《顧松園醫鏡》~ 醫道積習通弊論 (1)
醫道積習通弊論 (1)
1. 醫道積習通弊論
嘗聞伊川先生有言：士生斯世，而無功德及物，乃是天地間一蠹耳。因思范文正公云：願達則為良相，窮則為良醫。噫！大丈夫之不遇於時者，庶幾有熊氏之風乎？然有志而未逮也。居無何，先人患熱症，病甚篤，遍求醫。有薦者曰：某良工也，某士行也，急延之。有毀者曰：某賤工也，某不行也，遂舍之。
自主補之議皆曰高，而參、術之藥入；自主瀉之言俱稱是，而硝、黃之劑投；自主熱之論共贊出奇，而附、桂之方用，自主寒之說僉云有理，而芩、連之湯進。薰蕕莫辨，是非弗知，卒枉死於藥，為終天恨，此不知醫之禍也。於是奮志醫學，誦靈素，讀金匱，探百家之菁英。
究諸藥之功能，思起天下後世，沉疴殘疾，而生全之，以稍償百身莫贖之罪，豈為借區區一刀圭之術，以鳴一鄉行一時哉！故不憚勞尪體，三十年來，焚膏繼晷，孜孜屹屹，纂述醫鏡醫要二編，冀振頹風，家貧剞劂不克以自任，徒齎志莫伸云爾。竊念今日——
醫學舛謬疲癃每多塗炭，苟無人焉起而正之，將誤天下蒼生者何時而已耶！吾郡最稱人材之藪，其間通經論，識時務，出類拔萃者匪少，或獨善己身而不言者有之，或恐招眾謗而不言者有之，籲！余何人斯，而敢為正醫道之得失哉！余思之，余再思之，設亦鉗其口，結其舌，其自為計則得矣，如有救蒼生夭枉之心，則不能矣。余，之更為此論也，急欲以明道，蓋不得已也。
昔賈洛陽治安策，言當年時勢，可為痛哭長嘆息。余謂今時醫道之弊，有可為痛哭者三，可為長嘆息者二，請試言之。如冬月正傷寒，世宗仲景韙矣，而不知仲景生於漢時，風氣猶厚，居於北土，地高嚴寒。
故其發表俱用辛熱重劑，若在南方，寒不甚嚴，去古漸遠，元氣漸薄，凡用表散，只宜辛溫輕劑；其春溫夏熱之解表，則宜辛涼辛寒之品，其法則可師，而其藥不可泥，非違仲景也，變而通之，以從時地也。許學士云：吾讀仲景書，宗仲景法，未嘗專用仲景方。景岳云：余治傷寒，多非本門正方，隨手輒應。
斯真善學仲景者也。嘉言論仲景傷寒篇中，所載辛熱諸方，多為誤汗吐下，故不得已而從權暫用以回陽，辨之甚明，人不細審，見為成法，轉相效尤，甚至春夏秋三時外感症中，亦恣用無忌。
大概病家，輒稱感風寒，受寒濕，見用溫熱，則情投意合，更於酷暑時令，閉窗下帷，和衣覆被，致病者躁擾無奈，欲飲冷水，欲投入井，反謂陰躁，禁與寒涼，因枉其生，展轉戕害，尚不覺悟而不改過，乃猶沮他醫之寒藥，豈不愚哉！嗟夫！溫熱瘟疫等病，皆熱症也，從無感寒，陰自何來。
即傳經傷寒，亦系熱病，雖傳三陰，名為陰分，總屬熱邪，均宜清解為主，有下症者則下之，與嚴冬寒邪，即直中少陰腎經而為陰症，應用乾薑、附、桂者萬萬不同。嘉言明有陽症忽變陰厥，萬中無一，古至今無一之說。吳又可有世間罕有陰症，若誤引節庵冷過肘膝，脈來無力為陰之論，而竟投附、桂，下咽必斃。
白話文：
我曾經聽說伊川先生說過：「讀書人活在這個世上，如果沒有功德可以造福人民，那就只是天地間的蛀蟲罷了。」因此我想到范仲淹說過：「有機會為官就當個好宰相，不得志就當個好醫生。」唉！大丈夫如果沒有遇到好的時機，或許可以像有熊氏一樣濟世救人吧？然而，有志向卻未必能達成。不久後，我的家人得了熱病，病情非常嚴重，到處求醫。有人推薦說：「某某醫生醫術高明，某某醫生品德高尚，趕快請他們來。」有人毀謗說：「某某醫生醫術低劣，某某醫生品行不好。」於是就捨棄了那些被毀謗的醫生。
大家只要說補，就都認為高明，於是人參、白朮等補藥就開了下去；只要說要瀉，就都認為正確，於是芒硝、大黃等瀉藥就開了下去；只要說要用熱藥，就都稱讚用藥奇特，於是附子、桂枝等熱藥就用了起來；只要說要用寒藥，就都認為有道理，於是黃芩、黃連等寒藥就開了下去。好壞藥物分不清，是非對錯也不知道，最終枉死於藥物，成為永遠的遺憾，這就是不懂醫學的禍害啊。於是，我立志研究醫學，背誦《靈樞》、《素問》，研讀《金匱要略》，探究各家醫學的精華。
我研究各種藥物的功效，想著要為天下後世那些飽受慢性疾病折磨的人解除痛苦，保全他們的性命，藉此稍微彌補我難以贖清的罪過，哪是為了藉著一點微不足道的醫術，就想在鄉里間博取名聲、風光一時呢？所以我不怕身體勞累，三十年來，點燈熬夜，勤勤懇懇，著作了《醫鏡》、《醫要》兩本書，希望能夠振興醫學的頹廢風氣。可是家境貧寒，無法自己出資刊印，只能空懷大志而無法實現。我私下想著，現在的醫學錯誤百出，使許多病人遭受痛苦，如果沒有人挺身而出加以糾正，將會貽誤天下蒼生到何時呢？
我們這裡最被稱道是人才的聚集地，其中通曉經書、了解時勢、出類拔萃的人才不少，有的人獨善其身不願發聲，有的人害怕招來眾人批評也不願發聲，唉！我又是什麼人，竟然敢評論醫道的得失呢？我思考再三，如果我也閉口不言，沉默不語，對我自己來說或許是安全的，但如果想要拯救蒼生於病痛，那就辦不到了。我之所以要撰寫這篇文章，是為了闡明醫學的道理，實在是不得已而為之啊。
以前賈誼在洛陽上治安策，說當時的時局，令人可以為之痛哭、長嘆。我認為現在的醫道弊端，有三件事可以讓人痛哭，有兩件事可以讓人長嘆，請讓我試著說說。譬如冬天得了傷寒，世人都尊崇張仲景的治療方法，卻不知道張仲景生於漢代，當時的風氣仍然淳厚，又住在北方，地勢高而嚴寒。
所以他用來發汗的藥方都用辛熱的重藥，如果是在南方，寒冷不那麼嚴酷，離古代也越來越遠，人們的元氣也越來越虛弱，凡是用來發散的藥，只應該用辛溫輕劑；春天溫病、夏天熱病解表的藥，則應該用辛涼或辛寒的藥物。他的法則可以學習，但他的用藥卻不能照搬，這並不是違背張仲景的醫理，而是要隨著時令、地域的不同加以變通。許學士說：「我讀張仲景的書，遵從張仲景的法則，卻從不專門使用張仲景的藥方。」張景岳說：「我治療傷寒，大多不是用張仲景的原方，而是根據病情隨手應變。」
這才是真正善於學習張仲景的人啊。有學者評論張仲景《傷寒論》中記載的辛熱藥方，大多是用來誤用發汗、嘔吐、瀉下的方法，所以不得已才暫時用來回陽救命，他分析得很清楚，但人們卻不仔細審察，把它當成固定的法則，互相效仿，甚至在春夏秋三季的外感症中，也肆意濫用。
一般來說，病家往往自稱是感受風寒、受了寒濕，看到醫生用溫熱藥，就覺得很合心意，更在酷暑時節，關閉門窗、放下布簾，蓋著厚厚的被子，導致病人煩躁不安，想喝冷水、想跳入井中，反而被認為是陰虛發熱，禁止使用寒涼的藥物，因此枉送了性命，輾轉受到傷害，還不覺悟悔改，反而還批評其他醫生用的寒藥，這不是很愚昧嗎！唉！溫熱病、瘟疫等病，都是熱病，從來沒有感受寒邪的，陰氣又是從哪裡來的呢？
即使是傳經傷寒，也都是熱病，即使傳到了三陰經，名義上是陰分，總歸是熱邪，都應該以清熱解毒為主，有下症的就應該用瀉藥，這跟嚴冬的寒邪直接侵入少陰腎經而成為陰證，必須使用乾薑、附子、桂枝的情況，是完全不同的。學者們已經明白指出，陽證突然轉變為陰厥的情況，萬中無一，古今都很少見。吳又可認為世上罕有陰證，如果誤信節庵把手肘、膝蓋冰冷、脈搏無力當成陰證的說法，而竟然使用附子、桂枝，那麼病人一下肚必定喪命。