《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (4)
卷五·樂集 (4)
1. 論治大綱
假令素病血虛之人，不利苦寒，恐其損胃傷血，一旦中暑，暴注霍亂，須用黃連、滑石以泄之，本不利升，須用葛根以散之，此藥之舍症從時者也。從違之際，權其輕重耳。
升降者，病機之最要也。升為春氣，有散之之義，降為秋氣，有斂之之義。陽氣下陷，泄痢不止，宜升陽益氣，因濕洞瀉，宜升陽除濕；滯下不休，宜升陽解毒，開胃除熱，鬱火內伏，宜升陽散火、肝木鬱於地中，以致少腹作脹作痛，宜升陽調氣，此病之宜升之類也。陰虛則火無制，火因上炎。
其為症也，為咳為嗽，為多痰，為吐血衄血，為頭痛齒疼，為眩暈眼花，為噁心嘔吐，為口苦舌乾，是為上盛下虛之候。宜用蘇子、貝母、麥冬、白芍、竹茹、枇杷葉之屬以降氣，氣降則火自降，而又益滋水添精之藥，以救其本，則諸症自瘳，此病宜降之類也。設宜降而妄升，當升而反降，將使輕者變重，重者必斃矣。
經言邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為治病之大綱，辭甚顯而義甚微。蓋以邪正相搏而為病，則邪實正虛，亦可並言。故主瀉者，則曰邪氣實，主補者則曰精氣虛，各執己見，藉口文飾，是以至精之訓，反釀莫大之害。余請以緩急有無析之。
緩急者，察其虛實之緩急也，無虛者急祛其邪，恐久留而生變；多虛者急培其正，恐臨期之無濟；微實微虛者、亦急祛其邪，一掃而除；大實大虛者，宜急顧其正，兼祛其邪，寓戰於守斯可矣；二實一虛者，兼其虛，防生不測也，二虛一實者，兼其實，開其一面也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，此虛實及緩急不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。
凡風、火、暑、濕、燥、寒皆能為邪，邪之在表在裡，在腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也。若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，絕人長命，損德多矣。
金匱言：人病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼病。
諸病皆宜先治其木，惟中滿及大小二便不利治其標。蓋胃滿則藥食之氣不行，而臟腑皆失所稟，二便不通，乃危急之候，故無論標本，總先治之。
治病者，但當治其所生之本原，則後生諸病，不治而自愈矣。
王應震曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生無耗氣，遺精勿澀瀉，明得此中趣，方是醫中傑。此真知本之言也。
人之元氣，亦曰真氣，其義有三：曰上中下也，上者所受於天，以通呼吸者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺。中者，生於水穀以養榮衛者也。故中有水穀氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃。下者，氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故醫者治人，慎此元氣也。
白話文：
論治大綱
如果病人原本就體質血虛，不適合使用苦寒的藥物，因為會傷害脾胃和血脈。一旦中暑，出現突然腹瀉、嘔吐等症狀，必須用黃連、滑石來清泄，雖然這類藥物本身不利於氣機上升，但同時要用葛根來幫助疏散。這就是用藥要根據病症和時機來調整。在用藥時，要權衡藥物的輕重緩急。
升降是疾病變化中最關鍵的機制。升代表春天的生發之氣，有向外疏散的作用；降代表秋天的收斂之氣，有向下沉降的作用。陽氣下陷，導致持續腹瀉不止，應該用升陽益氣的方法；因為濕氣引起的腹瀉，應該用升陽祛濕的方法；痢疾久治不癒，應該用升陽解毒的方法；食慾不振，胃口不開，應該用升陽除熱的方法。體內鬱結的火氣，應該用升陽散火的方法；肝氣鬱結在地底，導致小腹脹痛，應該用升陽調氣的方法。這些都是屬於應該用升的方法來治療的疾病。如果是陰虛，無法控制體內的火氣，火就會向上燃燒。
這種情況的症狀會表現為咳嗽、多痰、咳血、流鼻血、頭痛、牙痛、頭暈眼花、噁心嘔吐、口苦舌乾等，這些都是屬於上實下虛的表現。應該使用蘇子、貝母、麥冬、白芍、竹茹、枇杷葉等藥物來降氣，氣降了火自然也會降下來。同時還要使用滋陰補精的藥物，來治療根本的問題，這樣各種症狀自然就會消失。這些都是屬於應該用降的方法來治療的疾病。如果應該用降反用升，或者應該用升反用降，就會使輕症加重，重症死亡。
醫書上說，邪氣過盛就是實證，精氣耗損就是虛證。這兩句話是治療疾病的總綱，但道理很顯淺，意義卻很深奧。疾病是正邪相搏的結果，邪氣盛，正氣就虛，可以同時說邪實正虛。所以，主張瀉法的，就說是邪氣實；主張補法的，就說是精氣虛。大家都只堅持自己的看法，找理由為自己辯解，因此把精闢的道理，反而造成了很大的危害。我認為應該從緩急有無來分析。
緩急，是觀察虛實的緩急程度。沒有虛證的，就要趕快去除邪氣，以免邪氣久留產生變化；虛證比較嚴重的，就要趕快扶助正氣，以免到了危急的時候，無法挽救。虛實都不嚴重的，也要趕快去除邪氣，一次性除掉病根。虛實都很嚴重的，就要先顧護正氣，同時去除邪氣，寓戰於守。如果是二實一虛，就要兼顧虛的一方面，防止意外發生。如果是二虛一實，就要兼顧實的一方面，疏通它。總而言之，實證如果誤用補法，確實會增長邪氣，但還可以解救；虛證如果誤用攻法，正氣就會立刻耗損，無法挽回。所以，虛實和緩急是不能不仔細觀察的。所謂有無，是觀察邪氣的有或無。
凡是風、火、暑、濕、燥、寒等都可能成為邪氣，邪氣在人體內，無論是在表在裡，還是在臟腑，一定有所依附。找到了病根，就直接攻取，這就是所謂的有，有，就是邪氣的實證。如果沒有六淫邪氣，而疾病卻出現在三陰，那大多是情慾內傷，或勞倦外傷所致，這種情況似邪非邪，似實非實，這就是所謂的無，無，是病在元氣。不明白虛實有無的道理，就會斷送人的性命，非常缺德。
《金匱要略》說：如果一個人有舊病，又突然得了急病，應該先治療急病，然後再治療舊病。
各種疾病都應該先治療肝木，只有中焦痞滿、大小便不通暢的時候，要先治療這些標症。因為胃滿，水穀精微之氣無法運行，五臟六腑都會失去滋養；大小便不通，是危急的徵兆。所以，無論是標症還是本症，都要先治療。
治療疾病，只要治療疾病產生的根源，那麼之後產生的各種疾病，自然就會不治而癒。
王應震說：看到痰不要只治痰，看到血不要只治血，沒有汗不要發汗，有熱不要亂用寒藥。氣喘不要再耗氣，遺精不要急於止澀。明白了這些道理，才是醫術高明的醫生。這真是認識疾病根本的精髓之言。
人的元氣，也叫做真氣，它有上中下三部分。上焦的元氣是禀受於天，用來呼吸的。所以上焦有氣海，叫做膻中，治療要從肺入手。中焦的元氣是從水穀中產生，用來營養臟腑的。所以中焦有水穀氣血之海，叫做中氣，治療要從脾胃入手。下焦的元氣是從精轉化而來，藏於命門，是三焦的根本。所以下焦有氣海，叫做丹田，治療要從腎入手。人所依賴的，就是這股元氣。元氣凝聚，人就能生存；元氣耗散，人就會死亡。所以醫生治病，要謹慎地保護元氣。