《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (3)
卷十六·數集 (3)
1. 帶下
帶下有赤白之分。人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。赤帶〔即赤淋。〕多緣憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，因之血不歸經，遂下赤矣。治宜補養心脾，益肝涼血清火。若下久則陰血漸虛，中氣漸損是當大補氣血為主。白帶是濕熱夾痰，有虛有實。按仲淳云：白帶多屬脾虛。
蓋肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕士之氣下陷，而下白滑之物不止矣。皆由風水鬱於地中使然耳。當開提肝氣，補助脾元為主，佐以清熱除濕之藥。又云：若帶下如濃泔而臭穢者，濕熱甚也，宜清熱除濕為主，而佐以升提之劑，若帶下如雞子清者，脾腎虛極也。面色必不華，足脛必浮腫，腰腿必酸。
白話文：
帶下有赤白之分。人體有帶脈，橫跨腰間，形狀如同束帶，若疾病發生於此，因此稱為帶。赤帶，也就是赤淋，多半源於憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時常發作，導致血液無法歸於經脈，而從下流出赤色的分泌物。治療應以補養心脾，滋養肝臟、涼血清火為主。若赤帶持續時間過久，則陰血逐漸虛弱，中氣也漸漸受損，此時應以大補氣血為主要治療方向。白帶則是由於濕熱夾雜痰濕，有虛有實兩種情況。根據仲淳的說法，白帶多屬於脾虛。
因為肝氣鬱結會傷及脾臟，脾臟受損就會導致濕氣下陷，使白滑分泌物不斷流出。這些都是由於風水鬱結在地中而引起的。治療應以疏解肝氣、補益脾元為主，輔以清熱除濕的藥物。此外，仲淳也提到，如果帶下如同濃稠的泔水，並且散發臭味，則說明濕熱嚴重，治療應以清熱除濕為主，並輔以升提藥物。若帶下如同雞蛋清般稀薄，則說明脾腎虛弱至極，患者的面色必定不紅潤，足脛必定浮腫，腰腿必定酸痛。
宜益氣健脾，兼滋陰補腎二方，分進以治之。陳自明論帶下有五色之異，分屬五臟。東垣治帶下有主寒之說，臨症者並宜精察焉。
加味歸脾湯，加味逍遙散，天王補心丹，〔俱見虛勞。〕
此三方通治赤帶，臨症合宜加減用之。歸脾、逍遙，亦並治白帶。
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕白帶主此加減。
原方〔補助脾元，開提肝氣。〕宜合二妙散，加麥冬、茯苓、車前，〔清熱除濕。〕棗仁。〔斂收。〕〔濃煎不時飲之。〕兼用六味地黃；加牛膝、杜仲、牡蠣、海螵蛸，〔蜜丸空心服。〕
白話文：
應該針對益氣健脾和滋陰補腎兩方面進行治療，分別選用方劑分開服用。陳自明認為帶下有五種顏色，分別對應五臟，東垣認為帶下以寒為主，臨床醫生應該仔細觀察。
加味歸脾湯、加味逍遙散、天王補心丹，這三個方劑都適用於虛勞引起的赤帶，臨床醫生可以根據情況加減用藥。歸脾湯和逍遙散也同時可以治療白帶。
補中益氣湯用於治療泄瀉，治療白帶時可以根據情況加減用藥。
補中益氣湯原本用於補脾益氣，疏肝理氣，可以配合二妙散，再加入麥冬、茯苓、車前清熱除濕，最後加入棗仁斂收，濃煎後分次服用。同時也可以配合六味地黃丸，加入牛膝、杜仲、牡蠣、海螵蛸製成蜜丸，空腹服用。
仲淳云：白帶屬氣虛，補氣健脾，乃治法之大綱。又叔和云：崩中日久為白帶漏下，當脾腎兼補。
加味二妙散
蒼朮，白朮〔燥濕。〕黃柏，黃芩〔清熱。〕茯苓〔消痰。〕車前〔利水。〕或加白芷〔升提。〕此治濕熱夾痰，帶下如膿泔臭穢者宜之。
白話文：
仲淳說：白帶屬於氣虛，補氣健脾是治療白帶的主要原則。又叔和說：崩漏日久導致白帶漏下，需要同時補脾腎。
加味二妙散
蒼朮、白朮（燥濕）。黃柏、黃芩（清熱）。茯苓（消痰）。車前（利水）。或加白芷（升提）。此方適用於濕熱夾痰，白帶如膿泔般臭穢的患者。
2. 舉例
一，孀婦，內熱脯熱，腹脹脅痛，肢體痠麻，不時吐痰，月經不調，帶下青黃。立齋曰：此鬱怒傷損肝脾所致。朝用歸脾湯，以解脾郁，生脾氣，夕用加味遣遙散以生肝血，清肝火，百餘劑而愈，
白話文：
寡婦由於心中鬱悶怒火，傷了肝脾，導致內熱外熱，腹部脹痛，肋骨疼痛，四肢酸麻，經常吐痰，月經不調，白帶發黃。醫生說這是鬱怒傷損肝脾導致的。早上服用歸脾湯，用來解除脾臟鬱結，滋養脾氣，晚上服用加味逍遙散，用來滋養肝血，清熱解毒，服用百餘劑後痊癒。
3. 崩漏
崩漏之病，由衝任二脈氣血兩虛所致。經言：衝脈為五臟六腑之海，臟腑皆稟焉。又言：為十二經之血海。以其受納諸經之灌注，精血於此而蓄藏也。又言：衝脈任脈，皆起於胞中，衝脈並足少陰之經，俠臍上行，至胸中而散。任脈上循腹裡，上至咽喉面目。又言：任脈通，太衝脈盛，月事以時下。
故二脈陰陽平和。外循經絡，內榮臟腑，何崩漏之有。若勞傷不能約束經血，則忽然暴下，如山崩然，故曰崩中。崩久則成漏下不止，其症有虛有熱，有虛熱相兼，有房勞致傷。虛則滲下，熱則流通，傷則失職。急則治其標，宜先止其血。若因怒動肝火，而血沸為崩漏者，加味逍遙散加減。
白話文：
崩漏病的病因及治療
崩漏之病，是由於衝任二脈氣血兩虛所造成的。古籍記載，衝脈為五臟六腑之海，各個臟腑都從衝脈中獲取精氣血。又說，衝脈為十二經之血海，因為它接受所有經脈的灌注，精血在衝脈中蓄積。
古籍還說，衝脈任脈都起源於胞中，衝脈沿著足少陰經脈，從臍上行至胸中散開；任脈則循著腹部內側，上至咽喉面目。
古人認為，任脈通暢，衝脈充盈，月事便能按時來潮。因此，衝任二脈陰陽平和，才能正常運行經絡，滋養臟腑，怎麼會有崩漏呢？
如果勞傷過度，無法約束經血，就會突然大量出血，如同山崩一樣，所以稱為「崩中」。崩血持續時間長，就會變成「漏下不止」。
崩漏的症狀可以分為虛、熱、虛熱相兼和房勞致傷等不同類型。虛則導致血液滲漏，熱則導致血液流通過快，勞傷則導致經脈失職。
治療崩漏，急則治標，應先止住出血。如果因怒氣傷肝，肝火旺盛，導致血液沸騰而造成崩漏，可以服用加味逍遙散加減治療。
若因腎水虛衰不能鎮守胞中相火，而血走為崩漏者，保陰、左歸加減。若因悲哀太甚，則心系急而胞絡絕。〔以胞脈屬心，而絡於胞中，即子宮。在女為血室。〕絕則上下不交，亢陽內動，而逼血下行者，天王補心加減。若因心血不足，鬱結傷脾，而血無主統者，加味歸脾加減。
按沈氏云：治崩漏，宜大補氣血，調養脾胃，微加清心火肝火之藥，補陰瀉陽，則血自止。立齋云：若大失血，當急用獨參湯救之。故崩漏無不由脾胃先損，故能受補者可治。若純用寒涼止血之藥，復傷脾胃，愈不能統血，是速其危也。考《金匱》用膠艾四物湯，治婦人陷經，漏下黑不解。
白話文：
如果因為腎水虛弱，無法鎮壓體內相火，導致血液外流造成崩漏，可以用保陰、左歸加減方。如果因為過度悲傷，導致心神急躁，胞絡受損，就會造成上下不通，陽氣亢盛，迫使血液下流，可以用天王補心加減方。如果因為心血不足，鬱結傷脾，導致血液無主無法統攝，可以用加味歸脾加減方。
沈氏認為治療崩漏應該大力補益氣血，調養脾胃，稍微加入清心火、肝火藥物，補陰瀉陽，就能止血。立齋認為如果大失血，應該緊急使用獨參湯救治。因此崩漏都源於脾胃先受損，所以能接受補益的患者就可以治療。如果單純使用寒涼止血藥物，反而會傷脾胃，更加無法統血，反而會加速病情惡化。《金匱要略》使用膠艾四物湯，治療婦女經期延遲，漏下黑色血塊不止。
故東垣有屬寒之說。雖此症屬虛熱者多，然亦不可不察其病變之無窮焉。
廣筆記方，〔亦作丸服。〕治崩漏甚效。
人參，黃耆〔補血以統之。〕生地，白芍〔涼血以止之。各三錢。〕麥冬〔心主血，心清則血不妄行，五錢。〕棗仁，枸杞〔各三錢。〕杜仲〔二錢。〕續斷〔肝藏血，補肝則血有所歸。二錢。〕阿膠〔血去多則補益之。但真者甚難，或用熟地，或用鱉甲、龜甲各五錢代之，以龜通任脈，鱉入肝經，並補陰除熱。〕萸肉〔二錢。
白話文：
因此，東垣醫家有“屬寒”的說法。雖然這種疾病大多屬於虛熱，但也不能不細察其病變的無窮變化。
《廣筆記方》中記載：此方[亦可製成丸劑服用]，治療崩漏效果極佳。
[人參]、[黃耆] [補血以使其凝聚不散]。生地、[白芍] [涼血以止住出血，各取三錢]。麥冬 [心主血，心氣清則血不妄行，取五錢]。棗仁、枸杞 [各取三錢]。[杜仲] [取二錢]。[續斷] [肝藏血，補肝則血有所歸，取二錢]。[阿膠] [失血过多则需补益，但真阿胶甚难寻，可以用[熟地]，或用[鱉甲]、龜甲各五錢代替，因为龜通任脈，鱉入肝經，皆可補陰除熱]。萸肉 [取二錢]。
〕五味〔血滑脫，則酸斂之。〕荊芥〔血下滲，則升舉之。炒，各八分。〕熱甚者，可暫加地榆、槐花。
此補氣益血，滋陰清熱，兼酸斂升舉之劑，立法周備，用故輒效。按嘉言云：若天癸已盡，潮訊已絕，血下有如崩漏，此為脫榮，宜大補。急用涼血清火為治。
加味逍遙散，保陰煎，〔方中牛膝忌用。〕，左歸飲，天王補心丹，加味歸脾湯，〔俱見虛勞。〕
此五方皆可治崩漏，須審其因，加減取用。
脈宜微弱，不宜實大。
白話文：
如果血滑脫，就用酸味收斂它。血下滲，就用荊芥升舉它，炒製後各取八分。如果熱症嚴重，可以暫時添加地榆和槐花。
這個方劑補氣益血，滋陰清熱，同時兼具酸斂升舉的作用，立法周備，所以效果顯著。根據經驗，如果天癸已盡，潮訊已絕，血下如崩漏，這是脫榮，需要大補，應急用涼血清火治療。
加味逍遙散、保陰煎（方中牛膝忌用）、左歸飲、天王補心丹、加味歸脾湯，這些方劑都適合治療虛勞。
這五個方劑都能治療崩漏，需要仔細辨別病因，加減用藥。脈象宜微弱，不宜實大。