《顧松園醫鏡》~ 醫道積習通弊論 (2)
醫道積習通弊論 (2)
1. 醫道積習通弊論
余每宗治外感症，活者甚眾，亦曾有白虎回生之說，諄諄相告，乃猶不加察，反譏余之善用寒涼。一見手足厥冷，發呃吐蛔，筋跳肉動，仍疑為陰症，而投熱劑，千中千死，萬中萬死，間有一二臟厚耐毒不死，或素稟陰寒，或過用寒冷，與藥偶合得生，遂為再造奇方，附、桂神丹。此今時治外感之通弊，可為痛哭者一也。
如雜症中之虛勞，盡屬陰虛，大要宜壯水清金，培脾健中，一以甘寒為主，大劑久服，才有裨益。向緣方書，氣血陰陽，混列論治，是以後人漫無指歸。每見治斯症者，見其畏寒足冷，輒用八味引火歸原，是抱薪救火，而上焦愈熱。更有因泄瀉而投以理中之燥熱，復助陽劫陰，補中之升提，愈使陰火上逆。
又有因寒熱鼻塞，頭脹而微痛，遂用辛溫升散以發表，婦女骨蒸，血枯經閉，遂用辛熱行血以通經，皆令促其速斃。又如腫脹一症，今人亦不審其因食因痰，思所消之，因水因血，思所行之；菀氣凝結，何藥開之；脾腎虛弱，何方補之。彼曰我宗薛氏也，此曰我宗趙氏也，不論寒熱，弗分虛實，概投腎氣、補中等湯，比比受害。
又如膈症，實者可治，血衰液耗火炎者，本難挽回，今復投以補氣健脾，香燥開鬱等劑，𤟍求延挨時日，尚不可得。他如陰虛痰火之用薑、半、星、術，胃熱嘔吐之用薑、半、藿、蔻，類中之概投六君、參附，下痢之妄施八味、理中，中暑冷汗脈虛之誤用溫熱，產後瘀血未盡之遽用補益，常見服藥之後，輕者益篤，重者即殞，此今時治雜症之種種通弊，可為痛哭者二也。又如老人天真漸絕，只有孤陽。
譬如樹老則滋膏干少，今乃血枯精竭之軀，不補陰之是務，而反用純陽之桂、附，劫盡殘陰，是猶枯木而加之以烈火也，禍也！福也！此言故亦自有說。趙氏以人身譬之走馬燈，火盛則動速，火微則動遲，火熄則不動。景岳亦言，真陽為人身之大寶。嘉言於中寒門謂：倘治病者以貴陰賤陽為藥石，則治乖其治。
復述高年妾多、服參附湯之如意，由是腎虛補火之藥，舉國信用而不惑。獨不思火之盛衰，繫於油之多少。經曰：五臟者主藏精者也，不可傷，傷之則失守而陰虛，陰虛無氣，無氣，則死，非油盡則火滅之謂歟！又不考景岳復言：余及中年，方悟補陰之理，活人之效，不能盡述。又言：陽和之火則生物，亢烈之火則害物。
嘉言亦即於中寒門復云：辛熱始先不得已而暫用，陽既安堵，即宜養陰，不可多服，轉生他患。又言：盞中加油，則燈愈明。就二公之言以觀，其意見皎然矣。故治老人大要，宜用添精填髓，血氣有情之劑，峻補其陰方是良法。今人未悟此理，而老人又自妄用桂、附，助陽逞欲，致令一團熱火內燔，灼盡津液，促其天年，此今時治老人之通弊，可為痛哭者三也。
白話文：
我每次治療外感疾病，治好的非常多，甚至有像「白虎湯」救活病人的說法。我苦口婆心地告誡大家，但大家還是不加以注意，反而譏笑我喜歡用寒涼藥。一看到病人手腳冰冷、打嗝、吐蛔蟲、肌肉跳動，就仍然懷疑是陰虛的病症，而用熱性的藥物治療，結果一千個病人有一千個死，一萬個病人有一萬個死。偶爾有一兩個體質強壯、耐毒的病人沒死，或是本來體質就偏陰寒，或之前過度使用了寒涼藥，剛好和藥性湊合才得以活命，於是就被當成是起死回生的奇方、附子、桂枝的神藥。這是現在治療外感疾病普遍的錯誤觀念，實在令人痛心疾首，這算第一件值得痛哭的事情。
至於雜病中的虛勞，多半是陰虛，治療的重點應該是滋養腎水、清降肺金，培養脾胃的中氣，以甘寒的藥物為主，長期大量服用，才能有所幫助。以前的醫書，把氣、血、陰、陽混在一起論述，導致後人沒有明確的遵循方向。經常看到治療虛勞的人，看到病人怕冷、腳冷，就用「八味丸」來引火歸元，這就像抱著柴火去救火，反而讓上焦更加燥熱。更有人因為腹瀉而用「理中湯」這種燥熱的藥，反而助長陽氣耗損陰液，用「補中益氣湯」這種升提的藥，更讓虛火上逆。
還有因為感冒發熱、鼻塞、頭脹而且輕微疼痛，就用辛溫發散的藥物來解表；婦女出現骨蒸潮熱、血枯經閉，就用辛熱的藥物來活血通經，這些都加速病人的死亡。又比如腫脹這個病症，現在的人也不去仔細辨別是因為飲食或痰造成的，要想辦法消除它，還是因為水或血造成的，要想辦法疏導它；氣機鬱結，要用什麼藥打開；脾腎虛弱，要用什麼方劑補養。他們只會說「我學的是薛氏的醫術」，或者說「我學的是趙氏的醫術」，不論病是寒還是熱，不分虛證還是實證，一概投以「腎氣丸」、「補中益氣湯」等藥方，結果人人受害。
又比如膈症，如果是實證還能治療，但如果是氣血衰敗、陰液耗竭、虛火上炎的，本來就難以挽救，現在又用補氣健脾、芳香燥烈的藥物，只是想勉強拖延時間，連這樣都做不到。其他像陰虛痰火還用薑、半夏、星、蒼朮等燥熱藥物，胃熱嘔吐還用薑、半夏、藿香、豆蔻等溫燥藥物，病症明明是虛證還一概投以「六君子湯」、「參附湯」，下痢還亂用「八味丸」、「理中湯」，中暑後冷汗不止、脈象虛弱還誤用溫熱藥物，產後瘀血未盡就急著用補益藥物。常見服用藥物之後，輕的加重，重的直接死亡，這是現在治療雜病種種普遍的弊病，實在令人痛心疾首，這算第二件值得痛哭的事情。還有老人，天生的精氣逐漸衰竭，只剩下微弱的陽氣。
就像樹老了，汁液會乾枯減少一樣，老人現在是氣血枯竭、精氣耗盡的身體，不以滋養陰液為要務，反而用純陽的桂枝、附子來耗盡殘餘的陰液，這就像枯木上再放一把烈火一樣，是禍不是福！說到這裡也有我的道理。趙氏把人體比喻成走馬燈，火旺就轉得快，火微就轉得慢，火熄滅就不動了。張景岳也說，真陽是人體的大寶。嘉言在《中寒門》中說：如果醫生把重視陰液輕視陽氣當成至理名言，治療就會出現偏差。
還有人說年紀大的男子有很多妻妾，服用「參附湯」可以滿足性慾，因此補腎壯陽的藥物，全國上下都相信而不懷疑。卻沒有想到陽氣的盛衰，取決於陰液的多少。《黃帝內經》說：五臟是儲藏精氣的，不能損傷，損傷就會導致精氣散失而陰液虛少，陰液虛少就會沒有氣，沒有氣就會死亡，這不就是油盡燈滅的意思嗎？又不考證張景岳說過的：「我到了中年，才領悟到滋養陰液的道理，救活的人數之不盡。」又說：「溫和的陽火可以產生萬物，過於亢盛的火反而會傷害萬物。」
嘉言也在《中寒門》中說：「辛熱的藥物是不得已才暫時用一下，陽氣穩定後，就應該滋養陰液，不能多用，以免產生其他疾病。」又說：「燈裡加了油，燈就會更亮。」根據兩位醫家的說法來看，他們的觀點很明確了。所以治療老人病的大要，應該用填精補髓、滋養氣血的藥物，大補陰液才是好的方法。現在的人不明白這個道理，而老人又自己亂用桂枝、附子等藥物，助長陽氣來滿足慾望，導致體內一把火燒個不停，把津液都燒乾，加速死亡，這是現在治療老人病普遍的弊病，實在令人痛心疾首，這算第三件值得痛哭的事情。