《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (28)
卷六·射集 (28)
1. 舉例
一，一女子頭痛作嘔，米飲不納。仲淳云：因於血熱、血虛、虛火上炎所致。用白芍〔三錢。〕涼血，斂逆氣，甘菊〔二錢。〕益血治頭痛，麥冬〔三錢。〕清胃止嘔吐，木瓜和胃制肝止嘔，蘇子、茯苓、橘紅、〔各二錢。〕枇杷葉、〔三大片。〕竹瀝〔一杯。〕降氣消痰止嘔，蘆根汁〔一杯。
〕除熱除火止嘔，烏梅〔二枚。〕斂攝虛火下降。二劑嘔止，頭尚痛。加天冬〔二錢。〕頭痛少緩，再加土茯苓、黑小豆〔一撮。二兩。〕痊愈。
二，一婦頭風痛甚，欲自縊。用金銀花〔三錢。〕玄參〔一錢。〕清熱，防風、蔓荊、天麻〔各一錢。〕川芎、辛夷〔各五分。〕散風，加燈心〔三十莖。〕松蘿〔五錢。〕黑豆〔一撮。〕以土茯苓〔四兩。〕煎湯煎藥，二劑而痛止，數年不發。
三，一儒者酒色過度，頭腦及兩脅作痛。立齋曰：此腎虛而肝病也。用六味丸料，加柴胡、當歸而安。
四，一人素陰虛夢遺，患頭痛，用風藥下效。余用六味加甘菊、鉤藤、二冬、白芍、黑豆、松蘿，用土茯苓三兩煎湯代水，三劑痊愈。
五，一人素患頭風，暑月偶感風寒復作，綿帕包裹，始覺稍安。余曰：此症《明醫雜著》言屬鬱熱，本熱而標寒。因內有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散在標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。當涼血清火為主，而佐以辛溫散表之劑。用清上散，加防風、川芎等藥而愈。
附，廣筆記治腦漏效方，主此加減。
薄荷，牛蒡，桑皮，麥冬〔清肺。〕，柴胡，甘菊花
白芍，羚羊角〔清肝膽。〕生地，天冬，玄參〔補養腎水。〕犀角，連翹，硃砂〔鎮墜心火。〕
腦者諸陽之會，為髓之海，其位高其氣清，忽下濁者，其變也。《內經》曰，上焦元氣不足，則腦為之不滿。又云：膽移熱於腦，則為鼻淵。夫髓者，至精之物，為水之屬。腦者，至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所幹，遂下臭濁上汁，是火能消物，腦有所傷也。治之大法，宜清肺、肝、膽三經之熱。
以鼻乃肺竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦，而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表裡，而上屬於腦，經為肝熱所幹故也；又宜兼補養腎水，鎮墜心火，使水旺制火，火不上炎灼肺，而金得平木，則此疾庶可得愈。
白話文：
[舉例]
一， 有位女子頭痛又想吐，連米湯都喝不下。醫生說：這是因為血熱、血虛，導致虛火往上衝的緣故。所以用白芍（三錢）來涼血、收斂上逆的氣；甘菊（二錢）來補血、治療頭痛；麥冬（三錢）來清胃、止嘔吐；木瓜可以和胃、抑制肝氣，達到止嘔效果；蘇子、茯苓、橘紅（各二錢）枇杷葉（三大片）、竹瀝（一杯）這些能降氣、化痰、止嘔；蘆根汁（一杯）能除熱、降火、止嘔；烏梅（二枚）能收斂虛火，使之下降。吃了兩劑藥後，嘔吐停止，但頭還痛。又加了天冬（二錢），頭痛稍微緩解。再加入土茯苓、黑豆（一小撮，約二兩），就完全痊癒了。
二， 有位婦人頭痛劇烈，甚至想上吊自殺。醫生用金銀花（三錢）、玄參（一錢）來清熱；防風、蔓荊、天麻（各一錢）、川芎、辛夷（各五分）來散風；加上燈心（三十根）、松蘿（五錢）、黑豆（一小撮），再用土茯苓（四兩）煎的湯來煎藥。吃了兩劑藥後，頭痛就止住了，而且好幾年都沒再發作。
三， 有位讀書人因為飲酒和沉迷女色，導致頭部和兩脅疼痛。醫生說：這是因為腎虛導致肝病。所以用六味丸的藥材，加上柴胡、當歸，病就好了。
四， 有人平時就陰虛，容易遺精，又患上頭痛。用治療風邪的藥卻沒效果。醫生用六味丸的藥材，加上甘菊、鉤藤、麥冬、天冬、白芍、黑豆、松蘿，再用土茯苓三兩煎的湯來代替水喝，喝了三劑就痊癒了。
五， 有人平時就患有頭痛，夏天又因為吹風受寒，頭痛又發作，用布巾包著頭，才覺得稍微舒服一點。醫生說：這個病在《明醫雜著》中提到是屬於體內鬱熱，本質是熱，卻表現出外寒的症狀。因為體內有鬱熱，毛孔常常是張開的，所以容易受風寒侵襲，外寒束縛體內的熱，導致閉塞不通而引起疼痛。用辛辣溫熱的藥，雖然可以開通閉塞、驅散外在的寒邪，但用熱藥來治療體內的熱病，只會使病情更嚴重，更怕冷。應該用涼血、清火的藥為主，再輔以辛溫散表的藥。所以用清上散，加上防風、川芎等藥，病就好了。
[附] 廣筆記中治療腦漏的有效藥方，以下為主方再做加減。
薄荷、牛蒡子、桑白皮、麥冬（清肺）、柴胡、甘菊花
白芍、羚羊角（清肝膽）、生地、天冬、玄參（補養腎水）、犀角、連翹、硃砂（鎮墜心火）
腦是所有陽氣匯聚的地方，是髓液的海洋，它的位置高，氣清。如果出現下濁的情況，那就是病變了。《內經》說：上焦的元氣不足，腦髓就會空虛。又說：膽的熱氣傳到腦部，就會引起鼻淵。髓是精華的物質，屬於水；腦是陽氣最盛的地方，是清氣所居住的。現在因為濁氣邪熱干擾，導致流出臭濁的液體，這是火能銷蝕物體，腦部受到損傷的表現。治療的大原則，應該要清肺、肝、膽三經的熱。
因為鼻子是肺的通道，也是腦氣宣發的道路，所以要治療上焦，使肺氣清肅；膽是春季升發的少陽之氣，和厥陰肝經互為表裡，而且上通於腦，肝經的熱邪影響膽經；所以應該要兼顧補養腎水、鎮墜心火，使水旺來克制火，讓火不上炎灼傷肺，金氣就可以調和木氣，這樣病才能夠痊癒。
2. 眩暈
眩暈者，目花黑暗旋倒也。其狀頭眩目閉，身轉耳聾，如立舟車上，惕惕然不能鎮定之象。經曰：諸風掉眩，皆屬於肝。又曰：髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。故仲淳以眩暈責之肝血少，兼腎水虛所致。丹溪云：無痰不作眩，痰在上，火在下，火炎上而動其痰，故作眩暈。
然致眩之因亦不一，有外感六淫之邪而眩暈者，宜各從本門以施治。如因血少陰虛者，補其肝腎；因火炎痰動者，治其痰火，有因氣虛眩暈者，宜用異功、補中益氣之屬；因失血過多〔或上或下皆是。〕眩暈者，選用保陰、集靈、歸脾之屬；有腎中陽衰，濁陰上逆眩暈者，最惡之候，急用人參、沉、砂、八味之屬，直達陽氣歸原為主。有產婦眩暈，不省人事，謂之血暈，亦最惡之候，治在本門。
大抵人肥白而作眩者，多宜消痰降火，或兼補氣之藥，人黑瘦而作眩者，治宜滋陰補腎，而兼養肝之劑，此治眩暈之大旨也。
逍遙散，〔見虛勞。〕
宜加甘菊，鉤藤。〔平肝降眩要藥，通可加用。〕因肝血虛者，再加棗仁、枸杞，因肝火甚者，用加味逍遙，再加羚羊角、天麻。
此肝經之要藥，諸風掉眩屬肝，通主此加減治之。
六味湯，左歸飲，〔俱見虛勞。〕
宜加甘菊，鉤藤，白芍。〔丹溪言：治眩暈藥中，宜加制肝藥為佐使。菊、藤雖言平木、白芍，雖言制肝，然皆不克伐。〕棗仁〔補肝養陰。〕牛膝〔益精填髓。〕
此二方，眩暈屬腎水虛者，通可採用。
保陰煎，集靈膏，歸脾湯，〔俱見虛勞。〕
此三方，眩暈屬血虛者，宜分別用之。如吐衄過多，有肺熱痰嗽者，則宜保陰加甘菊、鈞藤、白芍、棗仁；無肺熱者，可用集靈膏加上藥；崩漏便血，及產後失血過多，則宜歸脾加甘菊、鉤藤、地、芍、天冬之屬。亦有不宜者，仍用保陰之屬。
異功散，〔見中風。〕，補中益氣湯，〔見泄瀉。〕
此二方，眩暈屬氣虛者，可採用之。
二陳湯，〔見中風。〕
宜加天麻，枳殼，香砂。如挾火者，加芩、連，挾虛者，加參、術。
此治濕痰厥逆眩暈之劑。
白話文：
眩暈指的是眼睛昏花、眼前一片黑暗、感覺天旋地轉要跌倒的情況。這種狀況會感到頭暈目眩、閉上眼睛感覺身體在旋轉、耳朵聽不清楚，就像站在船上或車子上一樣，內心感到恐慌、無法穩定下來。醫書上說：「所有因為風邪引起的頭暈目眩，都歸屬於肝。」又說：「髓海不足，就會腦袋昏沉、耳朵鳴叫、小腿痠痛、頭暈目眩。」所以，張仲淳認為眩暈是肝血不足，同時也因為腎水虛弱所導致。朱丹溪認為，沒有痰就不會產生眩暈，痰在上方，火在下方，火往上竄動而使痰也跟著動，所以就產生了眩暈。
然而，導致眩暈的原因有很多，有的是因為外感六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）而引起的眩暈，應該根據病因分別治療。如果是因為血虛陰虛引起的，就應該補養肝腎；如果是因為火氣旺盛、痰液蠢動引起的，就應該治療痰火；如果是因為氣虛引起的眩暈，就應該使用異功散、補中益氣湯這類的藥方；如果是因為失血過多（不論是從上還是從下出血）引起的眩暈，就應該選用保陰煎、集靈膏、歸脾湯這類的藥方；如果是因為腎陽虛衰、體內濁陰之氣往上逆行引起的眩暈，這是最危險的情況，必須趕緊使用人參、沉香、砂仁、八味丸這類的藥方，直接讓陽氣回到正常位置。如果是產婦發生眩暈、昏迷不醒人事，稱之為血暈，也是非常危險的情況，治療應該根據產科的原則。
一般來說，體型肥胖白皙的人發生眩暈，多半適合使用化痰降火，或兼具補氣功效的藥物；體型黑瘦的人發生眩暈，治療應該滋養陰液、補養腎氣，同時兼顧養肝的藥物。這就是治療眩暈的大致原則。
逍遙散（相關內容請參考虛勞的章節）可以加上菊花、鉤藤。（菊花、鉤藤是平肝降眩的重要藥物，通常可以一起使用。）如果是因為肝血虛弱，可以再加入酸棗仁、枸杞；如果是因為肝火太旺，可以使用加味逍遙散，再加入羚羊角、天麻。逍遙散是治療肝經的重要藥方，所有因為風邪引起的頭暈目眩，都屬於肝的問題，通常可以用這個方子做加減來治療。
六味湯、左歸飲（相關內容請參考虛勞的章節）可以加入菊花、鉤藤、白芍。（朱丹溪說，治療眩暈的藥方中，應該加入能抑制肝臟的藥物作為輔助。菊花、鉤藤雖然說能平息肝氣，白芍雖然說能抑制肝氣，但它們都不是強力的剋伐藥。）還可以加入酸棗仁（補肝養陰）、牛膝（益精填髓）。這兩個藥方，適合眩暈是因為腎水虛弱的狀況。
保陰煎、集靈膏、歸脾湯（相關內容請參考虛勞的章節）這三個藥方，適合眩暈是因為血虛的狀況，應該根據情況分別選用。如果因為吐血或流鼻血過多，有肺熱咳嗽的狀況，就適合使用保陰煎，加上菊花、鉤藤、白芍、酸棗仁；如果沒有肺熱的狀況，可以使用集靈膏加上述藥材；如果是因為崩漏、大便出血，以及產後失血過多，就適合使用歸脾湯，加上菊花、鉤藤、地黃、白芍、天冬等藥材。也有不適合的情況，仍然要使用保陰煎這類的藥方。
異功散（相關內容請參考中風的章節）、補中益氣湯（相關內容請參考泄瀉的章節）這兩個藥方，適合眩暈是因為氣虛的狀況。
二陳湯（相關內容請參考中風的章節）可以加入天麻、枳殼、砂仁。如果兼有火氣，就加入黃芩、黃連；如果兼有虛弱，就加入人參、白朮。這個藥方是治療因為濕痰上逆引起的眩暈。