《顧松園醫鏡》~ 卷三·樂集 (4)
卷三·樂集 (4)
1. 先哲名言
夫人之生，惟是精氣神三者而已。精氣即血氣，而神則難見，人非是神，無以主宰血氣，故脈非他，即神之別名也。然神依於氣，氣依於血，血資於谷，谷本於胃。所以《內經》診脈云：有胃氣則生，無胃氣則死。東垣曰：脈貴有神。正指胃氣也。是知胃氣充則血旺，血旺則氣強，氣強則神昌，故神之昌與否，皆以脈為徵兆。
從大指後魚際穴至高骨，卻有一寸，因名曰寸。從肘內廉尺澤穴至高骨，卻有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之關，因名曰關。寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。
三部者，寸關尺也。凡診脈者，先將中指，取定關部，方下前後二指於尺寸之上，掌後有高骨隆起，即是關部也。病人長則下指宜疏，病人短則下指宜密。先候寸部，次候關部，終候尺部。
九候者，浮中沉也。浮者，輕下指於皮毛之間，探其腑脈也，表也。中者，略重指於肌肉之間，候其胃氣也，半表半裡也。沉者，重下指於筋骨之間，察其臟脈也，里也。每部有浮中沉三候，合寸關尺三部，算之，共得九候之數也。
脈不行於寸口，由列缺絡入臂後，手陽明大腸經也，以其不正行於關上，故日反關，必反其手而診之，乃可見也。診脈之道，先調自己氣息，一呼一吸之間，脈行四至為率；若當太息之時，五至亦為平脈；此因息之長，非脈急也。其有太過不及，則為病脈，各以部位斷之。
診貴提綱，如左手為陽，右手為陰，數躁為陽，遲慢為陰，浮取為陽，沉取為陰，有力為陽，無力為陰，長大為陽，短小為陰。明乎此，而脈之大綱已在是矣。故曰：約而言之，只浮沉遲數，已見其梗概。經云：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，此之謂也。
脈貴有神，如六數七極，熱也，脈中有力，即有神矣，為泄其熱，三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，為去其寒。若數極遲，則脈中不復有力，為無神也，而遽泄之，去之，神將何依耶？
關前一分，人命之主，左為人迎，以察外因。故曰：人迎盛堅者，傷於寒。右為氣口，以察內因。故曰：氣口盛堅者，傷於食。蓋寸關尺各佔三分，共成寸口，故知關前一分，正在關之前一分也。
凡人生死之機，吉凶之故，蔑不於是推求，以肝膽主天地春升之令，萬物之始生，故人迎違度則生生之本虧；脾胃得天地中和之氣，萬物之長養，故氣口先撥，則資生之元廢，所以為人命之主也。
脈無根，有兩說：一以尺中為根。脈之有根，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。蓋兩尺屬腎水，水為天一之元，先天命根也。難經曰：上部無脈，下部有脈，雖困無害。叔和曰：寸關雖無，尺猶不絕，何憂殞滅。謂其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣。一以沉候為根。經曰：諸浮無根者死，是謂有表無里，是謂孤陽不生。
白話文：
人活著，依靠的就是精、氣、神這三樣東西。精氣就是指血氣，而神比較難以察覺。人不是神仙，就沒辦法主宰血氣，所以脈搏其實就是神的一種表現形式。但是，神依賴於氣，氣依賴於血，血的來源是食物，食物的消化吸收又依靠胃。所以《黃帝內經》說診脈時要觀察胃氣，有胃氣就活，沒胃氣就死。東垣也說，脈搏的重點在於是否有神，這其實就是在說胃氣。由此可知，胃氣充足則血旺盛，血旺盛則氣強壯，氣強壯則神旺盛。所以，神是否旺盛，可以從脈搏的狀況來判斷。
從大拇指後面的魚際穴到手腕上的高骨，有一寸的距離，所以叫寸；從手肘內側的尺澤穴到手腕上的高骨，有一尺的距離，所以叫尺。介於寸和尺之間的部位，就叫做關。寸主要對應上焦，關主要對應中焦，尺主要對應下焦。
所謂的三部，指的就是寸、關、尺。診脈時，先用中指按在關部，然後再把食指和無名指分別放在寸和尺的位置。手腕後面的高骨就是關部。如果病人個子高大，手指之間的距離就要放寬一些；如果病人個子矮小，手指之間的距離就要靠近一些。診脈的順序是先診寸部，再診關部，最後診尺部。
所謂的九候，指的是浮、中、沉。浮，就是輕輕把手指放在皮膚表面，探查臟腑的脈象，屬於表；中，就是稍微用力把手指按在肌肉之間，探查胃氣，屬於半表半裡；沉，就是用力把手指按在筋骨之間，探查臟的脈象，屬於裡。每一部（寸、關、尺）都有浮、中、沉三種按法，三部加起來，總共有九候。
脈搏並不是都從寸口走，有時候也會從列缺穴進入手臂後側，經過手陽明大腸經，因為它不是從關部正常走，所以叫做反關脈。診反關脈的時候，必須把手反過來才能診到。診脈的時候，先要調整自己的呼吸，正常情況下，一呼一吸之間，脈搏跳動四次；當嘆氣的時候，脈搏跳動五次也是正常的，這是因為呼吸變長，並不是脈搏跳動太快。如果脈搏跳動太快或者太慢，就屬於病態的脈搏，要根據脈搏出現的部位來判斷病情。
診脈的重點是要把握綱領。例如左手脈屬於陽，右手脈屬於陰；脈搏跳動快而躁動屬於陽，慢而遲緩屬於陰；輕按就能摸到的屬於陽，重按才能摸到的屬於陰；有力度的屬於陽，沒有力度的屬於陰；脈搏跳動的幅度大而長屬於陽，小而短屬於陰。掌握了這些，就掌握了脈象的總綱。所以說，簡單來說，只要掌握浮、沉、遲、數這四種脈象，就能把握脈象的大概情況。經書說，知道重點的人，一句話就能說清楚，不知道重點的人，說再多也沒用，這就是這個意思。
脈搏的關鍵在於是否有神。例如，脈搏跳動六到七次，是熱證，如果脈搏跳動有力，就說明脈搏有神，這是應該把熱瀉出去的；脈搏跳動兩到三次，是寒證，如果脈搏跳動有力，就說明脈搏有神，這是應該把寒去除的。如果脈搏跳動非常快或者非常慢，而且脈搏沒有力氣，就說明脈搏無神，如果這時候就隨便瀉或者去除，神就沒有依靠了。
關部前面一點的地方，是人體生命的重要部位。左手關部前面是人迎脈，用來觀察外部原因引起的疾病。所以說，人迎脈跳動強勁有力，多半是受寒引起的。右手關部前面是氣口脈，用來觀察內部原因引起的疾病。所以說，氣口脈跳動強勁有力，多半是飲食不當引起的。寸、關、尺各佔一寸的三分之一，組成了寸口脈，所以關部前面一點，就是關部的前三分之一。
人的一生，生死的關鍵，吉凶的預兆，都可以在這裡推測。肝膽對應天地之間春季升發的氣息，是萬物開始生長的時節，所以人迎脈的變化超出常規，說明生命力的根本受到了損害；脾胃得到天地之間平和的氣息，是萬物生長發育的基礎，所以氣口脈出現問題，說明營養的根本受到了損害。這就是它們是生命關鍵所在的原因。
脈搏無根，有兩種說法：一種認為尺脈是脈的根本。脈有根，就像樹有根一樣，即使枝葉枯萎，只要根還在，就能重新生長。尺脈對應腎水，腎水是先天之本。醫書說，上部沒有脈，下部有脈，即使身體虛弱也沒有危害。有的醫家認為，寸和關都沒有脈，只要尺脈不斷，就不用擔心生命危險。這就是說尺脈是脈之根。如果腎脈衰敗，就說明脈無根了。另一種認為沉脈是脈的根本。經書說，浮脈無根就表示要死了，這說明只有表面而沒有裡面，是孤陽不生的表現。