《顧松園醫鏡》~ 卷三·樂集 (5)
卷三·樂集 (5)
1. 先哲名言
陰陽互為其根，陰既絕矣，孤陽其能獨存乎？二說似乎不同，實則一致。兩尺為腎部，王宗正云：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，是沉候之六脈皆也。然則兩尺之無根，與沉取之無根，總之腎水絕也。
難經曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣也。何臟也？蓋人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先絕也。然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短，觀此一臟無氣，必先乎腎，如下文所謂二臟三臟四臟五臟者，當自遠而近，以次而短，則由腎而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，故凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫於此際，而欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也。
浮沉遲數滑澀，即此六者之中，而復有大相懸絕之要，夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可一概言表，可升散乎？沉為里矣。而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，脈必見沉緊，是沉不可一概言里，可攻內乎？遲為寒矣，而傷寒陽明病，脈遲不惡寒而發熱，身重腹滿氣喘，手足濈然汗出，此屬攻裡之候，是遲不可一概言寒，可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，血氣敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，此宜壯水之主，是數不可一概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是微細不可一概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，脈見關格，〔盛於平脈四倍。
〕是弦不可一概言實，可消伐乎？是於綱領之中，而復有大綱領者存焉，善為診者，所宜察也。
有從症不從脈者，如陽明病，脈遲而見下症，用承氣湯是也。有從脈不從症者，如結胸症具，本當下以開其結，若脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結，故下之則死。此宜從脈而治其表邪是也，舉此逐例而推之。
脈有亢制。經曰：亢則害，承乃制。亢者，過於上而不能下也。承者受也，亢極則反受者也。如火本剋金，克之太過則為亢；而金之子為水，可以制火，乘其火虛來復母仇，而火反受其制矣。如陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，脈反伏匿，陽極似陰也。陰盛者，脈必細微，至陰盛之極，脈反燥疾，陰極似陽也。凡過極者，反兼勝已之化也。
富貴之人，中虛而體嬌，脈常不足，貧賤之人，中實而堅強。脈常有餘。肥人氣居於表，脈常浮洪，瘦人氣斂於中，脈常沉數。性躁者五至方為平脈，性緩者四至便作熱醫。北方之人，每見實強，南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老羸之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪，遠行之脈必疾，久飢之脈必虛。
白話文：
先哲名言
陰陽是互相依存的根本，如果陰氣完全消失，孤立的陽氣又怎麼能獨自存在呢？這兩種說法看似不同，其實道理是一致的。兩手寸關尺的尺部，代表腎臟的部位，王宗正說：「診脈的方法，應該是心肺的脈象浮在上面，肝腎的脈象沉在下面，脾胃的脈象位於中間。」這表示沉取才能診得出的六個脈象。因此，兩手尺部都沒有脈，或沉取時沒有脈，總而言之，都是腎水枯竭的表現。
《難經》說：「經典上說，脈搏不到五十次就停止一次跳動，代表一個臟器沒有氣了。」這是哪個臟器呢？因為人吸氣時，陰氣會隨著進入體內；呼氣時，陽氣會隨著呼出體外。如果吸氣不能到達腎臟，只到肝臟就返回，就知道是腎臟的氣先衰竭了。如果五臟的功能協調，那麼氣脈就會悠長；如果五臟生病了，氣脈就會短促。由此可見，一個臟器沒有氣，一定是從腎臟開始的。就像下文所說的，兩個、三個、四個、五個臟器相繼沒有氣，應當是從遠到近，一個接一個地變短，先是腎臟，接著是肝臟，再到脾臟，然後是心臟，最後是肺臟。所以，凡是病情危急的人，一定會呼吸急促，好像喘不過氣來，只能在胸部幾寸之間呼吸。這是因為下方的真陰耗盡，孤立的陽氣浮在上面，這是氣短到了極點。如果醫生在這個時候，還想用平穩或發散的方法治療，沒有不跟著快速滅亡的，真是可悲啊。
浮、沉、遲、數、滑、澀，這六種脈象中，又存在著差異極大的重要細節。浮脈本來是代表表證，但凡是陰虛的人，脈象必定是浮而無力，所以浮脈不能一概而論是表證，可以用升散的方法治療嗎？沉脈本來是代表裡證，但凡是外感風寒初期很嚴重的人，陰寒束縛在皮膚毛髮，陽氣無法向外散發，脈象必定是沉而緊，所以沉脈不能一概而論是裡證，可以用攻下的方法治療嗎？遲脈本來是代表寒證，但是傷寒中的陽明病，脈象遲緩卻不惡寒反而發熱，身體沉重腹部脹滿、氣喘，手足濕熱而汗出，這種情況屬於攻下裡證的時候，所以遲脈不能一概而論是寒證，可以用溫中的方法治療嗎？數脈本來是代表熱證，但是虛損的情況，陰陽都虧虛，氣血衰敗紊亂的人，脈象必定是急促，越急促就越虛弱，越虛弱就越急促，這種情況應當用滋養陰液的方法，所以數脈不能一概而論是熱證，可以用寒涼的方法治療嗎？微細的脈象，好像是虛證，但是疼痛劇烈而氣血壅塞的人，脈象常常會隱伏，所以微細的脈象不能一概而論是虛證，可以用峻補的方法治療嗎？洪大和弦急的脈象，好像是實證，但是真陰虧虛得很嚴重的人，脈象會出現阻塞的現象，比正常的脈象強盛四倍，所以弦脈不能一概而論是實證，可以用消伐的方法治療嗎？這是在脈象綱領中，又存在著更重要的綱領，善於診脈的人，應該要仔細觀察。
有時候要依照症狀而不是脈象來判斷疾病，例如陽明病，脈象遲緩，但卻出現了應該下瀉的症狀，就應該用承氣湯來治療。有時候要依照脈象而不是症狀來判斷疾病，例如結胸的症狀雖然很明顯，本來應該用下法來疏通，但如果脈象是浮大的，表示表邪還沒有解除，如果用下法，反而會使結胸更加嚴重，因此會導致死亡。這時應該依照脈象來治療表邪。可以依照這個例子來推斷其他情況。
脈象有亢奮和制約的關係。《黃帝內經》說：「亢奮則有害，順承才能制約。」亢奮指的是，陽氣過於上浮而無法下降。順承指的是，承受。亢奮到極點，反而會受到制約。例如火本來是剋金的，如果剋制太過，就變成亢奮；而金的兒子是水，可以制約火，當火虛弱時，水就會趁虛來報復母親的仇，火反而會被水制約。例如陽氣旺盛的人，脈象必定是洪大，但是陽氣旺盛到極點，脈象反而會隱伏，陽氣太盛就會像陰氣一樣。陰氣旺盛的人，脈象必定是細微，但是陰氣旺盛到極點，脈象反而會乾燥而急促，陰氣太盛就會像陽氣一樣。凡是過於極端的情況，反而會出現相反的變化。
富貴人家，身體虛弱且嬌貴，脈象常常不足；貧賤人家，體質強健，脈象常常有餘。肥胖的人，氣在體表，脈象常常是浮而洪大；消瘦的人，氣在體內，脈象常常是沉而數。性情急躁的人，脈象五次跳動才算正常；性情和緩的人，脈象四次跳動就已經算熱。北方人，脈象常常表現得充實而強勁；南方人，脈象常常表現得軟弱無力。年輕人的脈象多為洪大，老年人或體弱者的脈象多為虛弱。酒後的脈象常常是急促的，飯後的脈象常常是洪大的，長途跋涉後的脈象必定是快速的，長期飢餓的脈象必定是虛弱的。