《顧松園醫鏡》~ 辨治溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑，並明概投附、桂、乾薑殺人之誤 (1)
辨治溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑，並明概投附、桂、乾薑殺人之誤 (1)
1. 辨治溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑，並明概投附、桂、乾薑殺人之誤
溫熱病者，乃感春溫夏熱之邪為病，發於三、四、五、六月間，俗呼為傷寒者是也。按仲淳云：傷寒時疫諸病，兼陽明症者獨多。故一見潮熱自汗，喜涼惡熱，煩躁飲冷，舌苔譫語，發厥斑狂，脈洪大者，急宜白虎湯加竹葉、麥冬，解熱生津止渴；勢甚者，大劑連投，諸症自平。
若夏月中暑，汗出惡寒，身熱而渴，脈虛者，但於白虎加參治之，本草載石膏起死回生，功同金液，少則難效，世醫不解，茲特表出。仲景於傷寒後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，尚用石膏，以其甘寒，不比苦寒之傷胃氣耳。
白話文：
溫熱病是感染春溫夏熱的邪氣而引起的疾病，多發生在三、四、五、六月間，民間俗稱傷寒。根據仲景的論述，傷寒時疫諸病中，兼有陽明症的比例很高。因此，一旦出現潮熱自汗、喜涼惡熱、煩躁飲冷、舌苔譫語、發厥斑狂、脈洪大等症狀，應立即使用白虎湯，並加入竹葉、麥冬，以解熱生津止渴。病情嚴重者，可加大劑量連續服用，諸症自然會平息。
如果是在夏日中暑，出現汗出惡寒、身熱而渴、脈虛的症狀，只需在白虎湯中加入人參治療即可。本草記載石膏有起死回生的功效，如同金液，劑量不足則難以見效，世醫卻不理解，因此特別強調這一點。仲景在治療傷寒後虛羸少氣、氣逆欲吐的患者時，也使用石膏，因為石膏甘寒，不像苦寒藥物會傷胃氣。
忠可謂今人不忌芩、連，而但畏石膏，豈其有白虎之稱耶！噫！愚哉！夫白虎西方金神也，秋金之令行，則夏火之炎熄；方名白虎者，欲其行清肅之令而除熱，非謂其如虎之猛而傷人也。試觀喻、李立論，最重溫補，仲淳用藥，極稱拘謹，凡遇前症，皆用是方。余因先大人熱病，而為庸醫投參、附所殺，感於玄晏之言，而精研斯道者凡三十年。
後得備員醫院，見諸名家投此輒應，余亦治經多人，凡患陽明症者，是劑效難枚舉。如纘功汪先生，感時疾，召診。見陽明症具，因立白虎方，每劑用石膏三兩，二劑熱症頓減。吾鄉著名世醫駭謂遍身冷汗，肢冷發呃，非參、附不克回陽，諸醫和之眾議白虎再投必斃，余引仲景熱深厥亦深之文，及嘉言陽症忽變陰厥，萬中無一之說，吳論陰症為世間罕有之病。呃逆亦胃熱所致，若拘冷呃之名，而投熱劑，誤人不淺。
白話文：
古人認為白虎湯只有清熱功效，卻害怕石膏，好像白虎會像老虎一樣猛烈傷人。其實白虎代表的是西方金神，秋金之令可以熄滅夏火，使用白虎湯的目的正是清肅熱氣，並非像老虎一樣猛烈傷人。張仲景和李東垣都重視溫補，而仲景用藥非常謹慎，遇到陽明症都使用白虎湯。我父親曾因熱病被庸醫誤用參、附而喪命，從此我開始研究醫術，至今已有三十年。
之後我到醫院工作，發現很多名醫都使用白虎湯治療陽明症，我也用此方治療過很多陽明症患者，效果都非常顯著。例如汪先生患上時疫，出現陽明症的症狀，我立刻使用白虎湯，每劑使用石膏三兩，兩劑後熱症就明顯減輕。當時很多醫生都認為汪先生出現冷汗、四肢冰冷、呃逆等症狀，應該用參、附回陽，很多人勸我不要再使用白虎湯，否則會致命。我則引用張仲景“熱深厥亦深”的論點，以及“陽症忽然變為陰厥，萬中無一”的醫理，反駁他們的說法。吳鞠通也認為陰症非常罕見，呃逆是胃熱所致，如果只看表面上的冷呃，而使用溫熱藥物，就會造成誤診。
諄諄力辨，固執不從。迨彼投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷。反詆白虎之害。微陽脫在旦暮，勢甚危急，舉家驚惶，復來索治。余全不顧，仍用白虎。囑其使者，暗投石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。仍用前湯加減，數服方痊。由是觀之，全由白虎之回生也。昔嘉言辨虛人傷寒，汗、下、和解藥中，有不宜用參之言誤人者，死入犁耕地獄。
余謂今後溫熱病中遇渴欲飲冷之症，有謂不可用石膏者，亦死入犁耕地獄。嘉言謂傷寒不當用參而用之殺人者，皆是與耆、朮、歸、薑、附、桂同行溫補之誤所致。余謂不當用白虎，而用之殺人者，乃症似白虎，惟失血家方有之，所以東垣有垂戒之條。人不細審，畏用石膏，且謂吾遵東垣尚王道，泥執人病十有九虛，臨症惟是溫補之說，毋論外感內傷，寒熱虛實，概投參、耆、歸、附，甚至加乾薑、附、桂，致輕者重，重者斃。
白話文：
我再三地耐心解释，但他始终固执己见，不肯听从。等到他服用人参、附子回阳敛汗的药物后，反而汗出得更多，身体也更冷了。他又反过来责怪白虎汤的危害。微弱的阳气即将消散，情况危急，全家人都惊慌失措，又来求医。我完全不理会，仍然使用白虎汤。嘱咐他的使者，偷偷加入三两石膏，分两次服用，汗止体温也恢复正常。之后再用之前的方子调整，服用几次就痊愈了。由此可见，他完全是靠白虎汤才得以复生的。
从前有医家论述虚寒体质的伤寒病人，在汗法、下法、和解法用药中，不宜使用人参的说法误导了很多人，导致他们死后堕入地狱受苦。
我认为，以后在治疗温热病时，遇到口渴想喝冷饮的病人，有人说不能使用石膏，他们也会堕入地狱受苦。从前那位医家说伤寒病人不能使用人参，而使用人参导致病人死亡的，都是因为他们误用了人参、黄芪、当归、生姜、附子、桂枝等温补药物造成的。我认为，不应该使用白虎汤，而使用白虎汤导致病人死亡的，都是因为病人表面上看起来符合白虎汤的症候，其实是因为失血而导致的，所以东垣医家留下了警示的条文。有些人没有细致地分析病情，就害怕使用石膏，而且还说我遵循东垣医家的王道，执着于病人十有九虚的理论，遇到病症只用温补的理论，不论外感内伤、寒热虚实，一概投用人参、黄芪、当归、附子，甚至还加用干姜、附子、桂枝，导致病情轻者加重，重者死亡。
每見服熱藥，口乾舌燥，咽疼齒痛，躁擾不安，甚至目赤面紅，舌硬唇裂，筋跳肉動，諸竅出血，猶謂虛陽上泛，大劑促之，良可悲憫。更有因房勞而病感一症，嘉言謂世無不為陰症之名所惑，往往投以熱藥，促其暴亡，而諉之陰極莫救，致冤鬼夜號，全不悔悟，不知殺人將何底止。又如虛勞內熱，骨蒸盜汗，咳嗽吐痰，失血等症，皆由腎水不足所致。
故王節齋云：水虛成病者，十之八九，火虛成勞者，百無一二。仲淳以為世之病，陰虛者甚多，若真陽不足之症，千百中一、二而已。乃盲師不察，概投溫補，益助陽劫陰，以致咽痛喉爛，音啞聲嘶而死。宜乎嘉言有天生庸醫，不用操刃而沿門屠戮之嘆也。余目擊心傷，老得螢明，曾纂醫鏡一編，冀挽頺風。
白話文：
我經常看到有人服用溫熱藥物後，出現口乾舌燥、咽喉疼痛、牙齒疼痛、心神不寧、甚至眼睛紅腫、臉色發紅、舌頭僵硬、嘴唇開裂、筋脈跳動、身體各處流血等症狀，卻仍然認為是虛陽上浮，便加大劑量繼續服用溫熱藥物，實在令人悲憫。
更常見的是因房事勞累而導致病症的患者，有位高人就說，世人常常被「陰虛」這個名詞所迷惑，一味地使用溫熱藥物，最終導致患者暴亡，卻又歸咎於「陰氣太虛，無藥可救」，讓無辜的亡魂夜夜哭嚎，這些人卻不思悔改，不知道殺生要到何時才會停止。
同樣，虛勞導致內熱、骨骼發熱盜汗、咳嗽吐痰、失血等症狀，都是因為腎臟中的精氣不足所引起的。
因此，王節齋說：「因水氣不足而生病的，佔了十之八九；因火氣不足而導致虛勞的，百不一二。」仲淳也認為，世間疾病大多是陰虛所致，真正陽氣不足的症狀，千百個人中只有一、二個。然而，許多庸醫不加分辨，一概使用溫補藥物，反而助長陽氣，耗損陰氣，導致患者咽喉疼痛潰爛、聲音嘶啞，最終死亡。難怪那位高人會感嘆「天生庸醫，不用拿刀就能沿街殺人」。我親眼目睹這些事情，心痛不已，於是努力學習醫術，並寫了一本《醫鏡》，希望能矯正醫界錯誤的風氣。
今因諸醫斥白虎湯而崇桂、附，故不得已而先為梓行。余思三吳為人文之藪，豈乏高賢，無容余贅。在偏執之流，倘見是說，而肯為留心焉，未必不少補於世爾。或謂子既不行道，又非爭名角利，而何貶人褒己之深，毋乃為眾所怒乎！是吾子喜用白虎，而惡人用附、桂也。附、桂亦有起死回生之功，而白虎亦未必非殺人之劑，何子過之深也。
余曰：唯唯，嘗聞景岳云：余但知有軒岐，而不知有諸子，知有好生，而不知有避諱。此余之所以有是辨，知我罪我，所不計也。若子喜言白虎而惡附、桂則非矣，古云：藥不拘方，合宜而用。故有是病則用是藥，病千變而藥亦千變。寧有症屬虛寒，可舍附、桂而投白虎乎？故附、桂原非殺人之藥，亦顧用之何如耳。
白話文：
現在許多醫生都排斥白虎湯，反而推崇桂枝和附子，因此我不得不先把它寫下來出版。我認為江浙地區人才濟濟，絕不乏識人之士，我無需多說。但那些固執己見的人，如果能看到這些論述，並願意用心思考，說不定能對世人有所裨益。有人可能會說，你既不從事醫業，又不追求名利，為何要如此貶低他人，吹捧自己，難道不怕惹人反感嗎？好像你是因為喜歡白虎湯，所以就厭惡桂枝和附子一樣。桂枝和附子也有起死回生的功效，而白虎湯也不一定是致命的藥物，你為何如此偏激呢？
我說：是的，我聽說過李中梓說過：我只知道有醫學典籍，卻不知道有你們這些醫學家，只知道有救人治病，卻不知道有避諱。這就是我為何要寫這些辯論，無論你們認可我還是責備我，我都無所謂。如果你喜歡白虎湯而厭惡桂枝和附子，那就錯了。古人說過：藥物無定方，合適就用。所以有這種病就用這種藥，病症千變萬化，藥物也千變萬化。難道有虛寒症，就可以捨棄桂枝和附子，而用白虎湯嗎？所以桂枝和附子原本就不是致命的藥物，關鍵在於如何運用。
前吾宗叔小謝公老嬸得外科症，百日間而用參十餘斤者，是將又謂喜用人參矣。噫！醫道之難言也如此。
太史朱慎齋曰：本經史之才，闡岐黃之學，宜其獨出心裁，春回指下也。上國越人，洵堪貽贈。
太史馮方寅曰：醫不執方，必隨症診治，以濟顛危。今之醫者，不辨陰陽，不分虛實，不別寒熱，任情自用，動以參、附為前驅，往往陷人於危而弗悔，是豈盧、扁之旨哉。松園獨能排眾議，挽危為安，直揭妄用參、附之罪。余亦病痢，幾攖其毒，故書而贈之。
少宗伯宋彥公曰：余在都門時，即聞松兄大名，迨余婿順思患弱症，諸醫咸以為敗症不治，而松兄獨謂假象易醫。次年春，婿巽昭亦患是病，諸醫咸謂陽虛可愈，而松兄獨謂真陰憊，不救。厥後皆驗。倘非辨症十分明徹，豈能得此。每觀松兄用藥治病，似與症相反，而究相宜，如茲案者甚多，因是而知名不虛傳。
白話文：
我叔父小謝公的妻子患了外科疾病，一百天内用了十多斤人参，可见他很喜欢用人参。唉！医道真的难以言喻。
太史朱慎齋说：他是史学人才，精通岐黄之学，所以能独具慧眼，妙手回春。这是送给上国越人的珍贵礼物。
太史冯方寅说：医生不能拘泥于方剂，必须根据病症诊治，才能救危扶倾。现在的医生不辨阴阳，不分虚实，不分寒热，任性妄为，动辄以人参、附子为先导，往往将病人陷入危境而不悔改，这难道是卢、扁的医道吗？松园先生敢于反驳众人，将危难化解为安宁，直接揭露了滥用人参、附子的罪过。我曾经患痢疾，差点中毒，所以写下这些赠送给他。
少宗伯宋彦公说：我在都城时就听说了松兄的大名，后来我的女婿顺思患了虚弱症，众医都认为是不可治的败症，只有松兄说这是假象，很容易医治。第二年春天，我的另一个女婿巽昭也患了同样的病，众医都认为是阳虚可以治愈，只有松兄说这是真阴虚弱，不可救治。后来都应验了。如果不是他辨症极其明彻，怎么可能得到这样的结果呢？每次看到松兄用药治病，似乎与病症相反，但最终却相宜，像这样的案例很多，因此他名声在外并非虚传。
國醫賀右廉曰：醫不擇方，合宜則用。切恨世俗庸流，往往泥於辛溫峻補，見用寒涼，輒加私議，俾病家畏而不用，遂妄施平淡之劑。日復一日，乃至垂危，雖智者亦不能救，如此治死者十有其五，且毫不自恥悲！夫松兄學問淵博，識見過人，此論洵為中流砥柱。
明經外翰王雪巢曰：松翁幼以弟子員著聲場屋，旋以二守供奉醫院，請歸著書。親友知其神而索其方者，多與醫左，弗解輒謗，然用輒效，如前案者甚多。觀此論用白虎湯及戒概投熱劑，剖析詳明，即聾憒亦醒，真濟世之津梁也。
孝廉婿程亦可曰：此有關身命之作，當置之座右，毋遭毒手。
白話文：
國醫賀右廉說：醫生不應該拘泥於特定的藥方，只要適合病人就應該使用。我非常痛恨世俗庸醫，他們總是固執地使用辛溫峻補的藥物，一旦看到有人用寒涼的藥物，就妄加批評，讓病人害怕而不肯使用，結果就胡亂使用平淡無奇的藥物。日復一日，病人病情越來越嚴重，甚至到了垂危的地步，即使是聰明的人也無能為力，這樣治死的人佔了十之五，而且他們絲毫不感到羞恥和悲傷！松兄學識淵博，見識超群，這篇文章真是醫學界的堅定支柱。
明經外翰王雪巢說：松翁年輕時以秀才身份在科舉考試中嶄露頭角，後來擔任兩位官員的侍奉官，被請回家鄉寫書。親朋好友都知道他的醫術高明，紛紛向他索要藥方，很多時候他給了藥方卻沒有解釋清楚，結果被那些不懂醫術的人誹謗，然而只要按照藥方服用，效果都很明顯，像之前那些案例有很多。從這篇文章中，可以看到他使用白虎湯以及告誡大家不要輕易使用熱性藥物的論點，分析得非常透徹，即使是聾子啞巴也能明白，這篇文章真是拯救世人的橋樑。
孝廉的女婿程亦可說：這篇文章關係到人的生命，應該把它放在身邊，不要被壞人搶走。