《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (38)
卷六·射集 (38)
1. 舉例
一，一人服五加皮酒，遂患大便秘結，四、五日來，腹中脹悶。用大黃〔一錢。〕通後又結。士材曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，〔一杯。〕白蜜〔一兩。〕三劑而通。
二，一老人大便燥結，胸中作悶。仲淳曰：此血液枯槁之候。用肉蓯蓉三兩，煎湯頓飲，大便通，胸中快然。
三，一人患脾約便艱。嘉言用胡麻、首烏、蓯蓉、山藥等，四劑即潤。蓋緣腸中少血多氣，與藥適宜，故效敏捷。
四，一宗室婦人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產。服養血潤燥藥，則泥膈不快：服硝、黃通利藥，則若罔莫知，如此三十餘年。時珍診之，其人體肥盛而多憂鬱，時吐酸痰碗許，乃寬。又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰，水飲不能下潤腸間故也。
用牽牛末、皂莢煎湯泛丸與服，即便通利。自後但覺腸結，一服即順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰遂飲消，上下通快矣。
五，一人多素酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。用通利藥不效。時珍曰：此乃濕熱之邪在精道，壅滯隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服之，一劑而減，三劑而平。牽牛能達右腎命門，走於精隧，人所不知。
白話文：
[舉例]
一、有個人喝了五加皮酒後，便秘，四、五天都沒排便，肚子脹悶。用了大黃（一錢）來通便，但之後又便秘。醫生士材說：這是腎氣衰弱，體內津液不足，誤用疏瀉藥，反而加重乾燥。改用六味地黃丸加上人乳（一杯）和白蜜（一兩），服用了三次就好了。
二、有位老人家便秘，胸口悶。醫生仲淳說：這是血液枯竭的現象。用肉蓯蓉三兩煎湯一次喝下，就順利排便，胸口也感到舒服。
三、有個人患了因脾虛導致的便秘。醫生嘉言用胡麻、何首烏、肉蓯蓉、山藥等藥，四劑就改善了。這主要是因為腸道內血少氣多，藥物對症，所以見效快。
四、有一位宗室婦人，年紀將近六十歲，長年受便秘所苦，常常十幾天才能排便一次，痛苦程度像生產一樣。服用養血潤燥的藥物，會感到胸膈悶不舒服；服用瀉藥，又好像沒什麼效果。這樣持續了三十多年。醫生時珍診斷後認為，這個人體態肥胖，又多憂慮，時常吐出很多酸痰，這樣才會覺得舒服一些，而且還常有火氣大的症狀。這是因為三焦的氣機壅塞，只有上升沒有下降，體內的津液都變成痰，水液無法潤澤腸道所導致的。
所以用牽牛子粉和皂莢煎湯做成藥丸給她服用，馬上就排便順暢。之後只要覺得便秘，吃一次藥就好，也不會影響食慾，而且精神也變得很好。這是因為牽牛子能行氣分，疏通三焦，氣機順暢，痰液和水濕就能消除，上下通暢。
五、有個人因為縱慾過度，加上飲酒，導致下腹部脹痛，大小便都不通暢，無法坐立，痛苦地呻吟了七天。用了通便藥也沒效。醫生時珍說：這是因為濕熱之邪侵入精道，阻塞通道，病在陰部之間，所以小便和大便都被阻礙，並不是大腸或膀胱的問題。於是用了苦楝實、茴香、穿山甲等藥，加入加倍的牽牛子，煎湯服用，一劑就減輕症狀，三劑就痊癒了。牽牛子能到達右腎命門，走於精道，這是很少人知道的。
2. 大便血
大便下血，血清者，謂之腸風；血濁者，謂之臟毒。蓋此風非外來之風，乃腸中熱極則生風也。毒非癰疽之毒，因大腸積熱，猝難開解，下血不止，故有臟毒之名也。按經言：結陰者，便血。蓋氣為陽，血為陰，邪熱結於陰分，故當便血。初起宜清熱涼血為主，久遠不愈，陰分大傷，當滋陰〔二地、龜甲。
〕養血〔棗仁、白芍。〕清熱〔銀花、麥冬。〕佐以酸斂收澀〔萸、味、首烏。〕引導〔或肚入蓮肉，或臟入槐花，煮爛為丸。〕之品。丹溪云：凡治下血，不可純用寒涼，必加辛味升舉藥為佐。虞氏云：人身精血，皆生於穀氣，脾胃統血，久病虛弱，必資歸脾、補中等湯，脾胃氣旺，則能攝血而不下行矣。
雖方書論血，從下流為順，易治，若大下數升，形肉枯槁，面浮肢腫，喘息脾泄諸症悉至，正所謂輕則易治，甚則難痊。
槐榆生地湯，〔自制。〕治腸風臟毒下血。〔仲淳云：屬濕熱。〕
槐花，地榆，黃芩，銀花〔清熱除濕。〕生地，白芍，生雞子〔補陰涼血。〕甘草〔調和諸藥。〕荊芥〔能入血分。性升上行。炒焦。〕荷葉蒂〔補助脾胃，升發陽氣。〕熱甚，加犀角、黃連，或用豬臟丸服。〔另用槐花填入臟中煮爛。去槐花，搗和丸藥。取其引入大腸。〕
此方清熱除濕涼血。佐以升舉，便血初起者甚效。《廣筆記》載一方，治便血，或因酒毒發者。先用黃連酒炒為末，空心白酒調服三錢，忌葷腥，一日服後必腹痛，去血愈多；復用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開、先以白芍煎服，腹痛自止；後用術草煎服必愈。補胃氣則陽明調，而便血自止。
廣筆記方，治腸風甚效。
人參〔一、二、三錢。〕黃耆〔蜜炙，三錢。〕甘草〔補氣以攝之。炙一錢。〕生地〔四錢。〕麥冬〔五錢。〕地榆〔涼血。以止之。酒洗。〕白芍〔酒炒。各三錢。〕當歸〔血去多，則補益之。〕萸肉〔各二錢。〕北五味〔血滑脫則酸斂之。八分。〕荊芥〔炒黑一錢。〕柴胡，白芷〔血下滲則升舉之。各五分。〕
此方補氣養血，滋陰清熱，酸斂升舉，諸法盡備，以治便血，自神效也。
八仙長壽丸，〔見虛勞。〕
宜加首烏〔益血而澀。〕白芍〔涼血而斂。〕蓮肉〔補脾止血〕女貞子，龜甲膠〔益陰除熱。〕可用槐花煮豬臟，〔法同上方。〕加黃蠟〔澀能止血。〕丸服。
此方滋陰養血清熱，佐以酸澀，便血久遠者宜之。或左歸丸飲，人參固本丸等方，俱可參酌上藥用之。一方、只用北五味、熟地等分為丸，服久必效，如虛人初起，胃弱難勝苦寒藥者，用以上等方，須去酸澀之品。
歸脾丸，〔見虛勞。〕
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕便血過多，脾胃虛弱者，選而加減用之。
宜加蓮肉、糯米、白芍、麥冬、五味、龜甲之屬。
此二方皆補脾以統血之治法也。均宜加滋陰涼血酸斂之藥以治之。要之去血過多，陰分大傷，若但用補氣健脾溫熱等藥，則陽愈旺而陰愈消矣。
白話文：
大便出血，如果血色清澈，就叫做「腸風」；如果血色混濁，就叫做「臟毒」。所謂的「腸風」，並不是外來的風邪，而是腸道內熱到了極點所產生的。所謂的「臟毒」，也不是一般癰疽的毒，而是因為大腸積熱，一時難以消解，導致出血不止，所以才會有「臟毒」這個名稱。根據醫書記載：「陰氣凝結，就會導致便血。」氣屬於陽，血屬於陰，邪熱結聚在陰分，所以才會產生便血。剛開始發病時，應該以清熱涼血為主要治療方向。如果病程拖延很久都無法痊癒，就表示陰分損傷嚴重，這時應該滋養陰液（例如：生地、龜板），養血（例如：酸棗仁、白芍），清熱（例如：銀花、麥冬），再搭配酸澀收斂的藥物（例如：山茱萸、五味子、何首烏），並引導藥性到達病處（例如：用蓮子肉引導藥性到腹部，或用槐花引導藥性到大腸，將這些藥物煮爛後製成藥丸服用）。丹溪說：「凡是治療下血，不能單純使用寒涼藥，必須加入一些辛味的升提藥物來輔助。」虞氏說：「人體的精血都來自於食物的精華，而脾胃負責統攝血液。如果久病導致虛弱，就必須使用歸脾湯、補中益氣湯等藥方來調養，當脾胃的氣旺盛了，就能夠將血液固攝住而不使其向下流出。」
雖然醫書上說，血液向下流出是順應自然的現象，容易治療。但是如果大量出血，甚至流出數升，導致身體消瘦，面部浮腫，四肢腫脹，呼吸急促，脾虛腹瀉等各種症狀都出現，這就如同古人所說的「輕微的病容易治療，嚴重的病就難以痊癒。」
槐榆生地湯（自製），用來治療腸風臟毒引起的便血。（仲淳認為這種病屬於濕熱）。
藥材包含：槐花、地榆、黃芩、銀花（清熱除濕），生地、白芍、生雞子（滋陰涼血），甘草（調和諸藥），荊芥（能進入血分，性味上升，要炒焦），荷葉蒂（輔助脾胃，升發陽氣）。如果熱邪嚴重，可以加入犀角、黃連，或者服用豬臟丸（將槐花塞入豬大腸中煮爛，取出槐花，將煮爛的豬大腸搗碎做成藥丸，來引導藥性到達大腸）。
這個藥方具有清熱除濕、涼血的功效，並輔以升提的藥物，對於剛開始出現便血的患者非常有效。《廣筆記》記載了一個治療便血的藥方，這個便血可能是因為飲酒過量引起的。先將黃連用酒炒過磨成粉末，在空腹時用白酒調服三錢，服藥期間要忌食葷腥。服用後一天之內必定會腹痛，並且排出更多血。接著再使用白芍一兩、白朮五錢、甘草三錢，一起炒過後揀出，先煎服白芍，腹痛自然會停止。之後再煎服白朮和甘草，病就會痊癒。只要補養胃氣，陽明經脈就會調和，便血自然會停止。
廣筆記方，對於治療腸風非常有效。
藥材包含：人參（一、二、三錢），黃耆（用蜂蜜炙過，三錢），甘草（補氣以固攝血液，炙過，一錢），生地（四錢），麥冬（五錢），地榆（涼血止血，用酒洗過），白芍（用酒炒過，各三錢），當歸（如果失血過多，則補益之，二錢），山茱萸（二錢），北五味子（如果血不固攝，則用酸味收斂，八分），荊芥（炒黑，一錢），柴胡、白芷（如果血向下滲漏，則升提藥性，各五分）。
這個藥方具有補氣養血、滋陰清熱、酸斂升提的功效，各種治療方法都具備，用來治療便血，效果非常顯著。
八仙長壽丸（參見虛勞篇）。
藥方中宜加入：何首烏（益血並收澀），白芍（涼血並收斂），蓮子肉（補脾止血），女貞子、龜板膠（益陰除熱）。可以用槐花煮豬大腸（方法同上），加入黃蠟（具有收澀止血的功效）做成藥丸服用。
這個藥方具有滋陰養血、清熱的功效，並輔以酸澀收斂，適合用來治療病程較長的便血患者。也可以選擇服用左歸丸、人參固本丸等藥方，可以參考上述藥方選用藥材。另一個藥方，只用北五味子、熟地等藥材，等比例磨成粉末，長期服用必定有效。如果是身體虛弱，剛開始發病，並且腸胃虛弱難以承受苦寒藥的患者，可以使用以上這些藥方，但要去掉酸澀收斂的藥材。
歸脾丸（參見虛勞篇）
補中益氣湯（參見泄瀉篇）對於便血過多，脾胃虛弱的患者，可以選用這些藥方並做加減調整。
宜加入：蓮子肉、糯米、白芍、麥冬、五味子、龜板等藥材。
這兩個藥方都是通過補益脾氣來達到統攝血液的治療方法。都應該加入滋陰涼血和酸澀收斂的藥物來輔助治療。總而言之，失血過多會導致陰分損傷嚴重，如果只使用補氣健脾、溫熱的藥物，只會導致陽氣更加旺盛，而陰液更加耗損。