張介賓

《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (1)

1. 論治（共九條）

一、火證喉痹，悉宜以抽薪飲主之。火不甚者，宜徙薪飲主之。凡肝膽之火盛者，宜以芍藥、梔子、龍膽草為主。陽明胃火甚者，宜以生石膏為主。若大便秘結不通，則宜加大黃、芒硝之屬，通其便而火自降。凡火浮於上，而熱結於頭面咽喉者，最宜清降，切不可用散風升陽等劑。

蓋此火由中，得升愈熾。經曰：高者抑之，正此之謂。非火鬱宜發，及升陽散火之義。學者於此，最當體察，勿得誤認其面目。凡外治火證腫痛之法宜以木別子磨醋，用鵝翎蘸攪喉中，引去其痰。或另少和清水，免其太酸。時時呷嗽喉中，不可嚥下，引吐其痰為更善。漱後以代匙散吹之。

仍內服煎藥，自無不愈。凡火壅於上，而食物之治，最宜雪梨漿、綠豆飲之屬為妙。若南方少梨之處，或以好蘿蔔杵汁，和以清泉，少加玄明粉，攪勻徐徐飲之，既可消痰，亦可清火。凡單雙乳蛾，若毒未甚，膿未成者，治之自可消散。若勢甚而危者，必須砭出其血，庶可速退。

此因其急，亦不得已而用之也。又古法用三稜針刺少商穴出血，云治喉痹立愈。

一、陰虛喉痹，其證亦內熱口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力，但察其過於酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然。火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎之類主之。火微而不喜冷物，及大便不堅，小便不熱者，宜六味地黃湯、一陰煎之類主之。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎主之。

一、格陽喉痹，由火不歸元，則無根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒，全非火證。凡察此者，但診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。蓋此證必得於色欲傷精，或泄瀉傷腎，或本無實火，而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證。速宜用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之，或用蜜附子含咽亦妙；若再用寒涼，必致不救。

一、陽虛喉痹，非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。蓋有因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣者，有艱於食飲，倉廩空虛，亦傷胃氣者。又有氣體素弱，不耐勞倦而傷胃氣者。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而散，或弱而澀，以致聲如鼾睡，痰如拽鋸者，此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以人參一味濃煎，放心徐徐飲之。如痰多者，或加竹瀝薑汁亦可。

如遲，多致不救。如作實火治之，則禍如反掌。

一、喉癬證，凡陰虛勞損之人，多有此病。其證則滿喉生瘡，紅痛久不能愈，此實水虧虛火證也。宜用前陰虛喉痹之法治之。若多咳嗽肺熱，宜以四陰煎之類主之。若滿喉生瘡，破爛而痛者，宜用牛黃益金散吹敷之，仍內服滋補真陰之劑，自可全愈。

白話文：

論治（共九條）

1. 火證喉痹：若是因為火氣引起的喉嚨腫痛，都適合用抽薪飲這個方子來治療。如果火氣沒有很嚴重，可以用徙薪飲。凡是肝膽火氣旺盛的，要用芍藥、梔子、龍膽草等藥物為主。若是陽明胃火旺盛，則要以生石膏為主。如果大便不通，就加大黃、芒硝之類的藥來通便，這樣火氣自然就會降下來。如果火氣浮在上部，熱氣積聚在頭面、咽喉，最適合用清熱降火的方法，千萬不能用散風升陽的藥物。因為這種火是從身體內部產生的，如果用升散的方法，反而會讓火氣更旺。古人說：「高者抑之」，就是這個道理，不是說火氣鬱結就要發散，也不是用升陽的方法來散火。學醫的人要仔細體會，不要搞錯。對於外治火證腫痛的方法，可以用木別子磨醋，用鵝毛沾著塗抹喉嚨，引出痰液。也可以加少許清水，避免太酸。時常用醋水漱口，不要吞下去，把痰吐出來更好。漱口後再用代匙散吹在喉嚨裡。同時內服湯藥，自然就能痊癒。如果火氣壅塞在上部，食物方面，最好吃雪梨漿、綠豆湯之類的，效果很好。如果在南方比較少梨子的地方，可以用蘿蔔搗汁，加入清水，少加一點玄明粉，攪拌均勻慢慢喝下，既可以化痰，也可以清火。一般的單雙乳蛾（扁桃腺炎），如果毒性不深，還沒有化膿，治療就可以消散。如果情況很嚴重，很危險，就必須用針刺破放血，才能快速消退。這是因為情況緊急，不得已才這樣做的。還有古代的方法，用三稜針刺少商穴放血，說是可以立刻治好喉痹。

2. 陰虛喉痹：這種情況也會有內熱、口渴、喉嚨乾燥、嘴唇紅、臉頰紅、痰多等症狀，但是一定會發現尺脈沒有力，或是六脈雖然跳得快但是浮軟無力。觀察發現，這種人多半是過度沉迷酒色，或者本來陰氣就不足，經常感到疲倦無力。這些都是因為腎陰虧損，水不能制約火氣而導致的。火氣很旺的，要用滋陰八味煎、加減一陰煎之類的方子來治療。火氣輕微，不喜歡冷的東西，大便不硬，小便不熱的，要用六味地黃湯、一陰煎之類的方子來治療。如果是因為思慮過度、過於勞累，同時引動心火的，就要用二陰煎來治療。

3. 格陽喉痹：這種情況是因為火氣沒有歸回根本，導致無根之火停留在咽喉。這種情況表面看起來有熱象，但實際上是上熱下寒，完全不是火熱的實證。凡是發現這種情況，只要診斷發現六脈虛弱，沒有滑大之象，而且下半身沒有任何火證，肚子不喜歡冷，就是這種病。這種情況大多是因過度沉迷酒色而傷精，或是腹瀉傷腎，或是本來沒有實火，卻過量服用寒涼藥物，導致陽氣受損。要趕緊用鎮陰煎，其次可以用八味地黃湯，或者用蜜附子含在嘴裡慢慢吞下也很好。如果再用寒涼藥物，就沒有救了。

4. 陽虛喉痹：不是說喉痹是由於陽虛引起的，而是陽虛是因為喉痹引起的。有些人因為喉痹而過度用藥攻擊，導致傷了胃氣；有些人因為難以進食，導致胃氣虛弱；還有些人本身體質虛弱，不耐勞累，導致胃氣受損。凡是中氣虛弱，疼痛向外逼迫，容易導致元陽外散，脈象浮而散，或弱而澀，導致聲音像打鼾，痰像拉鋸一樣，這是肺胃將要衰竭的徵兆。要趕緊挽回元氣，用人參濃煎，慢慢飲用。如果痰多，可以加竹瀝、薑汁。如果遲了，往往沒救。如果當作實火來治療，那結果會很糟糕。

5. 喉癬證：通常是陰虛勞損的人容易得這個病。這種情況是滿喉嚨長瘡，紅腫疼痛，很久都無法痊癒，這是因為陰虛導致虛火上炎。可以用前面陰虛喉痹的方法來治療。如果咳嗽多、肺熱，可以用四陰煎之類的方子來治療。如果滿喉嚨長瘡，破爛疼痛，可以用牛黃益金散吹在患處，同時內服滋補真陰的藥物，自然就可以痊癒。