《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (3)
卷五·樂集 (3)
1. 論治大綱
治病當辨陰陽寒熱，臟腑氣血，表裡標本，先後虛實，緩急陰陽。陰陽者，陰血為病，不犯陽氣之藥，陽旺則陰轉虧也，陽氣為病，不犯陰血之藥，陰盛則陽轉敗也。寒熱者，實熱則瀉以苦寒鹹寒，虛熱則治以甘寒酸寒，外寒則辛熱辛溫以散之，中寒則甘溫以益之。臟腑者，經曰：五臟者藏精而不瀉者也，故有補無瀉者，其常也，受邪則瀉其邪，非瀉臟也。六腑者，傳導化物糟粕者也。
邪客者，可攻，中病即已，毋過用也。氣血者，氣實則宜降宜清，氣虛則宜溫宜補。血虛則熱，補心肝脾腎，兼以清涼；血實則鬱，輕者消之，重者行之。表裡者，病在於表，毋攻其里，恐表邪乘虛陷入於裡也，病在於里，毋虛其表，恐汗多亡陽也。標本先後者，受病之原根為本，目前之多變為標，五虛為本，五邪為標，標急則先治其標，本急則先治其木。虛實者，虛症如家貧室內空虛，錙銖累積，非旦夕事，故無速法。
實症如寇盜在家，開門急逐，賊去即安，故無緩法。
治病分初中末三法。初治之道，法當猛峻。緣病得之新暴，當以猛峻之藥急祛之，不使病邪久居身中為害也。中治之道，法當寬猛相濟，養正祛邪相濟而兼治之。末治之道，法芻寬緩，廣服平善無毒，用其安中養血氣，俾邪自去。
治氣有三法。一曰補氣。氣虛宜補之助之，參、朮、黃耆、糯米之屬。二曰降氣調氣。降者下也。升者宜降，輕者如蘇子。橘紅、麥冬、枇粑葉、甘蔗漿、蘆根汁，重者如降香、沉香、鬱金、檳榔之屬。調者和也。逆則宜和，和則調也。其藥如木香、沉香、砂、豆蔻、香附、橘皮之屬。
三曰破氣。破者損也，實則宜破。如少壯人暴怒氣壅之類，藥用青皮、枳、樸、檳榔之屬。然亦可暫不可久，蓋氣分之藥，不出三端，誤則轉劇。
治血亦有三法。一曰補血。血虛宜滋之補之。如熟地、杞、圓、人乳、牛乳、柏仁、棗仁、肉蓯蓉、鹿角膠之屬。二曰涼血。血熱宜清之涼之。如生地、白芍、丹皮、犀角、地榆之屬。三曰活血行血。血瘀宜通之下之。如當歸、紅花、桃仁、延胡，皆通經活絡之品，䗪蟲、硝、黃，皆攻堅下血之劑，病既不同，藥亦各異，用貴合宜，不可不審。
春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰。秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽。此藥之因時制宜，補不足以和其氣者也。然而一氣之中，初中末異，一日之內，寒燠或殊。假令大熱之候，人多感暑，忽發冰雹，亦復感寒。由先而感，則為暑病，由後而感，則為寒病，病暑者投以暑藥，病寒者投以寒藥，此藥之因時制宜，以合乎權，乃變中之常也，此時令不齊所宜審也。
假令陰虛之人，雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能制火，則陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜益陰，地黃、五味、龜甲、枸杞之屬是已。設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假令陽虛之人，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵其真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，參、耆、桂、附之屬是已。設從時令，誤用苦寒，亦必立斃，此藥之舍時從症者也。
白話文：
治療疾病應當分辨陰陽、寒熱、臟腑氣血、表裡、標本、先後、虛實、緩急這些概念。陰陽方面，如果是陰血虧損引起的疾病，就不要使用會耗損陽氣的藥物，因為陽氣旺盛時，陰血反而會變得更加不足；如果是陽氣虛弱引起的疾病，就不要使用會耗損陰血的藥物，因為陰血過盛時，陽氣反而會衰敗。寒熱方面，如果是實熱的病症，就用苦寒或鹹寒的藥物來瀉熱；如果是虛熱的病症，就用甘寒或酸寒的藥物來治療；如果是外感寒邪，就用辛熱或辛溫的藥物來發散；如果是中焦虛寒，就用甘溫的藥物來溫補。臟腑方面，《黃帝內經》說：五臟是儲藏精氣而不外洩的，所以通常只有補益而沒有瀉下的方法。當五臟受邪時，應該瀉的是邪氣，而不是瀉臟腑本身。六腑的功能是傳導食物、消化糟粕，當有邪氣侵犯時可以攻邪，一旦病情減輕就應該停止用藥，不宜過度使用。氣血方面，氣實的病症適合用降氣或清熱的方法治療；氣虛的病症適合用溫補的方法治療。血虛的病症會發熱，需要補益心、肝、脾、腎，同時也要用清涼的藥物；血實的病症會導致氣血瘀滯，輕微的可以用消散的方式治療，嚴重的可以用活血行氣的方法治療。表裡方面，如果病在表，就不要攻伐裡，以免表邪趁虛進入裡；如果病在裡，就不要過度發汗，以免汗多耗損陽氣。標本先後方面，疾病的根本原因稱為本，目前多變的症狀稱為標。五虛是本，五邪是標，如果標急就先治標，如果本急就先治本。虛實方面，虛症就像家裡貧窮，需要慢慢累積財物，不是一朝一夕可以解決的，所以沒有快速的方法；實症就像家裡有強盜，應該立即開門驅逐，強盜走了就平安無事，所以不能緩慢處理。
治療疾病可以分為初、中、末三個階段。初期的治療，方法應該猛烈果斷。因為疾病剛發生時，應該用猛烈的藥物迅速祛除病邪，不要讓病邪在體內久留造成危害。中期的治療，方法應該寬鬆和猛烈相互配合，在養護正氣的同時祛除邪氣，兩者兼顧。末期的治療，方法應該寬緩，廣泛服用平和無毒的藥物，用來安定中焦、滋養氣血，使病邪自然消退。
治理氣有三種方法。第一種是補氣，氣虛時應該補益，例如人參、白朮、黃耆、糯米等藥材。第二種是降氣和調氣，降就是向下，如果氣向上逆就應該降氣，輕微的可以用蘇子、橘紅、麥冬、枇杷葉、甘蔗漿、蘆根汁等，嚴重的可以用降香、沉香、鬱金、檳榔等。調就是調和，氣逆亂時應該調和，調和了就能順暢，可以使用木香、沉香、砂仁、豆蔻、香附、橘皮等藥材。第三種是破氣，破就是耗損，氣實時應該用破氣的藥，例如年輕人因為暴怒導致氣壅滯，可以使用青皮、枳實、厚朴、檳榔等藥材，但這些藥物只能暫時使用，不能長期使用。氣分的藥物不外乎這三種，如果用錯了反而會加重病情。
治理血也有三種方法。第一種是補血，血虛時應該滋養補益，例如熟地黃、枸杞、龍眼肉、人乳、牛奶、柏子仁、棗仁、肉蓯蓉、鹿角膠等藥材。第二種是涼血，血熱時應該清熱涼血，例如生地黃、白芍、丹皮、犀角、地榆等藥材。第三種是活血行血，血瘀時應該疏通化瘀，例如當歸、紅花、桃仁、延胡索，這些都是活血通絡的藥材，水蛭、芒硝、大黃等都是攻破堅硬、排除瘀血的藥物。疾病不同，用藥也不同，用藥的關鍵在於適合病情，必須仔細審查。
春天溫暖、夏天炎熱，元氣向外發散，陰精容易不足，所以用藥應該滋養陰液；秋天涼爽、冬天寒冷，陽氣潛藏，不宜輕易開散，所以用藥應該養護陽氣。這是根據時令調整用藥，以補充不足，調和氣血。然而在一年的氣候變化中，初、中、末各階段不同；在一天之內，寒熱也可能不同。例如在大熱的天氣，人們多感受暑熱，但如果忽然下冰雹，也會感受寒邪。如果先感受暑邪，就屬於暑病；如果後感受寒邪，就屬於寒病。患了暑病就應該用治暑的藥物，患了寒病就應該用治寒的藥物。這是根據時令調整用藥，以適應變化的情況，是變化中的常規。這就說明時令不同，用藥也應該審慎。
例如陰虛的人，即使在寒冷的冬天，陰精也可能已經耗竭，水不足以制約火氣，導致陽氣失去依附而向外發散，產生熱象甚至出汗。這種情況下，用藥應該滋養陰液，例如地黃、五味子、龜甲、枸杞等。如果盲目按照時令，誤用辛溫的藥物，勢必會立即喪命。例如陽虛的人，即使在炎熱的夏天，陽氣也不足以衛護體表，導致體表虛弱無法抵禦風寒，出現畏寒顫抖、想吃熱食、需要穿厚衣服的情況。這說明即使天氣炎熱，也無法抵禦體內真陽的虛弱，屬於虛寒之症，用藥應該溫補，例如人參、黃耆、桂枝、附子等。如果盲目按照時令，誤用苦寒的藥物，也會立即喪命。這就說明用藥應該捨棄時令，而根據病症來決定。