《醫學傳燈》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 腳氣
腳氣者。腿足腫痛也。腿足之下。乃肝脾腎三陰所主。三陰之脈。起於足之中指。若當風洗足。或汗出風吹。風邪客之。上動於氣。故名腳氣。初起不覺。因他病乃成。即如腿足紅腫。惡寒發熱。脈浮弦數者。素有風濕。又遇奔走勞役。飲食鬱結。水穀之氣。陷於至陰。故成此症。
宜用柴葛二妙湯。散去表邪。再用寬中化滯之劑。自無不痊。大便不通者。法當下之。至於白腫不紅者。其候有寒濕風濕濕痰之分。寒濕脈沉細緩。多因坐臥濕地。寒月涉水。濕邪在表。未郁為熱。宜用補中湯加桂枝獨活之類。日久寒鬱為熱。不可以寒濕論也。風濕脈浮弦細。
微微帶數。風傷氣分。未入於榮。所以白而不紅。治以發散為主。不宜天涼。當用疏風勝濕湯。若夫脈來弦數。白腫不紅者。此屬濕痰。宜用柴陳四妙之類。不可以濕治也。又有乾腳氣者。不腫不紅。但骨內痠痛。其候有輕重之殊。輕者痛而不甚。脈浮弦細。微微帶數。亦用疏風勝濕湯。
重者惡寒發熱。脈浮弦急。痛而難忍。亦因水穀之氣下陷。宜用柴葛二妙湯。餘邪不解。可用除濕養榮之劑。外有腳丫出水。雖由濕熱所使。亦必有風當以養血除濕為主。少佐以防風獨活。方為盡致。至若足跟作痛。多屬陰處。用六味丸。加苡仁木瓜杜仲五茄皮之類。斯得之矣。
柴葛二妙湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，赤芍，乾葛，蒼朮，黃柏，厚朴，山楂，木瓜，檳椰
此即疝氣門去川穹香附。加木瓜檳榔是也。
疏風勝濕湯
紫蘇，乾葛，柴胡，川芎，陳皮，半夏，前胡，苡仁，木瓜，續斷，枳殼，香附，黃芩
柴陳四妙湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，陳皮，白茯，蒼朮，黃柏，防風，金銀花，貝母，花粉，山梔
除濕養榮湯
當歸，川芎，白芍，熟地，黃芩，知母，木瓜，苡仁，續斷，五茄皮，牛膝，杜仲，車前子，獨活，防風，秦艽
白話文：
腳氣這種病，指的是腿和腳腫痛。腿腳這個部位，是肝、脾、腎三條陰經所主宰的。這三條陰經的脈絡，都是從腳的中趾開始的。如果腳部吹到風、洗腳時不小心、或是出汗後被風吹到，風邪就會侵入，向上影響到氣的運行，所以才叫做腳氣。剛開始發病時可能沒感覺，往往是因為其他疾病才併發出來的。像是腿腳紅腫、怕冷發燒、脈象呈現浮弦數的狀況，通常是因為原本就有風濕，加上奔波勞累、飲食不順，導致水穀精微之氣下陷到陰經的部位，才會形成這種病。
治療上，應該先用柴葛二妙湯來驅散表面的邪氣，再用能寬中理氣、化解停滯的藥方，自然就會痊癒。如果大便不通暢，就應該用瀉下的方法。至於出現腳腫但不紅的情況，就要區分是寒濕、風濕還是濕痰所引起的。寒濕引起的腳腫，脈象會呈現沉細緩，大多是因為坐臥在潮濕的地方，或是寒冷時涉水造成的，濕邪在體表，還沒有鬱積化熱。這種情況，應該用補中湯加上桂枝、獨活等藥。如果時間久了，寒邪鬱積化熱，就不能再用寒濕來論治了。風濕引起的腳腫，脈象會呈現浮弦細，微微帶數，這是因為風邪傷了氣分，還沒深入到營血，所以腳才會腫而不紅。治療上應該以發散風邪為主，不要用寒涼的藥，應該用疏風勝濕湯。至於脈象呈現弦數，腳腫又不紅的狀況，這是屬於濕痰引起的，應該用柴陳四妙湯這類的藥方，不能用單純治療濕氣的方法。另外，還有一種乾腳氣，它不會腫也不會紅，只是骨頭裡面會痠痛，這種情況有輕有重。輕微的，痛得不是很厲害，脈象呈現浮弦細，微微帶數，也應該用疏風勝濕湯。嚴重的，會怕冷發燒，脈象呈現浮弦急，痛到難以忍受，也是因為水穀之氣下陷造成的，應該用柴葛二妙湯。如果還有殘餘的邪氣沒解，可以用除濕養榮的藥方。此外，腳趾縫出現流水的情況，雖然是濕熱引起的，但也一定有風邪存在，應該以養血除濕為主，稍微佐以防風、獨活，才能徹底治好。至於腳後跟疼痛，大多屬於陰經部位的問題，應該用六味丸，加上薏苡仁、木瓜、杜仲、五加皮等藥，就可以治好。
柴葛二妙湯的成分是：柴胡、黃芩、半夏、甘草、赤芍、乾葛、蒼朮、黃柏、厚朴、山楂、木瓜、檳榔。這其實就是疝氣門的藥方，把川芎、香附去掉，加上木瓜、檳榔。
疏風勝濕湯的成分是：紫蘇、乾葛、柴胡、川芎、陳皮、半夏、前胡、薏苡仁、木瓜、續斷、枳殼、香附、黃芩。
柴陳四妙湯的成分是：柴胡、黃芩、半夏、甘草、陳皮、白茯苓、蒼朮、黃柏、防風、金銀花、貝母、花粉、山梔子。
除濕養榮湯的成分是：當歸、川芎、白芍、熟地、黃芩、知母、木瓜、薏苡仁、續斷、五加皮、牛膝、杜仲、車前子、獨活、防風、秦艽。
2. 痿症
痿者足痛不能行也。凡人壯歲之時。氣血未衰。或年及五旬。形體不甚瘦弱者。多因濕熱傷脾。不能束骨。未可即以痿論也。蓋熱傷其血。則大筋為之軟短。熱傷其筋。則小筋為之弛長。所以機關不利。宜用滋筋養榮湯。脈沉細緩者。宜用獨活寄生湯。至於年過五十。形體怯弱者。
此屬痿症無疑。內經曰。肺熱葉焦。五臟因而受之。發為痿躄。又謂治痿必主陽明。蓋言陽明胃土。為諸筋之宗。腎水不足。不能上制心火。火來刑金。無以平木。肝邪得以克賊脾土。而痿症作矣。治當補腎水之虛。瀉心火之亢。使肺金清而肝木有制。脾自不傷也。大凡初起身熱。
脈來洪數。腿痛甚而難忍者。心火流於下焦。內經所謂陽精所降。其人夭者是也。宜用六味地黃湯。加犀角牛膝木瓜麥冬之類。若脈來細數。痛而不甚者。宜用加味地黃湯。肥甘厚味。辛熱菸酒。既不可嘗。恐助肺家之火。痛愈甚也。然痿症固屬肺熱。若陽明氣虛。宗筋失養。
亦令足痿。宜用加味八物湯。至於先天命門火衰。又宜大造地黃丸之類。不可拘於一法也。
滋筋養榮湯
當歸，川芎，白芍，熟地，續斷，杜仲，牛膝，木瓜，苡仁，車前，五茄皮，麥冬，石斛，獨活，秦皮
獨活寄生湯
獨活，細辛，當歸，防風，杜仲，桑寄生，川芎，熟地，桂枝，甘草，秦艽，牛膝，白茯，人參
加味八物湯
人參，白朮，白茯，甘草，當歸，川芎，白芍，熟地，阿膠，續斷，天冬，杜仲，山萸，枸杞，五味，黃耆
白話文：
所謂「痿症」，指的是腳痛到無法行走。一般來說，年輕力壯、氣血旺盛的人，或是年紀到五十歲但身體不虛弱的人，多半是因為濕熱傷害脾胃，導致骨頭無力，還不能直接說是痿症。這是因為熱邪傷到血液，導致大筋軟弱收縮；熱邪傷到筋，導致小筋鬆弛拉長。這樣就會造成關節活動不便。這時應該用滋筋養榮湯來治療。如果脈象是沉、細、緩的，則應該用獨活寄生湯。至於年過五十、體力衰弱的人，這種情況就可以確定是痿症了。
《黃帝內經》說：「肺熱導致肺葉枯焦，五臟也會跟著受到影響，就會引發痿弱無力的病症。」又說「治療痿病，必須從陽明經入手」。這裡的陽明指的是脾胃，脾胃是所有筋脈的根本。如果腎水不足，就無法控制心火，心火就會反過來剋制肺金，肺金無力就無法平衡肝木。這樣肝邪就會來剋制脾土，於是就產生痿症。治療上應該補腎水的不足，瀉心火的旺盛，使肺金清肅，肝木受到控制，脾土自然就不會受傷。
通常剛開始發病，會有身體發熱、脈象洪大且快的症狀，腿痛得很厲害難以忍受，這是心火下行到下焦的表現。《黃帝內經》說的「陽精下泄，這種人壽命不長」就是指這種情況。應該用六味地黃湯，並加入犀角、牛膝、木瓜、麥冬等藥材來治療。如果脈象細而快，疼痛不嚴重，則應該用加味地黃湯來治療。此外，肥膩甘甜的食物、辛辣燥熱的食物、菸酒都不能吃，以免助長肺火，讓疼痛更加嚴重。
雖然痿症主要是肺熱引起的，但如果脾胃（陽明）氣虛，導致筋脈失去滋養，也會造成腳無力。這種情況應該用加味八物湯來治療。至於先天命門火衰弱的情況，則應該用大造地黃丸之類的藥來治療，不能只用一種方法來處理。
滋筋養榮湯 的組成包含：當歸、川芎、白芍、熟地、續斷、杜仲、牛膝、木瓜、薏仁、車前子、五加皮、麥冬、石斛、獨活、秦皮。
獨活寄生湯 的組成包含：獨活、細辛、當歸、防風、杜仲、桑寄生、川芎、熟地、桂枝、甘草、秦艽、牛膝、茯苓、人參。
加味八物湯 的組成包含：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地、阿膠、續斷、天冬、杜仲、山茱萸、枸杞、五味子、黃耆。