《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (6)
卷十五·數集 (6)
1. 舉例
一，一人久患腸風，百藥不效，用人胞〔一具煮爛。〕側柏〔向東南者二斤，同胞搗爛，曬乾為末。〕二味蜜丸，空心淡鹽湯服〔五錢。〕頓愈。〔治弱症吐血亦效，〕
二，一童子病內傷，大小便俱血。用桃仁、紅花，病愈甚。仲淳曰：血既下行，奈何又重傷之，傷之則補之而已。以生地、牛膝、杜仲、續斷等藥飲之，稍平而腹痛不已。因加人參，〔二錢。〕一劑即止。此經言強者氣行則愈之驗也。
白話文：
一位病人長期患有腸風，百般藥物都無效，就用人胎一個，煮爛後，再用向東南方向生長的側柏葉兩斤，與人胎一起搗爛，曬乾研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，空腹用淡鹽水送服五錢，病症立即痊癒。此方也可用於治療虛弱症引起的吐血。
一個小孩因內傷而大小便出血，用桃仁和紅花治療，病情好轉。仲淳說：血已經往下流了，為何還要再次重傷它？傷了就應該補救。於是用生地、牛膝、杜仲、續斷等藥煎服，病情稍有好轉，但腹痛仍然持續。於是加入人參二錢，一劑就止住了腹痛。這驗證了經書中所說的，用補氣藥物治療氣虛引起的病症，就能使病症痊癒的道理。
三，一人大便下血甚多，面色痿黃，發熱倦怠，盜汗遺精。士材診之曰：脾虛不能統血，腎虛不能閉藏，法當以補中益氣，五帖並一而進之。十日汗止，二十日血止。再以六味地黃丸，間服一月而安。
白話文：
病人大便出血量多，面色蒼白泛黃，發燒疲倦，盜汗、遺精。醫師診斷認為是脾虛不能統血，腎虛不能固精，於是開了補中益氣的方劑，五帖藥連續服用。十天后盜汗停止，二十天後便血停止。之後又服用六味地黃丸一個月，病人就痊癒了。
2. 痙
痙者，筋病強勁不柔和也。甚者，頭動搖，背反張，腳攣急，口噤齘齒。按經言：諸暴強直，皆屬於風。又言：痙筋之病，寒則反折筋急。又言：諸痙項強，皆屬於濕。考《金匱》論痙。亦以風、寒、濕立言。謂：太陽病發熱無汗為剛痙，太陽病發熱汗出為柔痙。又謂：太陽病發熱脈沉而細者，名為痙，為難治。
蓋太陰濕邪，淫於太陽，故令背項強直。若寒、濕相合，則成剛痙：風、濕相合，則成柔痙：以太陽為病，而見太陰賊克之脈，故曰難治。徐忠可注云：痙雖概為風、寒、濕所中，然原其因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。故仲景復原痙病之由，而曰：太陽病發汗太多，因致痙。
白話文：
痙病的病理及治療
痙病，是指筋脈強硬不柔順的病症。 嚴重時，患者頭部搖晃、背部反向伸展、腳部抽筋緊縮、嘴巴緊閉咬牙。
根據經書記載，所有突然發作的強直症状，都屬於風邪所致。 另外，也提到痙筋的病症，若體內寒邪入侵，則會導致筋脈反折、緊縮；而若體內濕邪入侵，則會導致頸項強直。
《金匱要略》也論述了痙病，將其歸因於風、寒、濕。 其中，太陽病發熱無汗者，稱為剛痙；太陽病發熱汗出者，稱為柔痙。此外，太陽病發熱、脈沉細者，也稱為痙病，且難以治療。
這是因為太陰濕邪侵犯了太陽經，導致背部和頸部強直。 若寒濕同時入侵，就會形成剛痙；若風濕同時入侵，就會形成柔痙。由於太陽經受太陰經的剋制，因此稱為難治。
徐忠可註解道： 雖然痙病通常由風、寒、濕入侵引起，但其根本原因往往是失血過多，導致筋脈失養，邪氣才得以侵犯。所以，仲景指出痙病的根本原因是太陽病發汗過多，進而導致痙病。
夫風病下之則痙，復發汗必拘急，瘡家發汗則痙。雖汗下後，或有邪乘，總由陰虛液脫筋燥致痙，則一也。此丹溪論治痙，所以有不可純用風藥之戒。景岳注《內經》，亦言肝主筋，其化風，故諸暴強直，皆屬於風，非外來之風。內風多燥，若與風劑則益燥，宜補陰以制陽，養榮以潤燥。
故有治風先治血，血行風自滅之說也。《千金》謂：溫病熱入腎中，亦為痙，小兒癇熱盛，亦為痙，俱當養陰清熱潤燥。蓋痙病皆屬陰虛液脫筋燥所致。忠可之說，深得病情，所以產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽膿潰之後，每有此症，亦宜養陰清熱潤燥為主。或金瘡所傷，癰疽潰後，冒風致痙者：即所謂破傷風也。
白話文：
風寒入體，向下侵襲就會導致痙攣，即使發汗驅除風寒，也會造成筋脈緊縮，而瘡瘍患者發汗也會導致痙攣。即使在汗出之後，仍有邪氣乘虛而入，最終都是由於陰虛液脫、筋脈乾燥導致痙攣，其病理機制相同。因此，丹溪先生在治療痙攣時，才會告誡不可單純使用祛風藥物。
景岳先生在注解《內經》時也提到，肝臟主宰筋脈，其氣化為風，所以各種急性的肢體強直，都屬於風，並不是外來的風寒。內風多屬燥熱，如果使用祛風藥物，反而會加重燥熱，因此應當補益陰血以制約陽氣，滋養營血以潤燥。
所以，有「治風先治血，血行風自滅」的說法。《千金要方》中記載，溫病熱邪入腎也會導致痙攣，小兒發熱導致的癇症，也屬於痙攣，都應該以養陰清熱潤燥為治療原則。因為痙攣的病根都在於陰虛液脫、筋脈乾燥。忠可先生的觀點深入病理，因此產後、金瘡、折傷、失血過多，或癰疽膿潰之後，經常出現痙攣，也應以養陰清熱潤燥為主。如果金瘡受傷或癰疽潰瘍之後，遇到風寒導致痙攣，就是所謂的破傷風。
當養血疏風，方為善治。產後血舍空虛，外風襲入而成痙者，即《金匱》所言：新產血虛，多汗出，易中風，故令病痙是也。宜海藏防風當歸為主治之。嘉言謂：庸愚不知此症，昔賢各從血舍驅風，自有成法可遵。輒稱產後驚風，妄用鎮驚之藥。千中千死而不悟，深為可慨。
又小兒體脆神怯，不耐外感壯熱，多如痙病，後世妄以驚風立名，不治外淫之邪，反投金石腦麝等藥，鎮墜外邪，深入臟腑，亦千中千死，此通國所當共禁。沈氏謂：此乃少陰、少陽客邪所至，為驚為瘛，感冒熱邪所致，實非驚風，並非痙病，治者審焉。
白話文：
產婦生產後，血氣虛弱，容易受到風寒侵襲，導致痙攣。古代醫書記載，產後血虛容易出汗，也容易中風，因此導致痙攣。治療應以補血、驅風為主，使用當歸、防風等藥物。一些庸醫不了解這種病症，胡亂使用鎮驚藥物，導致很多產婦死亡，令人痛心。
小兒體質虛弱，容易受外感風寒而發熱，出現痙攣症狀。後世誤將此症稱為驚風，卻不治療風寒入侵，反而用金石、腦麝等藥物鎮壓外邪，導致藥物深入臟腑，造成很多小兒死亡，應當嚴加禁止。古人指出，這種疾病是少陰、少陽經受寒邪所致，表現為驚悸或抽搐，實際上是感冒發熱引起的，並非驚風，也非痙攣。治療時應當注意辨證施治。
養陰清熱潤燥湯，〔見燥。〕治汗、下後，產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽潰後，一切發痙，可用此方。
宜加牛膝〔入肝養血，拘攣可解。〕木瓜〔入肝養筋，緩急皆宜。〕豬脂〔甘寒潤燥養筋。〕羚羊角〔入血除熱舒筋。〕汗多酌加參、耆、〔實表斂汗。〕棗、芍。〔收陰斂汗。〕此養血清熱之劑，須對症加減，活潑潑地用之可也。按嘉言云：痙病之壞，不出亡陰亡陽兩途。
亡陰者，精血津液素虧，不能榮養其筋脈，此宜急救其陰。亦間有亡陽者，陽氣素虛，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽，參、耆之品，在所必用。以氣主煦之，故益氣則津自生也。
白話文：
養陰清熱[潤燥湯]
[見燥。] 此方用於治療因汗出、排泄、產後、刀傷骨折、失血過多、癰疽潰爛等原因造成身體虛弱，以及由此引發的各種痙攣症状。
宜加：
- 牛膝：入肝經，養血，可解痉挛。
- 木瓜：入肝經，養筋，緩解急痛。
- 豬脂：甘寒潤燥，養筋。
- 羚羊角：入血分，除熱舒筋。
汗多者可酌加：
- 人參、黃耆：補益氣血，固表止汗。
- 大棗、芍藥：收敛阴液，止汗。
此方為養血清熱之劑，需根據實際情况加減藥物，靈活运用。
按嘉言云： 痙病之坏，不出亡陰亡陽兩途。
- 亡陰者，精血津液本就虧虛，不能滋養筋脈，需急救其陰。
- 亦有亡陽者，陽氣本就虛弱，不能溫煦筋脈，需急救其陽。
人参、黄芪等藥材，在亡陽者治療中必不可少。以氣主煦之，故益氣则津液自生。
海藏防風當歸湯，治汗下後及產後，中〔同傷。〕風病痙。並一切破傷風發痙。
防風〔風藥之潤劑，故用以疏風。〕當歸，地黃〔養血。〕川芎〔治一切風，一切血。〕宜加荊芥〔能入血分而驅風。〕秦艽，甘菊，胡麻〔養血驅風。〕黑豆〔活血散風。〕竹瀝〔逐痰除熱，產後及小兒中風，並破傷風發痙皆用。〕
白話文：
「海藏防風當歸湯」主要用於治療因汗出過多或產後導致的風病痙攣，以及各種破傷風引起的痙攣。藥方中，防風潤燥疏風，當歸、生地黃滋養血液，川芎活血祛風，可配合荊芥入血驅風，秦艽、甘菊、胡麻也能養血驅風，黑豆活血散風，竹瀝則能清熱化痰，對於產後、小兒中風以及破傷風引起的痙攣都有效。
此養血疏風之劑，果有冒風的症，可用此加減治之。
熱而痙者死。〔此係熱極生風，大傷陰血而然，既熱且痙，乃為死候。〕痙病有灸瘡難治。〔火熱內盛，陰血太虧故也。〕
白話文：
這是一種滋養血液、疏散風邪的藥方。若患者出現了風邪症狀，可以根據情況調整使用。
熱病伴有抽搐的患者會死亡。[這表示熱氣極度旺盛，導致陰血嚴重損失，既有熱又有抽搐，這就是死亡的徵兆。]
抽搐病患者如果灸瘡難以治療。[這是因為體內火熱過盛，陰血過度缺乏造成的。]
3. 腳氣
腳氣皆由濕熱所致。經曰：傷於濕者，下先受之。濕鬱成熱，濕熱相搏，其病生矣。然濕有因外而得者，有自內而生者，其致病不同，見症則一。發熱惡寒，或亦頭痛，狀若傷寒，但起於腳脛紅腫，筋攣掣痛，舉步艱難為異耳。輕者，止於足痛，重者，由足痛入陰器，抵少腹，歷脅肋上頭。
又重者，則腳氣衝心，神昏譫語，喘急不止，嘔吐不休，每多致斃。治宜清熱除濕利水為主。蓋腳氣之疾壅疾也。喜通而惡塞，故孫真人云：腳氣病皆由氣實而死，終無一人以服藥致虛而死。仲淳論治腳氣，忌用補氣溫燥升提等藥，然又不可大瀉，及純用破氣之劑。按《金匱》治腳氣上入，少腹不仁，責之寒濕上逆，痹著少腹，用八味丸以壯真陽，逐寒濕。然腳氣之屬寒濕者絕少，誤投溫熱，必立致禍，審之慎之。
白話文：
腳氣都是因為濕熱引起的。古籍記載，人體受傷於濕氣，首先會影響下半身。濕氣鬱結就會化熱，濕熱交織在一起，就會導致疾病產生。濕氣的來源有外來的，也有內生的，雖然致病原因不同，但症狀卻是一樣的。患者會發熱怕冷，有的還會頭疼，看起來像傷寒，但腳踝紅腫、筋脈痙攣疼痛、走路困難就顯得與眾不同。輕微的腳氣，只會出現腳痛，嚴重的腳氣，則會從腳痛蔓延到生殖器，再到小腹，接著向上蔓延至肋骨和頭部。
更嚴重的腳氣，會衝擊心臟，患者神志昏迷、胡言亂語、呼吸急促、不停嘔吐，最終可能導致死亡。治療腳氣要以清熱除濕利水為主。腳氣是一種容易阻塞的疾病，喜歡通暢，厭惡阻塞，所以孫思邈說：腳氣患者都是因為氣盛而死，從未見過有人因為服用藥物導致虛弱而死。仲景治療腳氣，忌諱使用補氣溫燥升提的藥物，但也不可過度瀉下，或單純使用破氣的藥物。根據《金匱要略》，治療腳氣上行、小腹麻木，是因為寒濕上逆、阻滯小腹，應該服用八味丸來壯陽驅寒濕。不過，腳氣屬於寒濕的患者很少，如果誤服溫熱藥物，就會立即導致禍患，所以一定要謹慎治療。
昔人論腳氣之原本於濕，若因外而得者，如涉水驟雨，居處卑濕，足先受之，濕鬱為熱，故發動為痛；自內而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪，有濕有熱，先入於胃，上輸於脾，脾主四肢，水性就下，故脾流濕熱，直入於足。總之腳氣病以腫為濕，痛為熱，乃不易之論也。
防己飲，〔重訂。〕治濕熱在足，腳脛紅腫，〔亦有不紅者。〕筋攣掣痛，發熱惡寒，主此加減。
漢防己〔通下焦濕熱，壅遏腳氣，非此不除。錢許。〕黃柏〔治下焦濕熱腫痛。二錢。〕忍冬花〔療腳氣筋骨引痛。鮮藤數兩，煎湯代水更效。〕川萆薢〔祛濁分清。各五錢。〕木瓜〔祛濕舒筋，〕白茯苓〔各三錢。〕澤瀉，木通〔利水除濕，各錢許。〕石斛，米仁〔益脾除濕。
白話文：
古人認為腳氣的根本原因在於濕氣。如果腳氣是由外在因素引起的，例如涉水、淋雨或居住在潮濕的地方，腳部最先受到影響，濕氣鬱積化熱，就會導致疼痛。如果腳氣是由內在因素引起的，例如飲食中的濕氣，比如酒、水、瓜果、乳酪等，這些食物既有濕氣又有熱氣，先進入胃部，再向上輸送到脾臟，脾臟主管四肢，而水性向下流，所以脾臟裡的濕熱就會直接流入腳部。總之，腳氣病以腫脹代表濕氣，疼痛代表熱氣，這是不可改變的道理。
防己飲，治療濕熱在腳部，腳脛紅腫（也可能不紅），筋脈攣縮疼痛，發熱惡寒，以此方為主加減藥物。
漢防己，通暢下焦的濕熱，消除腳氣，沒有它就無法去除。用量：錢許。黃柏，治療下焦濕熱導致的腫痛。用量：二錢。忍冬花，治療腳氣引起的筋骨牽引疼痛。用新鮮藤蔓數兩，煎湯代替水飲用效果更佳。川萆薢，祛除濁氣，分清水液。各用量：五錢。木瓜，祛濕舒筋。白茯苓，各用量：三錢。澤瀉，木通，利水除濕。各用量：錢許。石斛，米仁，益脾除濕。
各五錢。〕如紅腫加犀角，衝心煩悶，亦用。再加檳榔〔降氣下行。〕羚羊角〔下逆氣治熱悶。〕如喘嘔，加麥冬，枇杷葉。如頭痛加甘菊。
此清熱除濕利水之劑，腳氣皆由濕熱，通宜以此方為主，隨兼症而擴充以加減之則善。
《金匱》礬石湯，治腳氣衝心。〔濕熱之氣，上衝於心，即地氣加天之謂也。〕
白礬〔收濕澄濁，清熱解毒。四兩。〕煎湯浸腳。〔使濕熱不上衝。〕可加苦參〔四錢。〕
白話文：
每味藥各取五錢。如果紅腫，可以加犀角，如果衝心煩悶，也可以用這個方子。再加檳榔可以降氣下行，羚羊角可以下逆氣治療熱悶。如果喘嘔，可以加麥冬和枇杷葉。如果頭痛，可以加甘菊。
這個方子清熱除濕利水，腳氣都是因為濕熱引起的，所以可以用這個方子為主，根據不同的症狀加减藥物，效果會更好。
《金匱》中的礬石湯，可以治療腳氣衝心。濕熱之氣上衝到心臟，就是地氣加天氣的意思。
用白礬收濕澄濁，清熱解毒，取四兩煎湯浸腳，可以防止濕熱上衝。可以加苦參四錢。