《履霜集》~ 卷二 (2)

1. 通經論

婦人壯盛經閉者，此血實氣滯，宜專攻也，救產丸主之。虛弱經閉者，此血枯宜專補也，大補丸主之。半虛半實經閉者，宜攻補兼施之。有積塊經閉者，宜養血破積也，通經丸與救產丸主之。王節齋曰：經閉不通，多有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血瘀，輕用通經破血之藥通之。

須審其脾胃如何？若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻克之藥，傷其中氣，以致血少而不行者，致宜補養脾胃，脾旺則能生血，而經通矣。丹溪曰：婦人經閉，看因何所致？而用何方以治之，不可執一。《內經》云：損其肺者，益其氣。損其心者，益其榮衛。

損脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。許鶴年曰：脾胃虛弱，不能生血而經閉者，四君子或六君子加當歸、川芎。虛寒者，加砂仁、炮姜。脾胃鬱火，銷鑠其血而經閉者，加味歸脾湯。肝脾血燥，自汗盜汗，內耗其血而經閉者，加味逍遙散。

脾胃氣血虛弱，內熱脯而經閉者，八珍湯加童便、丹皮。肺氣虛損，不能行血而經閉者，補中益氣湯。腎水虛弱，不能生肝木，血虛發熱，損傷真陰而經閉者，六味地黃丸。

臧公三曰：經云：婦人之癆，起於經閉，因血虛不榮經絡故也。蓋血虛則發熱，發熱則心傷，不能養脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故咳嗽。金虧則腎水虛衰，木氣不榮，益發燥熱。或以為血熱，用涼藥解。不知血熱則行，血涼則凝，遂成敗症。當養脾胃滋陰血，血足而熱自退，則火不刑金，金不受克，則腎水有資，氣血漸充，經脈自通。若用破血之藥，反傷脾土，金愈虧水愈竭，骨蒸癆瘵之症成，而大費調理矣。

雖然，又當通其變治之，如服滋補藥不效，壯盛者宜服救產丸通之。何也？勞傷經閉，亦有瘀血也。瘀血不去，則新血不生，則經水不行矣。

通經益母丸

益母草上截用八兩，香附米三兩，七制，桃仁三兩去皮尖，曬乾麩炒，雙仁勿用，紅花三兩酒炒，當歸四兩酒洗，白芍四兩酒炒，白朮四兩土炒，白茯苓四兩乳拌蒸透，粉甘草三兩蜜水拌炒，陳皮三兩，丹皮三兩去骨，丹參三兩酒洗，共為末煉蜜為丸，丸重三錢，服法同前。

白話文：

通經論

婦女壯盛體質，月經閉止，這是因為血瘀氣滯，應該著重疏通，救產丸可以治療。體虛的婦女月經閉止，這是因為血虛，應該著重補血，大補丸可以治療。半虛半實的婦女月經閉止，應該同時採取攻邪補虛的方法治療。有積塊導致月經閉止的，應該養血化瘀，通經丸和救產丸可以治療。王節齋說：月經閉止不通，大多是因為脾胃受損造成的，不能一概而論為血瘀，輕易使用通經破血的藥物。

必須仔細診察脾胃的狀況。如果因為飲食勞累，損傷了脾胃，導致食慾不振、厭食、腹瀉腹痛，或者因為服用錯誤的汗藥、攻下藥，損傷了脾胃之氣，以致血少而月經不通，就應該著重補益脾胃，脾胃強健就能生血，月經自然就通了。朱丹溪說：婦女月經閉止，要看是什麼原因造成的，再用相應的方劑治療，不能死守一種方法。《內經》說：肺氣受損，就益其氣；心氣受損，就益其榮衛；脾氣受損，就調整飲食，使寒溫適度；肝氣受損，就使之平和；腎氣受損，就益其精。許鶴年說：脾胃虛弱，不能生血而導致月經閉止的，可以用四君子湯或六君子湯加當歸、川芎；如果兼有虛寒，再加砂仁、炮薑；如果脾胃有鬱火，灼傷血液而導致月經閉止的，可以用加味歸脾湯；如果肝脾血燥，自汗盜汗，耗損血液而導致月經閉止的，可以用加味逍遙散；

如果脾胃氣血虛弱，內有熱邪而導致月經閉止的，可以用八珍湯加童便、丹皮；如果肺氣虛損，不能運行血液而導致月經閉止的，可以用補中益氣湯；如果腎水不足，不能滋養肝木，血虛發熱，損傷陰液而導致月經閉止的，可以用六味地黃丸。

臧公三說：經書上說：婦女的癆病，始於月經閉止，是因為血虛不能濡養經絡造成的。因為血虛則發熱，發熱則傷及心臟，不能滋養脾臟，所以沒有食慾；脾虛則肺金受損，所以咳嗽；肺金受損則腎水虛衰，肝木不榮，更加燥熱。有些人認為是血熱，就用涼藥治療，卻不知道血熱則行，血涼則凝，反而加重病情。應該養護脾胃，滋養陰血，血足則熱自退，則火不克金，金不受克，則腎水有源，氣血漸充，經脈自然通暢。如果用破血的藥物，反而傷及脾土，肺金更加虛弱，腎水更加虧虛，就會導致骨蒸癆瘵等症狀，治療起來就更加費力了。

雖然如此，也應該根據情況靈活應變，如果服用滋補藥物無效，壯盛體質的婦女，可以用救產丸疏通。這是為什麼呢？因為勞損導致月經閉止，也可能有瘀血，瘀血不去，新血就不能生成，月經自然就不通了。

通經益母丸

益母草上部八兩，香附米三兩（七次炮製），桃仁三兩（去皮尖，曬乾麩炒，去雙仁），紅花三兩（酒炒），當歸四兩（酒洗），白芍四兩（酒炒），白朮四兩（土炒），白茯苓四兩（乳汁拌蒸透），炙甘草三兩（蜜水拌炒），陳皮三兩，丹皮三兩（去骨），丹參三兩（酒洗），共研為末，煉蜜為丸，每丸重三錢，服法同前。

2. 止血論

丹溪曰：血從上竅口鼻出者，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，治法宜補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。

許鶴年曰：婦人血崩有二：一因虛，一因熱。虛則下陷，四物加參、術之類。熱則妄行，四物加芩、連之類。若虛熱，宜服止血湯。但崩後氣血必虧，大補為主。

龔西園曰：婦人交腸病，謂糞從小便出，尿自大便出也。乃夏月伏暑而致，須用五苓散加牛膝、車前子、木通，俱令大小便各歸本臟即安。

臧公三曰：失血之症，非止一端，大概俱是熱症，但有新舊虛實之不同，或妄有寒者誤也。若新起屬實熱者，宜養血清火，止血丸主之。若日久屬虛熱者，宜溫補氣血，大補丸主之。若瘀血停滯腹疼者，宜疏通之，救產丸主之。蓋虛實不同，故治法有所異也。

止血益母丸

益母草上截用八兩，大薊用四兩陰乾，香附三兩，用童便制，丹參三兩，條芩四兩，去皮酒炒，熟地黃八兩，杵膏忌鐵，萸肉四兩去核，乾山藥四兩酒炒，白茯苓三兩，去皮蒸熟，丹皮三兩，去骨酒洗，澤瀉三兩去淨毛，煉蜜為丸，丸重三錢，服法同上。

止血湯

當歸頭一錢五分，川芎八分，白朮一錢土炒，炙草一錢，白芍一錢五分炒，黃芩八分酒炒，生地一錢酒洗，乾薑四分炒黑，升麻五分，棕灰六分存性，空心煎服。

白話文：

止血論

葉桂（丹溪）說：出血從頭面部竅穴（口鼻）出來的，都是因為陽氣過盛、陰氣不足，氣血上衝，沒有下降的趨勢，血液隨著氣往上走，從竅穴溢出。治療方法應該補益陰氣、抑制陽氣，氣機下降了，血液自然就會回到經絡了。

許鶴年說：婦女血崩有兩種情況：一種是因身體虛弱導致的，一種是因體內有熱邪導致的。虛弱導致血崩，是氣血下陷，治療用四物湯加人參、白術等藥材。熱邪導致血崩，是血行妄動，治療用四物湯加黃芩、黃連等藥材。如果兼有虛弱和熱邪，就應該服用止血湯。但血崩之後，氣血必定虧損，主要的治療方法是大補氣血。

龔翔（龔西園）說：婦女的腸道疾病，指的是糞便從尿道排出，尿液從肛門排出。這大多是夏天中暑引起的，需要服用五苓散，再加入牛膝、車前子、木通，讓大小便都回到各自應有的器官，就能痊癒。

臧玉衡（臧公三）說：出血症的病因並非單一，總體來說都是熱症，但有新舊、虛實之分，誤認為是寒症的都是錯誤的。如果病程短，屬於實熱，應該養血清熱，用止血丸主治。如果病程長，屬於虛熱，應該溫補氣血，用大補丸主治。如果瘀血停滯，腹部疼痛，應該疏通瘀血，用救產丸主治。總之，由於虛實不同，治療方法也就有所不同。

止血益母丸

益母草（上半部）八兩，大薊四兩（陰乾），香附三兩（用童尿炮製），丹參三兩，黃芩四兩（去皮，酒炒），熟地黃八兩（搗成膏狀，忌用鐵器），吳茱萸肉四兩（去核），山藥四兩（酒炒），白茯苓三兩（去皮，蒸熟），丹皮三兩（去皮，酒洗），澤瀉三兩（去淨毛），煉蜜製成丸劑，每丸重三錢，服用方法同上。

止血湯

當歸尾一錢五分，川芎八分，白朮一錢（土炒），甘草一錢，白芍藥一錢五分（炒），黃芩八分（酒炒），生地黃一錢（酒洗），乾薑四分（炒黑），升麻五分，煅石灰（棕灰）六分（存性），空腹服用。

3. 赤白帶下論

丹溪曰：婦人帶下，脈宜遲緩虛小，不宜急疾緊大。或因六淫七情，或因產育房勞，或因膏梁厚味，或因服燥熱之藥，致脾胃虧損，滲入膀眺，流為稠物，故云帶也。帶有青紅黑白黃之殊，皆應五臟之色。中焦之濕熱薰蒸，則帶為腥腐之氣。凡此皆宜壯脾胃升陽氣為主，佐以各經見症之藥，俱酌加炒山梔，以解中焦之濕熱。

若傷心經，則帶色紅，逍遙散加黃連、山梔。若傷脾經，則帶色黃，六君子湯或歸脾湯加柴胡、山梔。若傷肝經，則帶色青，逍遙散加丹皮、山梔。若傷肺經，則帶色白，補中益氣湯加白茯苓、山梔。若傷腎經，則帶色黑，六味地黃丸。若氣血俱損，八珍湯。許鶴年曰：赤帶濕熱傷血分，血不足則生熱，熱逼血而錯經妄行，加味四物湯以養血。

白帶濕熱傷氣分，氣不足則生濕，濕滯氣而痰積，加味六君子湯以補氣。赤白相兼者，氣血內虛，加味八珍湯，以補氣血。

臧公三曰：脾氣不足，則不能過化津液而生濕。脾血不足，則不能滋潤一身而生熱。濕熱傷其氣血，以致陰虛陽弱，榮血不升，衛氣下陷，滲入膀胱為稠物，名之曰帶。健脾氣則濕消，養脾血則熱退，而帶有不愈者鮮矣！

白話文：

婦人白帶或赤帶，脈象應是遲緩虛弱，不應是快速有力。這些帶下，可能是因為外邪入侵、情緒影響、生產或房事過度、飲食過於肥甘厚膩，或服用燥熱藥物，導致脾胃虛損，濕濁滲入膀胱，形成稠厚的液體，這就是帶下。帶下顏色有青、紅、黑、白、黃之分，都反映了五臟的狀況。中焦濕熱蒸騰，就會使帶下有腥臭味。治療原則應以健脾益胃、升提陽氣為主，並根據不同臟腑的症狀用藥，並酌情加入炒山梔子來清解中焦濕熱。

若傷及心經，帶下顏色發紅，可用逍遙散加黃連、山梔子。若傷及脾經，帶下顏色發黃，可用六君子湯或歸脾湯加柴胡、山梔子。若傷及肝經，帶下顏色發青，可用逍遙散加丹皮、山梔子。若傷及肺經，帶下顏色發白，可用補中益氣湯加白茯苓、山梔子。若傷及腎經，帶下顏色發黑，可用六味地黃丸。若氣血都虧損，則可用八珍湯。

赤帶是濕熱傷及血分，血虛則生熱，熱迫血行而導致經期紊亂，可用加味四物湯來養血。白帶是濕熱傷及氣分，氣虛則生濕，濕邪阻滯氣機而形成痰飲，可用加味六君子湯來補氣。赤白帶兼見者，是氣血兩虛，可用加味八珍湯來補氣血。

總之，脾氣不足，則無法運化水液，容易產生濕邪；脾血不足，則無法滋養全身，容易產生虛熱。濕熱傷及氣血，導致陰虛陽弱，血液不能上榮，衛氣下陷，滲入膀胱形成稠厚的帶下。因此，只要健脾益氣，滋養脾血，就能消除濕熱，帶下自然痊癒。