《訂正仲景全書金匱要略注》~ (14)
(14)
1. 婦人妊娠病脈證并治第二十
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日，當有此證；設有醫治逆者，却一月；加吐下者，則絕之。
【註】婦人經斷得平脈，無寒熱，則內外無病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。但惡阻，於法六十日當有此證，設醫不知是孕，而治逆其法，却一月卽有此證也。若更加吐下者，則宜絕止醫藥，聽其自愈可也。然脈平無寒熱，用桂枝湯，與妊娠渴不能食者不合，且文義斷續不純，其中必有脫簡。
【集註】徐彬曰：平脈者，不見病脈，一如平人也。陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無力，非細也。諸脈既平，而獨下焦陰脈，微見不同，是中、上二焦無病，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰：名妊娠也。
李彣曰：此節病證，卽妊娠惡阻是也。寸為陽脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也，血以養胎，則液竭而渴。又脾為坤土，厚德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。
桂枝湯方（見下利中）
婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也，所以血不足者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
【註】經斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下，婦人宿有癥痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動不安者，此為癥痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動不安者，此亦癥痼害之也。然有血衃成塊者，以前三月經雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。後三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，當下其癥痼也。此示人妊娠有病當攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。
【集註】婁全善曰：凡胎動，多當臍，今動在臍上者，故知是癥也。
程林曰：此有癥病而懷胎者，雖有漏血不止，皆癥痼之為害，非胎動胎漏之證，下其癥痼，妊娠自安。此《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。
方氏曰：胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。
魏荔彤曰：胎與衃之辨，當於血未斷之前三月求之。前三月之經水順利，則經斷必是胎。前三月有曾經下血者，則經斷必成衃。
桂枝茯苓丸
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖） 芍藥（各等分）
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
白話文：
醫師說：婦女如果脈象平和，但陰脈（通常指尺脈，與生殖系統相關）稍微虛弱，而且感到口渴、吃不下東西，沒有發冷發熱的症狀，這就是懷孕的徵兆，可以用桂枝湯來調理。按照正常情況，懷孕六十天左右會出現這些症狀。如果醫生誤判，用相反的治療方法，就會提前一個月出現這些症狀；如果又加上嘔吐和腹瀉，那就更糟糕了，應該停止用藥，讓身體自行恢復。
註解:
婦女月經停止後，如果脈象平和，沒有發冷發熱的症狀，代表身體內外都沒有疾病。如果只是感到口渴、吃不下東西，這是懷孕初期孕吐的徵兆。所以，即使陰脈只是稍微虛弱，也可以判斷是懷孕了。孕吐按照常理是在懷孕六十天左右出現，如果醫生不知道是懷孕，反而用相反的方法治療，就會提早一個月出現這些症狀。如果又加上嘔吐和腹瀉，就應該停止所有藥物，讓身體自行恢復就好。但如果脈象平和，又沒有發冷發熱，用桂枝湯來治療，其實和懷孕引起的口渴、吃不下東西的狀況不相符，而且這段文字的描述也不完整，可能是有遺漏的部分。
集註：
徐彬認為，所謂的平脈，是指沒有病理變化的脈象，像一般健康的人一樣。陰脈稍微虛弱，是指脈搏不大、軟弱無力，但並非細微。其他脈象都正常，只有下焦（指腹部、生殖系統一帶）的陰脈稍微不同，表示中焦（胃部）和上焦（胸腔）沒有問題，而出現口渴、吃不下東西的症狀，代表口渴不是上焦有熱，吃不下東西也不是胃本身的問題。少陽病會有不想吃飯的症狀，但現在沒有發冷發熱，也沒有少陽病的症狀。因此，口渴是因為陰火上炎，吃不下是因為噁心想吐，陰脈虛弱是因為胎兒消耗了母體的氣血，所以說這是懷孕的徵兆。
李彣認為，這段描述的症狀，就是懷孕初期的孕吐。寸脈（通常指手腕靠拇指側的脈搏）代表陽氣，尺脈（通常指手腕靠小指側的脈搏）代表陰血。陰脈虛弱，表示血不足。血是用來滋養胎兒的，血不足就會導致體液減少而口渴。脾胃是身體重要的消化器官，胎兒的安穩要靠脾胃的功能，吃不下東西表示脾胃虛弱。如果有其他疾病引起的口渴和吃不下，脈象一定不平和且有發冷發熱的症狀。現在雖然吃不下，卻脈象平和，又沒有發冷發熱，所以可以判斷是懷孕。
（桂枝湯的配方在治療下利的篇章裡有記載）
婦女如果本身有癥瘕（腹部腫塊）的疾病，月經停止不到三個月，就出現持續不斷的出血，而且感覺胎兒在肚臍上方活動，這是因為癥瘕影響了胎兒。如果懷孕六個月才感覺胎動，那是因為前三個月月經還正常的時候，就已經有了胎兒。出血的原因，是因為月經停止三個月後，形成了瘀血塊，是因為血不足，而癥瘕還沒有去除。應該要先治療癥瘕，可以用桂枝茯苓丸來調理。
註解:
月經停止表示懷孕，懷孕後又出血，就稱作漏下。婦女如果本身有癥瘕，而且懷孕不到三個月就出現漏下、出血不止、胎動不安，這就是癥瘕影響了胎兒；如果懷孕已經六個月才出現漏下、出血、胎動不安，這也是癥瘕影響了胎兒。如果出血有血塊，表示前三個月月經雖然停止，但血還沒充足，胎兒也比較虛弱，不能直接治療癥瘕。後三個月血形成瘀血塊，胎兒也比較強壯了，所以可以用桂枝茯苓丸來治療癥瘕。這說明懷孕期間有疾病，應該要治療疾病的道理。這段文字也不完整，可能有所遺漏，但暫且保留其道理。
集註：
婁全善認為，一般胎動大多在肚臍周圍，現在胎動在肚臍上方，所以可以判斷是因為有癥瘕。
程林認為，這是針對本身有癥瘕而懷孕的婦女，雖然有持續出血的狀況，都是因為癥瘕的影響，並非胎動或胎漏引起的。只要治療好癥瘕，懷孕就能平安順利。這就像《內經》說的，有病才會造成不好的結果。
方氏認為，胎動和胎漏都會有出血的情況，但胎動會伴隨腹痛，胎漏則不會。所以，胎動要用行氣的方法治療，胎漏要用清熱的方法治療。
魏荔彤認為，判斷是胎兒還是瘀血塊，要看月經停止前三個月的情況。前三個月如果月經正常，那麼月經停止就是懷孕。前三個月如果有出血，那麼月經停止就會形成瘀血塊。
桂枝茯苓丸
桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、桃仁（去皮尖）、芍藥（各等份）
將以上五味藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，像兔子的糞便一樣大，每天飯前服用一丸，如果沒效果，可以增加到三丸。