《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (7)
卷十四·數集 (7)
1. 脅痛
脅為肝膽之區。故脅痛。昔人多從肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒氣鬱，有因肝膽火盛，有因痰飲流注。有因瘀血停留，有因閃挫跌撲，有因食壓肝氣，治亦有異。其陰虛火旺，而脅肋作痛者，宜從虛勞門治之。仲淳云：胸脅痛屬肝血虛，肝氣實而上逆所致。治宜養血和肝，〔生地、歸、芍、甘草、續斷。
〕除熱下氣〔羚角、蘇子、鬱金、降香。〕古云：肝無補法。此論肝氣則不可亢，而肝血仍當自養也。
加味逍遙散，〔見虛勞。〕治鬱怒傷肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛，〔肝氣喜條達。若因忿怒氣鬱衝上，則胸胃痛、奔下則少腹痛，橫行則脅肋脹痛。〕加減用之。
宜加木香、香附、〔開鬱快氣。〕枳殼、〔治氣結刺痛。〕青皮。〔疏肝膽滯氣。〕如肺金氣盛，而制肝木太過，而脅痛者，宜瀉白散〔抑金。〕合逍遙散〔扶木。〕加減治之。
此方辛散酸收，甘緩養血，而兼寧心扶脾之劑，乃肝經之要藥也。
龍膽瀉肝湯，治肝膽實火，或胸膈脅肋刺痛，〔以肝脈上貫膈中，布脅肋也。〕或兩拗陰囊腫痛，〔肝脈循股內側，入毛中，過陰器也。〕或頭目脹痛，〔肝脈連目系，上出額至巔，〕或少腹作痛，〔肝脈抵少腹也。〕或下部生瘡，〔如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰腫、陰瘡、陰中突出如挺。〕或乍寒發熱，或大便燥結，或大便赤澀等症。
龍膽草〔專瀉肝膽之火。〕黃芩，山梔〔君以膽草，同入肝膽。〕生地，白芍〔以涼肝血。〕甘草〔以緩火勢。〕木通，澤瀉，車前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔鹹寒入肝，除熱下氣。〕黃連〔吳茱萸汁炒。〕寒熱加柴胡，便秘加大黃。
左金丸，〔亦可小劑作湯。〕治肝經實火，脅肋作痛，一切肝火之症。〔外用大黃、朴硝搗貼痛處。〕
黃連〔瀉心火，使肺金清肅，得行令於左，而肝平。豬膽汁炒，徑入肝膽。六兩。〕吳茱萸〔獨入厥陰有功，引連入肝瀉火。此從治之義。湯泡三次，炒一兩。入湯劑，但浸汁拌炒。〕可加羚羊角。〔能治胸脅痛滿。〕
二陳湯，〔見中風。〕
四苓散，〔見濕。〕痰飲流注，脅下支滿而痛，〔甚至有形腫色赤，堅硬不移。〕或咳或嘔者，合二方加減用之。
宜加枳殼，青皮，竹瀝，白芥子〔痰在脅下，非白芥子不能達。如有熱者，少加寒涼藥中為引導。〕黃連。〔吳茱萸浸炒。〕如人強壯實，脈滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驅逐胸胃痰飲之峻藥，半分至一分，須同大棗數枚用。〕
犀角地黃湯，〔見傷寒。〕，失笑散，〔見胃脘痛，〕均治瘀血停留，脅肋作痛，及閃挫瘀凝脅痛，隨宜採用。
保和湯，〔見泄瀉。〕治飲食填塞太陰，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛，主此加減。
宜加香砂，香附，青皮，黃連〔吳茱萸浸炒。〕
此七方或瀉火，或驅痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝無補法之良治也。然肝為藏血之海，若失血則空虛，是仍宜補之，慎勿膠執。
白話文：
脅肋部位是肝膽所處的區域。所以脅肋疼痛，古人大多從肝臟的角度來治療。探究造成疼痛的原因，各不相同。有的因為憤怒生氣導致氣機鬱結，有的因為肝膽火氣旺盛，有的因為痰飲流注，有的因為瘀血停留，有的因為跌打損傷，有的因為飲食積滯壓迫肝氣，治療方法也因此不同。如果屬於陰虛火旺而導致脅肋疼痛，應該按照虛勞的病症來治療。張仲淳說：胸脅疼痛屬於肝血虛，肝氣實而上逆所導致。治療應該滋養肝血、調和肝氣，可以使用生地、當歸、白芍、甘草、續斷等藥材。同時也要清熱降氣，可以使用羚羊角、蘇子、鬱金、降香等藥材。古人說：肝臟沒有補法。這是說肝氣不能太過亢奮，但是肝血仍然應該要滋養。
加味逍遙散，（詳見虛勞篇）治療因為情緒鬱悶憤怒導致肝臟受損，胸膈、脅肋、肚腹等處疼痛。（肝氣喜歡舒暢條達。如果因為憤怒氣機鬱結衝向上，就會導致胸胃痛；向下衝則導致少腹痛；橫行則導致脅肋脹痛。）可以根據情況加減用藥。
可以加木香、香附（開解鬱結、疏通氣機），枳殼（治療氣機凝結刺痛），青皮（疏理肝膽的滯氣）。如果肺金之氣太盛，抑制肝木太過，而導致脅肋疼痛，應該使用瀉白散（抑制金氣）配合逍遙散（扶助木氣），加減用藥治療。
這個方劑藥性辛散、酸收，甘緩能夠養血，同時兼顧寧心健脾的功效，是治療肝經病症的重要方藥。
龍膽瀉肝湯，治療肝膽實火，或胸膈脅肋刺痛（因為肝脈上行貫穿膈膜，分佈於脅肋部位），或兩側陰囊腫痛（因為肝脈沿著大腿內側，進入陰毛中，經過陰器），或頭目脹痛（因為肝脈連結眼部，上行到額頭到頭頂），或少腹疼痛（因為肝脈抵達少腹），或下部生瘡（例如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰部腫痛、陰瘡、陰道突出像肉瘤），或忽冷忽熱，或大便乾燥，或大便赤澀等症狀。
龍膽草（專門瀉肝膽之火），黃芩、山梔（以龍膽草為主，共同歸入肝膽經），生地、白芍（用來涼血），甘草（用來緩解火氣），木通、澤瀉、車前子（用來洩除火邪），可以加羚羊角（鹹寒入肝，清熱降氣），黃連（用吳茱萸汁炒過）。寒熱交替可以加柴胡，便秘可以加大黃。
左金丸，（也可以少量作湯劑服用）治療肝經實火，脅肋作痛，以及一切肝火的病症。（外用大黃、芒硝搗碎外敷在疼痛處）。
黃連（瀉心火，使肺氣清肅，使得肺氣得以左升，肝氣平和。用豬膽汁炒過，可以直接入肝膽。六兩），吳茱萸（獨入厥陰經，能引黃連入肝瀉火。這是從治之義。用湯浸泡三次，炒過。一兩。如果入湯劑，只需浸泡汁拌炒。）可以加羚羊角（能夠治療胸脅脹痛）。
二陳湯，（詳見中風篇）
四苓散，（詳見濕病篇）痰飲流注，脅下脹滿而痛（甚至有形的腫塊，顏色發紅，堅硬不移動），或者有咳嗽、嘔吐症狀，可以將兩個方子合用，加減藥物使用。
可以加枳殼、青皮、竹瀝、白芥子（痰在脅下，不用白芥子就不能到達。如果有熱症，可以少量加寒涼藥物引導），黃連（用吳茱萸浸泡後炒過）。如果人體強壯體實，脈搏滑動有力，疼痛劇烈（可以去掉甘草），可以酌量加入甘遂（是驅逐胸胃痰飲的峻猛藥，用半分至一分，必須和大棗幾枚一起使用）。
犀角地黃湯，（詳見傷寒篇），失笑散（詳見胃脘痛篇），都可用於治療瘀血停留導致的脅肋疼痛，以及跌打損傷造成的瘀血凝結的脅痛，可以根據情況選用。
保和湯，（詳見泄瀉篇）治療因為飲食積滯太陰，肝氣被壓迫，不能舒展宣洩，橫行到脅肋導致疼痛，可用此方加減治療。
可以加香砂、香附、青皮、黃連（用吳茱萸浸泡後炒過）。
這七個方子，有的瀉火，有的驅痰，有的祛瘀，有的消食，都是根據肝臟沒有補法的原理而制定的良方。然而肝臟是藏血的器官，如果失血則會出現虛弱，這時仍然需要補養，切記不要固執己見。
2. 舉例
一，一童子痘後，餘熱未除，服滋腎等劑，半載無功，骨蒸消瘦，頸頂生核，肚腹脹大，午後發寒熱。忽左脅大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等藥，痛止。數日忽發腫大痛，意其脅內生癰，用夏枯草〔五兩煎湯代水〕連翹、貝母。〔各三錢。〕除熱散結，生甘菊、〔二兩。
〕金銀花〔五錢。〕紫花地丁、〔一兩。〕甘草節〔三錢。〕除熱解毒；地榆〔五錢。〕涼血瀉熱：牛蒡〔二錢。〕白芷〔一錢五分。〕散結消腫；當歸〔一錢五分。〕赤芍〔三錢。〕活血破瘀；皂刺〔一錢五分。〕宣壅通滯；穿三甲〔三錢。〕破血逐痰；二味均能直達瘡所，排毒散腫。
服二劑果腫消痛止，寒熱亦不作，諸症亦漸愈。
白話文：
一個小孩長痘痘後，身體的餘熱還沒完全消除，吃了滋補腎臟的藥，過了半年也沒效果，反而骨頭發熱、身體消瘦，脖子和頭頂長出腫塊，肚子也脹大，下午會發冷發熱。突然左邊肋骨劇烈疼痛，不能讓人按壓。我用了左金丸，加上青皮、山楂肉等藥，疼痛就停止了。幾天後，突然又腫大疼痛，認為是肋骨裡面長了癰瘡，於是用了夏枯草（五兩煎湯當水喝），加上連翹、貝母（各三錢），來清除熱氣、散開結塊，又加上生甘菊（二兩）、金銀花（五錢）、紫花地丁（一兩）、甘草節（三錢）來清除熱毒；用上地榆（五錢）來涼血、瀉熱；用牛蒡（二錢）、白芷（一錢五分）來散開結塊、消除腫脹；用當歸（一錢五分）、赤芍（三錢）來活血、破除瘀血；用皂刺（一錢五分）來疏通壅塞；用穿山甲（三錢）來破除血瘀、驅散痰結。這兩種藥都能直接到達瘡所在的位置，排除毒素、散開腫脹。
吃了兩劑藥後，果然腫脹消退、疼痛停止，寒熱也沒再發生，其他症狀也逐漸好轉。