《顧松園醫鏡》~ 卷十三·書集 (2)
卷十三·書集 (2)
1. 舉例
一，一人善酒，臥床褥者三年。仲淳診之，知其酒病也。夫酒本濕熱之物，多飲者則陽明濕熱甚，下客於腎而為骨痿。昔人治痿病取陽明，五味子為君，以黃連為臣，麥冬、乾葛、白扁豆、為佐。服之立起。
二，一少年新娶後，得腳軟病，且疼甚，此腎虛也。《本經》言：杜仲益精氣，堅筋骨，用一兩，水酒各半煎服，取速奏效。果三日能行，又三日痊愈。
白話文：
從前，有個人嗜酒如命，結果臥床不起三年。名醫仲淳診斷後，知道他患的是酒病。酒本性濕熱，喝太多就會導致陽明經的濕熱過盛，進而侵入腎臟，造成骨頭痿軟。古時候治療這種病，會針對陽明經，以五味子為主藥，黃連為輔，再用麥冬、乾葛、白扁豆等藥材協助。服用後，病人立刻就能起身。
另一個故事是，有個新婚不久的年輕人，突然腳軟疼痛，這是腎虛的症狀。《本經》記載，杜仲能補益精氣，堅固筋骨，用一兩，以水酒各半煎服，效果顯著。果然，三天後他就能走路，又過了三天就完全康復了。
2. 痹
痹症無不由風、寒、濕三氣雜感而成。故經曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。蓋痹者，閉也，三氣雜至，則經絡閉塞，血氣不流，而痹斯作矣。三氣之中，但分邪有輕重。經言風勝、寒勝、濕勝者，指病之因；行痹、痛痹、著痹者，言病之狀。
其論肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹者，病之所屬，皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所在。故昔人云：風寒濕氣所為行痹、痛痹、著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名，非行、痛、著之外，別有皮、脈五痹也。近惟王損庵論痹，為最有見。
白話文：
痹症的成因、類型及部位
痹症的產生，無不源自風、寒、濕三種氣候因素的共同影響。正如經書所言：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。」
其中，風氣佔主導地位的稱為行痹，寒氣佔主導地位的稱為痛痹，濕氣佔主導地位的稱為著痹。
「痹」字意指阻塞，當三種氣候因素交雜侵入體內，就會造成經絡阻塞，氣血運行不暢，進而引發痹症。
三種氣候因素的影響程度各有輕重。經書中所言風勝、寒勝、濕勝，指的是導致痹症的原因，而行痹、痛痹、著痹則描述了痹症的表現形式。
此外，還可以根據痹症影響的臟腑和部位進行區分。例如，肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹指的是痹症影響的臟腑；皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹則指的是痹症影響的部位。
古人認為，風寒濕三氣導致的行痹、痛痹、著痹，再加上發病時間和影響部位，可以更進一步地命名痹症。除了行、痛、著三種痹症外，還有皮、脈、肌、筋、骨五種痹症。
近來，王損庵對痹症的論述獨具見地，頗有價值。
先以痹字提綱，後復條分，直斷之曰：行痹者，行而不定，世稱走注疼痛之類，俗名流火是也，痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風，白虎歷節是也，著痹者，重著不移，世稱麻木不仁之類是也。至於治痹之要，如李士材云：治行痹者，散風為主，禦寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。
治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑。非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，仍不可缺，大抵參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。此其推本內經，立說甚善。但痹而果因三氣者，治之宜然，若邪。
白話文：
痹症主要分為三種：行痹，痛痹，著痹。行痹症狀不定，像是走注疼痛，俗稱流火；痛痹則以疼痛為主，稱為痛風或白虎歷節；著痹則是指沉重麻木，無法移動，俗稱麻木不仁。
治療痹症應根據症狀採取不同方法：行痹以散風為主，還要兼顧禦寒利濕，並搭配補血藥物，因為血行風自滅；痛痹以散寒為主，疏風燥濕不可少，還要補火，因為非大辛大溫藥物無法化解寒邪；著痹則以利濕為主，祛風解寒不可缺，並搭配補脾補氣藥物，因為脾土強健可以勝濕，氣足則無頑麻。
以上治療方法根據《內經》推導而來，非常合理。但若痹症並非由三氣所致，則需另作判斷。
郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痛，又當易轍尋之，宜通經活血，疏散邪滯劑中，而參以降火清熱豁痰之品，勿徒泥士材治法，此義丹溪得之。在《內經》原有熱痹之症，非鑿說也。大抵痹而知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫。又宜圖之於早，遲則必至如經所謂皮痹不已，復感於邪，內舍於肺而為肺痹，煩滿喘嘔。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心，而為心痹，煩心上氣，嗌乾善噫。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾而為脾痹，四肢懈惰，嘔汗痞塞。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，而為肝痹，夜臥則驚，多飲數溲。骨痹不已，復感於邪，內舍於腎，而為腎痹，足攣不能伸，而尻以代踵，身僂不能直，而脊以代頭。五臟痹顯，而難治矣。
白話文：
長期郁結的病症，久了會讓風寒濕等邪氣轉化為火熱和疼痛，治療時應隨症變化，以通經活血、疏散邪氣的藥物為主，並加入清熱豁痰的藥材，不要拘泥於固定的藥物和方法。這些醫理是丹溪先生總結的，並非空穴來風。古代醫書《內經》中就記載有熱痹的病症。總之，痹症若能感覺到疼痛和搔癢，就比較容易治療，若無痛無感，則難以醫治。而且要及早治療，拖延下去就會發展成更嚴重的病症，比如皮痹久治不愈，再次感受外邪，就會侵入肺臟，導致肺痹，出現胸悶氣喘、嘔吐等症狀。脈痹久治不愈，再次感受外邪，就會侵入心臟，導致心痹，出現心煩、氣喘、咽喉乾渴、善於打嗝等症狀。肌痹久治不愈，再次感受外邪，就會侵入脾臟，導致脾痹，出現四肢乏力、出汗、胸悶等症狀。筋痹久治不愈，再次感受外邪，就會侵入肝臟，導致肝痹，出現夜裡驚醒、多飲水、小便頻繁等症狀。骨痹久治不愈，再次感受外邪，就會侵入腎臟，導致腎痹，出現腳趾攣縮不能伸直、臀部代替腳跟走路、脊柱彎曲不能直立等症狀。五臟都出現痹症，就難以治療了。
故經曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。治痹者，所宜審焉。
行痹主方，治風氣勝者為行痹，不拘肢體，上下左右，骨節走痛。或痛三、五日，又移換一處，〔風性屬陽，善行數變。〕日輕夜重。〔晝交陽分，衛氣行表，故痛緩；夜交陰分，氣運營分，營氣稽留，衛氣歸陰，其脈閉塞，故痛重也。〕或紅或腫，按之極熱，〔風化為熱。〕甚而惡寒喜溫。〔溫則痹氣散而痛緩，寒則痹氣凝滯而痛甚，非真內有寒也。〕
秦艽〔祛除風濕。〕續斷〔通宣血脈。〕當歸〔活血止痛。〕沒藥〔破血止痛。〕威靈仙〔其性好走，亦可橫行，痛風上下皆良。各二錢。〕松節〔搜骨內之風，祛血中之濕。〕晚蠶砂〔性燥能勝濕祛風。〕虎骨〔入骨而祛風定痛。各四錢。〕羌活，防風〔治周身骨節疼痛，乃治風祛濕之要藥。
白話文：
古籍記載：若病邪侵入臟腑則會致命，若停留在筋骨之間則會久痛不愈，若停留在皮膚之間則容易痊癒。治療痹症，需仔細辨證論治。
行痹症的治療方法：風邪盛行引起的痹症稱為行痹，不分肢體部位，上下左右，骨節疼痛遊走不定，可能痛個三、五天又轉移到其他地方（風性屬陽，善於流動變化）。白天輕，晚上重（白天陽氣旺盛，衛氣行於肌表，所以疼痛較輕；晚上陰氣盛行，氣血運行於營分，營氣滯留，衛氣歸於陰分，經脈閉塞，所以疼痛加重）。可能發紅腫脹，按之灼熱（風邪化熱），嚴重者還會怕冷喜暖（溫暖可以使痹氣散開，疼痛減輕；寒冷則痹氣凝滯，疼痛加重，不是真正體內有寒）。
秦艽祛除風濕，續斷通宣血脈，當歸活血止痛，沒藥破血止痛，威靈仙性善走行，亦可橫行，治上下肢疼痛，各二錢。松節搜骨內之風，祛血中之濕，晚蠶砂性燥能勝濕祛風，虎骨入骨祛風止痛，各四錢。羌活、防風治療周身骨節疼痛，是治療風濕的重要藥物。
各一錢。〕桑枝〔通利關節。三、四兩。炒。〕煎湯煎藥。頭目痛，加甘菊、川芎，肩背痛，加桔梗，倍羌活，手臂痛，加片薑黃，腰膝腳痛，加牛膝、杜仲、川萆薢，筋脈攣急，加羚羊角、〔銼屑。〕羊脛骨〔煅末。〕紅腫疼痛，加生地黃、黃芩。〔酒炒。〕
白話文：
桑枝一錢，通利關節，用三到四兩炒後煎湯或煎藥。頭目痛加甘菊、川芎，肩背痛加桔梗，倍量羌活，手臂痛加片薑黃，腰膝腳痛加牛膝、杜仲、川萆薢，筋脈攣急加羚羊角銼屑和煅末的羊脛骨，紅腫疼痛加生地黃、黃芩，黃芩用酒炒。
痛痹主方，治寒氣勝者為痛痹。不拘肢體，上下左右，只在一處，疼痛異常。
前方加桂枝，倍當歸，宜酒煎服。〔久則不宜。〕外用蠶砂，〔炒熱，絹包熨之。〕或用牛皮膠同薑汁化貼之。
著痹主方，治濕氣勝者，為著痹，肢體重著，不能移動，疼痛麻木。
前方加蒼朮〔燥濕。〕茯苓，澤瀉〔滲濕。〕天麻〔主治濕痹麻木。〕甚者加白蘚皮，〔清濕熱，療死肌。〕腳膝腫痛，〔濕鬱為熱也。〕加黃柏、防己。〔專祛下焦濕熱。〕
白話文：
痛痹主方
治療寒氣盛而引起的痛痹。不論四肢、上下左右，只在某個部位，疼痛異常。
方劑：
在原方基础上，加桂枝，倍量當歸，用酒煎服。 [久病者不宜用酒煎。] 外用蠶砂， [炒熱后用絹布包裹熨患處。] 或者用牛皮膠與薑汁混合后外敷患處。
著痹主方
治療濕氣盛而引起的著痹。四肢沉重，難以活動，疼痛麻木。
方劑：
在原方基础上，加蒼朮 [燥濕。] 茯苓、澤瀉 [滲濕。] 天麻 [主治濕痹麻木。] 症状严重的，加白蘚皮 [清濕熱，治療死肌。] 脚膝腫痛， [湿气郁结化热。] 加黃柏、防己。 [专治下焦湿热。]
此症總以通經活血，疏散邪滯之品為主，隨所感三氣，邪之輕重，及見症之寒熱虛實，而加以對症之的藥。其痛痹症，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨貼，久則寒化為熱，戒用。雖云痛無補法，然病久痛傷元氣，非補氣血不可。參、耆、白朮、地黃之屬，隨宜用之。凡治病用藥，審明何症，即投何藥，須活潑潑地，不必拘定本門方藥也。
《金匱》栝蔞薤白湯，治胸痹不得臥，心痛徹背者。〔胸中氣閉，則前後俱痛。〕
栝蔞實〔開胸中之燥痹。半枚。〕薤白〔辛溫宣通陽氣，一兩。〕半夏〔胸中如天，陽氣用事，痹則陽氣虛而不運，津液凝而為痰，故以半夏同栝蔞降痰。錢許。〕白酒煎服。〔取其宣通榮衛。〕此仲景治胸痹之神劑。按嘉言云：胸中如太空，其陽氣所過，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故治胸痹者，陽不主事，陰氣在上之候也，故以薤白、白酒，通陽消陰為治，不取補也。
白話文：
這類病症治療原則是通經活血，疏散邪氣，根據感受寒邪的程度、邪氣輕重以及寒熱虛實等表現，對症下藥。例如痛痹，如果剛開始受寒就疼痛，可以用桂枝加酒煎後熨貼患處，時間久了寒邪化熱，就不要再用。雖然說疼痛沒有補法，但病程長了會傷元氣，就必須要補氣血，可以用人參、黃耆、白朮、地黃等藥物，根據情況靈活運用。治療疾病用藥，要清楚判斷是什麼病症，就用什麼藥，要靈活運用，不必拘泥於固定的方劑。
《金匱》中的栝蔞薤白湯，用來治療胸痹不能躺下，心痛徹背的症狀。胸中氣閉，就會前后都痛。
栝蔞可以開胸中燥痹，用半枚。薤白辛溫宣通陽氣，用一兩。半夏可以降痰，因為胸中如天，陽氣主事，痹症則陽氣虛弱不能運轉，津液凝聚形成痰，所以用半夏配合栝蔞來降痰，用錢許。用白酒煎服，可以宣通榮衛。這是仲景治療胸痹的妙方。
根據嘉言所說，胸中如同太空，陽氣運行如太陽照耀天空，廣闊無垠。如果地氣上升，就會加重阻塞，所以治療胸痹，是因為陽氣不主事，陰氣在上所致，因此用薤白和白酒通陽消陰治療，不需補益。