《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (3)
卷十五·數集 (3)
1. 舉例
一，一人憂憤經旬，忽小便不禁。醫皆用補腎固脬之劑投之，一月而轉甚。士材云：六脈舉之則軟，按之則堅,此腎肝之陰有伏熱也。用豬膽炒黃連〔一錢。〕丹皮〔二錢。〕清肺經之伏熱，鹽炒苦參〔八分。〕清腎經之伏熱，白茯苓〔二錢。〕甘草梢〔六分。〕調雞腸末，與服六劑而安。
一醫云：既愈，當大補之。數日後仍復不禁。士材云：肝家素有鬱熱，得溫補而彌熾，遂以龍膽瀉肝湯加減，調雞腸末服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。
白話文：
一位病人因為憂慮憤怒，持續了許久，突然出現尿失禁的症狀。許多醫生都使用補腎固膀胱的藥物治療，但一個月後病情反而加重。一位名為士材的醫生診斷後說，患者的六脈摸起來軟弱無力，按壓則又堅硬，這說明腎臟和肝臟陰虛內有伏熱。他使用豬膽炒黃連、丹皮來清肺經伏熱，鹽炒苦參來清腎經伏熱，再加入茯苓、甘草梢，調和雞腸末，服用六劑後病人就痊癒了。
另一位醫生認為病人既然已經痊癒，就應該大補特補。但過了幾天，病人又出現尿失禁的症狀。士材醫生診斷後說，病人肝臟本來就有鬱熱，服用溫補藥物反而加重了病情，於是改用龍膽瀉肝湯加減，調和雞腸末服用，四劑之後症狀就消失了。之後再用四君子湯加黃連、山梔，服用一個月後病人就完全康復了。
二，一婦患飲食不進，小便不禁。士材曰：六脈沉遲。水泉不藏，是無火也。用八味丸料，兼用異功散，加益智、肉桂二劑，數日而安。
白話文：
第二則案例：一位婦女患有飲食不進、小便失禁的毛病。醫生診斷後說：「她的脈象沉而遲緩，水分無法在體內停留，這是因為體內缺乏陽氣的緣故。」因此，醫生開了八味丸和異功散的藥方，並加入益智、肉桂兩味藥材，服用數日後，病人的症狀就痊癒了。
2. 淋
淋者，欲尿而不能出，脹急痛甚，不欲尿而點滴淋瀝。仲淳云：此屬腎虛，兼有濕熱。丹溪則有五淋之分。氣滯不通，臍下悶痛者，為氣淋，溺血而痛者，為血淋，溺出如麵糊而痛者，為膏淋；溺出如砂石而痛者，為砂淋；此以火灼膀胱，溺陰凝結，煮海為鹽之象也。遇勞即小便淋澀而痛者，為勞淋。
但宜辨其因心勞、脾勞、腎勞之不同。凡治五淋，總宜壯水滋陰滲濕，分利小便為主；然虛各實異，宜補宜瀉臨症之頃，所當詳審。
五淋湯，〔自制。〕淋症主此加減。
生地〔壯水滋陰。血淋多用。〕二冬〔清肺氣，化及州都，小便自然順利。〕知母〔泄膀胱腎家之火，又能利水。〕黃柏〔利水竅澀痛。〕甘草梢〔止莖中作痛。〕牛膝〔獨用兩許煎飲，治小便不利，莖中痛甚者立效，血淋更宜。〕車前〔開竅通淋。〕茯苓〔滲濕利水。〕氣淋加沉香、鬱金；血淋，加茅根、藕汁；膏淋加川萆薢、川石斛；砂淋，加滑石末調服。〔滑可去著，為下石淋要藥，〕因房勞傷腎者，加枸杞、蓯蓉；〔取其滑潤。
白話文：
淋證的古代醫學解釋及五淋湯的應用
淋證，是指排尿不暢，尿液滴滴答答地流出來，伴隨著小腹脹痛、尿急等症狀。
仲淳認為，淋證是由於腎虛，同時伴有濕熱所導致。丹溪則將淋證分為五種：
- 氣淋: 患者小腹悶痛，排尿不暢，這是由於氣機阻滯不通所致。
- 血淋: 患者排尿時帶有血絲，同時伴有疼痛，這是由於血熱迫血下行所致。
- 膏淋: 患者排出的尿液如同麵糊般黏稠，伴有疼痛，這是由於膀胱濕熱，導致陰液凝結所致。
- 砂淋: 患者排尿時，尿液中夾雜著砂石，伴有疼痛，這是由於火熱灼傷膀胱，導致膀胱內陰液凝結成砂石所致。
- 勞淋: 患者因勞累而導致小便淋澀疼痛，需要根據勞累的部位區分是心勞、脾勞還是腎勞。
治療五淋證的總原則是：滋陰壯水，滲濕利尿。
五淋湯是治療淋證的常用方劑，其組成和功效如下：
- 生地: 滋陰壯水，尤其適合治療血淋。
- 二冬: 清熱化痰，利尿通淋。
- 知母: 清熱瀉火，利水通淋。
- 黃柏: 利水通淋，止痛消炎。
- 甘草梢: 止痛，緩解莖中疼痛。
- 牛膝: 利水通淋，止痛，尤其適合治療血淋。
- 車前: 利水通淋，清熱解毒。
- 茯苓: 滲濕利水，健脾益氣。
根據不同的淋證，可適當加減藥物：
- 氣淋: 加沉香、鬱金。
- 血淋: 加茅根、藕汁。
- 膏淋: 加川萆薢、川石斛。
- 砂淋: 加滑石末。滑石具有滑利通竅的作用，是治療砂淋的常用藥物。
- 因房勞傷腎: 加枸杞、蓯蓉。
臨床上，應根據患者的具體情況，辨證施治，選擇適合的藥物和劑量。
〕因思勞心者，加柏仁，丹參；因勞倦傷脾者，加人參。
此方通治五淋，須隨症活法加減用之。按方書有冷淋一症，言是腎虛丹田有寒所致。余考《內經》云：胞移熱於膀胱，則癃溺血。又《金匱》云：熱在下焦則尿血，亦令淋，秘不通。丹溪言淋雖有五，皆主於熱，此其常耳。
海藏瀉腎丸，〔見火。〕治或因懼泄強忍，或因思欲不遂，致敗精流溢閼塞竅道，澀痛異常者。〔外用吮法，或令御女一番，使敗精盡行送出。〕宜加牛膝、車前，火盛加知柏。
白話文：
對於思慮過度的人，可以加入柏仁和丹參；若是勞累傷及脾臟，則應加入人參。
這個方子能通用治療五種淋病，必須根據症狀靈活增減使用。按照古籍有提到冷淋一症，這是因為腎虛導致丹田有寒氣所引起。我查閱《內經》得知，如果胞宮移熱到膀胱，就會出現小便困難和尿血的情況。《金匱要略》也提到，在下焦熱氣會導致尿血，也會引起淋病，導致排尿不順暢。丹溪曾說，淋病雖有五種，但都是由熱引起的，這是常見的現象。
海藏的「瀉腎丸」，適用於因害怕失禁而強忍，或者因情慾未得到滿足，導致敗精滯留堵塞管道，引起疼痛異常的狀況。對此，可以外用吮吸法，或者讓女性進行一次性行為，讓敗精完全排出。在這種情況下，建議加入牛膝和車前，如果火氣過旺，則需要加入知柏。
此方下所列之症，即所謂精淋也，故宜滋陰通利為主。
淋症之脈，實大可療，澀小難醫。〔精血敗壞之徵。〕
白話文：
這個藥方列出的症狀，就是所謂的「精淋」，所以治療時應該以滋養陰液、通暢利導作為主要策略。
淋症的脈象，實在大的可以治療，而脈象澀小的則較難治療。[這是精血衰敗的徵兆。]
3. 舉例
一，一老人患淋，醫以五淋等劑投之，遂腹中痛如刀割，大便如注，小便仍點滴不通，六脈肺部獨大。余云：此肺移熱於大腸之症。用桑皮、紫菀、杏仁、蘇子、黃芩、橘紅、茯苓、甘桔，一劑腹痛減，大便稀，但小水仍不通利。用生地、枸杞、牛膝，補陰藥中加桑皮、紫菀、茯苓、車前，二劑痊愈。
二，一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤甚。立齋曰：此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之症也，難治。後潰不斂，又患瘰癧而沒。此婦出宮，為商人妾，可見在宮久懷憂鬱，既嫁又不能如願，是以致生此疾，愈見流注，瘰癧，乃七情氣血皆已損傷，不可用攻伐皎然矣。
白話文：
一位老人患了淋病，醫生用治療五淋的藥方給他服用，結果他肚子痛得像刀割一樣，大便像流水一樣，小便卻仍然滴滴答答地排不出來，六脈中只有肺部的脈象特別強。我說：「這是肺熱移到腸道的病症。」用桑皮、紫菀、杏仁、蘇子、黃芩、橘紅、茯苓、甘桔，一劑藥下去，腹痛減輕，大便稀了，但小便還是無法通暢。於是用生地、枸杞、牛膝補陰，同時加入桑皮、紫菀、茯苓、車前，兩劑藥後就痊癒了。
一位宮女出宮後，年紀超過三十歲，兩胯骨疼痛，肉色沒有變化，大小便時都像淋病一樣疼痛，上廁所時尤其嚴重。當時的醫生說：「這是瘀血浸入經絡導致的病症，是男女失和造成的，很難治癒。」後來病情惡化，潰瘍無法癒合，又患了瘰癧，最終去世。這個宮女出宮後嫁給了商人做妾，由此可見她長期在宮中懷抱憂鬱，嫁人後又不能如願，所以才患上這種病。病情不斷惡化，最後還發展成瘰癧，說明她的七情氣血都已受損，不能再用攻伐的藥物治療了。
按《精血篇》云：精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾；陰已痿而思色，以降其精，精不出而內敗，小便道澀而為淋，精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈欲大小便，愈便愈痛，女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難孕。合男子多則瀝枯虛人，產多則血枯殺人，觀其精血，思過半矣。
白話文：
根據《精血篇》所說：如果在精氣未完全發育時就進行性行為，以求精氣流通，那麼身體的五個部位會出現不滿意的地方，未來可能會出現難以描述的疾病；如果陰部已經萎縮卻仍然渴望性行為，導致精氣無法排出而內部腐敗，小便通道會變得阻塞而引發淋病；如果精氣已經消耗，再進一步強迫它流出，那麼大小便通道會感到牽扯性的疼痛，疼痛會讓人更加頻繁地想要大小便，越是便後越感疼痛；女性到了天癸（指女性進入生育期）時期，若長達十年沒有與男性交合，就會造成生理失調，失調會導致舊的血液不能正常排出，新的血液可能會錯誤地循環，或者滲入骨骼，或者轉化成腫瘤，即使與男性交合也可能難以懷孕。
結合男性性行為過多，會導致體弱虛勞的人，生產過多則會導致血液枯竭而危及生命，從中可以看出對於精血的調養和使用的重要性，已經佔據了大半篇幅。
4. 濁
濁症，有便濁、精濁之不同。便濁是便溺渾濁而不痛。赤者，濕熱在血分；白者在氣分。經所謂水液渾濁，皆屬於熱者是也。譬之天氣，熱則水渾濁，寒則澄清。又如清水煎湯，則自然白濁耳。吳氏云：便濁乃胃中濕熱滲入膀胱所致。治宜理脾胃，清濕熱，兼補腎水。亦有因色欲傷腎，思慮傷心，勞役傷脾所致者。
精濁則牽絲黏膩，雖不便溺，亦時有之。此是腎水不足，淫火易動，精離其位，故漸漬而出。若多出不禁者，乃因房勞過度，關竅失合，不戒色欲，必死。總宜壯水滋陰為主，佐以酸收固澀之劑。其因思慮傷心者，天王補心、歸脾之屬，因勞倦傷脾者，補中益氣之類，可加斂澀之品以治之，仍宜兼補其腎，此治濁之大略也。
便濁效方，〔自制。〕治赤白濁。
川石斛〔清胃中濕熱。〕茯苓〔祛膀胱濕熱。〕米仁〔除濕健脾益胃。〕
川萆薢〔除濕、祛濁分清。〕生地〔腎為胃關，水髒得職，濕熱自去，赤者多用。〕天冬〔金為水源，肺氣清肅，小便自清。〕知母、黃柏〔瀉陰火，除濕熱。〕便濁不禁加蓮鬚、蓮肉，赤者再加白芍，可加水陸二仙膏。〔艾實生於水，金櫻子生於陸也。〕
白話文：
便濁效方
【自制】 治赤白濁。
藥方：
- 川石斛：清胃中濕熱。
- 茯苓：祛膀胱濕熱。
- 米仁：除濕健脾益胃。
- 川萆薢：除濕、祛濁分清。
- 生地：腎為胃關，水髒得職，濕熱自去，赤濁者多用。
- 天冬：金為水源，肺氣清肅，小便自清。
- 知母、黃柏：瀉陰火，除濕熱。
加減：
- 便濁不禁者，加蓮鬚、蓮肉。
- 赤濁者，再加白芍。
- 可加水陸二仙膏。
註解：
- 艾實生於水，金櫻子生於陸，故稱水陸二仙膏。
此理脾胃，清濕熱兼補腎水之劑。濁症主此加減治之。
六味丸，左歸丸飲，〔俱見虛勞。〕
本方〔宜去滲泄助火諸品。〕加蓮鬚、蓮肉之屬。〔清心則淫火不動，固腎則精氣無遺。〕精流不禁，加五味〔酸以收斂。〕鰾膠〔黏以止滑。〕龍骨、牡蠣〔澀以固脫。〕
此二方皆壯水滋陰，加清心安神，佐以斂澀之劑。精濁者，隨宜加減採用。
天王補心丹，歸脾湯，〔俱見虛勞。〕
此因思慮傷心而致便濁精濁者，隨宜加減採用。
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕
此因勞倦傷脾而致便濁精濁，隨宜加減用之。
白話文：
這段文字描述的是兩種不同的情況導致的病症，並提到了相應的治療方法。
-
「此因思慮傷心而致便濁精濁者，隨宜加減採用。」：這種情況是由於過度思考或憂慮導致的心神受損，進而引起尿液混濁或精液混濁。針對這種狀況，可以根據具體情況調整藥物的用量和組合進行治療。
-
「此因勞倦傷脾而致便濁精濁，隨宜加減用之。」：另一種原因是勞累過度傷害脾臟，導致同樣的尿液混濁或精液混濁現象。對於這種情況，也可以根據實際情況調整藥方的成分和劑量來進行治療。
這兩種治療方案都涉及到了「補中益氣湯」這種藥方。補中益氣湯是一種常見的中藥方，主要用於補充中氣、調節體內氣血，適用於多種因脾胃功能不調所致的症狀。在使用時，根據個體情況的不同，可以對藥方進行適當的增減調整，以達到最佳的治療效果。