龔廷賢

《萬病回春》~ 卷之五 (33)

1. 脅痛

脈：兩脅疼痛，脈必雙弦；緊細弦者，多怒氣偏；沉澀而急，痰瘀之愆。

左脅痛者，肝經受邪也。

疏肝散，治左脅下痛，肝積屬血，或因怒氣所傷，或跌撲閃挫所致，或為痛。

黃連（吳茱萸煎汁炒，二錢），柴胡、當歸（各一錢），青皮、桃仁（研如泥），枳殼（麩炒。各一錢），川芎，白芍（各七分），紅花（五分）

上銼一劑，水煎，食遠服。

右脅痛者，肝邪入肺也。

推氣散，治肝邪入肺，右脅痛甚，脹滿不食。

片薑黃，枳殼（麩炒。各二錢），桂心（少許），炙甘草（五分），一方加陳皮（一錢半），半夏（一錢）

上銼一劑，生薑三片，水煎，食遠服。

左右脅俱痛者，肝火盛而木氣實也。

柴胡芎歸湯，治肝火盛而木氣實，脅下痛。

柴胡，川芎，白芍，青皮（去穰），枳殼（麩炒。各一錢半），香附，當歸，龍膽草，木香（另研），砂仁，甘草（各五分）

上銼一劑，姜一片，水煎，不拘時服。

當歸龍薈丸，瀉肝火盛之要藥。因內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣。

當歸，龍膽草，山梔仁，黃連，大黃（酒浸濕，火煅），蘆薈加柴胡（五錢），青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分，另研），青皮（一兩、去穰，醋炒）

上為細末，神麯糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸，薑湯送下。

兩脅走注痛而有聲者，是痰飲也。二陳湯治痰飲脅下痛（方見痰症）。依本方加枳殼、砂仁、木香、川芎、青皮、蒼朮、香附、茴香，去甘草。

勞傷身熱脅痛者，脈必虛也。補中益氣湯治內傷勞役脅下痛（方見內傷）。依本方加川芎、白芍、青皮、木香、砂仁、枳殼、茴香，去黃耆、白朮、升麻。

咳嗽氣急作熱，脈滑數者，是痰結痛也。久而不治成脅癰。栝蔞枳實湯治痰結脅下痛（方見痰症）。依本方加白芥子、青皮、茴香，去桔梗、片芩，發熱加柴胡。

左脅下有塊，作痛不移者，是死血也。活血湯治死血脅下痛（方見腹痛）。依本方加青皮，去烏藥。

右脅下有塊，作痛飽悶者，是食積也。香砂平胃散治食積脅痛（方見傷食）。依本方加青皮、木香、山楂肉、麥芽、乾薑、檳榔，去藿香、蒼朮。發熱加柴胡，去半夏。

補遺方

平肝流氣飲，治脅痛及小腹至繞臍並疝氣內外疼者。當歸（酒洗，一錢），白芍（酒炒，四分），川芎（六分），橘皮（鹽湯洗，一錢），茯苓（去皮，一錢），半夏（薑製），青皮（醋炒，六分），黃連（酒炒，八分），柴胡（七分），香附（童便浸、炒，八分），厚朴（薑汁炒，七分），梔子（鹽水拌炒，八分），甘草（炙去皮，四分），吳茱萸（煮三次，去水，炒，四分）

上銼一劑，姜三片，水煎，空心熱服。

白話文：

脅痛

脈象診斷：兩側肋下疼痛，脈象必定是雙弦脈；脈象緊細弦滑，多因怒氣所致；脈象沉澀而急促，則是痰瘀積聚的病症。

左肋下疼痛：是肝經受邪氣入侵。

疏肝散：治療左肋下疼痛，肝臟積聚瘀血，可能是因為怒氣損傷、跌打損傷或閃挫所致。

藥方：黃連（用吳茱萸煎汁炒制，二錢）、柴胡、當歸（各一錢）、青皮、桃仁（研磨成泥狀）、枳殼（麩炒，各一錢）、川芎、白芍（各七分）、紅花（五分）。將藥材研磨成粉末，煎水服用，飯後服用。

右肋下疼痛：是肝邪之氣入侵肺部。

推氣散：治療肝邪入侵肺部，導致右肋下疼痛劇烈，胸腹脹滿，食慾不振。

藥方：片薑黃、枳殼（麩炒，各二錢）、桂心（少量）、炙甘草（五分），另可加陳皮（一錢半）、半夏（一錢）。將藥材研磨成粉末，加三片生薑煎水服用，飯後服用。

左右肋下皆疼痛：是肝火旺盛，肝氣鬱結。

柴胡芎歸湯：治療肝火旺盛，肝氣鬱結，導致肋下疼痛。

藥方：柴胡、川芎、白芍、青皮（去瓤）、枳殼（麩炒，各一錢半）、香附、當歸、龍膽草、木香（另研磨）、砂仁、甘草（各五分）。將藥材研磨成粉末，加一片薑煎水服用，不限時間。

當歸龍薈丸：瀉肝火的要藥。因體內濕熱，兩側肋下疼痛劇烈，損傷肝氣。

藥方：當歸、龍膽草、山梔仁、黃連、大黃（酒浸濕後火煅）、蘆薈、柴胡（五錢）、青黛（各五錢）、木香（二錢半）、麝香（五分，另研磨）、青皮（一兩，去瓤，醋炒）。將藥材研磨成細末，用神麴糊做成丸藥，如梧桐子大小。每次服用二十丸，用薑湯送服。

兩側肋下疼痛，且伴隨有聲音：這是痰飲導致。二陳湯治療痰飲導致的肋下疼痛（方劑見痰症篇）。依據此方，加入枳殼、砂仁、木香、川芎、青皮、蒼朮、香附、茴香，去掉甘草。

勞累後身體發熱且肋下疼痛：脈象必定虛弱。補中益氣湯治療內傷勞累導致的肋下疼痛（方劑見內傷篇）。依據此方，加入川芎、白芍、青皮、木香、砂仁、枳殼、茴香，去掉黃耆、白朮、升麻。

咳嗽氣急，發熱，脈象滑數：這是痰結引起的疼痛，久治不愈會形成肋下腫瘍。栝蔞枳實湯治療痰結引起的肋下疼痛（方劑見痰症篇）。依據此方，加入白芥子、青皮、茴香，去掉桔梗、片芩，如果發熱則加入柴胡。

左肋下有腫塊，疼痛不移動：這是瘀血。活血湯治療瘀血引起的肋下疼痛（方劑見腹痛篇）。依據此方，加入青皮，去掉烏藥。

右肋下有腫塊，疼痛且感到飽脹：這是食物積滯。香砂平胃散治療食物積滯引起的肋痛（方劑見傷食篇）。依據此方，加入青皮、木香、山楂肉、麥芽、乾薑、檳榔，去掉藿香、蒼朮。如果發熱則加入柴胡，去掉半夏。

額外藥方

平肝流氣飲：治療肋痛以及小腹至繞臍周圍疼痛，包括疝氣內外疼痛。

藥方：當歸（酒洗，一錢）、白芍（酒炒，四分）、川芎（六分）、橘皮（鹽湯洗，一錢）、茯苓（去皮，一錢）、半夏（薑製）、青皮（醋炒，六分）、黃連（酒炒，八分）、柴胡（七分）、香附（童便浸泡、炒制，八分）、厚朴（薑汁炒制，七分）、梔子（鹽水拌炒，八分）、甘草（炙烤去皮，四分）、吳茱萸（煮三次，去水，炒制，四分）。將藥材研磨成粉末，加三片薑煎水服用，空腹溫服。

其他：

1. 肋骨脹痛，若大便通暢，咳嗽痰多，是肝火犯肺。使用小柴胡湯加青皮、山梔子清熱（方劑見傷寒篇）。

2. 男性因房事過度加上怒氣，導致風府穴脹滿，兩側肋骨脹痛。我認為是房事損傷腎氣，怒氣傷肝。使用六味地黃丸加柴胡、當歸，一劑即可見效（方劑見補益篇）。