《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (8)
卷之四十謨集 (8)
1. 急驚風（十四）
急驚之候，壯熱痰壅，竄視反張，搐搦顫動，於關緊急，口中氣熱，頰赤唇紅，飲冷便結，脈浮洪數。此肝邪風熱，陽盛陰虛證也。治此之法，當察緩急，凡邪盛者，不得不先治其標。若痰甚喘急者，宜抱龍丸、琥珀散、清膈煎、梅花飲之類主之。火盛而煩熱者，宜涼驚丸、抑青丸，或黃連安神丸、牛黃散，及山梔、黃連、龍膽草之屬。
火盛燥熱而大便秘結者，宜瀉表丸，或以為湯煎服之，或利驚丸亦可。若外感風寒，身熱為驚者，當解其表，宜抑肝散倍加柴胡，或參蘇飲、五積散、星蘇散之類，擇而用之。若表邪未解而內亦熱者，宜錢氏黃龍湯。若驚氣漸退而以未清者，宜安神鎮驚丸。凡以上者，皆急則治標之法，但得痰火稍退，即當調補血氣，如後附薛氏之法，或參用慢驚諸治以防虛敗，此幼科最要之法。前哲有云：小兒易為虛實，攻伐之藥，中病即止，不可過劑，誠至言也。
大抵此證多屬肝膽脾腎陰虛血燥，風火相搏而然，苦不顧真陰，過用祛風化痰之藥，則脾益虛，血益燥，邪氣綿延，必成慢驚矣。此中陰虛之義，皆人所不知，當閱小兒補腎論，始見其詳。論載第二卷二五。
東垣曰：急驚者，風木旺也。風木屬肝，肝邪盛必傳克於脾。欲治其肝，當先實脾後瀉風木。
樓全善曰：急驚屬木火土實。木實則搐而有力，及目上視，動札頻睫；土實則身熱面赤，而不吐瀉，偃睡合睛。治法宜涼宜瀉，而用涼驚利驚等丸。亦有因驚而發者，以致於關緊急，壯熱等證，此內有實熱，外挾風邪，當截風定搐。若痰熱尚盛，宜微下之。痰熱既泄，急宜調養胃氣。搐定而痰熱少退，即宜調補脾氣。
薛氏曰：此肝經血虛，火動生風。蓋風生則陰血愈散，陰火愈熾；火動則肺金愈虧，肝邪愈盛。宜滋肝血，養脾氣。若屢服祛風化痰，瀉火辛散之劑，便宜認作脾虛血損，急補脾土。若風火相搏，發熱抽搐，目瞤筋攣，痰盛者，用四物、鉤藤鉤以生肝血，清肝火，用四君子加當歸以補脾土、生肺金。若肝經血燥，發熱驚搐，目瞤筋攣，痰盛者，用六味丸以滋腎水，四君子加芍藥以補脾土。
若肺金克肝木，用地黃丸以益肝血，加芍藥、木香以平肺金。若屢用驚藥而脾胃虛寒者，須用六君子湯以補脾士，丁香、木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反來侮土，而致中寒腹痛，吐瀉少食等證者，用益黃散以補脾土而瀉水，庶幾不致慢驚矣。但治小兒，當審察虛實，凡證屬有餘者，病氣也，不足者，元氣也，故有餘當認為不足，思患預防，斯少失矣。
白話文：
急驚風的症狀表現為高燒、痰多阻塞、眼睛亂看、頭後仰、抽搐顫動，情況危急，口中氣息灼熱，臉頰發紅嘴唇鮮紅，喝冷飲就便秘，脈象浮大有力而快速。這是肝臟邪氣風熱，陽氣盛而陰氣虛的證候。
治療方法要根據病情輕重緩急來決定，邪氣盛的，必須先治療其表面症狀。如果痰多喘促，可用抱龍丸、琥珀散、清膈煎、梅花飲等藥物。如果火盛煩熱，可用涼驚丸、抑青丸、黃連安神丸、牛黃散，以及山梔子、黃連、龍膽草等藥物。
如果火盛燥熱，且大便秘結，可用瀉表丸（可製成湯劑服用），或利驚丸。如果外感風寒，發熱而驚厥，應先解表，可用抑肝散加倍柴胡，或參蘇飲、五積散、星蘇散等，根據情況選擇使用。如果表邪未解而內熱未退，可用錢氏黃龍湯。如果驚厥症狀減輕但邪氣未清，可用安神鎮驚丸。以上都是急症時先治標的方法，一旦痰火略減，就要調補氣血，參考後面薛氏的治療方法，或配合治療慢驚的藥方，以防病情轉為虛弱，這是小兒科最重要的治療原則。古人說：「小兒易於虛實之間轉變，攻伐的藥物，見效即止，不可過量使用」，這句話很有道理。
總的來說，這種病症大多是肝膽脾腎陰虛血燥，風火互相搏擊所致。如果只顧著祛風化痰，而不顧及真陰，過度使用祛風化痰的藥物，就會使脾胃更虛弱，血液更乾燥，邪氣久延不愈，最終會變成慢驚。這種陰虛的道理，很多人都不了解，應該閱讀《小兒補腎論》才能明白其詳情。（詳見第二卷第二十五頁）
張元素（東垣）說：急驚風是風木之氣旺盛造成的。風木屬肝，肝邪盛則必然傳克脾臟。要治療肝臟的病症，應先補益脾臟，然後再瀉肝經風木之氣。
樓全善說：急驚風屬於木火土實證。木實則抽搐有力，眼睛向上看，眼瞼頻繁跳動；土實則身熱面赤，不吐不瀉，閉目昏睡。治療方法應以清熱瀉火為主，使用涼驚丸、利驚丸等藥物。也有些是因驚嚇而發病，導致危急症狀、高燒等，這是內有實熱，外兼風邪，應該截斷風邪，止住抽搐。如果痰熱仍然很盛，可以稍微服用瀉下藥物。痰熱瀉退後，應立即調養胃氣。抽搐停止，痰熱略退後，應立即調補脾氣。
薛氏說：這是肝經血虛，肝火動而生風。風生則陰血更散，陰火更盛；火動則肺金更虛，肝邪更盛。應滋養肝血，調理脾胃。如果多次服用祛風化痰、瀉火辛散的藥物，反而會導致脾虛血損，應急補脾土。如果風火搏擊，發熱抽搐，眼睛斜視，肌肉痙攣，痰盛，可用四物湯、鉤藤以滋養肝血，清肝火，再用四君子湯加當歸以補脾土、滋養肺金。如果肝經血燥，發熱驚搐，眼睛斜視，肌肉痙攣，痰盛，可用六味地黃丸滋養腎水，再用四君子湯加芍藥以補脾土。
如果肺金克肝木，用地黃丸益肝血，加芍藥、木香以平肝肺之氣。如果多次服用治驚藥物，導致脾胃虛寒，需用四君子湯以補脾土，加丁香、木香以溫養陽氣。如果脾土虛寒，腎水反過來克脾土，導致腹部寒冷疼痛，吐瀉少食等症狀，可用益黃散以補脾土瀉水，以防止轉為慢驚。總之，治療小兒疾病，應仔細辨別虛實，凡是屬於有餘的，是病邪，屬於不足的，是元氣，所以有餘者也要考慮不足，預防疾病，才能減少失誤。
2. 慢驚風（十五）
慢驚之候，多由吐瀉，因致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦，或乍發乍靜，或身涼身熱，或肢體逆冷，或眉唇青赤，面色淡白，但其脈遲緩，或見細數，此脾虛生風，無陽證也。小兒慢驚之病，多因病後，或以吐瀉，或因誤用藥餌，損傷脾胃所致。然亦有小兒脾胃素弱，或受風寒，則不必病後，及娛藥者亦有之，總屬脾腎虛寒之證。
治慢驚之法，但當速培元氣，即有風痰之類，皆作實邪，不得妄行消散，再傷陽氣，則必致不救。凡脾土微虛，微瀉而內不寒者，可平補之，宜六神散、四君子湯，或五味異功散。脾腎俱虛而臟平無寒者，宜五福飲，且陰血生於脾土，又宜四君子加當歸、棗仁。脾氣陽虛微寒者，宜溫胃飲、理中湯、五君子煎。
脾氣虛寒多痰者，宜六君子湯，或金水六君煎。脾腎陰陽俱虛而寒者，惟理陰煎為最妙。脾腎虛寒之甚，或吐瀉不止者，宜附子理陰煎，再甚者宜六味回陽飲，或四味回陽飲，量兒大小與之。脾腎虛寒泄瀉不止者，宜胃關煎。
薛氏曰：《保嬰集》云：急驚屢發屢用攻瀉，則脾損陰消而變為慢驚者多矣。當補脾養血，佐以安心、清肺、制木之藥，最為切當。竊謂前證多因脾胃虧損，肝木所勝，外虛熱而內真寒也。但用五味異功散加當歸，佐以鉤藤飲，以補脾土，平肝木，亦多得效。如不應，用六君加炮薑、木香，溫補脾土。
更不應，急加附子以回陽。若用逐風、驅痰之藥，反促其危也。愚按附子溫中回陽，為慢驚之聖藥也，如元氣未脫，用之無有不效，氣脫甚者，急宜炮用之。
《保嬰撮要》曰：凡元氣虧損而至昏憒者，急灸百會穴，若待下痰不愈而後灸之，則元氣脫散而不救矣。此乃臟腑傳變已極，總歸虛處，惟脾受之，無風可逐，無驚可療，因脾虛不能攝涎，故津液妄泛而似痰者，但當以溫補脾胃為主。若不審其因，泛用祛風化痰之劑，則脾氣益傷，陰血益損，病邪益甚而危矣。
樓全善曰：木虛則搐而無力，火虛則身寒，口中氣冷，土虛則吐瀉，睡而露睛，治宜溫補脾胃，用六君子湯、五味異功散之類。
白話文：
慢驚風（十五）
慢驚風的症狀，大多是因為嘔吐腹瀉，導致元氣虛弱，精神萎靡，昏睡而眼睛睜開，痰鳴氣喘，驚跳抽搐，發作時有時無，或身體忽冷忽熱，或四肢冰冷，或眉毛嘴唇青紫或紅赤，面色蒼白，但脈象遲緩，或細弱數脈。這是脾虛生風，沒有陽虛的表現。小兒慢驚風，多因疾病之後，或因嘔吐腹瀉，或誤服藥物損傷脾胃所致。但也有些小兒脾胃先天不足，或受風寒侵襲，不一定是病後或誤服藥物引起的，總歸屬於脾腎虛寒。
治療慢驚風的方法，應該迅速增強元氣。即使有風痰等症狀，都視為實邪，不能妄用消散之藥，再次傷及陽氣，以免造成不可挽回的後果。如果脾土略虛，輕微腹瀉但內部不寒，可以用平和的補益方法，比如六神散、四君子湯或五味異功散。如果脾腎都虛，但臟腑平和不寒，可以用五福飲，因為陰血生於脾土，也可以在四君子湯中加入當歸、酸棗仁。如果脾陽虛弱而略感寒冷，可以用溫胃飲、理中湯、五君子煎。
如果脾氣虛寒多痰，可以用六君子湯或金水六君煎。如果脾腎陰陽都虛而寒冷，理陰煎是最有效的。如果脾腎虛寒嚴重，或嘔吐腹瀉不止，可以用附子理陰煎，更嚴重者可以用六味回陽飲或四味回陽飲，根據孩子的年齡和體重給藥。如果脾腎虛寒導致腹瀉不止，可以用胃關煎。
薛氏說，《保嬰集》記載：急驚風反覆發作，屢次使用攻瀉之法，就會損傷脾胃，陰精虧損，而轉變成慢驚風。應該補益脾胃，養血安神，並輔以清肺、制肝木的藥物，這是最恰當的。我認為，這些症狀大多是因脾胃虧損，肝木過旺，外有虛熱而內有真寒造成的。可以用五味異功散加當歸，輔以鉤藤飲，來補益脾土，平抑肝木，大多可以奏效。如果無效，可以用六君子湯加炮薑、木香，溫補脾土。
如果還是無效，就必須加附子回陽。如果使用祛風化痰的藥物，反而會加重病情。我認為附子溫中回陽，是治療慢驚風的良藥，如果元氣未脫，使用附子必有效；如果元氣已脫，應該用炮附子。
《保嬰撮要》記載：凡是元氣虧損導致昏迷的，應該立即灸百會穴。如果等到痰液排出之後才灸，元氣就會散失而無法挽救。這是臟腑病變到了極點，歸根結底是虛證，脾臟受損，沒有風邪可驅除，沒有驚癇可治療，因為脾虛不能攝取津液，所以津液泛溢而像痰一樣，應該以溫補脾胃為主。如果不了解病因，濫用祛風化痰的藥物，就會加重脾氣受損，陰血虧損，病情加重而危及生命。
樓全善說：肝木虛弱就會抽搐無力，心火虛弱就會畏寒，口中氣冷；脾土虛弱就會嘔吐腹瀉，昏睡而眼睛睜開。治療應該溫補脾胃，使用六君子湯、五味異功散之類的藥物。