《顧松園醫鏡》~ 卷十三·書集 (1)
卷十三·書集 (1)
1. 痿
痿者，痿弱無力，舉動不能也。經言：五臟皆能使人痿。以五臟各有所主，如肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋膜，腎主骨髓。所主不同，故有脈痿、肉痿、筋痿、骨痿之異。然經又謂五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。〔足弱不能行也。〕言五臟之痿，皆因於肺氣之熱，致五臟之陰俱不足，而為痿躄。
五痿雖異，總曰痿躄，悉因肺熱。其論肺熱之由，謂有所失亡，所求不得，則肺志不得伸，鬱而生火，發為肺鳴，而喘息有聲；鳴則肺熱葉焦，皮毛虛弱，而為急薄，熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則生痿躄。此自肺而病及他臟也。而心脾、肝、腎亦各有因熱致痿之由。謂大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者，生於心氣之熱。
白話文：
「痿」指的是身體某部分或全身的疲弱無力，無法正常活動。古代經典指出，五臟（心、肝、脾、肺、腎）都有可能導致人體產生「痿」的症狀。每一個五臟對應不同的身體部位，例如肺主管皮膚和毛髮，心主管血液循環，脾主管肌肉，肝主管筋膜，腎主管骨骼。不同的五臟功能失調，會導致不同的「痿」，包括脈痿、肉痿、筋痿、骨痿等。然而，經典也提到，五臟的「痿」主要由肺熱引起，肺熱會導致五臟的陰液不足，進而產生「痿躄」的症狀，也就是四肢無力、行走困難。
五種「痿」雖然表現不同，但總稱為「痿躄」，都是由肺熱引起的。對於肺熱的來源，經典認為是因為失去了一些東西，想要得到卻得不到，導致肺的機能受阻，積聚了內熱，產生肺部呼吸不暢的聲音，稱為「肺鳴」，並伴隨喘息。肺熱過重，會使皮膚和毛髮變得虛弱，導致皮膚乾燥、脫落，熱氣停留在筋脈和骨肉，引發「痿躄」。這是一種從肺部開始，影響其他五臟的情況。心、脾、肝、腎也有各自因熱致痿的原因，例如心氣過熱，導致肌肉萎縮，進而發展為脈痿。
又謂居處濕地，肌肉濡漬〔侵也。〕發為肉痿者，生於脾氣之熱。又謂入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿者，生於肝氣之熱。又謂水不勝火，骨枯髓虛，發為骨痿者，生於腎氣之熱。此自他臟而病及於肺也。其辨五痿之色症，謂肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢，脾熱者；色黃而肉蠕動；肝熱者，色蒼而爪枯；腎熱者，色黑而齒稿。夫病而毛敗爪枯齒稿等症，則勢已頻危，而治之誠難。
考其論治之法，則言治痿獨取陽明。以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋聚於前陰，為諸筋之會。凡一身之筋，皆屬於此，主束節骨而利機關。故陽明虛則宗筋縱；腰間帶脈不能收引，故足痿不用，此所以獨取陽明也。按士材云：痿為重疾。
白話文：
居住潮濕的地方，肌肉長期浸泡，導致肌肉萎縮，這是脾氣熱造成的。房事過度，導致筋骨鬆弛，引起筋脈萎縮，這是肝氣熱造成的。水不能克制火，導致骨骼枯竭、髓液虛弱，引起骨骼萎縮，這是腎氣熱造成的。這些病症都是由其他臟腑的病變蔓延至肺部引起的。
辨別五種萎症的顏色和症狀：肺熱的人，臉色蒼白，毛髮脫落；心熱的人，臉色發紅，血管突出；脾熱的人，臉色發黃，肉體蠕動；肝熱的人，臉色青灰，指甲枯萎；腎熱的人，臉色發黑，牙齒鬆動。出現毛髮脫落、指甲枯萎、牙齒鬆動等症狀，病況已十分危急，治療起來非常困難。
治療萎症的方法，主要針對陽明經。因為陽明經是五臟六腑之海，主潤滑筋脈，筋脈彙聚於生殖器，是所有筋脈的交匯點。全身的筋脈都屬於陽明經，負責束縛骨骼，使身體關節靈活。所以陽明經虛弱，就會導致筋脈鬆弛；腰部的帶脈無法收縮，導致足部萎縮無力，因此治療萎症要着重針對陽明經。 醫家說，萎症是一種嚴重的疾病。
經言病本五臟各有，而獨重太陰肺經者，以五臟之火熱熏蒸，則金必被克，經言治法，亦隨五臟見症各調，而獨取陽明胃經者，以胃主納水穀，化氣血以灌溉於四肢，陽明虛則五臟無所稟，不能行血氣，濡筋骨，利關節，故肢體中隨其不得受水穀處，即不用而為痿，不獨取陽明而何取哉。取陽明者，或清胃火以救肺熱，或培胃土以生肺金，皆是也。
丹溪有云：瀉南方則肺金清，而東方不實，何胃傷之有；補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有。斯言意實相同。蓋瀉南則金不受邪，而水有所生；補北則金不受竊，而火有所制，同一救肺也。故學者誠能本此施治，其於痿症，思過半矣。至若方書所論，痿因有多端。如氣虛、血虛。
白話文：
古籍記載，病的根源在五臟各有不同，但特別強調太陰肺經，因為五臟的火熱向上熏蒸，就會克制肺金。治療方法也應根據五臟的症狀分別調整，但獨取陽明胃經，因為胃主消化水谷，化生氣血以滋養四肢。陽明虛弱，五臟就沒有營養供應，無法運送氣血，滋潤筋骨，活動關節，因此肢體就會因得不到水谷的滋養而痿弱。所以治療痿症，為何單獨選取陽明胃經呢？取陽明胃經，可以清胃火來救肺熱，或補益胃土來生肺金，都是治療方法。
丹溪先生說：「瀉南方則肺金清，而東方不實，何胃傷之有；補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有。」這句話的意思和上面所說的一致。因為瀉南方，金就不受邪氣侵犯，而水氣得到滋生；補北方，金就不受竊奪，而火氣得到制約，這兩種方法都是救肺的方法。所以學者如果能根據這些原理施治，對於治療痿症已經掌握了一半。至於醫書中所說痿症的病因很多，比如氣虛、血虛等等。
脾虛、腎虛、濕熱、濕痰、死血、積食之不一，臨症制方，是貴望、聞、問、切之詳明，以通其變，非筆舌之所能罄也。
清燥救肺湯，〔見燥。〕治肺熱葉焦，發為痿躄，仿此加減用之。原方〔清肺潤燥，降氣和胃。
參、甘合治痿取陽明之義。〕宜加生地、龜甲〔補北方則火有所制。〕牛膝，石斛〔壯筋骨。〕羚羊角〔舒筋脈。肺熱為本，痿躄為標。故標本兼治。〕
此一派甘寒之劑。蓋甘則益胃，寒則清熱，乃取陽明而用清胃火以救胃熱之法也。若取陽明而用培胃土以生肺金之法，如黃耆、四君之類，加麥冬、米仁、白芍、石斛之屬，相其症之所宜而投之，可也。
白話文：
脾虛、腎虛、濕熱、濕痰、死血、積食等症狀千奇百怪，臨床上要根據病人的望、聞、問、切四診來詳細判斷病情，並靈活運用藥方，這其中的奧妙變化，不是文字所能完全描述的。
「清燥救肺湯」是針對燥熱症狀而設計的藥方。此方可以用來治療肺熱導致的葉子焦枯，進而引起痿躄（指肢體痿弱無力，不能行走）的病症。根據病情不同，可以加減藥物來調整。原方清肺潤燥，降氣和胃。
其中，參、甘合治痿取陽明之義，意指以人參、甘草等藥物治療痿躄，取其滋補陽明經，以達到治療的目的。可以加入生地、龜甲，因為補北方可以抑制火氣。再加入牛膝，可以壯筋骨。石斛可以舒筋脈。由於肺熱是病根，痿躄是外在表現，所以此方標本兼治。
這類藥方屬於甘寒類，因為甘能益胃，寒能清熱。其治療原理是取其滋補陽明經，以清胃火來救治胃熱。
如果要採用培胃土以生肺金的治療方法，可以選用黃耆、四君湯等藥物，再加入麥冬、米仁、白芍、石斛等藥材，根據患者的實際情況進行調整用藥，效果也很好。
六味加知柏方，〔見火。〕治遠行勞倦，逢大熱而渴，陽氣內伐，熱舍於腎，水乾火旺，骨枯髓虛，發為骨痿。〔腰脊不舉，足不任身。〕又治入房太甚，宗筋馳縱，〔精傷之故。〕發為筋痿。〔精血枯燥，則筋急拘攣。〕
原方〔六味壯腎水，知、柏瀉龍火，又黃柏為諸痿必用之藥。〕加二冬〔清肺熱。〕龜甲〔補腎陰。〕豬脊筋〔填精髓。〕牛膝，石斛，杜仲〔均治腳軟。〕虎骨〔強悍皆在於脛，借其氣有餘以補不足。〕
此補水治火，以救肺熱之劑。骨痿。筋痿同用此方者，以腎、肝同一治也。
白話文：
【六味加知柏方】，針對遠行後的疲勞與遇到熱浪而感到口渴的情況，這種情況下，體內的陽氣被耗損，熱氣聚集在腎臟，導致水分減少，火氣旺盛，骨骼乾燥，骨髓空虛，進而引發骨痿症狀，表現為腰部和脊椎難以抬起，腳力不足。此外，如果房事過度，導致筋脈弛緩鬆弛，這是因為精氣受到損傷所造成的筋痿，即因精血乾涸，筋脈變得緊張拘束。
【六味壯腎水，知、柏瀉龍火，黃柏是治療各種痿症不可或缺的藥物。】在原有配方上，增加兩冬來清肺熱，龜甲補充腎陰，豬脊筋填充骨髓，牛膝、石斛和杜仲都對治療腳軟有效，虎骨則因其強壯的特性集中在小腿，可以利用其充足的力量來補充不足的部分。
這是一種補充水分，治療火氣，以治療肺熱的藥方。對於骨痿和筋痿，同時使用此方的原因在於，腎與肝的功能相似，因此可以用相同的治療方式來處理。
天王補心丹，〔見虛勞。〕治大經空虛，〔血失之故。〕發為肌痹，傳為脈痿。〔血失無以滲灌肌肉，而為頑痹不仁，無以養脈絡，而為足脛縱緩。〕
此方內有生地、玄參以補北方，黃連、硃砂以瀉南方，二冬以救肺熱，人參合獨取陽明之義。愚謂心氣熱而成脈痿者，宜主此加減。
清熱滲濕湯，〔見濕。〕治久近水濕，濕鬱生熱，以致肌肉頑痹，〔麻木不仁也。〕發為肉痿。〔不能舉動也。〕
白話文：
天王補心丹，用於治療虛勞。虛勞導致大經空虛，因為失血，進而出現肌肉麻痺，傳導到脈絡則會痿弱無力。這是因為失血無法滲透灌溉肌肉，導致肌肉僵硬麻木，也無法滋養脈絡，造成足脛鬆弛無力。
此方包含生地、玄參，用來滋補北方；黃連、硃砂用來瀉南方；二冬用來救治肺熱；人參則配合獨取陽明之義。我認為心氣熱而導致脈絡痿弱者，宜以此方加減使用。
清熱滲濕湯，用於治療濕氣。長期處於潮濕環境，濕氣鬱積化熱，導致肌肉僵硬麻痺，即麻木不仁，進而出現肉痿，也就是不能舉動。
原方〔應加減用。〕加米仁〔燥脾胃之濕，而理拘攣。〕松節〔燥血中之濕，而療腳弱。〕牛膝〔壯筋骨，治腳軟。〕石斛〔益脾胃，治濕熱。〕木瓜〔筋急用之則舒，筋緩用之則利，有養筋之功，更有祛濕之能。〕
此清熱燥濕，健脾利水之劑。仲淳言：痿屬濕熱，若果系居處濕地而得之者可用，如有肺經燥濕，咳嗽痞悶等症，不可用。
衛生膏，〔見虛勞。〕虛弱人及老人宜服之，久自神效。
此方內有二地、龜甲補腎，二冬、梨汁清肺，參、圓、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壯筋骨，以上數味，治痿甚宜。按陳氏云：痿者猶樹經杲日，葉垂不布，痿弱不振之意。俗以陽道不舉為痿，屬寒，謬甚。故痿症屬熱者多。方內尚有黃耆、鹿角等藥，必內無熱者，方可全用其方。
白話文：
這個方子可以根據情況加減藥材。米仁可以燥脾胃的濕氣，改善拘攣。松節可以燥血中的濕氣，治療腳弱。牛膝可以壯筋骨，治療腳軟。石斛可以益脾胃，治療濕熱。木瓜可以舒筋緩筋，有養筋祛濕的功效。
這個方子清熱燥濕，健脾利水。仲淳說，痿症屬於濕熱，如果是在潮濕的地方居住而患病，可以用這個方子。但是，如果出現肺經燥濕、咳嗽痞悶等症，則不可使用。
衛生膏適合虛勞、虛弱的人以及老人服用，長期服用效果顯著。
這個方子中，生地、龜甲補腎，二冬、梨汁清肺，人參、茯苓、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壯筋骨。這些藥材組合在一起，治療痿症非常適合。陳氏說，痿症就像樹木在烈日下，葉子垂下不能展開一樣，指的是虛弱無力。有些人把陽道不舉也當成痿症，認為是寒症，這是錯誤的。實際上，痿症大多屬於熱症。這個方子中還有黃芪、鹿角等藥材，只有內無熱症的人才能服用全部藥材。