《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (2)
卷十六·數集 (2)
1. 附《金匱》治婦人雜病五方
甘麥大棗湯，治婦人臟燥。〔概治五臟陰血為言。〕悲傷欲哭，象如神靈所作。〔經言：肺在聲為哭。又悲為肺志。又言：肝悲哀動中則魂傷而邪狂不正。總因臟燥不能榮養心神，魂魄為之不寧也。〕數欠伸。〔呵欠而張口伸腰也。經言：得病善伸數欠。又言：肺病腎病皆為欠伸，〕甘草〔緩瀉心包之火，而救肺和胃。〕陳小麥〔和肝陰，養心液。〕大棗〔補脾益胃潤肺。〕
此方以甘潤之劑，調補脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也。血充則燥止，而病自除矣。
豬膏發煎，〔見黃疸。〕治胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也。〔腸胃津液枯燥，穀食壅滯不下，氣不往後陰，而反從前陰泄出，聲響如吹。〕
此方潤燥養血，俾腸間得潤，穀食下而氣轉後陰，此通則彼塞矣。沈氏謂：有大便不結，中虛下陷而陰吹者，當補中升提以治之，不可概指為胃實也。
半夏厚朴湯，治婦人咽中如有炙臠。〔氣逆噎塞，吞之不下，吐之不出，如干肉貼咽中。〕
半夏，厚朴〔消痰散結下氣。〕蘇葉〔活血溫中行氣。〕生薑〔行陽散氣。〕茯苓〔能理痰壅，導逆氣下行。〕
徐氏謂：婦人或產後或經後，寒氣以從陰戶乘虛侵入胞宮，相隨任脈上衝，抵於咽嗌，致有此病。而男子因寒痰冷氣上逆，亦間有之。嘗治一人，咽中每噎塞，嗽不出，以前湯投之即愈。愚謂：陰虛之人，咽中噎塞嗽不出者甚多，勿概混用。
狼牙湯，治陰蝕瘡爛〔濕熱熾盛，流注陰中，即生瘡矣。濕熱蒸化為蟲，侵蝕陰中，以致瘡爛。〕
狼牙〔草名，苦寒有毒。能治惡瘡，除熱殺蟲。如無，用苦參、黃柏、桃葉等代之亦可耳。煎濃湯、頻洗之。更以綿裹緊如繭，浸湯瀝入陰中，日四、五遍。〕
蛇床子散，治婦人陰中寒冷。
蛇床子〔為末，密水少許，丸如棗狀，綿裹納入陰中。〕如因胞門受寒，少腹畏冷，陰戶掣痛者，亦可用之。〔蓋寒從陰戶所受，故仍溫其受邪之處則愈。〕
白話文：
[附《金匱》治婦人雜病五方]
甘麥大棗湯，治療婦女因情緒不穩定引起的精神官能症狀。（主要針對五臟陰血不足的問題）患者會悲傷想哭，情緒起伏大，好像被神靈操控一樣。（中醫認為，肺主聲音，悲傷是肺的情緒表現。又說，肝臟悲傷過度會傷害魂魄，導致精神失常。總之，是因為內臟乾枯，不能滋養心神，導致魂魄不安。）患者還會頻繁打呵欠、伸懶腰。（中醫認為，生病的人常會這樣。又說，肺病、腎病都會引起打呵欠、伸懶腰。）藥方包含甘草（可以緩解心包的火氣，保護肺和胃）、陳小麥（可以調和肝陰，滋養心液）、大棗（可以補脾益胃，潤肺）。
這個藥方以甘甜滋潤的藥物為主，調理脾胃功能，因為脾胃是產生氣血的源頭。氣血充足，內臟乾枯的問題就會解決，病自然就好了。
豬膏發煎，（這在黃疸病症中也有提及）治療胃氣下洩，導致陰道排氣且聲音很大，這是穀物消化不良的實證。（腸胃津液枯竭，食物積滯不下，氣不往肛門走，反而從陰道洩出，發出聲音像在吹氣一樣。）
這個藥方可以滋潤乾燥，滋養血液，讓腸道保持濕潤，食物就能順利下行，氣也會轉往肛門，解決了陰道排氣的問題。沈氏認為：有些人的大便不乾燥，是因為中氣虛弱導致下陷而陰道排氣，應該用補中益氣的方法來治療，不能一概認為是胃實證。
半夏厚朴湯，治療婦女咽喉感覺有東西哽住，像烤肉一樣。（這是因為氣逆導致的噎塞，吞嚥不下，吐也吐不出，感覺有塊乾肉貼在喉嚨裡。）
藥方包含半夏、厚朴（可以化痰散結，讓氣往下走）、蘇葉（可以活血溫中，行氣）、生薑（可以溫陽散氣）、茯苓（可以調理痰液，引導逆氣下行）。
徐氏認為：婦女可能在生產後或經期後，寒氣會從陰道侵入子宮，跟著任脈往上衝，到達咽喉，導致這種病症。而男子也可能因為寒痰冷氣上逆而出現這種情況。他曾治療過一位患者，咽喉經常噎塞，咳不出來，服用這個藥方後就痊癒了。我認為：陰虛的人，咽喉噎塞，咳不出來的很多，不能全都用這個藥方治療。
狼牙湯，治療陰部潰爛。（濕熱太盛，流到陰部，就會產生瘡。濕熱會生蟲，侵蝕陰部，導致潰爛。）
狼牙草（是一種草藥，味苦性寒，有毒。可以治療惡瘡，去除熱毒，殺死蟲子。如果沒有，可以用苦參、黃柏、桃葉等替代。煎成濃湯，頻繁清洗患處。再用棉花包裹緊實，浸泡藥湯後擠入陰道，每天四、五次。）
蛇床子散，治療婦女陰部寒冷。
蛇床子（磨成粉末，用少量蜂蜜水調成棗子大小的丸子，用棉布包裹後塞入陰道。）如果因為子宮受寒，小腹怕冷，陰道抽痛，也可以使用這個方法。（因為寒氣是從陰道進入的，所以溫暖受邪的地方就能治癒。）
2. 舉例
一，一閨女病經閉年餘，發熱食少，肌削多汗，而成癆怯，醫見汗多，誤謂虛也，投以參朮，其血愈錮，嘉言珍視，見汗出如蒸籠水氣。謂曰：此症可療處，全在有汗；蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也；設無汗而血不流，則皮毛乾枯而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內，而下通於衝脈，則熱退經行，而汗自止。
非補藥所能效也。於是以龍薈丸日進三次。月餘，忽覺經水略至，汗熱稍輕，故減前丸，只進一次。又一月，經水大至，淋漓五日，而諸症痊愈。
二，一室女，年十七患瘰癘久不愈。天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思。醫欲用巴豆、肉桂之類，先通其經。立齋曰：此症、潮熱經候不調者不治，今所喜脈不澀，且不潮熱，尚可治之。蓋此症因稟氣不足，陰血未充之故，須養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用前藥。
立齋曰：非其治也。此類乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。經果通而不止，食愈少而潮熱，遂致不救。按經云：女子二七而天癸至，若過期不至，是為非常，必有所因。寇宗奭曰：夫人之生，以血氣為本，人之病未有不先傷其氣血者。世有童男室女，積想在心，思慮過當，多致勞損。
在男子則神色先敗，女子則月水先閉，何以致然？蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血竭，故神色先敗，而月水先閉也。火既受病，不能榮養其子，故不嗜食。脾既虛，則金氣虧，故發咳嗽。咳既作則水氣絕，故四肢干。木氣不充，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。俟五臟傳遍，雖不卒死，然終死矣。
此種虛勞，最難治療。若能改易心志，用藥扶持，可得九死一生。又張氏云：室女經久不通，切不可用苦寒，以血得冷則凝也。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩痛，日漸羸瘦，漸熱，其脈微數，此由陰虛血弱，火盛水虧，不可以毒藥通經，宜常服柏子仁丸，澤蘭湯。
三，一放出宮人，臀腿腫痛，內熱脯熱，惡寒體倦，咳嗽胸痞，月經過期而少。彼以為氣毒流注，服清熱理氣之劑，益甚。立齋曰：此乃肝經瘀血停留所致。治法但當補其所不勝，而制其所勝；宜補者脾也，宜制者肝也。彼不信，仍服前藥而死。
四，一婦早孀居，時年三十有七，患兩腿骨作痛，脯熱體倦，月經不調，或發寒熱，已數年矣。一日頸項兩側作核，兩脅脹痛。立齋曰：此係肝經鬱火所致，用加味逍遙散，加地、芍、澤蘭等藥，三十餘劑，症漸輕安。再用加味歸脾等藥，年餘而愈。
五，一放出宮人，年四十餘，臀腿內股作痛，脯熱口乾。月經不調。立齋曰：此係肝經血少。不能榮養經絡而然也。用加味逍遙散，加澤蘭，五十餘劑諸症稍緩。又以歸脾兼服，二百餘劑而愈。
六，一婦發熱口乾，肢體倦怠，腿痛膝腫，月經不調。立齋曰：此足三陰經血虛之症也。用六味丸、逍遙散，兼服兩月，飲食漸進，形體漸健，膝腫漸消而愈。
七，一婦人因夫經商久出，時發寒熱，經行旬日方止。服涼血降火藥，內熱益甚，自汗盜汗，月經頻數。立齋曰：內熱汗出腎陰虛；月經頻數脾不統也。用六味丸、歸脾湯，兼服而愈。
白話文：
[舉例]
一，一位少女經期停閉一年多，出現發燒、食慾不振、身體消瘦、多汗等症狀，呈現虛勞的體質。醫生看到她汗多，誤以為是虛弱，便使用人參、白朮等補藥，結果導致血瘀更加嚴重。有一位見識廣博的人觀察到她出汗如蒸籠的水氣，說：「這個病可以治癒的關鍵就在於有汗。因為經血在體內阻塞，只能透過皮膚毛孔排出一條路，汗也是血的一種；如果沒有汗而血無法流動，皮膚毛孔就會乾枯而死。應該使用極苦的藥物，使血收斂進入體內，並往下通到衝脈，這樣發熱就會消退，經期恢復，汗自然會停止。補藥是沒有用的。」於是，就讓她每天服用三次龍薈丸，一個多月後，她感覺月經稍微來了一些，發熱和出汗也稍微減輕，因此減少龍薈丸的服用次數，改為每天一次。又過了一個月，月經大量來潮，持續了五天，所有的症狀都痊癒了。
二，一位十七歲的少女，患瘰癧（淋巴結腫大）很久都沒好。月經還沒來，出現發燒、咳嗽、食慾不佳等症狀。醫生想用巴豆、肉桂之類的藥物來通經。但立齋說：「這種病如果出現潮熱和經期不調，就不好治了，但現在這個女孩脈象不澀，也沒有潮熱，還可以治療。這個病是因為先天體質不足，陰血沒有充足的緣故，需要補養氣血，滋養津液，月經自然就會來。那些人迷信快速見效，還是用了之前的藥。」立齋說：「這種治療是不對的。這些都是猛烈的藥物，會大助陽火，陰血遇到陽火就會亂跑，脾胃遇到就會更加虛弱。結果導致月經雖然來了卻止不住，食慾更加不振，還出現潮熱，最後救不活了。」醫書上說：「女子十四歲時月經會來，如果過了這個年紀還沒來，那一定是不正常的，肯定是有原因的。」寇宗奭說：「人活著是以氣血為根本，人會生病都是因為先傷了氣血。世上有未婚男子和女子，因為思慮過度、積存在心，大多會造成勞損。在男子會先出現精神萎靡，在女子則會先月經閉止，為什麼會這樣呢？因為憂愁思慮會傷心，心傷則血枯竭，所以會精神萎靡，月經也會閉止。心火既然生病了，就無法滋養其他臟器，所以會食慾不振。脾胃既然虛弱了，金氣也會虧損，所以會咳嗽。咳嗽一旦出現就會耗損水氣，所以四肢會乾燥。木氣不足，所以會容易發怒、頭髮焦黃、筋骨痿軟。等到病傳遍五臟，即使不會馬上死亡，最後還是會死。」這種虛勞非常難治療，如果能改變心境，加上藥物輔助，或許能有起死回生的機會。張氏也說：「未婚女子如果經期長期不來，絕對不能用苦寒的藥物，因為血遇冷會凝滯。如果經期來得很少，慢慢地越來越不來，還出現手腳骨肉疼痛、身體逐漸消瘦、漸漸發熱、脈搏細數，這就是陰虛血弱、火盛水虧的現象，不可以用毒藥通經，應該常服柏子仁丸、澤蘭湯。」
三，一位被放出宮的女子，臀部和大腿腫痛，體內發熱，感到寒冷、身體疲倦、咳嗽胸悶，月經延遲而且量少。醫生認為是氣毒流注，使用清熱理氣的藥，結果病情更加嚴重。立齋說：「這是肝經瘀血停留導致的。治療方法應該補其不足，抑制其過剩。應該補的是脾，應該抑制的是肝。他們不相信，仍然用之前的藥，結果死了。」
四，一位早年喪夫的婦女，三十七歲，兩腿骨頭疼痛，體內發熱，身體疲倦，月經不調，時常發冷發熱，已經好幾年了。有一天，脖子兩側出現腫塊，兩脅脹痛。立齋說：「這是肝經鬱火所導致的，使用加味逍遙散，加上熟地、白芍、澤蘭等藥，服用了三十多劑，症狀逐漸減輕。然後再用加味歸脾等藥，一年多後就痊癒了。」
五，一位被放出宮的女子，四十多歲，臀部、大腿內側疼痛，體內發熱、口乾，月經不調。立齋說：「這是因為肝經血少，無法滋養經絡所導致的。使用加味逍遙散，加上澤蘭，服用了五十多劑，所有症狀稍有緩解。又用歸脾湯一起服用，二百多劑後就痊癒了。」
六，一位婦女出現發熱、口乾、肢體倦怠、腿痛膝腫、月經不調等症狀。立齋說：「這是足三陰經血虛的症狀。使用六味丸、逍遙散，同時服用兩個月，食慾逐漸改善，身體逐漸強壯，膝腫逐漸消退而痊癒。」
七，一位婦人因為丈夫經商長期外出，時常發冷發熱，月經來潮十幾天才會結束。服用涼血降火的藥，體內發熱反而更加嚴重，出現自汗、盜汗、月經頻繁的現象。立齋說：「體內發熱、出汗是腎陰虛，月經頻繁是脾不統血。使用六味丸、歸脾湯，同時服用就痊癒了。」