《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (3)
卷十六·數集 (3)
1. 帶下
帶下有赤白之分。人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。赤帶〔即赤淋。〕多緣憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，因之血不歸經，遂下赤矣。治宜補養心脾，益肝涼血清火。若下久則陰血漸虛，中氣漸損是當大補氣血為主。白帶是濕熱夾痰，有虛有實。按仲淳云：白帶多屬脾虛。
蓋肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕士之氣下陷，而下白滑之物不止矣。皆由風水鬱於地中使然耳。當開提肝氣，補助脾元為主，佐以清熱除濕之藥。又云：若帶下如濃泔而臭穢者，濕熱甚也，宜清熱除濕為主，而佐以升提之劑，若帶下如雞子清者，脾腎虛極也。面色必不華，足脛必浮腫，腰腿必酸。
宜益氣健脾，兼滋陰補腎二方，分進以治之。陳自明論帶下有五色之異，分屬五臟。東垣治帶下有主寒之說，臨症者並宜精察焉。
加味歸脾湯，加味逍遙散，天王補心丹，〔俱見虛勞。〕
此三方通治赤帶，臨症合宜加減用之。歸脾、逍遙，亦並治白帶。
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕白帶主此加減。
原方〔補助脾元，開提肝氣。〕宜合二妙散，加麥冬、茯苓、車前，〔清熱除濕。〕棗仁。〔斂收。〕〔濃煎不時飲之。〕兼用六味地黃；加牛膝、杜仲、牡蠣、海螵蛸，〔蜜丸空心服。〕
仲淳云：白帶屬氣虛，補氣健脾，乃治法之大綱。又叔和云：崩中日久為白帶漏下，當脾腎兼補。
加味二妙散
蒼朮，白朮〔燥濕。〕黃柏，黃芩〔清熱。〕茯苓〔消痰。〕車前〔利水。〕或加白芷〔升提。〕此治濕熱夾痰，帶下如膿泔臭穢者宜之。
白話文：
帶下（指女性陰道分泌物）有紅色和白色之分。人體腰部有帶脈，像束帶一樣環繞腰間，疾病發生在這個部位，所以稱為「帶」。紅帶（也就是赤淋）多半是因為憂慮思慮過多、心情鬱悶憤怒，傷害了心脾，導致肝火時常旺盛，使得血液無法正常運行，於是就排出紅色分泌物。治療上應該補養心脾，滋養肝臟，涼血清火。如果紅帶持續過久，就會導致陰血逐漸虧虛，中氣也漸漸受損，這時候就應當以大補氣血為主。
白帶是因為濕熱夾雜痰液所導致，有虛證也有實證。根據仲淳的說法，白帶大多屬於脾虛。這是因為肝氣鬱結會傷到脾，脾受傷後，濕氣就會下陷，導致排出白色黏滑的分泌物不止。這就好像地下積水導致濕氣鬱積一樣。治療上應該以疏通肝氣，補助脾氣為主，再輔以清熱除濕的藥物。仲淳又說：如果白帶像濃稠的米漿而且有臭味，那就是濕熱很嚴重，應該以清熱除濕為主，輔以升提的藥物。如果白帶像雞蛋清一樣，那就是脾腎虛到極點了。這樣的人臉色一定不好，腳和小腿一定會浮腫，腰腿一定會痠痛。治療上應該補氣健脾，同時滋陰補腎。這兩個方向的藥方應該分開服用。陳自明認為帶下有五種顏色，分別對應五臟。東垣認為帶下有偏寒的說法，臨床醫生應該仔細觀察。
加味歸脾湯、加味逍遙散、天王補心丹（這三種藥方在虛勞篇有提到），這三個藥方都可以治療紅帶，臨床上可以根據情況加減藥物使用。歸脾湯和逍遙散也可以治療白帶。
補中益氣湯（在泄瀉篇有提到），白帶可以以這個方子為基礎加減藥物來治療。
原方的作用是補助脾氣，疏通肝氣。可以配合二妙散，加上麥冬、茯苓、車前子（清熱除濕），以及棗仁（收斂）。可以煎煮濃稠後隨時飲用。另外可以配合六味地黃丸，加上牛膝、杜仲、牡蠣、海螵蛸，做成蜜丸，空腹服用。
仲淳說：白帶屬於氣虛，補氣健脾是治療的大原則。叔和說：崩漏時間久了會變成白帶漏下，應該同時補脾腎。
加味二妙散：
蒼朮、白朮（燥濕），黃柏、黃芩（清熱），茯苓（化痰），車前子（利水），或者加上白芷（升提）。這個方子適合治療濕熱夾痰，帶下像濃稠米漿且有臭味的情況。
2. 舉例
一，孀婦，內熱脯熱，腹脹脅痛，肢體痠麻，不時吐痰，月經不調，帶下青黃。立齋曰：此鬱怒傷損肝脾所致。朝用歸脾湯，以解脾郁，生脾氣，夕用加味遣遙散以生肝血，清肝火，百餘劑而愈，
白話文：
一位寡婦，體內有發熱的感覺，感覺像在烤肉一樣熱，肚子脹痛，兩側脅肋也疼痛，四肢痠軟麻木，時不時會吐痰，月經不規律，分泌物有青色或黃色。名醫李梴說：這是因為鬱悶生氣傷了肝脾所導致的。早上服用歸脾湯，用來解除脾臟的鬱結，增強脾氣，晚上服用加味逍遙散，用來滋養肝血，清除肝火，服用一百多劑藥就痊癒了。
3. 崩漏
崩漏之病，由衝任二脈氣血兩虛所致。經言：衝脈為五臟六腑之海，臟腑皆稟焉。又言：為十二經之血海。以其受納諸經之灌注，精血於此而蓄藏也。又言：衝脈任脈，皆起於胞中，衝脈並足少陰之經，俠臍上行，至胸中而散。任脈上循腹裡，上至咽喉面目。又言：任脈通，太衝脈盛，月事以時下。
故二脈陰陽平和。外循經絡，內榮臟腑，何崩漏之有。若勞傷不能約束經血，則忽然暴下，如山崩然，故曰崩中。崩久則成漏下不止，其症有虛有熱，有虛熱相兼，有房勞致傷。虛則滲下，熱則流通，傷則失職。急則治其標，宜先止其血。若因怒動肝火，而血沸為崩漏者，加味逍遙散加減。
若因腎水虛衰不能鎮守胞中相火，而血走為崩漏者，保陰、左歸加減。若因悲哀太甚，則心系急而胞絡絕。〔以胞脈屬心，而絡於胞中，即子宮。在女為血室。〕絕則上下不交，亢陽內動，而逼血下行者，天王補心加減。若因心血不足，鬱結傷脾，而血無主統者，加味歸脾加減。
按沈氏云：治崩漏，宜大補氣血，調養脾胃，微加清心火肝火之藥，補陰瀉陽，則血自止。立齋云：若大失血，當急用獨參湯救之。故崩漏無不由脾胃先損，故能受補者可治。若純用寒涼止血之藥，復傷脾胃，愈不能統血，是速其危也。考《金匱》用膠艾四物湯，治婦人陷經，漏下黑不解。
故東垣有屬寒之說。雖此症屬虛熱者多，然亦不可不察其病變之無窮焉。
廣筆記方，〔亦作丸服。〕治崩漏甚效。
人參，黃耆〔補血以統之。〕生地，白芍〔涼血以止之。各三錢。〕麥冬〔心主血，心清則血不妄行，五錢。〕棗仁，枸杞〔各三錢。〕杜仲〔二錢。〕續斷〔肝藏血，補肝則血有所歸。二錢。〕阿膠〔血去多則補益之。但真者甚難，或用熟地，或用鱉甲、龜甲各五錢代之，以龜通任脈，鱉入肝經，並補陰除熱。〕萸肉〔二錢。
〕五味〔血滑脫，則酸斂之。〕荊芥〔血下滲，則升舉之。炒，各八分。〕熱甚者，可暫加地榆、槐花。
此補氣益血，滋陰清熱，兼酸斂升舉之劑，立法周備，用故輒效。按嘉言云：若天癸已盡，潮訊已絕，血下有如崩漏，此為脫榮，宜大補。急用涼血清火為治。
加味逍遙散，保陰煎，〔方中牛膝忌用。〕，左歸飲，天王補心丹，加味歸脾湯，〔俱見虛勞。〕
此五方皆可治崩漏，須審其因，加減取用。
脈宜微弱，不宜實大。
白話文：
崩漏這種病，是由於衝脈和任脈的氣血兩虛所導致的。《黃帝內經》說：衝脈是五臟六腑的氣血之海，所有臟腑都依賴它。又說：它是十二經脈的血海。因為它接受各經脈的灌注，精血在這裡儲存。又說：衝脈和任脈都起源於子宮，衝脈沿著足少陰腎經，夾著肚臍向上走，到胸部就散開。任脈沿著腹部內側向上，一直到咽喉和面部。還說：任脈暢通，衝脈旺盛，月經就會按時來。
所以，如果這兩條脈的陰陽平和，氣血既能外在沿著經絡運行，又能內在滋養臟腑，就不會有崩漏的問題。如果因為勞累過度，無法約束經血，就會突然大量出血，像山崩一樣，所以叫做崩中。崩中久了就會變成漏下不止。這種症狀有虛證、熱證，也有虛熱夾雜的情況，還有因為性生活過度導致損傷的情況。虛證會導致出血滲漏，熱證會導致血流不止，損傷則會導致經脈失去正常功能。病情緊急時要先治標，應該先止血。如果是因為發怒導致肝火旺盛，血熱而引起崩漏，可以用加味逍遙散加減來治療。
如果是因為腎水虧虛，無法鎮守子宮內的相火，導致血不歸經而引起崩漏，可以用保陰煎或左歸飲加減來治療。如果是因為過度悲傷，導致心系急迫、胞絡斷絕（因為胞脈屬於心，而絡於子宮，也就是女性的血室），斷絕了就會導致上下不交，亢盛的陽氣在體內妄動，迫使血向下流失，可以用天王補心丹加減來治療。如果是因為心血不足，氣血鬱結損傷脾胃，導致血失去了統攝，可以用加味歸脾湯加減來治療。
沈氏說：治療崩漏，應該大補氣血，調養脾胃，稍微加入一些清心火、肝火的藥物，補陰氣而瀉陽氣，這樣血自然就會停止。李時珍說：如果大量失血，應該馬上用獨參湯來救急。所以，崩漏沒有不是因為脾胃先受損的，因此能夠接受補益的就可以治癒。如果純粹使用寒涼止血的藥物，反而會損傷脾胃，更加無法統攝血液，這是加速死亡的做法。《金匱要略》用膠艾四物湯治療婦女月經停滯，漏下黑血不止的症狀，因此李東垣有這個病屬於寒證的說法。雖然這種病屬於虛熱證的情況比較多，但也還是不能忽略它多變的特性。
《廣筆記方》這個方子，可以做成丸藥服用，治療崩漏效果很好。
方子組成：人參、黃耆（補血以統攝血液）、生地、白芍（涼血以止血，各用三錢）。麥冬（心主血，心清則血不妄行，用五錢）。酸棗仁、枸杞（各用三錢）。杜仲（二錢）。續斷（肝藏血，補肝則血有所歸，用二錢）。阿膠（失血過多就要補益，但真阿膠很難買到，可以熟地，或者用鱉甲、龜甲各五錢代替，因為龜甲能通任脈，鱉甲能入肝經，都具有補陰除熱的作用）。山茱萸（二錢）。五味子（血滑脫就要用酸味收斂）。荊芥（血向下滲漏就要用升提藥，炒用，各用八分）。如果熱象很嚴重，可以暫時加入地榆、槐花。
這個方子是補氣益血、滋陰清熱，兼具酸斂和升舉功效的藥劑，考慮周全，所以使用起來效果很好。按嘉言說：如果女性的經期已經結束，月經已經停了，卻出現像崩漏一樣的出血，這是氣血脫落的表現，應該大補氣血，用涼血清熱的方法來治療。
加味逍遙散、保陰煎（方子裡的牛膝要禁用）、左歸飲、天王補心丹、加味歸脾湯（這些方子都可以在虛勞篇找到）。
這五個方子都可以治療崩漏，要仔細辨別病因，加減選用。
脈象應該是微弱的，不應該是洪大有力。