《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (39)
卷六·射集 (39)
1. 舉例
一，一人久患腸風，百藥不效，用人胞〔一具煮爛。〕側柏〔向東南者二斤，同胞搗爛，曬乾為末。〕二味蜜丸，空心淡鹽湯服〔五錢。〕頓愈。〔治弱症吐血亦效，〕
二，一童子病內傷，大小便俱血。用桃仁、紅花，病愈甚。仲淳曰：血既下行，奈何又重傷之，傷之則補之而已。以生地、牛膝、杜仲、續斷等藥飲之，稍平而腹痛不已。因加人參，〔二錢。〕一劑即止。此經言強者氣行則愈之驗也。
三，一人大便下血甚多，面色痿黃，發熱倦怠，盜汗遺精。士材診之曰：脾虛不能統血，腎虛不能閉藏，法當以補中益氣，五帖並一而進之。十日汗止，二十日血止。再以六味地黃丸，間服一月而安。
白話文：
舉例
一，有個人長期患有腸風（一種腸道疾病），吃了很多藥都沒效。後來用了一個人的胎盤（煮爛），加上向東南方向生長的側柏葉（兩斤，與胎盤一起搗爛，曬乾磨成粉），兩種藥材和蜂蜜做成藥丸，在空腹時用淡鹽水送服（約15克），病就立刻好了。（這個藥方也對治療身體虛弱引起的吐血有效。）
二，有個小孩因內傷生病，大小便都出血。醫生用了桃仁、紅花等藥，反而使病情更加嚴重。仲淳說：「血已經往下流了，為什麼還要用藥來加重損傷呢？應該用補藥來治療。」於是用了生地、牛膝、杜仲、續斷等藥來煎湯服用，病情稍微平緩但腹痛不止，後來加入人參（約8克），服用一劑，腹痛就停止了。這就是經典所說的「身體強壯，氣血運行通暢，疾病就會痊癒」的證明。
三，有個人大便出血很多，臉色蠟黃、身體虛弱、發燒疲倦、盜汗和遺精。士材醫生診斷後說：「這是脾虛不能統攝血液，腎虛不能閉藏精氣的緣故。應該用補中益氣的方法治療。」連續服用五帖藥（一次喝一帖的分量），十天後汗就停止了，二十天後血也止住了。之後再間隔著服用六味地黃丸一個月，病就好了。
2. 痙
痙者，筋病強勁不柔和也。甚者，頭動搖，背反張，腳攣急，口噤齘齒。按經言：諸暴強直，皆屬於風。又言：痙筋之病，寒則反折筋急。又言：諸痙項強，皆屬於濕。考《金匱》論痙。亦以風、寒、濕立言。謂：太陽病發熱無汗為剛痙，太陽病發熱汗出為柔痙。又謂：太陽病發熱脈沉而細者，名為痙，為難治。
蓋太陰濕邪，淫於太陽，故令背項強直。若寒、濕相合，則成剛痙：風、濕相合，則成柔痙：以太陽為病，而見太陰賊克之脈，故曰難治。徐忠可注云：痙雖概為風、寒、濕所中，然原其因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。故仲景復原痙病之由，而曰：太陽病發汗太多，因致痙。
夫風病下之則痙，復發汗必拘急，瘡家發汗則痙。雖汗下後，或有邪乘，總由陰虛液脫筋燥致痙，則一也。此丹溪論治痙，所以有不可純用風藥之戒。景岳注《內經》，亦言肝主筋，其化風，故諸暴強直，皆屬於風，非外來之風。內風多燥，若與風劑則益燥，宜補陰以制陽，養榮以潤燥。
故有治風先治血，血行風自滅之說也。《千金》謂：溫病熱入腎中，亦為痙，小兒癇熱盛，亦為痙，俱當養陰清熱潤燥。蓋痙病皆屬陰虛液脫筋燥所致。忠可之說，深得病情，所以產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽膿潰之後，每有此症，亦宜養陰清熱潤燥為主。或金瘡所傷，癰疽潰後，冒風致痙者：即所謂破傷風也。
當養血疏風，方為善治。產後血舍空虛，外風襲入而成痙者，即《金匱》所言：新產血虛，多汗出，易中風，故令病痙是也。宜海藏防風當歸為主治之。嘉言謂：庸愚不知此症，昔賢各從血舍驅風，自有成法可遵。輒稱產後驚風，妄用鎮驚之藥。千中千死而不悟，深為可慨。
又小兒體脆神怯，不耐外感壯熱，多如痙病，後世妄以驚風立名，不治外淫之邪，反投金石腦麝等藥，鎮墜外邪，深入臟腑，亦千中千死，此通國所當共禁。沈氏謂：此乃少陰、少陽客邪所至，為驚為瘛，感冒熱邪所致，實非驚風，並非痙病，治者審焉。
養陰清熱潤燥湯，〔見燥。〕治汗、下後，產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽潰後，一切發痙，可用此方。
宜加牛膝〔入肝養血，拘攣可解。〕木瓜〔入肝養筋，緩急皆宜。〕豬脂〔甘寒潤燥養筋。〕羚羊角〔入血除熱舒筋。〕汗多酌加參、耆、〔實表斂汗。〕棗、芍。〔收陰斂汗。〕此養血清熱之劑，須對症加減，活潑潑地用之可也。按嘉言云：痙病之壞，不出亡陰亡陽兩途。
亡陰者，精血津液素虧，不能榮養其筋脈，此宜急救其陰。亦間有亡陽者，陽氣素虛，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽，參、耆之品，在所必用。以氣主煦之，故益氣則津自生也。
海藏防風當歸湯，治汗下後及產後，中〔同傷。〕風病痙。並一切破傷風發痙。
防風〔風藥之潤劑，故用以疏風。〕當歸，地黃〔養血。〕川芎〔治一切風，一切血。〕宜加荊芥〔能入血分而驅風。〕秦艽，甘菊，胡麻〔養血驅風。〕黑豆〔活血散風。〕竹瀝〔逐痰除熱，產後及小兒中風，並破傷風發痙皆用。〕
此養血疏風之劑，果有冒風的症，可用此加減治之。
熱而痙者死。〔此係熱極生風，大傷陰血而然，既熱且痙，乃為死候。〕痙病有灸瘡難治。〔火熱內盛，陰血太虧故也。〕
白話文：
痙
痙病，指的是肌肉筋脈出現強硬、僵直，不柔和的病症。嚴重時，會出現頭部搖晃，背部向後反張，腳部抽筋、攣縮，嘴巴緊閉、牙關緊咬等症狀。醫書上說，凡是突然出現肌肉強直的，都屬於風邪所致。又說，痙病是因為筋脈受到寒邪侵襲，導致筋脈攣縮、彎曲。還說，所有頸部僵硬的痙病，都與濕邪有關。
參考《金匱要略》中關於痙病的論述，也是從風、寒、濕這三方面來探討病因。書中提到，太陽病發熱但不出汗的，稱為剛痙；太陽病發熱且有汗出的，稱為柔痙。又說，太陽病發熱，脈象沉細的，也稱為痙，這種情況比較難治療。
一般來說，太陰的濕邪侵入太陽經脈，就會導致背部、頸部僵硬。如果寒邪和濕邪結合，就會形成剛痙；風邪和濕邪結合，就會形成柔痙。因為疾病發生在太陽經，卻出現太陰經脈受損的現象，所以說這種情況很難治療。徐忠可認為，痙病雖然表面上看起來是風、寒、濕邪侵襲所致，但追溯根本原因，多半是因為失血過多，導致筋脈失去滋養，邪氣才能趁虛而入。所以，張仲景重新探討了痙病的成因，認為太陽病發汗過多，也會導致痙病。
如果本身有風邪的病，又用瀉下的方法治療，就會導致痙病；如果再用發汗的方法，肌肉筋脈必定會更加拘緊。身上長瘡的人，如果發汗也容易導致痙病。總之，無論是發汗還是瀉下後，如果邪氣趁虛而入，都可能是因為陰液虧虛、筋脈乾燥而導致痙病，這是同一種病理機制。所以，朱丹溪認為治療痙病，不能只用祛風的藥物。張景岳在註解《內經》時也說，肝臟主管筋脈，肝氣化風，所以所有突然出現的肌肉強直，都屬於風邪所致，但這種風邪不是外來的，而是體內產生的。內風多為燥熱，如果再用祛風藥，會使燥熱更加嚴重，應該用滋陰的方法來抑制陽氣，用養血的方法來滋潤乾燥的筋脈。
所以有「治風先治血，血行風自滅」的說法。《千金方》認為，溫熱病熱邪侵入腎臟，也會導致痙病；小兒高熱驚厥，也會出現痙病，這些情況都應該用滋陰清熱、潤燥的方法治療。總而言之，痙病多是因為陰液虧虛、筋脈乾燥所引起的。徐忠可的觀點，深入地說明了病情的本質。所以，產後、外傷失血過多、癰疽膿液潰破之後，常常會出現這種症狀，也應該以養陰清熱、潤燥的方法為主來治療。如果是外傷、癰疽潰破後，又感受風邪而導致痙病的，就是所謂的破傷風。
此時應該用養血疏風的方法來治療。產後因為身體空虛，外邪侵入而導致痙病的，就如同《金匱要略》所說，「產後血虛，多汗出，容易感受風邪，所以會導致痙病」。應該用海藏防風當歸湯來治療。醫者告誡說，庸醫不了解這種病症，以前的醫生都是從補益血分、驅除風邪的角度來治療，這是可以遵循的有效方法。庸醫卻把產後痙病當成小兒驚風來治療，胡亂使用鎮驚的藥物，導致病人大量死亡卻不明白原因，實在令人悲痛。
小兒身體虛弱，神經也比較脆弱，承受不了外感引起的壯熱，多半會出現類似痙病的症狀。後世的庸醫錯誤地把這種情況稱為驚風，不治療外來的邪氣，反而使用金石、麝香等藥物來鎮壓，導致邪氣深入臟腑，也造成了大量的死亡，這是全國上下都應該禁止的錯誤做法。有位醫生說，這種情況是少陰、少陽經脈受到邪氣侵擾所致，表現為驚厥或抽搐，是由於感受熱邪引起的，實際上並非驚風，更不是痙病，治療時應該仔細辨別。
養陰清熱潤燥湯 (方劑內容略去)
這個方子適用於治療發汗、瀉下後，產後、外傷失血過多、癰疽潰破後，各種原因引起的痙病。
可適當加入牛膝(入肝經養血，能解除筋脈拘攣)、木瓜(入肝經養筋，能緩解肌肉的拘急)、豬脂(甘寒滋潤，養筋脈)、羚羊角(入血分，能清熱舒筋)。如果汗多，可以酌情加入人參、黃耆(能固表止汗)，紅棗、芍藥(能收斂陰液、止汗)。這是養血清熱的方子，必須根據病症加減藥物，靈活運用。有醫生說，痙病的不良轉歸，不出於亡陰和亡陽這兩個方面。
亡陰，是指精血津液長期虧損，不能滋養筋脈，此時應該盡快滋陰。偶爾也有亡陽的情況，是指陽氣長期虛弱，不能溫養筋脈，此時應該盡快補陽，人參、黃耆等藥物是必須使用的，因為陽氣可以溫煦身體，補益陽氣，津液自然會生成。
海藏防風當歸湯 (方劑內容略去)
這個方子適用於治療發汗、瀉下後，以及產後感受風邪引起的痙病，以及各種破傷風引起的痙病。
其中包含防風(祛風藥中較為滋潤的，所以用來疏散風邪)、當歸、地黃(養血)、川芎(能治療各種風邪、各種血病)。可適當加入荊芥(能入血分驅散風邪)、秦艽、甘菊、胡麻(養血驅風)、黑豆(活血散風)、竹瀝(能化痰清熱，產後、小兒中風以及破傷風導致的痙病都可以用)。
這是養血疏風的方子，如果確實有感受風邪的症狀，可以用這個方子加減藥物來治療。
因為熱邪極盛而導致的痙病，往往預示著死亡（這是因為熱邪極盛會產生風邪，嚴重損傷陰血，既然出現發熱又出現痙攣，就表示病情危重）。患有痙病，如果皮膚有灸瘡，則很難治癒（因為火熱內盛，陰血過於虧虛）。
3. 腳氣
腳氣皆由濕熱所致。經曰：傷於濕者，下先受之。濕鬱成熱，濕熱相搏，其病生矣。然濕有因外而得者，有自內而生者，其致病不同，見症則一。發熱惡寒，或亦頭痛，狀若傷寒，但起於腳脛紅腫，筋攣掣痛，舉步艱難為異耳。輕者，止於足痛，重者，由足痛入陰器，抵少腹，歷脅肋上頭。
又重者，則腳氣衝心，神昏譫語，喘急不止，嘔吐不休，每多致斃。治宜清熱除濕利水為主。蓋腳氣之疾壅疾也。喜通而惡塞，故孫真人云：腳氣病皆由氣實而死，終無一人以服藥致虛而死。仲淳論治腳氣，忌用補氣溫燥升提等藥，然又不可大瀉，及純用破氣之劑。按《金匱》治腳氣上入，少腹不仁，責之寒濕上逆，痹著少腹，用八味丸以壯真陽，逐寒濕。然腳氣之屬寒濕者絕少，誤投溫熱，必立致禍，審之慎之。
昔人論腳氣之原本於濕，若因外而得者，如涉水驟雨，居處卑濕，足先受之，濕鬱為熱，故發動為痛；自內而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪，有濕有熱，先入於胃，上輸於脾，脾主四肢，水性就下，故脾流濕熱，直入於足。總之腳氣病以腫為濕，痛為熱，乃不易之論也。
防己飲，〔重訂。〕治濕熱在足，腳脛紅腫，〔亦有不紅者。〕筋攣掣痛，發熱惡寒，主此加減。
漢防己〔通下焦濕熱，壅遏腳氣，非此不除。錢許。〕黃柏〔治下焦濕熱腫痛。二錢。〕忍冬花〔療腳氣筋骨引痛。鮮藤數兩，煎湯代水更效。〕川萆薢〔祛濁分清。各五錢。〕木瓜〔祛濕舒筋，〕白茯苓〔各三錢。〕澤瀉，木通〔利水除濕，各錢許。〕石斛，米仁〔益脾除濕。
各五錢。〕如紅腫加犀角，衝心煩悶，亦用。再加檳榔〔降氣下行。〕羚羊角〔下逆氣治熱悶。〕如喘嘔，加麥冬，枇杷葉。如頭痛加甘菊。
此清熱除濕利水之劑，腳氣皆由濕熱，通宜以此方為主，隨兼症而擴充以加減之則善。
《金匱》礬石湯，治腳氣衝心。〔濕熱之氣，上衝於心，即地氣加天之謂也。〕
白礬〔收濕澄濁，清熱解毒。四兩。〕煎湯浸腳。〔使濕熱不上衝。〕可加苦參〔四錢。〕
白話文：
腳氣這種病，都是因為體內濕氣和熱氣造成的。《黃帝內經》說：「受到濕氣侵襲，通常是身體下部先受影響。」濕氣鬱積久了會變成熱，濕和熱互相結合，就會產生這種病。濕氣的來源，有的是因為外在環境，有的則是體內自己產生，雖然成因不同，但表現出來的症狀卻很類似。病人會發燒、怕冷，有時候也會頭痛，看起來很像感冒，但不同的是，腳和小腿會紅腫、筋脈抽搐疼痛，走路都很困難。輕微的只會腳痛，嚴重的會從腳痛蔓延到陰部，再到小腹、脅肋，甚至到頭部。
更嚴重的，腳氣會向上衝到心臟，導致神智不清、胡言亂語、呼吸急促、不停嘔吐，常常會因此喪命。治療上應該以清熱、去除濕氣、利小便為主。因為腳氣這種病是一種阻滯的疾病，喜歡暢通而不喜歡阻塞，所以孫真人說：「腳氣病都是因為體內氣太實造成的，沒有人是因為吃藥吃到身體虛弱而死的。」仲淳在治療腳氣時，告誡不能用補氣、溫燥、升提等藥物，但也不能過度瀉下，或是單用破氣的藥。不過，《金匱要略》治療腳氣向上衝，導致小腹麻木，認為這是因為寒濕向上逆行，阻礙了小腹，所以用八味丸來增強陽氣，驅散寒濕。但腳氣屬於寒濕的情況非常少，如果誤用溫熱的藥物，一定會立即產生災禍，要仔細審慎。
古人認為腳氣的根本原因是濕氣，如果是外在因素造成的，例如踩到水、淋雨，或是住在潮濕的地方，腳就會先受到影響，濕氣鬱積變成熱，就會發作疼痛；如果是體內自己產生的，例如飲食中的濕氣，像是酒、水、瓜果、乳酪，這些食物既有濕氣又有熱氣，會先進入胃，再輸送到脾，脾主管四肢，而水的性質是向下流動，所以脾會把濕熱送到腳部。總之，腳氣這種病是以腫脹為濕，疼痛為熱，這個論點是不會錯的。
「防己飲」這個方子，可以治療濕熱在腳部，導致腳和小腿紅腫（也有不紅腫的情況），筋脈抽搐疼痛、發燒怕冷等症狀，可以根據病況加減藥材使用。
漢防己（可以疏通下焦的濕熱，阻遏腳氣，非用它不可，用一些就可以了）、黃柏（治療下焦濕熱引起的腫痛，用兩錢）、忍冬花（可以治療腳氣引起的筋骨疼痛，新鮮的藤蔓多用一些，煎湯代替水喝效果更好）、川萆薢（可以去除濁氣、分辨清濁，各用五錢）、木瓜（可以祛濕舒筋）、白茯苓（各用三錢）、澤瀉、木通（利尿除濕，各用少許）、石斛、薏仁（可以健脾除濕，各用五錢）。如果紅腫加重，可以加入犀角；如果腳氣向上衝，導致心煩悶，也可以用犀角，再加入檳榔（讓氣往下走）、羚羊角（降逆氣、治療熱悶）。如果出現喘氣、嘔吐，可以加入麥冬、枇杷葉。如果頭痛，可以加入甘菊。
這個方子是清熱、除濕、利尿的藥劑，腳氣病都是因為濕熱，通常都應該以這個方子為主，再根據其他兼有的症狀來加減藥材，這樣才能達到良好的治療效果。
《金匱要略》裡面的「礬石湯」，可以治療腳氣向上衝到心臟的症狀（這是濕熱的氣，向上衝到心臟，就像地氣加上天上的氣一樣）。
白礬（可以收濕氣、清除濁氣、清熱解毒，用四兩），煎湯泡腳（可以讓濕熱不向上衝），可以加入苦參（四錢）。