《醫學傳燈》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 痢疾
又有熱毒痢者。水穀傾囊而出。一晝夜間八九十行。此則腸胃為熱毒所撓。宜從里治。裡急後重者。宜用大黃黃連甘草大劑下之。若無裡急後重。宜用芩芍調中湯。加黃連肉桂。蓋暑邪據於腸胃。涼藥入口。隔拒而不納。少加肉桂。引涼藥直達熱所。有如嚮導之兵。人所不知者也。若脈來沉細無力。八九十行者。又為氣虛下陷。非前法所可治也。
下痢噤口者。胃中濕熱之毒。熏蒸清道而上。以致胃口閉寒。不欲飲食。古方倉稟湯。散其內中熱毒。非散表也。後以倉連人參湯。頻頻與之。服之不應者。多主於死。初起胸中不寬。不欲飲食者。胃中有痰有食。非噤口也。
又有血痢者。純紅散血。不與糞雜。故為血痢。若有血又有糞者。謂之便血。非血痢也。此因飲食傷脾。中州鬱結。不能攝血。所以血從大孔而下。亦用芩芍調中湯。若脈來細數。胸中如故者。宜用柴胡四物湯。加地榆烏梅之類。勿以血痢為拘耳。
丹溪云。先水瀉而後便膿血者。脾傳腎也。為賊邪治之難愈。先膿血而後水瀉者。腎傳脾也。為微邪治之易痊。論雖如此。又當看其輕重。先瀉後痢。固為難治。若下痢不甚。豈難治乎。先痢後瀉。固為易治。若瀉多不止。豈易痊乎。
世有痢兼瘧者。當以治痢為主。不必治瘧。若瘧後變痢發泄已盡。必無暑熱之毒。宜以資生丸調理。其有恣意飲食。釀成痢疾者。又不拘於此例也。
柴胡化滯湯
柴胡，黃芩，甘草，丹參，當歸，枳殼，厚朴，山楂，木香，檳榔
柴芩甘草。用之以治暑也。枳樸山楂。用之以消食也。河間曰。行血則便膿自愈。故用丹參當歸。調氣則後重自除。故用木香檳榔。此方不但初病宜用。即久痢身熱者。亦宜用之。金匱云。下痢脈反弦。身熱汗出者自愈。夫久痢之脈。深入陰分。沉細微弱矣。忽然而轉弦脈。
全是少陽生髮之氣。用此逆流挽舟。邪從外散。寧不愈乎。若脈沉細滑。表裡無熱者。脾氣鬱結。加藿香一錢。更有殊功。
樸黃丸
大黃（四兩酒煮），厚朴（二兩薑汁炒）
芩芍調中湯
枳殼，厚朴，山楂，黃岑，白芍，丹參，桔梗，檳榔，澤瀉
熱盛加酒炒黃連
芍藥健脾湯
山藥，扁豆，石斛，萎蕤，沙參，白芍，陳皮，白茯，山楂，神麯，花粉
連芍補中湯
人參，白朮，甘草，黃耆，陳皮，升麻，柴胡，白芍，黃連
久痢宜忌當歸。以其潤下故也。去升柴加阿膠地榆尤妙。
資生丸
人參（三兩），白朮（二兩），甘草（一兩），白茯（兩半），山楂（二兩），神麯（二兩），麥芽（兩半），陳皮（兩半），桔梗（五錢），山藥（兩半），扁豆（三兩），苡仁（三兩），藿香（五錢），芡實（兩半），澤瀉（五錢），黃連（三錢五分），白蔻（三錢五分）
白話文：
另外還有一種是熱毒引起的痢疾，患者會像倒水一樣大量腹瀉，一天可能拉八九十次。這是因為腸胃受到熱毒侵擾，應該從內部治療。如果出現裡急後重（想拉卻拉不出來的感覺），應該使用大量的大黃、黃連和甘草來瀉下。如果沒有裡急後重的症狀，則適合使用黃芩、白芍調中湯，再加入黃連和肉桂。因為暑邪侵入腸胃，寒涼的藥物難以吸收，加入少量肉桂可以引導涼藥直達病灶，就像嚮導一樣。這是很多人不了解的。如果脈象沉細無力，卻腹瀉八九十次，則是因為氣虛下陷，不適合使用上述方法治療。
如果腹瀉嚴重到無法進食，這是因為胃中的濕熱毒氣向上熏蒸，導致胃口閉塞，不想吃東西。古代的倉廩湯可以散發體內熱毒，不是從體表發散。之後可以使用倉連人參湯頻繁服用，如果效果不佳，多半會死亡。如果剛開始出現胸悶、不想吃飯的情況，是因為胃中有痰或食物積滯，並非無法進食。
還有一種是血痢，拉出的全是鮮紅色血，不和糞便混在一起，這才是血痢。如果既有血又有糞便，那只是便血，不是血痢。血痢是因為飲食損傷脾胃，導致氣機鬱結，不能統攝血液，所以血從肛門流出。這種情況也使用黃芩、白芍調中湯。如果脈象細數，胸悶的狀況沒有改善，應該使用柴胡四物湯，加上地榆、烏梅之類的藥物。不要以為血痢是小問題。
丹溪說，先腹瀉水樣便再拉膿血，是脾的病邪傳到腎，這種情況屬於難以治癒的「賊邪」。先拉膿血再腹瀉水樣便，是腎的病邪傳到脾，這種情況屬於容易治癒的「微邪」。雖然理論如此，但也要看病情輕重。先瀉後痢固然難治，但如果腹瀉不嚴重，就未必難治。先痢後瀉固然容易治癒，但如果腹瀉不止，也未必容易痊癒。
如果有人同時患有痢疾和瘧疾，應該以治療痢疾為主，不必理會瘧疾。如果瘧疾之後轉為痢疾，並且腹瀉已經將體內暑熱排泄乾淨，就沒有暑熱毒邪了，適合使用資生丸調理。如果因為放縱飲食導致痢疾，就不必拘泥於這些情況。
柴胡化滯湯：
柴胡、黃芩、甘草、丹參、當歸、枳殼、厚朴、山楂、木香、檳榔
柴胡、黃芩、甘草是用來治療暑邪。枳殼、厚朴、山楂是用來消食。河間認為，活血可以使膿血自癒，所以用丹參、當歸。調氣可以消除裡急後重，所以用木香、檳榔。這個方子不只適合初發的病症，即使是久病發熱的痢疾也適用。《金匱要略》說，腹瀉時脈象反常地呈現弦象，同時身體發熱出汗，病情就會好轉。久病痢疾，脈象已經深入陰分，變得沉細微弱。如果忽然轉為弦脈，
這是少陽之氣重新生發的表現，用此方可以逆流挽舟，使邪氣從體表散去，病情自然好轉。如果脈象沉細滑，並且表裡都沒有熱象，是因為脾氣鬱結，可以加入藿香一錢，會有更好的療效。
樸黃丸：
大黃（四兩，用酒煮過），厚朴（二兩，用薑汁炒過）
芩芍調中湯：
枳殼、厚朴、山楂、黃芩、白芍、丹參、桔梗、檳榔、澤瀉
如果熱象嚴重，可以加入酒炒黃連。
芍藥健脾湯：
山藥、扁豆、石斛、萎蕤、沙參、白芍、陳皮、茯苓、山楂、神曲、花粉
連芍補中湯：
人參、白朮、甘草、黃耆、陳皮、升麻、柴胡、白芍、黃連
久痢不宜使用當歸，因為當歸有潤滑通下的作用。去除升麻和柴胡，加入阿膠和地榆效果更好。
資生丸：
人參（三兩）、白朮（二兩）、甘草（一兩）、茯苓（兩半）、山楂（二兩）、神曲（二兩）、麥芽（兩半）、陳皮（兩半）、桔梗（五錢）、山藥（兩半）、扁豆（三兩）、薏仁（三兩）、藿香（五錢）、芡實（兩半）、澤瀉（五錢）、黃連（三分五厘）、白豆蔻（三分五厘）