《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (1)
卷五·樂集 (1)
1. 卷五·樂集
2. 論治大綱
醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方則古人之心不傳，茫如望洋，如捕風，必有率意而失之者矣，方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之素問，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其症；熟之治療，以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。
善為醫者，行欲方而智欲圓，膽欲大而心欲小。
七方者，奇、偶、大、小、緩、急、復是也。單用一味，或君一臣二，或君二臣三，藥合陽數者，謂之奇方。兩味合用，或君二臣四，或君二臣六，藥合陰數者，謂之偶方。大方，有君一臣三佐九之大方，有分兩多而頓服之大方。小方，有君一臣二之小方，有分兩少而頻服之小方。
緩方，有甘以緩之，有丸以緩之，有藥品眾多，互相拘制以緩之，有氣味薄之緩方，有無毒之緩方。急方，有急病急攻之急方，有湯散行速之急方，有氣味厚之急方，有毒藥之急方。複方，有二方三方及數方相合之複方，有分兩等分之複方。有本方外另加余藥之複方。
十劑者，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、潤是也。宣可祛壅，橘皮、生薑之屬；宣者升而上也，即吐劑也。通可祛滯，木通、豬令之屬，味薄者通，淡味之藥，謂之通劑。補可祛弱，人參、羊肉之屬。瀉可去實，大黃、芒硝之屬，即下劑也。輕可祛閉，麻黃、葛根之屬，即汗劑也。
重可祛怯，硃砂、磁石之屬。滑可祛著，滑石、葵子之屬。著者有形之邪留著不去，故用滑劑以利之，與豬苓祛濕熱無形之邪不同。澀可祛脫，尤骨、牡蠣之屬。燥可去濕，二術之屬，潤可去燥，地、冬之屬。
十劑之後，陶隱居續入寒、熱二劑。豈知寒有時而不可以治熱，熱有時而不可以治寒。何則？陰虛內熱，當用甘寒滋腎家之水，是壯水以制火也；設用芩、連、梔子苦寒之劑以攻熱，則徒損胃氣而傷陰血，陰愈不足而熱愈熾，胃氣傷則後天之根本敗，而病轉增劇也。
陽虛中外俱寒，當用參、耆益表裡之氣氣，而少佐桂、附以回陽，則其寒自解，是益火以祛寒也；設專用吳萸、薑、椒辛熱之屬以散寒，則辛能走散，真氣愈虛，其寒愈甚，王安道所謂辛熱愈投，而沉寒愈甚也。二者非徒無益而又害之，顧不悖歟！
藥之治病，有君，臣佐使。如治寒病用熱藥為主，則熱藥君也，凡溫熱之藥皆輔君者也，臣也。然或熱藥之過甚而有害也，須少用寒涼藥以監製之，此則所謂佐也。至於五臟六腑及病之所在之處，各須有引導之藥，使藥與病相遇，此所謂使也。余推此。
苦者直行而泄，辛者橫行而散，酸者束而收斂，咸者止而軟堅，甘之一味，可上可下，土位居中，而兼五行也，淡之一味，五臟無歸，專入太陽，而利小便。
白話文：
醫者，講究的是意會。就像面對敵人的將領，或是操作船隻的工匠，最重要的是能隨機應變。固定的藥方雖然難以完全適用於所有情況，但如果不用藥方，就無法傳承古人的智慧，會像在茫茫大海中失去方向，或像在捕捉風一樣毫無頭緒，必然會因為隨意而犯錯。那麼藥方真的可以不用嗎？雖然藥方確實很好，但必須要熟讀《素問》，以探求疾病的根本原因；熟讀《本草》，以研究藥物的功效；熟練診斷，以觀察病情；熟悉治療方法，以通曉各種變化。開始時使用藥方，最終達到不需要依賴藥方的境界，這樣醫學之道才算真正有所成就。
善於行醫的人，行為要符合規矩，但心思要靈活變通；膽識要大，但內心要謹慎細微。
藥方有七種：奇方、偶方、大方、小方、緩方、急方、複方。單用一味藥，或者以一味藥為主，搭配兩味輔助藥，或者以兩味藥為主，搭配三味輔助藥，藥物的數量是陽數的，稱為奇方。用兩味藥合用，或者以兩味藥為主，搭配四味或六味輔助藥，藥物的數量是陰數的，稱為偶方。大方，有以一味藥為主，搭配三味輔助藥和九味佐藥的大方，也有藥量大而一次服用的方法。小方，有以一味藥為主，搭配兩味輔助藥的小方，也有藥量小而多次服用的方法。
緩方，有使用甘味藥來緩和的，有使用丸劑來緩和的，有使用多種藥物互相制約來緩和的，有使用氣味薄弱的緩方，也有使用無毒藥物的緩方。急方，有針對急病而快速攻擊的急方，有使用湯藥或散劑快速發揮藥效的急方，有使用氣味濃厚的急方，也有使用毒性藥物的急方。複方，有將兩個、三個或多個藥方組合在一起的複方，有藥物劑量等分的複方，也有在原有藥方外再加入其他藥物的複方。
藥物有十種作用：宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、潤。宣可以疏通壅塞，如橘皮、生薑等，宣具有向上升發的作用，所以也是催吐劑。通可以疏導阻滯，如木通、豬苓等，味道淡薄的藥物可以通利，淡味的藥物稱為通劑。補可以補養虛弱，如人參、羊肉等。瀉可以排除實證，如大黃、芒硝等，也就是瀉下劑。輕可以疏散閉塞，如麻黃、葛根等，也就是發汗劑。
重可以鎮定虛怯，如硃砂、磁石等。滑可以祛除黏著，如滑石、葵子等。黏著是指有形的邪氣停留在體內不去，所以用滑劑來疏通，這與豬苓祛除濕熱這種無形的邪氣不同。澀可以固澀脫落，如龍骨、牡蠣等。燥可以去除濕氣，如蒼朮、白朮等。潤可以滋潤乾燥，如地黃、麥冬等。
在這十種作用之後，陶弘景又增加了寒、熱兩種作用。但實際上，寒性藥物有時不適合治療熱證，熱性藥物有時也不適合治療寒證。為什麼呢？因為陰虛導致內熱時，應該使用甘寒滋補腎水，這是用滋陰來制約虛火；如果使用黃芩、黃連、梔子等苦寒藥物來攻熱，只會損耗胃氣和陰血，導致陰液更加不足，虛火更旺，胃氣受損則後天的根本敗壞，病情反而會更加嚴重。
陽虛導致內外皆寒時，應該使用人參、黃耆來補益體表的氣和裏氣，少量輔以桂枝、附子來回陽，這樣寒證自然會解除，這是用補陽來祛除寒氣；如果單純使用吳茱萸、生薑、花椒等辛熱藥物來散寒，辛味會導致氣機外散，真氣更加虛弱，寒證反而會更加嚴重，就像王安道所說的，辛熱藥物用得越多，沉寒反而越發嚴重。這兩種情況不僅沒有益處，反而有害，難道不是錯誤的嗎？
藥物治療疾病，有君藥、臣藥、佐藥和使藥。比如治療寒證，以熱性藥物為主，那麼熱性藥物就是君藥，所有溫熱性的藥物都是輔助君藥的，是臣藥。但是，熱性藥物使用過量也會有害，需要少量使用寒涼藥物來監製，這就是佐藥。至於五臟六腑以及疾病所在之處，都需要有引導的藥物，使藥物能夠到達病灶，這就是使藥。我推論出以上這些。
苦味藥性直接下行而瀉泄，辛味藥性橫向發散，酸味藥性收斂，鹹味藥性軟堅散結，甘味藥性平和，可上可下，土位居中，兼具五行的特性。淡味藥性沒有歸經，專入太陽經，利小便。