《顧松園醫鏡》~ 醫道積習通弊論 (3)
醫道積習通弊論 (3)
1. 醫道積習通弊論
在昔軒轅帝而醫，岐伯相而醫，稚川洞賓仙而醫，弘景思邈隱君子而醫，仲景孟銑士大夫而醫。昔人云：通天地人者曰太醫，讀書窮理者曰儒醫。醫操性命之權，責極重而極難，故業醫者雖文理明通，尚嗟靈素之渾渾無涯，畏金匱之詰屈聱牙，今粗識文字，句解不明，偶拾幾方，專恃口給，詭言神授，假託秘傳，亦儼然自附為醫！試問其脈，果能辨浮沉遲數大小滑澀二十八脈之體象，及主用兼脈也？試問其藥，果能明諸品之升降寒熱溫平毒之性，及主治參互之宜遵，簡誤之宜避耶？試問其立方，果能別奇偶大小緩急復七方之應用何方，宣通補瀉輕重滑澀燥潤十劑之應投何劑，以及君臣佐使之義耶？試問其治病，果能分在表在裡，為寒為熱，屬實屬虛，是邪是正之八要，以及至虛似實，大實似虛，陰極似陽，陽極似陰之疑症也？若斯之人，一理不能徹其底蘊，一症不能考其究竟。而乃龐然自大，妄自稱醫，此可謂長嘆息者此弊一也。
昔狄梁公未第時，曾假以扶危，陸宣公解組歸，嘗集古方以惠世，前朝王節齋王宇泰聶六吾。皆名掇科甲，身居當路，猶且究心醫藥，集《明醫雜著》纂《症治準繩》著《活動心法》澤被當時，功及後代，夫醫誠士君子之經濟，其道不可不重，其品不可不立。故交際之間，不得不難於待下，而難於待上。
大凡富多任性，貴多自專，順之者是，逆之者非，自然之理。但病有虛實，故方立補瀉，虛者不可強而瀉也，實者不可強而補也，由我則愈，不由我則殆。設彼偏執已見，忠告弗聽，或倨傲鮮腆，禮貌不恭，則捲舌淵其術，默其志，悠然而去，是則明哲士耳。
若富貴之家，延醫滿座，主見各持，則是者從之，非者婉辭辨析之，倘疏不間親，寡不勝眾，道既不行，則寧為好好先生，唯唯而退，毋再較短論長，反貽妒賢嫉能量淺器小之譏！夫道之不明也。是我醜也，道既明而弗用，是彼醫之無良，病者之不遇也，吾何醜焉？今之醫則反是。
甚者巧言悅聽，諂媚取容，又甚者沿門求售，在市井之流，固不足論，而衣冠之輩，亦有蹈此者，雖因衣食交謫，然士人安貧樂道之謂何？而忍為之也！稽之宋朝，有茅山道士，工醫術，不輕售。
一士乃衣僕衣進謁，願供弟子職，而始得就診治，其重道立品乃至如此，何業醫者未之前聞，而更有為愈出愈奇，難述難言之舉動，乃至如此！貽學士大夫之恥笑，招庸人豎子之輕侮，醫風掃地，此可為長嘆息者其弊二也。至如縉紳家眷，每忌望問，而無聲色之參伍；惡詳問，而避多言之庸劣。
不知望、聞、問、切，古聖尚不偏廢，今舍三而取一，況有並一未明，而欲不失病情，萬萬不能。及有急性者遭遲病，每更醫雜投，欲速效而反速害；重病者用輕劑，如車薪杯水，不大膽而貽大禍。
白話文：
從前，黃帝創造醫學，岐伯輔佐他發展醫學，稚川、洞賓等仙人也行醫救人，陶弘景、孫思邈等隱士也以醫術濟世，張仲景、孟銑等士大夫也投入醫學。古人說：「通曉天、地、人道理的才能稱為太醫，讀書明理的才能稱為儒醫。」醫師掌握著人的性命，責任非常重大且非常艱難。因此，即使是學識通達的人，也感嘆《黃帝內經》的深奧無邊，《傷寒雜病論》的艱澀難懂。現在卻有一些人，只是粗略認識文字，對醫理一知半解，偶然撿到幾個藥方，就專靠能言善辯，謊稱是神仙傳授、秘方絕學，也儼然自詡為醫師！試問他們把脈時，真的能分辨浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀等二十八種脈象的體象，以及主要脈象和兼脈嗎？試問他們用藥時，真的能明白各種藥材的升降、寒熱溫平毒性，以及主治的藥效和配伍宜忌、避免錯誤嗎？試問他們開藥方時，真的能區分單數方、雙數方、大小方、急方、緩方、複方等七種方劑的應用，以及宣通、補益、發散、瀉下、輕、重、滑、澀、燥、潤等十種藥劑的應用，以及君、臣、佐、使的配藥原則嗎？試問他們診治疾病時，真的能區分病在表或在裡、是寒症還是熱症、是實證還是虛證、是邪氣還是正氣等八大要點，以及虛弱到像實證、實證到像虛證、陰氣極盛像陽氣、陽氣極盛像陰氣等疑難雜症嗎？像這樣的人，連一個道理都不能徹底明白，連一個病症都不能深入研究，卻自以為是，妄稱自己是醫生，這真是令人長嘆的第一個弊端啊！
從前，狄梁公還沒有當官的時候，曾經用醫術幫助危難之人，陸宣公辭官回家後，也曾收集古方來幫助世人。前朝的王節齋、王宇泰、聶六吾等人，都是考取功名的人，身居要職，仍然專心研究醫學，編撰了《明醫雜著》，纂輯了《症治準繩》，寫出了《活動心法》，造福當時，功在後代。醫學確實是士大夫應該掌握的治世技能，它的道理不可不重視，它的品德不可不建立。因此，在與人交往時，不得不對待下屬嚴格，對待上級也謹慎。
一般來說，富人大多任性，貴人大多獨斷專行，順從他們的就是對的，違背他們的就是錯的，這是自然的道理。但是疾病有虛實之分，所以藥方才設立補瀉之法，虛弱的人不能強行瀉下，實證的人不能強行補益，由我來判斷就能治好，不聽我的就會危險。如果他們固執己見，不聽忠告，或者傲慢無禮，那麼就應該閉口不言，隱藏自己的想法，悠然離去，這才是明智之士。
如果富貴人家，請了很多醫生，大家意見不一，就應該採納正確的，委婉地分析錯誤的。如果關係疏遠，說了也不被採納，人少說不過人多，自己的醫道無法實行，那就不如當個好好先生，隨聲附和，退出就好，不要再爭論，反而會被譏諷為嫉賢妒能、氣量狹小！醫道如果不能被理解，那是我的問題；如果醫道明確卻不被採用，那是醫生沒有良知，病人沒有遇到好醫生，我又有什麼錯呢？現在的醫生卻正好相反。
有些醫生巧言令色、阿諛奉承，甚至上門推銷自己的醫術，在市井小民中這樣做，本來不足為怪，但是有些讀書人也這樣做。雖然是為了衣食而屈就，但士人安貧樂道的精神又在哪裡呢？怎麼能忍心這樣做呢？翻查宋朝的史料，有個茅山道士，醫術高明，但不會輕易替人看病。
有個讀書人穿著僕人的衣服去拜訪他，表明願意做他的弟子，才得以接受診治。他重視醫道，建立品德，竟然到了如此地步。為什麼現在的醫生沒有聽說過這樣的事，反而出現越來越離譜、難以言說的行為，到了如此地步！讓讀書人感到羞恥，招來庸人、小人的輕視，醫德敗壞，這真是令人長嘆的第二個弊端啊！至於那些達官貴人的家眷，每次都忌諱望診，不喜歡醫生觀察自己的氣色；討厭詳細問診，覺得多說話很庸俗。
他們不知道望、聞、問、切四種診斷方法，古代聖人都沒有偏廢，現在卻捨棄三種只取一種，更何況連一種都沒弄明白，想要不誤診病情，根本不可能。還有急性病的病人，因為延誤治療而病情加重，頻繁更換醫生、亂投藥物，想要快速見效反而加速死亡；重病患者使用輕劑量的藥，就像用一杯水去救一車著火的柴，不大膽用藥反而會造成大禍。