《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (2)
卷十五·數集 (2)
1. 交腸
仲淳云：交腸之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉飽，遂致臟氣乖亂，不循常道，法宜宣吐，以開提其氣，闌門清利，得司泌別之職則愈矣。
治交腸應用諸藥，大法宜升清降濁，兼補氣淡滲，忌破氣燥熱。
治交腸方
升麻，柴胡〔升清。〕橘紅，降香〔降濁。〕蘇子，人參，白芍〔補氣。〕茯苓，豬苓，澤瀉，木通，車前，滑石〔淡滲。〕
白話文：
仲淳說：交腸這種病，是指大小便排泄的通道錯亂，導致大小便從不正常的地方排出。這種情況可能是因為大怒，或是因為吃太飽又喝醉，導致體內臟腑的氣機紊亂，不按正常的途徑運行。治療方法應該用催吐，以幫助提升體內的氣，使排泄的關口通暢，讓身體恢復正常的分泌和排泄功能，這樣就能痊癒。
治療交腸所使用的藥物，總體原則應該是提升清氣，降低濁氣，同時兼顧補氣和利水滲濕，要避免使用破氣和燥熱的藥物。
治療交腸的藥方
升麻、柴胡（用來提升清氣）。橘紅、降香（用來降低濁氣）。紫蘇子、人參、白芍（用來補氣）。茯苓、豬苓、澤瀉、木通、車前子、滑石（用來利水滲濕）。
2. 關格
仲淳曰：不得大小便為關，是熱在丹田也；吐逆水漿不得下為格，是寒反在胸中也。陰陽易位，故上下俱病。宜先投辛香通竅、〔丁香、白蔻、龍腦香、蘇合香。〕下降〔蘇子、橘紅、沉香。〕之藥，以治其上，次用苦寒〔知母、黃柏。〕下泄之藥〔車前、木通、滑石、大黃。
〕以通二便。此係急症，不宜緩治，縱有裡虛，後當議補。愚按：論關格之脈，盛於平人四倍以上，為真陰敗竭，必死之症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚闢其非，謂豈有脈盛四倍以上而屬寒之理。又按仲景曰：關則不得小便，格則吐逆。沈氏注言：溺閉因丹田有熱，吐逆因火炎上升。
愚甚韙之。亦擬數品處治，大意以甘寒清熱下降為主，臨症合宜則用治。關洛方。
治關格方
竹茹〔二、三錢。〕枇杷葉〔下氣，止嘔、數大片。〕麥冬〔五錢至二兩。〕梨汁〔清胃止嘔。〕蘆根汁、甘蔗漿。〔各一杯，〕茅根〔三、四兩搗。〕綠豆〔一合。〕茯苓〔皆止嘔逆，又利小便。二、三錢。〕煎濃湯，同諸汁和勻，頻頻飲之，外用大田螺〔二、三枚搗爛，入鹽少許，敷臍下，取汁數匙入藥中，尤效。〕
白話文：
關格
仲淳說：大小便排不出來叫做「關」，這是因為熱邪在下腹部（丹田）；喝水或吃東西後就吐出來，無法下嚥叫做「格」，這是因為寒邪反而跑到胸部。這是陰陽錯亂的現象，所以上下都生病了。應該先使用辛香開竅的藥物（如丁香、白蔻、龍腦香、蘇合香），以及能使氣往下走的藥物（如蘇子、橘紅、沉香）來治療上面的問題；接著使用苦寒的藥物（如知母、黃柏）和能使大小便排出的藥物（如車前子、木通、滑石、大黃），來疏通大小便。這是急症，不應該拖延治療，即使有體內虛弱的情況，也應該在之後再考慮進補。
我認為：關於關格的脈象，比一般人強盛四倍以上，這是真正的陰液耗竭的表現，是必死的疾病。仲淳的觀點是承襲朱丹溪的說法，但是張景岳非常反對這種說法，認為哪有脈象強盛四倍以上反而是寒證的道理。另外，根據張仲景的說法：「關」是指小便排不出來，「格」是指嘔吐。沈氏注解說：小便不通是因為下腹部有熱，嘔吐是因為火氣往上衝。
我非常贊同這個觀點，也想提出幾個藥方來治療，主要以甘寒清熱、使氣往下走為原則，在臨床上根據病情適當使用。
關洛方
用竹茹（二到三錢）、枇杷葉（降氣、止嘔，用大片的數片）、麥冬（五錢到二兩）、梨汁（清胃止嘔）、蘆根汁、甘蔗漿（各一杯）、茅根（三到四兩搗碎）、綠豆（一合）、茯苓（都能止嘔，也能利小便，二到三錢），煎煮成濃湯，將所有汁液混合均勻，頻繁地飲用。外用大田螺（二到三個搗爛，加入少許鹽），敷在肚臍下方，取出的汁液幾匙加入藥湯中，效果更好。
3. 舉例
一，一人小便不通，目突臍脹，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下。東垣與以淡滲之藥，無效。精思半夜，始悟其故，夫膀胱為津液之府，必得氣化乃出，無陰則陽無以化，淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之，即愈。
二，一老人患小便不利，因服分利之藥太過，遂致秘塞，點滴不出。丹溪曰：此因胃氣下陷，用補中益氣湯，一劑而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止。急補其腎然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之藥，誰能顧其腎氣之虛哉？特表著之，以為世鑑。
白話文：
舉例
一，有個人小便不通暢，眼睛突出、肚臍腫脹，膝蓋以上的部分僵硬，皮膚好像要裂開，吃不下東西。李東垣用清淡滲濕的藥來治療，沒有效果。他半夜仔細思考，才領悟到原因。膀胱是儲存津液的地方，必須要有氣的運行才能排出小便。沒有陰液，陽氣就無法化生。清淡滲濕的藥，藥力微薄，都是陽藥。只有陽沒有陰，怎麼可能化生津液排出呢？於是改用滋腎丸這種以陰藥為主的藥方，病就好了。
二，有位老人家小便不順暢，因為服用太多利尿的藥，反而導致完全阻塞，一點都尿不出來。朱丹溪說：這是因為胃氣下陷，用補中益氣湯，吃一劑就通了。因為之前用了太多利尿的藥，損傷了腎氣，所以通了以後就遺尿，一個晚上都停不下來。趕緊補腎才停止遺尿。一般醫生治療這種病症，沒有不用利尿藥的，誰能注意到腎氣虛弱呢？特別提出來，給世人當作警惕。
4. 小便不禁
小便不禁，內經有責之膀胱，〔宜分寒熱。〕責之腎者，〔分水衰火衰〕有責之肺，〔分氣盛氣虛。〕責之肝者。〔分實火虛火〕按趙氏云：天暖衣厚則多汗，天寒衣薄則多溺，多溺者寒也。至於不禁，虛寒之甚。又戴氏云：睡。著遺尿者，此係下元冷所致。又言：遺尿此屬於虛，所以嬰兒脬氣不固，老人下元不足，多有此症。
河間獨以為旋溺遺失，此係熱症。《明醫雜著》亦云：因腎水不足，膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁，而小便頻數也。老人每多患此。當補陰〔地、冬、龜甲。〕瀉火〔知、柏、白薇。〕為主，佐以收澀〔萸肉、牡蠣。〕引導之劑，〔豬膽雞腸。〕毋用溫藥。諸說不一。
惟晚村則言：多溺不禁，有熱有寒，臨症細審，不可執一。旨哉斯言。
固脬丸，〔自制，亦可煎湯〕經曰：膀胱不約為遺溺。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。
熟地，枸杞〔補腎益陰。〕山萸，五味〔酸以收之〕。龍骨，牡蠣〔澀以固之，〕覆盆子，續斷〔益腎臟，縮小便。〕雞腸〔專治溺數不禁遺尿。煅存性〕豬脬〔鹹寒引導入脬。挾寒宜用羊腸。〕可加紫河車、〔嘉言云：取以脬補脬，而助膀胱之化原，只宜入丸藥。〕人參、柏仁〔仲淳云：小便不禁，屬氣血虛。
〕挾熱加知、柏、二冬、白薇〔益陰除熱。〕挾寒加破故紙，益智仁〔暖下焦，縮小便。糯米糊為丸，桐子大，空心白湯下。〕
此方補腎益陰斂澀，以助其封藏，固其脬氣為主，當因症寒熱，而隨宜加減之。
左歸丸飲，〔見虛勞。〕
宜參固脬丸諸藥加之。
此方因腎水衰而火迫，遺失不禁者用之。
八味丸，〔見不能食。〕
宜去澤瀉〔嫌其滲泄。〕加收澀引導諸藥，及鹿茸、鹿角膠〔鹿角補督脈，經言：督脈生病為遺溺，故也。〕
此方因真火衰而陽虛失禁，遺尿旋溺者用之。
竹葉石膏湯，〔見傷寒。〕治肺熱，溺數不禁。〔經言：肺氣盛則小便數。蓋氣有餘便是火，火熱入肺，高原之水，為暴虐所逼，病趨而下，故溺數甚則不禁。〕
宜加蘆根、生地、知柏、白薇。
此方清其肺熱，固為先務，然除下焦熱藥，如知柏、生地之屬，亦不可少。
生脈散，〔見中暑。〕治肺氣虛，溺數不禁。〔東垣云：小便頻數，肺氣虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以參補之，不愈，當責之腎。〕
宜加黃耆、覆盆，續斷、雞腸，或合補中益氣湯加益智仁。
此方一補一清，一斂肺氣，虛而有熱者甚宜。按薛氏云：若系脾肺虛，宜補中益氣湯加益智之類。
加味逍遙散，〔見虛勞。〕治肝經熱甚，陰莖失職，溺數不禁，虛火加二冬、白薇，實火加膽草、黃連，〔豬膽汁炒。〕俱加雞腸。
此方宜分別虛火實火，加減用之。
遺尿若見諸絕症，不治。
白話文：
小便失禁，中醫認為有幾種原因：
- 膀胱問題：可能因為寒或熱引起。
- 腎臟問題：可能是腎的精氣不足（水衰）或腎陽不足（火衰）。
- 肺臟問題：可能是肺氣太盛或太虛。
- 肝臟問題：可能是肝火過旺（實火）或肝陰不足（虛火）。
有人認為，天氣暖和衣服穿太厚會多汗，天氣冷衣服穿太少會多尿，多尿通常是身體寒冷的表現，而小便失禁更是虛寒到極點的症狀。睡覺時遺尿，也是因為下元（指下腹部）寒冷。小孩和老人容易遺尿，是因為小孩膀胱功能不夠強健，而老人則是下元不足。
但也有人認為小便失禁是熱症，可能是腎陰不足，導致膀胱火邪妄動，水液不能安穩，所以小便頻繁且不能控制。這種情況多見於老人，應以滋補腎陰（用藥如熟地、枸杞、龜甲等）並瀉火（用藥如知母、黃柏、白薇等）為主，再佐以收澀（用藥如山茱萸、牡蠣等）和引導藥（用藥如豬膽汁、雞腸等），不宜使用溫熱藥。
各種說法不一，但晚村先生認為，小便失禁有寒熱之分，要仔細辨別，不能一概而論。
固脬丸：
這個藥方出自「膀胱不約束，導致小便失禁」的觀念。這個方子主要在於固澀膀胱。
主要成分包含：
- 熟地、枸杞：滋補腎陰。
- 山茱萸、五味子：以酸味收斂。
- 龍骨、牡蠣：澀精固澀。
- 覆盆子、續斷：益腎縮尿。
- 雞腸：專治小便頻繁、失禁、遺尿。（需燒過後使用）
- 豬膀胱：引導藥，幫助藥物進入膀胱。（寒症可用羊腸代替）
- 紫河車：幫助膀胱機能恢復。（適合加入藥丸）
- 人參、柏子仁：治療因氣血虛弱引起的小便失禁。
如果是熱症，可以加入知母、黃柏、麥冬、天冬、白薇等藥材來滋陰清熱；如果是寒症，可以加入補骨脂、益智仁等來溫暖下焦、縮小便。將這些藥材磨成粉，用糯米糊做成藥丸，早晚用白開水吞服。
這個藥方以補腎益陰、收斂固澀為主，來增強膀胱的封藏能力，固住膀胱之氣。要根據個人寒熱狀況，適當加減藥材。
左歸丸飲：
此方用於治療因腎水不足、虛火妄動而導致小便失禁的狀況。可搭配固脬丸的藥材一起使用。
八味丸：
用於因腎陽虛衰、真火不足而導致小便失禁或頻尿的狀況。要去掉澤瀉（因其滲濕利尿），並加入收澀和引導的藥物，以及鹿茸、鹿角膠等。（鹿角能補益督脈，督脈與遺尿有關）
竹葉石膏湯：
用於治療因肺熱導致的小便頻繁、失禁。因為肺氣太盛就會化為火熱，火熱進入肺臟，使身體中的水液被逼迫向下流動，所以小便頻繁甚至失禁。
此方可加入蘆根、生地、知母、黃柏、白薇等藥材，清泄肺熱，同時清泄下焦的熱。
生脈散：
用於治療因肺氣虛弱導致的小便頻繁、失禁。若肺氣虛弱，就要安靜休息、補養肺氣。可加入黃耆、覆盆子、續斷、雞腸等藥材，或合併補中益氣湯，並加入益智仁。此方既能補氣又能清熱，且具有收斂肺氣的作用，適合虛弱又有熱的人。若屬於脾肺虛弱，可使用補中益氣湯並加入益智仁。
加味逍遙散：
用於治療因肝經熱盛，影響陰莖功能而導致的小便頻繁、失禁。虛火可加入麥冬、天冬、白薇等，實火可加入龍膽草、黃連（需用豬膽汁炒過）。這些藥方都要加入雞腸。
此方要分辨虛火或實火，再加減藥材使用。
如果遺尿出現在其他絕症中，則無法治療。