《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (27)
卷六·射集 (27)
1. 舉例
一，一人嗜火酒，能飲五升。五月間，入閩中，溪水驟漲，涉水至七里，覺腹痛之甚。半年後，右丸腫大，漸如斗形。醫者皆與肝經之劑，及濕熱之品，半載無功。士材曰：嗜火酒則濕熱滿中，涉大水則濕寒外束，今病在右，正是脾肺之濕，下注睪丸。以胃苓湯加黃柏、梔子、枳殼、茴香。十劑而略減。即以為丸，服至十八斤而安。不再發矣。
二，趙氏云：余於舟中，誤坐濕布風帆，因感寒濕。忽一日，患陰丸一枚腫痛發熱。用瀉腎湯，加柴胡、吳茱萸，散肝經之寒濕，獨活、桂枝散腎經之寒濕，一服熱退，再服腫消，後每治偏墜頗效。
三，一婦冬月生產，寒入子戶，腹下痛不可忍，醫作瘀血下之。寇宗奭非之曰：此寒疝也。仲景羊肉湯，治寒疝腹中痛，及脅痛裡急，無不驗者。孫思邈言羊肉止虛痛，利產婦。遂以羊肉為君，溫補榮衛。臣以生薑宣散寒邪，佐以當歸溫中活血，二劑，果愈。
白話文：
舉例
一，有個人很愛喝烈酒，酒量可以喝到五升。五月的時候，他去了福建，遇到溪水突然暴漲，他涉水走了七里路，感覺肚子非常疼痛。過了半年，右邊的睪丸腫大，慢慢腫得像斗一樣大。醫生都用治療肝經的藥，以及清濕熱的藥來治療，過了半年都沒有效果。士材說：這個人愛喝烈酒，所以體內濕熱很重，又涉水走了很長的路，讓寒濕從體外侵入，現在病在右邊，正是脾肺的濕氣往下跑到睪丸。所以用胃苓湯加上黃柏、梔子、枳殼、茴香這些藥。吃了十劑，腫脹稍微消退，接著把藥做成藥丸，吃了十八斤就痊癒了，之後就沒有再復發。
二，趙氏說：我曾在船上，不小心坐在潮濕的帆布上，因此感受到寒濕。有一天，突然一個睪丸腫痛發熱。我用瀉腎湯，加上柴胡、吳茱萸來散肝經的寒濕，用獨活、桂枝來散腎經的寒濕，吃了一帖藥，熱就退了，再吃一帖，腫脹就消了。之後我每次用這個方法治療睪丸腫痛，效果都很好。
三，有一個婦女在冬天生產，寒氣侵入子宮，肚子下方疼痛到無法忍受，醫生當作是瘀血來治療。寇宗奭不同意，認為這是寒疝。張仲景的羊肉湯可以治療寒疝引起的肚子痛，以及肋骨疼痛、腹部肌肉緊張等症狀，效果都很好。孫思邈說羊肉可以止虛痛，對產婦有益。所以就用羊肉為主，來溫補身體。加上生薑來散寒，當歸來溫中活血，吃了兩帖藥，果然就痊癒了。
2. 癲狂（皆名失心，心失其職也。）
3. 癇（病因癇發，故字從癇。）
癲者，語言不分次序，處境不辨穢潔，時如醉人，常作嘆息、或歌或笑，或悲或哭，或不語，或不食。此因志願不遂，或因驚恐所致，積年難愈。雖有痰有火，乃心家不足之症。治宜清心、安神、豁痰為主。因郁者開之，因驚者平之。狂者，狂妄不禁之謂，妄言罵詈，不避親疏，甚則棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋。
此屬陽明痰熱內實之症，宜吐盡胸中之熱痰。下盡腸胃中之積垢自愈。癇病乃間時而發，發久氣虛，則日近日密。經言：二陰〔心腎。〕急為癇厥。故《難經》謂其脈陰陽俱盛也。此屬龍雷之火，上乘於心。蓋龍興則水附，雷發則雨隨，故痰涎上湧，堵塞心竅，忽然神昏仆倒，搖頭竄目，嚼舌吐沫，手足搐搦，身體傴僂，或背反張，或作畜聲，直至龍雷之火歸原，人事方蘇。如此一番，正氣必虛，漸成痼疾。
故斯症當清心、安神、豁痰以治病之標，滋腎、壯水，導火歸原，以治病之本，〔六味加牛膝、車前子。〕庶可得愈。有因驚而發者，亦宜清心、安神、豁痰為主，兼平肝鎮墜之劑。〔羚羊角、代赭石。〕有因隨風熱上湧而發者，治宜祛風除熱〔天麻、鉤藤、甘菊、薄荷。〕豁痰。
〔栝蔞、花粉、梨汁、竹瀝。〕昔人論癇病，專治於痰，因痰涎湧盛，火熱衝動而作，以消痰降火為治。〔二陳、芩、連、栝蔞、枳殼。〕如人強壯實者，可吐〔參蘆湯。〕可下。〔礞石丸。〕余謂以上諸法，合宜則用，毋得拘執。
清心安神豁痰飲，〔自制。〕
犀角〔一方治癲病，單用一兩，加淡竹葉四兩，煎飲四劑即愈。〕麥冬，鉤藤〔清心。〕遠志，丹參〔安神。〕貝母，竹瀝〔豁痰。〕痰多加牛黃，〔調服分許。〕，因郁加鬱金，因驚加珍珠、〔分許。〕琥珀、辰砂、〔各錢許。調服。〕金銀器、羚羊角之屬，火盛可加黃連。
此方癲病、癇病，通可治之。仲淳云：癲、癇屬心虛，氣虛有熱，總宜清心、安神、豁痰為主。
遂心丸，治痰迷心竅，發狂如神，
甘遂〔苦寒有毒，逐痰甚捷。焙研末，二錢。〕
〔豬心血為丸，白湯送下，分作四日服，或吐或下而愈。如狂甚不能服藥者，用豬心血拌末二錢曬乾，量人之強弱增減，置飲食中，任彼自吃。食後吐瀉兼作，輕者即愈，重者再服。〕
此祛痰泄水之峻厲藥也。用以治狂，不嫌其峻厲者，以病勢太甚，所謂有病病當之也。然當中病即止，不可過劑，經所云：大毒治病，十去其六是也。
六一順氣湯，〔見傷寒。〕
宜加生鐵鏽。〔即爐治間搗落之鐵屑。三、五錢。〕或鐵鏽、或針砂皆可。
此方狂病亦可用之。按經論狂病善怒，故曰怒狂。因肝氣暴升，用生鐵落煎飲，取其體重而降金氣以制之；宜節奪其食，不使胃火復助陽邪則愈。愈後只與米飲，若早與飲食飽之，病必再作也。
廣筆記治癇症效方
茯神〔四兩。〕遠志〔安神定志。二兩。〕天冬麥冬〔滋陰降火。〕白芍〔收陰斂逆。酒炒，各三兩。〕
皂莢〔性極尖利，無閉不開，洗滌痰涎垢膩。則去皮及弦，與子酥炙。〕半夏〔同薑汁、明礬少許浸炒。〕旋覆花〔消痰祛飲。〕天竺黃〔豁痰利竅。〕真蘇子〔炒，各二錢。〕香附〔三兩，醋浸童便炒。〕真沉香〔利氣、除痰，一、二錢。〕
〔共為細末，懷山藥粉作糊丸、如綠豆大，硃砂一兩為衣，每服三錢，竹瀝湯下。〕
此方大意亦以治痰為主，癇症頗效。
白話文：
癲癇（癲病發作的原因，所以文字從「癇」字）
癲病患者說話語無倫次，無法分辨環境的髒亂與乾淨，時常像喝醉酒一樣，常常嘆氣、唱歌、大笑或悲傷哭泣，有時不說話，有時不吃飯。這種情況是因為心願無法達成，或是受到驚嚇而導致的，長期下來很難痊癒。雖然有痰和火，但根本原因是心氣不足。治療上應該以清心、安神、化痰為主。因為鬱悶而發病的，就要疏導開解；因為驚嚇而發病的，就要平靜安撫。
狂病，指的是行為狂妄不受控制，胡言亂語、謾罵，不分親疏，嚴重時會丟掉衣服亂跑，爬到高處唱歌，翻牆上屋。這種情況屬於陽明經的痰熱內實，應該要將胸中的熱痰吐盡，將腸胃中的積垢排乾淨，病就會自然痊癒。
癇病是間歇性發作，發作久了氣會虛弱，發作的頻率也會越來越密集。《黃帝內經》說：「心腎兩陰虛急，就會導致癇厥。」所以《難經》說這種病的脈象是陰陽俱盛。這是因為龍雷之火上衝到心，就像龍興起水就會跟著湧出，雷響起雨就會隨之而來，所以痰涎也會跟著上湧，阻塞心竅，忽然就神智昏迷倒地，頭搖動，眼睛亂轉，咬舌吐沫，手腳抽搐，身體彎曲或後仰，或是發出像動物叫的聲音，一直到龍雷之火平息，人才會甦醒。這樣發作一次，正氣一定會虛弱，漸漸就會變成頑固的疾病。
所以治療這種病，應該以清心、安神、化痰來治療發病的症狀；以滋腎、壯水、引導火歸原位來治療疾病的根本原因（可以用六味地黃丸加上牛膝、車前子）。這樣或許可以痊癒。因為驚嚇而發作的，也要以清心、安神、化痰為主，同時搭配平肝鎮驚的藥物（如羚羊角、代赭石）。因為風熱上湧而發作的，治療上應該要祛風除熱（如天麻、鉤藤、甘菊、薄荷）和化痰（如栝蔞、花粉、梨汁、竹瀝）。
以前的人討論癇病，都專注於治療痰，認為是因為痰涎湧盛，火熱衝動而發作，所以用消痰降火的藥物來治療（如二陳湯、黃芩、黃連、栝蔞、枳殼）。如果是身體強壯實證的病人，可以考慮用吐法（如參蘆湯）或瀉法（如礞石丸）。我認為以上這些方法，適合就用，不要太過拘泥。
清心安神豁痰飲 （自製）：
犀角（另一種治療癲病的方法是單用犀角一兩，加上淡竹葉四兩，煎服四劑就能痊癒），麥冬、鉤藤（清心），遠志、丹參（安神），貝母、竹瀝（化痰）。痰多的可以加牛黃（少量調服）。因為憂鬱而發病的可以加鬱金；因為驚嚇而發病的可以加珍珠（少量調服）、琥珀、辰砂（各一錢左右，調服）。另外，金銀器、羚羊角也有安神的作用，火氣大的可以加黃連。這個藥方，癲病和癇病都可以治療。張仲淳說，癲、癇病屬於心虛，氣虛有熱，總之都要以清心、安神、化痰為主。
遂心丸，治療痰迷心竅，發狂像發瘋一樣：
甘遂（性味苦寒有毒，能快速消除痰液，要炒過磨成粉，用二錢），用豬心血做成藥丸，用白開水送服，分成四天吃完，可能會吐或瀉，病就會好。如果狂躁得很嚴重，無法服藥，可以用豬心血拌藥粉二錢曬乾，根據病人體質的強弱來增減藥量，放在食物中讓病人自己吃。吃後可能會吐瀉，輕微的就會好，嚴重的再服一次。這是祛痰瀉水的藥物，藥性比較猛烈。用來治療狂病，不嫌藥性猛烈，是因為病情太過嚴重，所謂有病就要用猛藥。但是藥效達到就應該停止用藥，不可以過量。就像《黃帝內經》說的：「用毒藥治病，去除六分就應該停止。」
六一順氣湯（方法見傷寒篇）：
可以加生鐵鏽（就是爐子燒過後掉下來的鐵屑，三到五錢），或鐵鏽，或是針砂都可以。這個方子，狂病也可以用。按照經書的理論，狂病多是因為容易發怒，所以叫「怒狂」。因為肝氣暴漲，用生鐵屑煎湯飲用，取其沉重可以降肝氣，用金氣來制約肝木。應該要減少病人飲食，不要讓胃火助長陽邪，這樣病就會好轉。病好之後，只能給病人喝米湯，如果太早給病人吃飽，病一定會復發。
《廣筆記》治療癇症的有效藥方：
茯神（四兩），遠志（安神定志，二兩），天冬、麥冬（滋陰降火），白芍（收陰斂逆，用酒炒，各三兩）。皂莢（性味尖銳，無閉不開，能清除痰涎污垢，要去掉皮和筋，和種子用酥油炙過），半夏（用薑汁和少量明礬浸泡炒過），旋覆花（消痰祛飲），天竺黃（化痰利竅），真蘇子（炒過，各二錢），香附（三兩，用醋和童子尿浸泡後炒過），真沉香（理氣除痰，一到二錢）。將以上藥材磨成細粉，用山藥粉做成糊狀製成藥丸，大小像綠豆，用朱砂做成外衣，每次服用三錢，用竹瀝湯送服。
這個藥方主要是用來治療痰的，對於癇症效果不錯。