《訂正仲景全書金匱要略注》~ (16)
(16)
1. 婦人妊娠病脈證并治第二十
【集註】程林曰：寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。半夏、乾薑能下胎。
婁全善云：余治娠阻病，累用半夏，未嘗動胎，亦有故無殞之義，臨病之工，何必拘泥。
尤怡曰：此益虛温胃之法，為妊娠中虛而有寒者設也。夫陽明之脈，順而下行者也。有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊而成熱者矣。按《外臺》方：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲景之未備也。
乾薑人參半夏丸方
乾薑 人參（各一兩） 半夏（二兩）
上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。
妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
【按】方證不合，必有脫簡，不釋。
當歸貝母苦參丸方
當歸 貝母 苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起卽頭眩，葵子茯苓散主之。
【註】妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒，水盛貯於肌膚，故身重；內有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽氣上升，故起卽頭眩也。用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。
葵子茯苓散方
葵子（一升） 茯苓（三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
婦人妊娠宜常服，當歸散主之。
【註】妊娠無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。
【集註】尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故於芎、歸、芍藥養血之中，用黃芩清熱，佐白朮和胃也。震亨稱黃芩、白朮為安胎聖藥，夫芩、朮非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！
當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎藭（各一斤） 白朮（半斤）
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服卽易產，胎無苦疾，產後百病悉主之。
妊娠養胎，白朮散主之。
【註】妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。
【集註】尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人藏氣之陰陽而各異也。當歸散正治熱之劑。白朮散君白朮和胃，臣川芎調血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。仲景並列於此，其所以昭示後人者深矣。
白朮散方
白朮 芎藭 蜀椒（去汗，三分） 牡蠣
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之復不解者，小麥汁服之。以後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
白話文：
婦人妊娠病脈證並治第二十
若孕婦胃脘寒冷，導致嘔吐不止，可用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。但需注意，半夏、乾薑可能導致流產。 有人認為多次使用半夏治療妊娠嘔吐，並未造成流產，臨床上應靈活運用，不必拘泥古方。此法主要溫補脾胃，適用於妊娠期體虛兼見寒症的孕婦。陽明經脈順行向下，若有寒或熱邪，都會逆行，導致嘔吐。孕婦體質特殊，容易積聚熱邪。也有人提出，可用青竹茹、橘皮、半夏、生薑、茯苓、麥冬、人參等藥物治療胃熱氣逆嘔吐，補足古方不足之處。
乾薑人參半夏丸方：乾薑、人參、半夏研末，用生薑汁和成丸藥，梧子大小，每次服十丸，一日三次。
孕婦小便困難，但飲食如常，可用當歸貝母苦參丸。
若方證不符，必有遺漏之處，需仔細分析。
當歸貝母苦參丸方：當歸、貝母、苦參研末，煉蜜為丸，如小豆大小，每次服三丸，可逐漸加至十丸。
孕婦水腫、身體沉重、小便不利、惡寒發熱、起床時頭暈，可用葵子茯苓散。孕婦外有水氣則浮腫，惡寒發熱，水液停積於肌膚，故身體沉重；內有水氣則小便不利，水液阻遏陽氣上升，故起床時頭暈。此方主要通利水道。
葵子茯苓散方：葵子、茯苓研為細末，每次服用方寸匕，一日三次，小便通暢則病癒。
孕婦宜常服當歸散。若孕婦體瘦有熱，擔心耗傷血液影響胎兒，宜常服此方以安胎。妊娠期最擔心熱邪傷胎，此方用當歸、川芎、芍藥養血，黃芩清熱，白朮和胃。有人認為黃芩、白朮是安胎聖藥，但實際上是通過去除濕熱來安胎。
當歸散方：當歸、黃芩、芍藥、川芎、白朮研為細末，用酒送服，每次方寸匕，一日二次。妊娠期常服此方，則易於生產，胎兒無疾病，產後百病皆可服用。
妊娠期養胎，可用白朮散。孕婦肥胖，體質偏寒，擔心傷胎，宜常服此方。妊娠傷胎，有的因熱邪，有的因寒邪，需根據個人體質而異。當歸散是治療熱證的藥方。白朮散用白朮和胃，川芎調血，蜀椒去寒，牡蠣安胎，是治療寒證的藥方。
白朮散方：白朮、川芎、蜀椒（去汗，三分）、牡蠣研為細末，用酒送服，每次一錢匕，一日三次，晚上一次。若疼痛加芍藥；心下劇痛，倍加川芎；心煩嘔吐疼痛，不能飲食，加細辛一兩，大粒半夏二十枚，服藥後，再用醋煮水送服；若嘔吐不止，用醋煮水送服，仍不見效，可用小麥汁送服；以後渴，用大麥粥送服。即使病癒，仍需服用一段時間。
孕婦傷胎，腹部脹滿，小便不利，腰以下沉重，似有水腫，懷孕七個月，太陰經應當滋養卻未滋養，這是心氣實證，應當針刺瀉勞宮穴和關元穴，小便略通則病癒。