《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (5)
卷十五·數集 (5)
1. 舉例
一，一人服五加皮酒，遂患大便秘結，四、五日來，腹中脹悶。用大黃〔一錢。〕通後又結。士材曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，〔一杯。〕白蜜〔一兩。〕三劑而通。
二，一老人大便燥結，胸中作悶。仲淳曰：此血液枯槁之候。用肉蓯蓉三兩，煎湯頓飲，大便通，胸中快然。
三，一人患脾約便艱。嘉言用胡麻、首烏、蓯蓉、山藥等，四劑即潤。蓋緣腸中少血多氣，與藥適宜，故效敏捷。
白話文：
一個人喝了五加皮酒之後，就便秘了，四五天來肚子脹悶。用大黃一錢通便後又便秘。醫生說這是腎氣衰少，津液不足，錯誤地使用疏利藥物，反而助長了燥熱。於是用六味地黃丸加人乳一杯，白蜜一兩，三劑就通便了。
另一個老人，大便乾燥便秘，胸悶。醫生說這是血液枯竭的徵兆。用肉蓯蓉三兩煎湯一次喝下，大便通了，胸中也舒暢了。
還有一個人患了脾胃虛弱，大便難解。醫生用胡麻、首烏、蓯蓉、山藥等藥材，四劑就潤腸通便了。這是因為腸中血少氣多，與藥物相宜，所以效果很快。
四，一宗室婦人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產。服養血潤燥藥，則泥膈不快：服硝、黃通利藥，則若罔莫知，如此三十餘年。時珍診之，其人體肥盛而多憂鬱，時吐酸痰碗許，乃寬。又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰，水飲不能下潤腸間故也。
用牽牛末、皂莢煎湯泛丸與服，即便通利。自後但覺腸結，一服即順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰遂飲消，上下通快矣。
五，一人多素酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。用通利藥不效。時珍曰：此乃濕熱之邪在精道，壅滯隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服之，一劑而減，三劑而平。牽牛能達右腎命門，走於精隧，人所不知。
白話文：
四，有一位年約六十歲的宮室婦女，她一直患有腸結病，每隔十天才排便一次，比產婦分娩還痛苦。如果服用滋補血液和潤滑乾燥的藥物，會導致食道堵塞，不舒服；如果服用硝石和大黃等通暢消化的藥物，則感覺好像沒有效果，這樣的狀況持續了三十多年。我時珍診斷，這位婦女體型肥胖，情緒多憂鬱，時常吐出一碗大小的酸痰，這是病情緩解的跡象。此外，她還有多種火病。這表示她的三焦氣體被阻塞，只有上升而沒有下降，津液都被轉化為痰，水分不能下流潤澤腸道。
我建議使用牽牛粉和皁角煎湯製成的丸藥來服用，這樣可以馬上讓腸道暢通。從那以後，只要感覺腸道阻塞，服用一次就能順暢，而且不會影響飲食，精神也會變得更清醒。因為牽牛可以流動氣體，通暢三焦，氣流順暢後，痰和水分就可以消除，上下都能暢通。
五，有一個人經常有過度飲酒和色慾的疾病，下腹部極度脹痛，大小便都不通暢，無法坐著或躺著，只能站著哭泣呻吟，這樣的狀況持續了七天。試用通暢消化的藥物卻沒有效果。我時珍認為，這是因為濕熱邪氣在精道中積聚，阻塞了通道，病癥發生在陰部之間，所以前面阻礙小便，後面阻礙大便，問題不在大腸或膀胱。因此，我使用了楝實、茴香、穿山甲等藥物，牽牛的用量加倍，用水煎煮後服用。一劑後病情有所減輕，三劑後病情完全恢復。牽牛可以達到右腎的命門，流動於精道，一般人可能不知道這一點。
2. 大便血
大便下血，血清者，謂之腸風；血濁者，謂之臟毒。蓋此風非外來之風，乃腸中熱極則生風也。毒非癰疽之毒，因大腸積熱，猝難開解，下血不止，故有臟毒之名也。按經言：結陰者，便血。蓋氣為陽，血為陰，邪熱結於陰分，故當便血。初起宜清熱涼血為主，久遠不愈，陰分大傷，當滋陰〔二地、龜甲。
〕養血〔棗仁、白芍。〕清熱〔銀花、麥冬。〕佐以酸斂收澀〔萸、味、首烏。〕引導〔或肚入蓮肉，或臟入槐花，煮爛為丸。〕之品。丹溪云：凡治下血，不可純用寒涼，必加辛味升舉藥為佐。虞氏云：人身精血，皆生於穀氣，脾胃統血，久病虛弱，必資歸脾、補中等湯，脾胃氣旺，則能攝血而不下行矣。
白話文：
大便下血的中醫解釋與治療
大便下血，血色清亮者，稱為腸風；血色混濁者，稱為臟毒。
腸風並非外來的風邪，而是腸道熱氣過盛而生風。臟毒也不同於癰疽的毒素，而是由於大腸積熱，一時難以疏解，導致下血不止，因此稱為臟毒。
醫書記載：陰氣凝聚，便會導致便血。 因為氣屬陽，血屬陰，邪熱積聚於陰分，便會出現便血的症狀。
治療初期，應以清熱涼血為主。 如果長期不愈，陰分受損嚴重，則需滋陰養血、清熱，並佐以酸斂收澀藥物，引導血止。
常用藥物：
- 滋陰：生地黃、龜板
- 養血：酸棗仁、白芍
- 清熱：金銀花、麥冬
- 酸斂收澀：吳茱萸、五味子、首烏
- 引導：蓮子（可加入腹部）、槐花（可加入臟腑）煮爛製成丸劑。
丹溪先生說：治療下血，不可單純使用寒涼藥物，必須加入辛味升舉藥物輔助。
虞氏說：人體精血都來源於穀物之氣，脾胃統管血液。 如果長期患病，體虛乏力，就需要服用補脾、益氣的藥湯，使脾胃氣旺盛，才能收攝血液，不再下行。
雖方書論血，從下流為順，易治，若大下數升，形肉枯槁，面浮肢腫，喘息脾泄諸症悉至，正所謂輕則易治，甚則難痊。
槐榆生地湯，〔自制。〕治腸風臟毒下血。〔仲淳云：屬濕熱。〕
槐花，地榆，黃芩，銀花〔清熱除濕。〕生地，白芍，生雞子〔補陰涼血。〕甘草〔調和諸藥。〕荊芥〔能入血分。性升上行。炒焦。〕荷葉蒂〔補助脾胃，升發陽氣。〕熱甚，加犀角、黃連，或用豬臟丸服。〔另用槐花填入臟中煮爛。去槐花，搗和丸藥。取其引入大腸。〕
白話文：
雖然醫書中論述出血，認為從下方流出是順理成章，容易治療，但如果大量出血，導致形體消瘦，面容浮腫，四肢腫脹，喘不過氣，脾氣虛弱等症狀全部出現，那就正如俗話所說，輕微時容易治療，嚴重時就難以痊癒了。
槐榆生地湯，是自己配製的方劑，用於治療腸風臟毒下血。仲淳說：這個病屬於濕熱。
方劑組成：槐花、地榆、黃芩、銀花（清熱除濕）；生地、白芍、生雞子（補陰涼血）；甘草（調和諸藥）；荊芥（能入血分，性升上行，炒焦）；荷葉蒂（補助脾胃，升發陽氣）。如果病情熱重，可以加犀角、黃連，或者服用豬臟丸。另外，可以用槐花填入動物內臟中煮爛，去掉槐花，搗碎混合丸藥，利用這個方法將藥物送入大腸。
此方清熱除濕涼血。佐以升舉，便血初起者甚效。《廣筆記》載一方，治便血，或因酒毒發者。先用黃連酒炒為末，空心白酒調服三錢，忌葷腥，一日服後必腹痛，去血愈多；復用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開、先以白芍煎服，腹痛自止；後用術草煎服必愈。補胃氣則陽明調，而便血自止。
廣筆記方，治腸風甚效。
人參〔一、二、三錢。〕黃耆〔蜜炙，三錢。〕甘草〔補氣以攝之。炙一錢。〕生地〔四錢。〕麥冬〔五錢。〕地榆〔涼血。以止之。酒洗。〕白芍〔酒炒。各三錢。〕當歸〔血去多，則補益之。〕萸肉〔各二錢。〕北五味〔血滑脫則酸斂之。八分。〕荊芥〔炒黑一錢。〕柴胡，白芷〔血下滲則升舉之。各五分。〕
白話文：
這個藥方能清熱除濕、涼血，再加入一些升舉的藥材，對於剛開始便血的人很有效。《廣筆記》中記載了一個治療便血的藥方，尤其適用於因酒毒引發的便血。先將黃連酒炒成粉末，空腹用白酒調服三錢，忌食葷腥，服藥後必會腹痛，血量也會增加；接著用白芍一兩、白朮五錢、甘草三錢，一起炒過後揀開，先煎服白芍，腹痛就會止住；再用白朮和甘草煎服，便能痊癒。補益胃氣可以調節陽明經，便血自然就會停止。
_廣筆記_中還記載了一個治療腸風非常有效的藥方：人參（一、二、三錢）、黃耆（蜜炙，三錢）、甘草（補氣以攝之，炙一錢）、生地（四錢）、麥冬（五錢）、地榆（涼血止血，酒洗）、白芍（酒炒，各三錢）、當歸（血流失多，則補益之）、萸肉（各二錢）、北五味（血滑脫則酸斂之，八分）、荊芥（炒黑一錢）、柴胡、白芷（血下滲則升舉之，各五分）。
此方補氣養血，滋陰清熱，酸斂升舉，諸法盡備，以治便血，自神效也。
八仙長壽丸，〔見虛勞。〕
宜加首烏〔益血而澀。〕白芍〔涼血而斂。〕蓮肉〔補脾止血〕女貞子，龜甲膠〔益陰除熱。〕可用槐花煮豬臟，〔法同上方。〕加黃蠟〔澀能止血。〕丸服。
此方滋陰養血清熱，佐以酸澀，便血久遠者宜之。或左歸丸飲，人參固本丸等方，俱可參酌上藥用之。一方、只用北五味、熟地等分為丸，服久必效，如虛人初起，胃弱難勝苦寒藥者，用以上等方，須去酸澀之品。
白話文：
這方子能補氣養血，滋陰清熱，酸斂升舉，功效齊全，專治便血，效果顯著。八仙長壽丸，適用於虛勞。可以加入首烏（益血止血）、白芍（涼血收斂）、蓮肉（補脾止血）、女貞子、龜甲膠（滋陰去熱）。可用槐花煮豬臟，方法同上方。另外，加黃蠟（澀能止血）製成丸劑服用。
此方滋陰養血清熱，輔以酸澀，適合長期便血者。也可以參考左歸丸、人參固本丸等方劑，加入上述藥材。單獨使用北五味、熟地等分製成丸劑，長期服用也會有效果。但如果是虛弱的人剛開始調養，胃弱難以承受苦寒藥物，就需要使用上述方劑，並且去除酸澀的藥材。
歸脾丸，〔見虛勞。〕
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕便血過多，脾胃虛弱者，選而加減用之。
宜加蓮肉、糯米、白芍、麥冬、五味、龜甲之屬。
此二方皆補脾以統血之治法也。均宜加滋陰涼血酸斂之藥以治之。要之去血過多，陰分大傷，若但用補氣健脾溫熱等藥，則陽愈旺而陰愈消矣。
白話文：
歸脾丸，用於治療虛勞。
補中益氣湯，用於治療泄瀉。如果便血過多，脾胃虛弱，可以選擇此方並根據情況加減藥物。
可以加入蓮肉、糯米、白芍、麥冬、五味子、龜甲等藥材。
這兩種方劑都是通過補脾來止血的治療方法。都需要加入滋陰涼血、酸斂的藥物來治療。總之，出血過多，陰氣受損嚴重，如果只用補氣健脾溫熱的藥物，就會導致陽氣過盛，陰氣更加衰敗。