《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (2)
卷五·樂集 (2)
1. 論治大綱
製藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。火制四，煅、炮、炙、炒也。水制三，漬、泡、洗也。水火共制，蒸煮二者焉。法造雖多，不離於此。酒製升提，薑製發散，入鹽走腎而軟堅，用醋注肝而住痛，童便制除劣性而降下，米泔制祛燥性而和中，乳制潤枯生血，蜜制甘緩益元。
陳壁土炒，竊土氣驟補中焦；麥麩皮製，抑酷性勿傷上膈；黑豆湯甘草湯漬曬，並解毒致令平和：羊酥油、豬脂油塗燒，咸滲骨容易脆斷。去穰者免脹，抽心者除煩。完物〔杏、桃仁、棗、蘇子等類。〕皆要劈破研碎，一起同煎，則滋味得出；香藥〔乳、沒、香、蔻等類是也。
〕必須煎成加入，一沸即起，則香氣不故，大概具陳，初學熟玩。
酸鹹無升，甘幸無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以鹹寒，則沉而直達下焦；沉著引之以酒，則浮而上至巔頂。
酒之氣暴，如人身虛氣逆氣之暴。酒得肉食，則其氣纏綿而不暴，如人之虛氣逆氣，得金石之劑沉墜，則其氣亦纏綿而不暴。故金石之纏綿，在氣不在質。世人但知金石墜氣，而不知所以墜氣之故也。有用質陰味厚以沉降之者，蓋氣陽質陰，陰陽相遇，則自然相得而不升走，亦金石纏綿之義。
如寒疝遠在少腹，治法宜先用桂、附為小丸，曝令乾堅，然後用參、術厚為外廓，俾喉胃間知有參、術而不知有桂、附，遞送達於積塊之所，猛烈始露，庶幾堅者削而窠囊可盡空也，否則毒藥從喉入胃，必致舊病未除，新病復起矣！
湯者蕩也，煎成清汁是也，祛大病用之。散者散也，研成細末是也，祛急病用之。又曰：細末者不循經絡，止祛胃中及臟腑之積，與治肺病咳嗽為宜。丸者緩也，作成圓粒是也，不能速祛病，舒緩而治之也。祛下部之病者，其丸宜極大而光且圓，治中焦者次之，治上焦者宜小滴水丸，取其最易化。
煉蜜丸取其遲化而氣循經絡也。蠟丸者，取其難化，過關膈而作效，又能固護毒藥之氣味，使不傷脾胃也。
病在上者，不厭頻而少；病在下者，不厭頓而多。少服則滋榮於上，多服則峻補於下。
病在胸膈以上者，先食而後服藥；病在心腹以下者，先服藥而後食；病在四肢血脈及下部者，宜空腹而在旦；病在頭目骨髓者，宜飽滿而在夜。藥氣與食氣不欲相逢，食氣稍消則服藥，藥氣稍消則進食，所為食先食後，蓋有一定之義在其中也。
治病當明八要，表裡、虛實、寒熱、邪正也。表者病不在裡也、里者病不在表也。虛者五虛也，脈細、皮寒、氣少，飲食不入，泄痢前後是也。實者五實也。脈盛、皮熱、腹脹、悶瞀、前後不通是也。寒者，臟腑受其積冷也。熱者。臟腑受其積熱也。邪者，外邪相干，非臟腑正病也。正者，臟腑自病，非外邪所中也。審此八要，參以脈症，庶不致誤。
白話文：
藥物製作的關鍵在於掌握適中的度，如果藥材處理不足，藥效就難以發揮；如果處理過度，藥材的氣味反而會喪失。火製方法有四種：煅燒、炮製、炙烤、炒製。水製方法有三種：浸泡、浸漬、洗滌。水火共同製備的有蒸和煮這兩種方法。藥材的製備方法雖然多種多樣，但都離不開這些基本方法。
用酒製的藥材，能使藥性向上升提；用薑製的藥材，能發散藥性；用鹽製的藥材，能使藥性入腎，並軟化堅硬的物質；用醋製的藥材，能使藥性入肝，並止痛；用童便製的藥材，能去除藥材的副作用，並使藥性下降；用米泔水製的藥材，能去除藥材的燥性，並調和藥性；用乳汁製的藥材，能滋潤乾燥並產生血液；用蜂蜜製的藥材，能使藥性甘甜緩和，並有補益元氣的作用。
用陳舊的灶土炒製藥材，能快速地補充中焦的氣；用麥麩皮炒製藥材，能抑制藥材的剛烈之性，避免傷害上膈；用黑豆湯或甘草湯浸泡後曬乾，能解藥毒並使藥性平和。用羊油或豬油塗抹後燒製的藥材，藥性容易滲入骨頭，但也容易使骨頭變得脆弱易斷。去除果實內的薄膜可以避免腹脹，去除果實的中心可以消除煩躁。像杏仁、桃仁、棗、蘇子等完整果實，都必須劈開研碎，一起煎煮，藥材的滋味才能充分釋放出來。像乳香、沒藥、香附、豆蔻等芳香藥材，必須在藥湯煎好後再加入，稍微煮沸一下就要撈出，這樣才能保留香氣。以上這些是藥材製備的大概方法，初學者要熟練地掌握它們。
酸味和鹹味的藥材沒有升提的作用，甘味和辛味的藥材沒有下降的作用，寒性的藥材不會浮散，熱性的藥材不會沉降，這是它們本身的藥性。但如果用鹹寒的藥材來引導，就能使藥性沉降，直接到達下焦；如果用酒來引導沉降的藥材，就能使藥性浮升，到達頭頂。
酒的藥性很猛烈，就像人體虛弱時氣血上逆一樣。如果酒和肉食一起食用，酒的藥性就會變得緩和而不猛烈，就像人體虛弱時氣血上逆，如果服用金石類藥物來鎮靜，氣血就會變得緩和而不猛烈。所以，金石類藥物的鎮靜作用，是在於它們的藥氣，而不是它們的物質本身。世人只知道金石類藥物能使氣下降，卻不知道它們為什麼能使氣下降。有些藥物用物質陰柔、味道醇厚的藥材來沉降藥性，這是因為氣為陽，物質為陰，陰陽相遇，就能自然融合而不升散，這也是金石類藥物鎮靜作用的道理。
如果寒疝病位在小腹深處，治療方法應該先用桂枝和附子製成小藥丸，曬乾使其堅硬，然後再用人參和白朮製成厚厚的藥丸外殼，讓喉嚨和胃只感覺到有人參和白朮，而感覺不到桂枝和附子，慢慢地將藥物送到積塊的地方，猛烈的藥力才會顯現，這樣才能使堅硬的積塊消散，使囊腫完全排空。否則，如果直接把毒藥從喉嚨吞入胃中，必然會導致舊病未除，新病又起。
湯劑的作用是蕩滌，煎煮成清澈的汁液就是湯劑，用來治療大病。散劑的作用是散開，研磨成細末就是散劑，用來治療急病。還有人說，細末藥不循經絡，只能治療胃和臟腑的積聚，適合治療肺病引起的咳嗽。丸劑的作用是緩慢，製作成圓形的藥丸就是丸劑，它不能快速地祛除疾病，而是舒緩地治療疾病。治療下部疾病的藥丸，應該儘量大且光滑圓潤；治療中焦疾病的藥丸，藥丸大小次之；治療上焦疾病的藥丸，應該做成極小的水滴丸，這樣最容易消化吸收。用蜂蜜煉製的藥丸，其藥效會緩慢地釋放，使藥氣沿著經絡運行。用蠟製成的藥丸，其藥效難以釋放，能通過膈膜而起作用，也能固護毒藥的氣味，使它不傷害脾胃。
疾病在上部的，不嫌多次少量地服用；疾病在下部的，不嫌一次大量地服用。少量服用，能滋養上部；大量服用，能峻補下部。
疾病在胸膈以上的，應該先吃飯後服藥；疾病在心腹以下的，應該先服藥後吃飯；疾病在四肢血脈和下部的，應該空腹在早上服用；疾病在頭目和骨髓的，應該飽餐後在晚上服用。藥氣和食氣不應同時相遇，食物的氣味稍稍消散後再服藥，藥的氣味稍稍消散後再進食，所謂的先食後食，其中是有一定的道理的。
治療疾病應該明確八個要點，即表裡、虛實、寒熱、邪正。表是指疾病不在內部，裡是指疾病不在表面。虛是指五虛，脈象細弱、皮膚寒冷、氣短、食欲不振、腹瀉不止。實是指五實，脈象強盛、皮膚發熱、腹部脹滿、精神昏亂、大小便不通暢。寒是指臟腑受到積聚的寒冷。熱是指臟腑受到積聚的熱邪。邪是指外邪侵襲，並非臟腑自身的疾病。正是指臟腑自身發生的疾病，並非外邪侵入導致。仔細辨別這八個要點，並結合脈象和症狀，才不會導致誤診。