《顧松園醫鏡》~ 卷四·樂集 (9)
卷四·樂集 (9)
1. 治則
凡未診病，必問常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。〔心志不舒，則血無以生，脈日以竭，故為營脫。〕常富後貧，名曰失精。〔憂煎日迫，奉養日廉，故其五臟之積，日加消敗，故為失精。〕凡欲診病者，必問飲食居處，〔飲食有膏粱藜藿之殊，居處有寒溫燥濕之異。
〕暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。〔苦樂失常，皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀壞。〕診有三常，〔即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。〕必問貴賤，封君敗傷，〔追悔已往也。〕及欲侯王，〔妄想將來也，皆致病之因。〕故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。
〔抑鬱不伸，故精神內傷，迷而不達，不亡不已也。〕始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。〔憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病。〕凡診者必知終始，〔謂原其始要其終也。〕有知餘緒，〔謂察其本知其末也。〕切脈問名，〔欲得其素履之詳也。〕當合男女，〔脈有順逆之別。
〕離絕鬱結，〔離者失其所愛，絕者斷其所懷，郁者思慮抑鬱，結者深情難解。〕憂恐喜怒，〔憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，怒則氣逆。〕五臟空虛，血氣離守，〔凡此皆傷其內故也。〕工不能知，何術之語。常富大傷，〔謂甚勞甚苦也。〕斬筋絕脈，〔其筋如斬，其脈如絕。
〕身體復行，令澤不息。〔澤，津液也。息，生長也。言身雖復舊能行，然令澤不息矣。〕故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒熱。〔言舊之所侮有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒熱交作也。〕粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四股轉筋，死日有期。
〔不知膿積以勞傷所致，刺則氣血復傷而死矣。〕喜傷心，恐勝喜，憂傷肺，喜勝憂，思傷脾，怒勝思，怒傷肝，悲勝怒，恐傷腎，〔恐則足不能行，恐則遺尿，恐則陽痿，是其徵也。〕思勝恐。病生於本，〔言受病之根原。〕余知之矣，生於標者，〔言目前之多變。〕治之奈何？曰：病反其本，得標之病，〔謂病有標本，但反求其所致之本，則現在之標病，可得其陰陽表裡之的矣。〕治反其本，得標之方。
〔治有本末，但反求其拔本之道，則治標之運用，可得其七方十劑之妙矣。〕治有取標而得者，有取本而得者，〔病之先受者為本，病之後變者為標。〕有逆取而得者，有從取而得者。〔各有所宜也。〕故知逆與從，正行無問，〔正理而行，無所疑問。〕知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。
粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始。〔假熱未已，真寒復起。〕粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。〔假實未去，真虛更至。〕血之與氣。異名同類，〔以血化於液，液化於氣也。〕故奪血者無汗，奪汗者無血。〔血與汗亦同類，但血主營，為陰為里，汗屬衛，為陽為表，若表裡俱奪，則不脫於陰，即脫於陽。〕故人有兩死，〔脫陽亦死，脫陰亦死。
白話文：
通常在還沒開始看病前，一定要先問清楚這個人從過去到現在的生活狀況，例如以前是富貴還是貧賤。就算沒有受到外來的邪氣侵擾，疾病也可能從體內產生，這種情況叫做「脫營」，也就是因為心情不好，導致氣血無法生成，脈象日益衰弱，最終造成身體的營養耗盡。反之，如果從富有變成貧窮，這叫做「失精」，意思是長期憂慮焦躁，飲食營養也逐漸減少，導致五臟功能日漸衰敗，精氣逐漸耗竭。
凡是想要看病的人，一定要先問清楚他的飲食習慣和居住環境，因為飲食有豐盛和粗糙之分，居住環境也有寒冷溫熱乾燥潮濕之別。
突然大喜大悲，或從快樂轉為痛苦，都會傷害精氣。精氣一旦耗盡，身體就會衰敗毀壞。看病時有三個重點，也就是要了解病人過去的社會地位、經濟狀況和情緒變化。一定要問清楚病人過去的貴賤，如果曾經是富貴之人，如今卻衰敗受傷，這是因為懊悔過去的作為；或者一直想要成為達官顯貴，這是因為妄想未來，這些都是導致疾病的原因。所以，即使沒有受到外邪侵擾，但因為曾經位高權重卻失去勢力，精神內傷，身體必定會衰敗死亡。這都是因為心情鬱悶，無法抒發，導致精神內傷，如果不能看開，疾病就會持續不斷。如果從富有轉為貧窮，即使沒有受到外邪侵擾，也會因為憂愁思慮而導致皮膚乾枯、筋脈彎曲、肢體痿弱，甚至變為手腳攣縮的殘疾。
凡是看病的人一定要了解疾病的起因和結果，從最初開始了解疾病的發展，並觀察其細微的變化。要通過切脈和詢問姓名，來了解病人的詳細經歷，並且要根據男女的性別差異來辨別脈象的順逆。還要了解病人是否有離別、斷絕、鬱悶、情結等情況，以及是否有憂愁、恐懼、喜悅、憤怒等情緒變化，因為憂愁會使氣下沉，恐懼會使氣虛弱，喜悅會使氣渙散，憤怒會使氣上逆。五臟如果空虛，氣血就會離散，這些都是內傷的原因。如果醫生不能了解這些，還談什麼治療方法呢？
如果過於勞累或過於辛苦，身體的筋脈就會像被砍斷一樣，氣脈也會衰竭。雖然身體能夠恢復正常行動，但是體內的津液卻無法滋養身體，無法正常生長。這代表舊疾損傷已經造成內部阻塞，導致血氣滯留無法消散，鬱積成熱，並影響到陽分，所以會積蓄膿液，引起忽冷忽熱的症狀。如果遇到庸醫治療，隨意地針刺陰陽經脈，會使身體氣血解散，四肢肌肉抽搐，離死亡的日子就不遠了。因為庸醫不知道膿液積聚是勞傷造成的，胡亂針刺反而會使氣血再次受損而導致死亡。
喜悅過度會損傷心臟，恐懼可以克服喜悅；憂愁過度會損傷肺臟，喜悅可以克服憂愁；思慮過度會損傷脾臟，憤怒可以克服思慮；憤怒過度會損傷肝臟，悲傷可以克服憤怒；恐懼過度會損傷腎臟，思慮可以克服恐懼（恐懼會導致腿腳無力，小便失禁，陽痿，這些都是徵兆）。
疾病的根源在於最初發病的原因，我已經了解了。至於現在出現的各種變化，又該如何治療呢？我認為，疾病要從它的根源開始治療。要了解疾病的根本原因，才能對症下藥。要了解疾病的本質，才能使用正確的方法。治療方法有的要從「標」（表面症狀）著手，有的要從「本」（根本原因）著手，有時需要用相反的方法來治療，有時需要用順應的方法來治療，一切都要根據具體情況來選擇。所以，了解順逆，按照正理來行事，就不會有問題。了解疾病的「標」和「本」，就能夠對症下藥，反之，則是在盲目行動。
庸醫自以為很了解病情，卻發現發熱還沒結束，寒症又開始了。庸醫自以為可以攻克病症，結果舊病還沒好，新病又出現了。血和氣雖然名稱不同，但本質是相同的，因為血會化為津液，津液會化為氣。所以，如果失血過多就會沒有汗，如果汗出過多就會失血。血和汗也是同類的，但血主內為陰，汗主外為陽，如果內外都受損，就會陰陽兩脫。所以，人有兩種死亡的方式，一種是陰脫，另一種是陽脫。