《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (1)
卷之十六理集·雜證謨 (1)
1. 述古（共四條）
《千金方》云：小兒之癇有三，風癇、驚癇、食癇也。風癇緣衣暖汗出，風因入也。初時先屈指如數，乃作。驚癇起於驚悸，大啼乃作。食癇其先不哺乳，而變熱後發。或先寒後熱者，皆食癇也。又云：病先身熱，掣縱，驚啼叫喚，而後發癇。脈浮者，為陽癇。病在六腑外，在肌肉，猶易治也。
病先身冷，不驚掣，不啼叫，而病發時脈沉者，為陰癇。病在五臟內，在骨髓，難治也。
陳無擇云：夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母胎中受驚，或幼小感風寒暑濕，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食屬不內外，三因不同，忤氣則一。
愚謂此二家之說，雖若切當，然風寒外感，自有表證，飲食內傷，是有里證，俱未必亂神。若此而癲癇為病，則忽爾昏厥，此其病則專在心經，以及肝膽二臟，又非風寒飲食所能頓病若此者。且風癇之義，本以木邪所屬為言，亦非外感之謂，即有外感，或有飲食，亦無非因驚因恐相兼為病耳，若以三因並列之，則有未必然也。
張子和曰：肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂，一因也。有思慮過多，脾傷失職，心之官亦主思，甚則火熾，心血日涸，脾液不行，痰迷心竅，以致癲狂，二因也。
丹溪曰：大法行痰為主，黃連、南星、栝蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈。有熱者，以涼藥清其心。有痰者，必用吐法。吐後，用東垣安神丸及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。
白話文：
《千金方》說：小兒的癲癇有三種，分別是風癇、驚癇和食癇。風癇是因為穿太暖、流汗，風邪因此入侵所導致。發作初期會先屈指頭，像在數東西一樣，接著才發作。驚癇是因為受到驚嚇，大哭之後才發作。食癇是原本不喝奶，身體發熱後才發作。或是先發冷後發熱的，都是食癇。書中又說：如果發病時先發熱、身體抽搐、驚叫哭鬧，然後才發作癲癇，脈象是浮的，這是屬於陽癇，病位在六腑之外，肌肉之中，比較容易治療。
如果發病時先發冷，沒有抽搐、驚叫哭鬧，發病時脈象是沉的，這是屬於陰癇，病位在五臟內部，骨髓之中，比較難治療。
陳無擇說：癲癇病都是因為受到驚嚇，導致臟腑氣機不平衡，積鬱而產生痰涎，阻塞經絡，氣血逆亂而發病。有的是在母親懷孕時就受到驚嚇，有的是年幼時感受風寒暑濕，有的是飲食不節制，損傷臟腑之氣而發病。總的來說，外感之邪是外因，驚恐是內因，飲食屬於不內不外的原因，三種原因有所不同，但外感之邪都是其中一種原因。
我認為這兩家的說法雖然很貼切，但是風寒外感會有表證，飲食內傷會有裡證，這些都不一定會導致神志昏亂。如果因為這些就導致癲癇，突然昏厥，那這個病就專注於心經，以及肝膽二臟，也不是風寒飲食能立即導致的。而且風癇的定義，本來就是以木邪所屬來說，並不是指外感，就算有外感或飲食不節制，也都是因為受到驚嚇或恐懼而導致的病症。如果將三種原因並列，未必恰當。
張子和說：肝臟經常謀劃，膽卻總是猶豫不決，導致情緒無法舒展，怒氣無法宣洩，肝木之氣和膽火之氣跟著一起進入心臟，心火因此過於旺盛，導致神志無法守住而發生癲狂，這是其中一個原因。另外一個原因是思慮過多，損傷脾胃功能，心臟也主思慮，如果過度思慮則會導致心火旺盛，心血日漸枯竭，脾胃的津液無法運行，痰液迷亂心竅，最終導致癲狂。
朱丹溪說：治療癲癇的原則是化痰為主，使用黃連、南星、瓜蔞、半夏等藥材，仔細分辨是火還是痰，並根據情況調整藥量，沒有治不好的。如果屬於熱證，就用寒涼藥物來清除心火。如果屬於痰證，就一定要用催吐的方法。催吐之後，再用東垣安神丸以及平肝的藥物，例如青黛、柴胡、川芎之類的藥。