氣不足，就應該補益心氣和營衛之氣。

總結：

這段文字強調了中醫治療婦人經閉的辨證論治原則，強調要根據不同的體質和病因選擇不同的治療方案，不能一概而論。同時，也提醒了醫生要重視脾胃功能在女性生殖健康中的重要性。

損脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。許鶴年曰：脾胃虛弱，不能生血而經閉者，四君子或六君子加當歸、川芎。虛寒者，加砂仁、炮姜。脾胃鬱火，銷鑠其血而經閉者，加味歸脾湯。肝脾血燥，自汗盜汗，內耗其血而經閉者，加味逍遙散。

脾胃氣血虛弱，內熱脯而經閉者，八珍湯加童便、丹皮。肺氣虛損，不能行血而經閉者，補中益氣湯。腎水虛弱，不能生肝木，血虛發熱，損傷真陰而經閉者，六味地黃丸。

白話文：

損害脾臟的人，要調整飲食，使其適宜寒涼或溫熱。損害肝臟的人，要使之放鬆舒緩。損害腎臟的人，要滋養其精氣。許鶴年說：脾胃虛弱，不能生血而導致經閉的人，可以用四君子湯或六君子湯加上當歸、川芎。虛寒的人，可以加上砂仁、炮姜。脾胃鬱火，損耗血液而導致經閉的人，可以用加味歸脾湯。肝脾血燥，自汗盜汗，內耗血液而導致經閉的人，可以用加味逍遙散。

脾胃氣血虛弱，內熱灼傷而導致經閉的人，可以用八珍湯加上童便、丹皮。肺氣虛損，不能運行血液而導致經閉的人，可以用補中益氣湯。腎水虛弱，不能滋生肝木，血虛發熱，損傷真陰而導致經閉的人，可以用六味地黃丸。

臧公三曰：經云：婦人之癆，起於經閉，因血虛不榮經絡故也。蓋血虛則發熱，發熱則心傷，不能養脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故咳嗽。金虧則腎水虛衰，木氣不榮，益發燥熱。或以為血熱，用涼藥解。不知血熱則行，血涼則凝，遂成敗症。當養脾胃滋陰血，血足而熱自退，則火不刑金，金不受克，則腎水有資，氣血漸充，經脈自通。若用破血之藥，反傷脾土，金愈虧水愈竭，骨蒸癆瘵之症成，而大費調理矣。

雖然，又當通其變治之，如服滋補藥不效，壯盛者宜服救產丸通之。何也？勞傷經閉，亦有瘀血也。瘀血不去，則新血不生，則經水不行矣。

白話文：

臧公說道：「經書上說，婦人的癆病，起因於經期閉止，這是由於血虛無法滋養經絡所致。因為血虛會導致發熱，發熱會傷及心臟，心臟無法滋養脾臟，所以患者不愛吃東西。脾臟虛弱，就會導致肺金虧虛，因此咳嗽。肺金虧虛，腎水也會虛衰，木氣無法滋養，進而加劇燥熱。有人誤以為是血熱，便用涼藥來解。殊不知血熱則會流動，血涼則會凝滯，這樣反而會導致病情加重。應該要養脾胃滋陰血，血足了熱氣自然消退，這樣火就不會克制金，金不受損害，腎水便有依託，氣血逐漸充盈，經脈自然通暢。如果使用破血的藥物，反而會傷及脾土，肺金更加虧虛，腎水更加枯竭，骨蒸癆瘵的症狀就會出現，需要花費更大的精力來調理。」

「不過，也要通變治療，如果服用滋補藥物沒有效果，身體強壯的人可以服用救產丸來通經。為什麼呢？因為勞傷經閉，也可能會有瘀血。瘀血不除，新血就不會生成，經水就不會來。」

通經益母丸

益母草上截用八兩，香附米三兩，七制，桃仁三兩去皮尖，曬乾麩炒，雙仁勿用，紅花三兩酒炒，當歸四兩酒洗，白芍四兩酒炒，白朮四兩土炒，白茯苓四兩乳拌蒸透，粉甘草三兩蜜水拌炒，陳皮三兩，丹皮三兩去骨，丹參三兩酒洗，共為末煉蜜為丸，丸重三錢，服法同前。

白話文：

益母草上半段用八兩，香附米三兩，用七層布包好蒸熟，桃仁三兩去皮尖，曬乾後用麩炒，雙仁不要用，紅花三兩用酒炒，當歸四兩用酒洗淨，白芍四兩用酒炒，白朮四兩用土炒，白茯苓四兩用乳汁拌勻蒸透，甘草三兩用蜜水拌炒，陳皮三兩，丹皮三兩去骨，丹參三兩用酒洗淨，將所有藥材研磨成粉，再用蜂蜜煉成丸，每丸重三錢，服用方法與之前相同。

2. 止血論

丹溪曰：血從上竅口鼻出者，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，治法宜補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。

許鶴年曰：婦人血崩有二：一因虛，一因熱。虛則下陷，四物加參、術之類。熱則妄行，四物加芩、連之類。若虛熱，宜服止血湯。但崩後氣血必虧，大補為主。

龔西園曰：婦人交腸病，謂糞從小便出，尿自大便出也。乃夏月伏暑而致，須用五苓散加牛膝、車前子、木通，俱令大小便各歸本臟即安。

臧公三曰：失血之症，非止一端，大概俱是熱症，但有新舊虛實之不同，或妄有寒者誤也。若新起屬實熱者，宜養血清火，止血丸主之。若日久屬虛熱者，宜溫補氣血，大補丸主之。若瘀血停滯腹疼者，宜疏通之，救產丸主之。蓋虛實不同，故治法有所異也。

白話文：

丹溪認為，血從鼻子和嘴巴等上竅流出，都是因為陽氣過盛，陰氣不足，導致氣血上行，無法下降，而溢出上竅。治療方法應該補益陰氣，抑制陽氣，使氣降下來，血自然會回到經絡。

許鶴年認為，婦女血崩有兩種原因：一種是虛弱，一種是熱盛。虛弱導致血往下陷，應該用四物湯加上人參、黃芪等補益藥物。熱盛導致血妄行，應該用四物湯加上黃芩、黃連等清熱藥物。如果既虛弱又熱盛，應該服用止血湯。但血崩後氣血必然虧損，以大補為主。

龔西園認為，婦女交腸病，是指糞便從小便排出，而尿液從大便排出。這大多是夏季暑熱伏藏導致，需要用五苓散加上牛膝、車前子、木通等藥物，讓大小便各自回到原本的臟腑，便可痊癒。

臧公三認為，失血的症狀不止一種，大多是熱症，但根據發病時間長短、虛實程度不同，治療方法也不一樣。如果新發病屬於實熱，應該養血清熱，可以用止血丸治療。如果久病屬於虛熱，應該溫補氣血，可以用大補丸治療。如果瘀血停滯導致腹痛，應該疏通瘀血，可以用救產丸治療。因為虛實不同，所以治療方法有所差異。

止血益母丸

益母草上截用八兩，大薊用四兩陰乾，香附三兩，用童便制，丹參三兩，條芩四兩，去皮酒炒，熟地黃八兩，杵膏忌鐵，萸肉四兩去核，乾山藥四兩酒炒，白茯苓三兩，去皮蒸熟，丹皮三兩，去骨酒洗，澤瀉三兩去淨毛，煉蜜為丸，丸重三錢，服法同上。

白話文：

【止血益母丸】

• 益母草（上方截取部分）使用8兩，大薊（陰乾後）使用4兩，香附（使用童子尿制）3兩，丹參使用3兩，條芩（去皮後，用酒炒）4兩，熟地黃使用8兩，研磨成膏狀時避免使用鐵器，萸肉（去核後）4兩，山藥（乾燥後，用酒炒）4兩，茯苓（去皮後，用酒蒸熟）3兩，丹皮（去骨後，用酒洗）3兩，澤瀉（去淨毛後）3兩，將以上材料加入煉製的蜂蜜中製成丸子，每個丸子重量約為3錢。服用方法請參照上文說明。

止血湯

當歸頭一錢五分，川芎八分，白朮一錢土炒，炙草一錢，白芍一錢五分炒，黃芩八分酒炒，生地一錢酒洗，乾薑四分炒黑，升麻五分，棕灰六分存性，空心煎服。

白話文：

止血湯

配方：

• 當歸頭：一錢五分
• 川芎：八分
• 白朮：一錢，土炒
• 甘草：一錢
• 白芍：一錢五分，炒
• 黃芩：八分，酒炒
• 生地：一錢，酒洗
• 乾薑：四分，炒黑
• 升麻：五分
• 棕灰：六分，存性

用法：

空腹時煎服。

3. 赤白帶下論

丹溪曰：婦人帶下，脈宜遲緩虛小，不宜急疾緊大。或因六淫七情，或因產育房勞，或因膏梁厚味，或因服燥熱之藥，致脾胃虧損，滲入膀眺，流為稠物，故云帶也。帶有青紅黑白黃之殊，皆應五臟之色。中焦之濕熱薰蒸，則帶為腥腐之氣。凡此皆宜壯脾胃升陽氣為主，佐以各經見症之藥，俱酌加炒山梔，以解中焦之濕熱。

若傷心經，則帶色紅，逍遙散加黃連、山梔。若傷脾經，則帶色黃，六君子湯或歸脾湯加柴胡、山梔。若傷肝經，則帶色青，逍遙散加丹皮、山梔。若傷肺經，則帶色白，補中益氣湯加白茯苓、山梔。若傷腎經，則帶色黑，六味地黃丸。若氣血俱損，八珍湯。許鶴年曰：赤帶濕熱傷血分，血不足則生熱，熱逼血而錯經妄行，加味四物湯以養血。

白話文：

丹溪認為，婦女白帶過多時，脈搏應該是緩慢且虛弱細小的，不應該是急躁且粗大的。這可能是由六種外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）和七種內傷（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所引起的，或是生產、房事勞累所致，或者是因為食用了高脂肪和重口味的食物，或者是服用了燥熱的藥物，導致脾胃功能損耗，影響了膀胱的運作，使水分滲漏，形成粘稠的分泌物，所以稱為「帶」。

帶下呈現不同的顏色，如青、紅、白、黃等，都反映了相對應的五臟問題。中焦的濕熱蒸騰，會導致帶下帶有一股腥臭腐敗的味道。對於這些情況，治療的重點應該是強壯脾胃，提升陽氣，並配合針對各個症狀的藥物，同時加入炒山梔子，來解除中焦的濕熱。

如果傷害了心經，那麼帶下的顏色就會呈現紅色，可以使用逍遙散加上黃連和山梔子；如果傷害了脾經，那麼帶下的顏色就會呈現黃色，可以使用六君子湯或者歸脾湯加上柴胡和山梔子；如果傷害了肝經，那麼帶下的顏色就會呈現青色，使用逍遙散加上丹皮和山梔子；如果傷害了肺經，那麼帶下的顏色就會呈現白色，可以使用補中益氣湯加上白茯苓和山梔子；如果傷害了腎經，那麼帶下的顏色就會呈現黑色，使用六味地黃丸；如果氣血都損失了，可以使用八珍湯。

許鶴年指出，紅色帶下是因為濕熱傷及血液，血液不足會產生熱，熱氣逼迫血液而導致月經不正常，此時可以使用加味四物湯來滋養血液。

白帶濕熱傷氣分，氣不足則生濕，濕滯氣而痰積，加味六君子湯以補氣。赤白相兼者，氣血內虛，加味八珍湯，以補氣血。

臧公三曰：脾氣不足，則不能過化津液而生濕。脾血不足，則不能滋潤一身而生熱。濕熱傷其氣血，以致陰虛陽弱，榮血不升，衛氣下陷，滲入膀胱為稠物，名之曰帶。健脾氣則濕消，養脾血則熱退，而帶有不愈者鮮矣！

白話文：

白帶問題是因為濕熱損傷了人體的氣分，氣虛則容易產生濕氣，濕氣阻滯氣機就形成痰積，所以用加味六君子湯來補氣。如果白帶呈現赤白相兼的狀態，說明氣血不足，則需要用加味八珍湯來補益氣血。

臧公說：脾氣不足，就不能正常運化津液，就會產生濕氣。脾血不足，就不能滋養全身，就會產生熱氣。濕熱損傷了氣血，導致陰虛陽弱，營血不能上行，衛氣下陷，滲入膀胱形成稠厚的物質，這就是白帶。健脾補氣可以消除濕氣，養脾補血可以退熱，因此白帶很少有治不好的。