《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (1)
卷十四·數集 (1)
1. 頭痛
頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於此。故外感六淫之邪，與臟腑上逆之氣，或蔽復其清明，或瘀塞其經絡，咸能作痛。昔人云：頭者身之元首，一有痛楚，無論標本，宜先治焉。但致痛之因不一，宜各推類求之。
如因外感六淫之邪而頭痛者，當辯明何邪、何經，而從本門以施治；有陰虛頭痛者，必挾腎虛內熱之症，六味湯加減，有血虛頭痛者，痛在日晚，四物湯加減，有氣虛頭痛者，痛在清晨，補中益氣加減；有挾邪熱頭痛者，宜辛寒解散；有挾痰頭痛者，宜豁痰降氣；飲食自倍，胃氣不行壅逆頭痛者，宜消食下氣，怒氣傷肝，肝氣暴逆上衝頭痛者，宜平肝降氣；眉稜骨痛，多屬陰虛血虧，治宜補血益陰，然亦有挾外邪者，亦當審察。
白話文：
頭痛的醫理與治療
頭部如同天象， 六腑的清陽之氣與五臟的精華之血，都會匯聚於此。所以，外感六淫之邪，或是臟腑上逆之氣，都會影響頭部的清明，或阻塞頭部的經絡，導致頭痛。
古人說： 頭部是人體的元首，一旦出現疼痛，不論是表症或本症，都應該優先治療。然而，導致頭痛的原因很多，需要根據不同的情況進行分析。
例如，
- 因外感六淫之邪而頭痛者， 需要辨別是哪一種邪氣侵犯了哪一條經絡，再根據其歸屬的經絡進行治療。
- 陰虛頭痛者， 往往伴隨腎虛內熱的症狀，可以用六味湯加減治療。
- 血虛頭痛者， 疼痛多發生在日暮時分，可以用四物湯加減治療。
- 氣虛頭痛者， 疼痛多發生在清晨，可以用補中益氣湯加減治療。
- 挾邪熱頭痛者， 可以用辛寒的解散方治療。
- 挾痰頭痛者， 可以用豁痰降氣方治療。
- 飲食過度，胃氣壅逆頭痛者， 可以用消食下氣方治療。
- 怒氣傷肝，肝氣上衝頭痛者， 可以用平肝降氣方治療。
- 眉稜骨疼痛， 多屬於陰虛血虧，可以用補血益陰方治療。但也有可能是外邪入侵，需要仔細辨別。
總之， 頭痛的原因繁多，需要根據具體的情況進行分析，才能找到有效的治療方法。
須知淺而暴者，但名頭痛；深而遠者，即為頭風，作止不常，愈後復發，昔人分偏左痛者為血虛，偏右痛為氣熱。仲淳則俱責之血虛肝家有熱：以養血清熱為主。若治之不急，必致損目。經謂東風生於春，病在肝。目者肝之竅，肝風動，則邪害空竅矣。察內外之因，分虛實之症，胸中洞然，則手到病除矣。
疏邪利金湯，〔見傷寒。〕羌防香蘇散
葛根湯小柴胡湯
柴胡丹皮湯柴胡骨皮湯
白話文：
頭痛分為淺而暴的，稱為頭痛，深而遠的，則稱為頭風，發作時斷時續，治癒後又會復發。古人認為偏左痛是血虛，偏右痛是氣熱。仲淳則認為都是血虛肝熱所致，應以養血清熱為主。若不及时治疗，必會損傷眼睛。經書記載，東風生於春天，病在肝臟。眼睛是肝臟的竅竅，肝風動則邪氣就會侵害眼睛。要察明內外原因，分清虛實證狀，心中明瞭，就能手到病除。
可以参考疏邪利金湯、羌防香蘇散、葛根湯、小柴胡湯、柴胡丹皮湯、柴胡骨皮湯等方劑治疗。
竹葉石膏湯，〔俱見傷寒。〕羌活勝濕湯
活人敗毒散，〔俱見濕。〕
此九方，外感六淫之邪而頭痛者，須審察明系何邪、犯何經，而分別治之。
清上散，〔自制。〕治風熱、火熱頭痛，亦治偏頭風痛，有實火者。
石膏〔辛能散邪，寒能清熱。〕薄荷〔辛能發散，涼能清利。〕甘菊〔養血清熱。〕忍冬，黑豆〔祛風除熱。〕枯黃芩〔酒炒。〕陳松蘿〔降火清上。〕可用土茯苓〔祛風、祛濁、分清。二、三、四兩。〕煎湯煎藥。熱極目昏便燥者，可加大黃。〔酒蒸。〕
白話文：
「竹葉石膏湯」和「羌活勝濕湯」是針對外感風寒濕邪引起的頭痛；「敗毒散」則是專治濕邪引起的頭痛。這九種方劑，要根據頭痛的具體原因和病灶，分別用藥治療。
「清上散」是針對風熱、火熱引起的頭痛，以及偏頭痛和實火引起的頭痛。其中石膏能散邪清熱，薄荷發散清利，甘菊養血清熱，忍冬和黑豆祛風除熱，黃芩酒炒能降火，松蘿降火清上。也可以用土茯苓祛風、祛濁、分清。如果頭痛嚴重，伴隨眼花、口乾等症狀，可以加入酒蒸大黃。
此散邪清熱降火之劑，功勝清寧膏。
二陳湯，〔見中風。〕治肥人濕痰滿中，氣壅逆上，頭痛眩暈。
宜加天麻〔痰厥頭痛，非半夏不療；風虛眩暈，非天麻不除。〕枳殼，木香，砂仁〔利氣。以氣滯則不能運痰。〕黃芩〔瀉火。以氣積則有餘為火。〕
此方果系肥人內有濕痰，以致頭痛眩暈者，用之自效。若陰虛內熱有痰者，此方不可與也。
白話文：
这个药方能散邪清热降火，效果比清宁膏还要好。二陈汤主要用于治疗肥胖的人，因为体内有湿痰，导致气机壅塞，上逆而出现头痛眩晕。可以加一些天麻、枳壳、木香、砂仁来帮助利气，因为气滞就会影响痰的运行。再加黄芩来泻火，因为气积会导致火气旺盛。如果真的是肥胖导致体内有湿痰而引起头痛眩晕，用这个药方就非常有效。但如果是阴虚内热，同时又有痰，就不适合用这个药方了。
保和丸〔見泄瀉。〕治飲食自倍，胃氣不行，壅逆頭痛，主此加減。
宜加香附，紫蘇，淡豉。〔理氣消食，倘兼感風寒，又能散邪。〕因傷酒，加葛根、甘菊、松蘿。〔以解酒毒。〕
此方總以消食為主，絕不用風藥者，所謂治病必求其本也。
沉香降氣散，〔見喘。〕治怒氣傷肝，肝氣暴逆上衝頭痛，主此加減。
宜加甘菊，鉤藤，羚羊角〔平肝除熱。羚角則兼下逆氣。〕綠豆〔下氣壓熱。〕松蘿〔下氣降火。〕
白話文：
保和丸
保和丸 [見泄瀉。] 此方用於治療飲食積滯、胃氣不暢、導致食積不化、頭脹疼痛的症狀。
宜加 香附、紫蘇、淡豉。 [理氣消食，倘兼感風寒，又能散邪。] 若患者同時伴有氣滯食積、風寒感冒的症狀，可加香附理氣消食、紫蘇和淡豉散寒解表，以達到更佳的療效。
因傷酒，加 葛根、甘菊、松蘿。 [以解酒毒。] 若患者因飲酒過度導致食積不化，可加葛根解酒毒、甘菊清熱解毒、松蘿降火，以緩解酒毒之害。
此方總以消食為主，絕不用風藥者，所謂治病必求其本也。 保和丸的治療原則是以消食為主，絕不使用治療風寒感冒的藥物，這是因為治病要從根本入手，而非治標。
沉香降氣散
沉香降氣散 [見喘。] 此方用於治療因怒氣傷肝，導致肝氣上逆，頭脹疼痛的症狀。
宜加 甘菊、鉤藤、羚羊角 [平肝除熱。羚角則兼下逆氣。] 若患者伴有肝火上炎、氣逆上衝的症狀，可加甘菊清熱平肝、鉤藤平肝熄風、羚羊角清熱解毒，並能平肝降逆。
綠豆 [下氣壓熱。] 若患者有氣逆上衝、心煩口渴的症狀，可加綠豆清熱解毒、降氣消暑。
松蘿 [下氣降火。] 若患者伴有肝火旺盛的症狀，可加松蘿清熱降火，以達到更好的療效。
此方總以降氣為主，蓋大怒則氣血俱逆，切忌辛散升提之品。
六味地黃湯，〔見虛勞。〕治陰虛火逆衝上頭痛。〔必有腎虛諸症。〕
宜加甘菊，銀花，二冬〔補陰益血清熱。〕牛膝，枸杞〔補腎益精填髓。〕白芍或五味，或烏梅，〔斂攝虛火下降。〕
此方腎水虛衰，火無所制，上炎頭痛者，用以壯水滋陰清熱，斂攝虛火下降，則痛自止。若用辛散風藥，是反耗腎中之水，助炎上之火矣。凡平素陰虛人患此者，當察果無外邪症候，酸收之品，不必致疑。
白話文：
這個方子以降氣為主，因為大怒會導致氣血逆流，所以要避免辛散升提的藥物。
六味地黃湯，用於治療陰虛火逆衝上引起的头痛。患者必定有腎虛的症状。
可以加入菊花、銀花、二冬，補陰益血清熱；牛膝、枸杞，補腎益精填髓；白芍或五味子或烏梅，斂攝虛火下降。
這個方子適用於腎水虚衰，火无制约，上炎引起头痛的患者。方子可以壯水滋陰清熱，敛摄虛火下降，从而使头痛止住。如果使用辛散風藥，反而會耗損腎中之水，助長上炎之火。凡是平素陰虛的人患有这种头痛，应该仔细观察是否伴随外邪症状，酸收的藥物不必怀疑。
四物湯，治血虛火炎頭痛，〔如便血崩淋，產後多有患此者。〕自眉尖後近髮際上攻而痛，痛在日晚。〔血為陰，陰虛故交陰分而痛作，所謂內傷頭痛，時作時止者是。〕亦治偏頭風痛。
地黃〔生者涼血，熟者補血。〕白芍〔斂血涼血。〕當歸〔活血和血。〕川芎〔血中氣藥，辛散上升，故多功於頭目，〕加葳蕤〔滋陰益精。〕枸杞〔益肝養榮。〕宜參六味加用諸藥。
此補血之劑，果屬血虛無外邪者，用之自效。若兼挾外邪者，宜去斂攝之品，加荊、防、天麻之屬。
補中益氣湯，〔見泄瀉。〕治氣虛頭痛，痛在清晨。〔氣為陽，陽虛故交陽分而痛作。〕
白話文：
四物湯
四物湯用於治療血虛火炎引起的頭痛，例如便血、崩漏、淋症，產後婦女常患此症。頭痛症狀表現為眉尖後近髮際處疼痛，且疼痛加重於日暮時分。由於血屬陰，陰虛則陽氣上炎，故而疼痛，這就是內傷頭痛，時作時止的症狀。四物湯也能治療偏頭痛。
方中：
- 生地黃：生者涼血，熟者補血。
- 白芍：斂血涼血。
- 當歸：活血和血。
- 川芎：血中氣藥，性辛散，能上行，故多用於治療頭目疾病。
另外，加入葳蕤滋陰益精，枸杞益肝養榮，可以加強療效。如患者氣虛，則可根據情況在四物湯基礎上加用六味地黃丸。
此方為補血方，若患者確系血虛無外邪者，服用自能見效。若伴有外邪，則應去除斂攝之品，加入荊芥、防風、天麻等藥物。
補中益氣湯
補中益氣湯用於治療氣虛引起的頭痛，頭痛症狀表現為清晨時分疼痛。由於氣屬陽，陽虛則陰氣上炎，故而疼痛。
宜加葳蕤〔補中益氣。〕甘菊、川芎。
此責脾胃陽虛衰弱，不能上升，故用升清陽，益中氣，則痛自止。然世人之患氣虛者甚少。必其人面色黃白無神，四肢倦怠，嗜臥食少，體羸溏泄，並無陰虛內熱症候者，方為對症。若誤施陰虛火炎頭痛，為害不淺。此方嘉言論之甚陰，用者審之。
真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。〔一云火炎水滅，一云真陽敗竭，陰邪真中腦海。總之為火為寒，皆主死也。〕
白話文：
適合加入葳蕤來補中益氣，搭配甘菊和川芎。這適用於脾胃陽虛衰弱，無法上升，因此用來升清陽氣，益中氣，疼痛自然會止住。然而，世上氣虛的人很少，必須是面色黃白無神，四肢倦怠，嗜睡食慾不振，體質虛弱，經常腹瀉，且沒有陰虛內熱症狀的人，才是對症下藥。如果錯誤地使用針對陰虛火炎頭痛的藥物，後果不堪設想。這個方子論述得很陰險，使用時必須審慎思考。
真正的頭痛，頭痛劇烈，整個腦部都疼痛，手腳冰冷到關節，是無法治癒的。有一種說法是火炎水滅，另一種說法是真陽耗竭，陰邪侵入腦海。總之，無論是火症還是寒症，都會導致死亡。