《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (8)
卷十四·數集 (8)
1. 脅痛
脅為肝膽之區。故脅痛。昔人多從肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒氣鬱，有因肝膽火盛，有因痰飲流注。有因瘀血停留，有因閃挫跌撲，有因食壓肝氣，治亦有異。其陰虛火旺，而脅肋作痛者，宜從虛勞門治之。仲淳云：胸脅痛屬肝血虛，肝氣實而上逆所致。治宜養血和肝，〔生地、歸、芍、甘草、續斷。
〕除熱下氣〔羚角、蘇子、鬱金、降香。〕古云：肝無補法。此論肝氣則不可亢，而肝血仍當自養也。
白話文：
肋骨部位是肝膽所在之處。因此肋骨疼痛，古人大多從肝臟方面治療。探究疼痛的原因，也各有不同。有因為生氣導致氣鬱，有因為肝膽火旺，有因為痰飲流注，有因為瘀血積聚，有因為閃傷、跌倒或撞擊，有因為飲食壓迫肝氣，治療方法也因此有所差異。如果患者是陰虛火旺導致肋骨疼痛，就應該從虛勞的角度治療。仲淳說：胸肋疼痛屬於肝血虛、肝氣實而上逆造成的。治療應以養血和肝為主，使用生地、當歸、芍藥、甘草、續斷等藥物。此外，也應使用羚羊角、蘇子、鬱金、降香等藥物清熱降氣。古人說：「肝沒有補法。」這句話的意思是，雖然肝氣不能過盛，但肝血還是要自行滋養。
加味逍遙散，〔見虛勞。〕治鬱怒傷肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛，〔肝氣喜條達。若因忿怒氣鬱衝上，則胸胃痛、奔下則少腹痛，橫行則脅肋脹痛。〕加減用之。
宜加木香、香附、〔開鬱快氣。〕枳殼、〔治氣結刺痛。〕青皮。〔疏肝膽滯氣。〕如肺金氣盛，而制肝木太過，而脅痛者，宜瀉白散〔抑金。〕合逍遙散〔扶木。〕加減治之。
白話文：
加味逍遙散
**適用症狀：**見虛勞。治療鬱怒傷肝，導致胸膈、脅肋、肚腹等部位疼痛。
**病機分析：**肝氣喜條達，若因忿怒氣鬱衝上，則會出現胸胃疼痛；若氣鬱奔下，則會出現少腹疼痛；若氣鬱橫行，則會出現脅肋脹痛。
加減用藥：
- **宜加木香、香附：**開鬱快氣。
- **宜加枳殼：**治療氣結刺痛。
- **宜加青皮：**疏肝膽滯氣。
特殊情況：
- 若患者肺金氣盛，而制肝木太過，導致脅痛，宜用瀉白散抑金，合逍遙散扶木，加減治療。
此方辛散酸收，甘緩養血，而兼寧心扶脾之劑，乃肝經之要藥也。
龍膽瀉肝湯，治肝膽實火，或胸膈脅肋刺痛，〔以肝脈上貫膈中，布脅肋也。〕或兩拗陰囊腫痛，〔肝脈循股內側，入毛中，過陰器也。〕或頭目脹痛，〔肝脈連目系，上出額至巔，〕或少腹作痛，〔肝脈抵少腹也。〕或下部生瘡，〔如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰腫、陰瘡、陰中突出如挺。〕或乍寒發熱，或大便燥結，或大便赤澀等症。
龍膽草〔專瀉肝膽之火。〕黃芩，山梔〔君以膽草，同入肝膽。〕生地，白芍〔以涼肝血。〕甘草〔以緩火勢。〕木通，澤瀉，車前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔鹹寒入肝，除熱下氣。〕黃連〔吳茱萸汁炒。〕寒熱加柴胡，便秘加大黃。
白話文：
龍膽瀉肝湯方義及主治
這個方子辛散酸收，甘緩養血，同時也具有寧心扶脾的功效，是治療肝經病症的重要藥物。
龍膽瀉肝湯用於治療肝膽實火，或胸部、膈膜、脅肋刺痛（因為肝經向上貫穿膈膜，分布於脅肋），或兩側睪丸腫痛（肝經循行於大腿內側，進入陰毛中，經過生殖器），或頭部和眼睛脹痛（肝經與眼睛相連，向上到達額頭，至頭頂），或小腹疼痛（肝經到達小腹），或下部生瘡（如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦女陰部腫痛、陰瘡、陰部突出如棒狀）。此外，也可治乍寒乍熱、大便乾燥、大便赤澀等症。
藥物分析：
- 龍膽草 專門瀉肝膽之火。
- 黃芩，山梔 與龍膽草同入肝膽，共奏清熱瀉火之功。
- 生地，白芍 用於涼肝血，滋陰清熱。
- 甘草 以緩解火勢，調和藥性。
- 木通，澤瀉，車前 用於泄火邪，利水通淋。
- 羚羊角 鹹寒入肝，除熱降氣，可加於寒熱症。
- 黃連 （用吳茱萸汁炒）清熱燥濕，瀉火解毒。
- 柴胡 可加於寒熱症。
- 大黃 可加於便秘症。
方藥淺釋
此方以龍膽草、黃芩、山梔清泄肝膽實火為君藥，生地、白芍養血涼肝為臣藥，甘草調和藥性為佐藥，木通、澤瀉、車前利水通淋為使藥。各藥相輔相成，共奏清熱瀉火、涼血解毒、利水通淋之功，用於治療肝膽實火所致的各種病症。
左金丸，〔亦可小劑作湯。〕治肝經實火，脅肋作痛，一切肝火之症。〔外用大黃、朴硝搗貼痛處。〕
黃連〔瀉心火，使肺金清肅，得行令於左，而肝平。豬膽汁炒，徑入肝膽。六兩。〕吳茱萸〔獨入厥陰有功，引連入肝瀉火。此從治之義。湯泡三次，炒一兩。入湯劑，但浸汁拌炒。〕可加羚羊角。〔能治胸脅痛滿。〕
大棗，〔見中風。〕
四苓散，〔見濕。〕痰飲流注，脅下支滿而痛，〔甚至有形腫色赤，堅硬不移。〕或咳或嘔者，合二方加減用之。
白話文：
左金丸
組成：
黃連六兩（豬膽汁炒）、吳茱萸一兩（湯泡三次，炒）、可加羚羊角
功效：
治療肝經實火，表現為脅肋疼痛，以及其他一切肝火症狀。
用法：
可以製作成小劑量的湯劑服用。外用可將大黃、朴硝搗碎敷貼在疼痛處。
方義：
黃連味苦寒，能瀉心火，使肺金清肅，得行令於左，而肝火平息。豬膽汁炒後，能直接入肝膽。
吳茱萸獨入厥陰經有功，能引黃連入肝瀉火。
羚羊角能治療胸脅疼痛脹滿。
其他：
若出現中風症狀，可加用大棗。
若出現濕症，如痰飲流注，脅下脹滿疼痛，甚至有形腫色赤，堅硬不移，或伴有咳嗽或嘔吐等症狀，可參考四苓散加減使用。
宜加枳殼，青皮，竹瀝，白芥子〔痰在脅下，非白芥子不能達。如有熱者，少加寒涼藥中為引導。〕黃連。〔吳茱萸浸炒。〕如人強壯實，脈滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驅逐胸胃痰飲之峻藥，半分至一分，須同大棗數枚用。〕
犀角地黃湯，〔見傷寒。〕，失笑散，〔見胃脘痛，〕均治瘀血停留，脅肋作痛，及閃挫瘀凝脅痛，隨宜採用。
白話文：
宜加枳殼、青皮、竹瀝、白芥子，痰在脅下，非白芥子不能達。如有熱者，少加寒涼藥中為引導。加黃連，吳茱萸浸炒。如人強壯實，脈滑有力痛甚者，去甘草。量加甘遂，驅逐胸胃痰飲之峻藥，半分至一分，須同大棗數枚用。犀角地黃湯，見傷寒。失笑散，見胃脘痛，均治瘀血停留，脅肋作痛，及閃挫瘀凝脅痛，隨宜採用。
保和湯，〔見泄瀉。〕治飲食填塞太陰，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛，主此加減。
宜加香砂，香附，青皮，黃連〔吳茱萸浸炒。〕
此七方或瀉火，或驅痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝無補法之良治也。然肝為藏血之海，若失血則空虛，是仍宜補之，慎勿膠執。
白話文：
保和湯適用於飲食積滯導致太陰脾胃受阻，肝氣鬱結，無法正常疏泄，導致脅肋疼痛的狀況。可以根據實際情況加入香砂、香附、青皮、黃連（用吳茱萸浸泡後炒制）等藥物。這七種藥物分別具有瀉火、驅痰、祛瘀、消食等功效，皆屬於治療肝氣鬱結無需補肝的良方。然而，肝臟是儲藏血液的器官，如果失血就會虛弱，因此仍然需要適當補肝，不要過於執著於單一治療方法。
2. 舉例
一，一童子痘後，餘熱未除，服滋腎等劑，半載無功，骨蒸消瘦，頸頂生核，肚腹脹大，午後發寒熱。忽左脅大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等藥，痛止。數日忽發腫大痛，意其脅內生癰，用夏枯草〔五兩煎湯代水〕連翹、貝母。〔各三錢。〕除熱散結，生甘菊、〔二兩。
〕金銀花〔五錢。〕紫花地丁、〔一兩。〕甘草節〔三錢。〕除熱解毒；地榆〔五錢。〕涼血瀉熱：牛蒡〔二錢。〕白芷〔一錢五分。〕散結消腫；當歸〔一錢五分。〕赤芍〔三錢。〕活血破瘀；皂刺〔一錢五分。〕宣壅通滯；穿三甲〔三錢。〕破血逐痰；二味均能直達瘡所，排毒散腫。
服二劑果腫消痛止，寒熱亦不作，諸症亦漸愈。
白話文：
一位童子患痘症之後，餘熱未消，服用滋補腎氣的藥物，半年沒有效果，身體骨蒸消瘦，頸部頂端長出硬塊，肚子腫脹，下午發冷發熱。突然左邊脅肋劇痛，用手按壓不了。我用左金丸，加入青皮、山楂肉等藥物，疼痛止住。過了幾天突然腫大疼痛，懷疑他脅肋內長了癰腫，便用夏枯草五兩煎湯代替水，配以連翹、貝母各三錢，清熱散結；生甘菊二兩、金銀花五錢、紫花地丁一兩、甘草節三錢，清熱解毒；地榆五錢，涼血瀉熱；牛蒡二錢、白芷一錢五分，散結消腫；當歸一錢五分、赤芍三錢，活血化瘀；皂刺一錢五分，宣通壅塞；穿三甲三錢，破血化痰；這兩種藥物都能直接到達瘡腫處，再用排毒散將腫消。