《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (5)
卷十二·書集 (5)
1. 舉例
一人氣喘自汗，晝夜不眠不食。醫以外感治之，益甚。仲淳曰：此腎虛氣不歸原，故火上浮，喘汗交作，脾虛故不思食。亟以麥冬、枸杞、五味滋陰斂肺，蘇子、橘紅降氣消痰，茯苓、白朮、棗仁補脾斂汗，不數劑而愈。
白話文：
一個人患有氣喘、自汗的毛病，而且整日整夜無法入睡、也吃不下東西。醫生以為是外感風寒所致，便用治療外感的藥物，結果病情反而加重。仲淳大夫說：「這是因為腎氣虛弱，導致陽氣不能歸於內，所以火氣上浮，才出現喘息和出汗的症狀。脾氣虛弱則無法消化食物，所以不想吃東西。」於是，仲淳大夫開了以下藥方：用麥冬、枸杞、五味子滋陰養肺，蘇子、橘紅降氣化痰，茯苓、白朮補脾止汗，再加入棗仁補脾斂汗。服用幾劑藥後，病人的症狀就痊癒了。
2. 汗
汗症有自汗、盜汗之不同。自汗者，無時自出，動則為甚。此由衛氣虧而不能固衛於外，以致津液自滲瀉而出，屬氣虛者多。然亦有服參、耆而自汗如故者，此為陰虛，水不制火，心液自瀉。《原病式》所云：病心熱則汗出是也。盜汗者，睡中盜出，至醒方知。蓋陰虛之人，睡去則衛外之陽，乘虛陷入陰中，表液失其固衛而盜出，覺則陽復用事，衛氣復出於表，表實而汗自止。此屬陰虛。
丹溪亦曰：自汗屬氣虛，盜汗屬血與陰虛。外有痰症自汗者，所謂痰飲內動，身必有汗也。有濕熱自汗者，譬之土氣，濕熱蒸為雨露，故濕無熱不作汗，濕得熱而蒸之，則自汗矣。若止心空孔一片，因暑有汗名曰心汗。良由思慮過度，致傷心血而然。考《內經》之論，五臟皆能令人汗。
白話文：
汗症：自汗、盜汗之分
汗症可分為自汗和盜汗。
自汗：指無時無刻都在出汗，活動時汗出更甚。這是由於衛氣不足，無法固守肌膚表面，導致津液外滲，屬於氣虛之人。但也有服食人參、黃芪等補氣藥物，卻依然自汗不止的情況，這屬於陰虛，水不能制火，心液外溢。《原病式》中記載：“病心熱則汗出”就是這個道理。
盜汗：指睡覺時出汗，醒來後才發現。這是因為陰虛之人，睡著時衛陽之氣趁虛進入陰中，導致表液失去保護而外泄，醒來後陽氣復出，衛氣再次固守肌膚表面，汗液便停止。這也屬於陰虛。
丹溪翁也說：“自汗屬氣虛，盜汗屬血與陰虛。”
其他汗症：
- 痰症自汗：痰飲內動，身體就會出汗。
- 濕熱自汗：濕氣與熱氣交蒸，如同土氣蒸發成雨露，所以濕氣沒有熱氣就無法形成汗液，濕氣遇到熱氣就會蒸發而出汗。
- 心汗：指只出現在心胸部位的汗液，是因暑熱或思慮過度，損傷心血而引起。
《內經》中指出，五臟皆能導致出汗。
故士材云：肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯之屬：脾虛者補其中氣，玉屏風散之屬；心虛者，益其血脈，天王補心丹之屬，肝虛者，禁其疏瀉，白芍、棗仁之屬；腎虛者，助其封藏，八仙長壽丸之屬。至若因外感六淫所致者，自有本門治法可遵。故致汗之因甚多，宜各隨其兼症而理之，不可膠執。
按沈氏云：汗為心之液，凡汗出無有不從心液而來。故治諸汗，皆宜養心液，固表氣為主。亦知要之言也。
玉屏風散
白話文：
因此，古人說：肺虛的人，要固護其皮毛，像黃耆六一湯之類；脾虛的人要補益中氣，像玉屏風散之類；心虛的人，要滋養血脈，像天王補心丹之類；肝虛的人，要禁制其過度疏瀉，像白芍、棗仁之類；腎虛的人，要幫助其封藏精氣，像八仙長壽丸之類。至於因外感六淫所致的汗症，則有本門的治療方法可以遵循。汗出原因很多，應根據患者的兼症來辨證施治，不可死板教條。
沈氏說：汗液是心臟的津液，任何汗出都源於心液。因此，治療各種汗症，都應以養護心液、固護表氣為主要原則。這句話也道出了治療汗症的關鍵所在。
白朮〔補中氣，止自汗。二兩。〕黃耆〔益衛氣，實皮毛。〕防風〔取其達於表，又耆得防風，其功愈大。各一兩。〕加麻黃根、浮小麥。〔止諸汗必愈。〕或再加人參。如因濕熱自汗者，本方加芩、連、柏，苓之屬。
此氣虛自汗之方也。如糯米、圓肉、棗仁、白芍、龍骨、牡蠣之屬，皆可採用。若果氣虛陽衰者，方可參用參附湯、耆附湯、黃耆建中湯〔即桂枝湯加黃耆，倍飴糖。〕之屬。本草云：凡服固表藥而汗不止者，用炒棗仁一兩，同地、冬、白芍、五味、圓肉、竹葉大劑多服自效。
白話文：
白朮補中氣，止住自汗，用量二兩。黃耆益衛氣，使皮膚毛髮強壯。防風能達於肌表，與黃耆搭配，功效更強，各用一兩。再加入麻黃根、浮小麥，能有效止汗。如果汗止不住，可以再加人參。若是因濕熱而自汗，則可在方劑中加芩、連、柏、苓等藥材。
這個方子主要用於治療氣虛自汗。除了上述藥材外，糯米、圓肉、棗仁、白芍、龍骨、牡蠣等藥材也能被採用。如果患者氣虛陽衰，則可以參考參附湯、耆附湯、黃耆建中湯（即桂枝湯加黃耆，飴糖加倍）等方子。古籍記載，如果服用固表藥後汗仍然止不住，可以用炒棗仁一兩，搭配地黃、冬蟲草、白芍、五味子、圓肉、竹葉，大量服用就能見效。
加味生脈散
生脈數加黃耆，甘草〔用參、耆補氣實表。納五味，甘草用錢許。余各三、五錢。〕白芍〔同五味，收陰斂氣汗。〕棗仁，圓肉〔同麥冬，清心養液，〕如肺有熱者，去參、耆合六味湯。
此治盜汗之神藥也。一婦幼患此症，仲淳以二劑投之，二十餘年不發。〔方中有制香附二錢。〕
當歸六黃湯
當歸，生地黃，熟地黃〔滋陰養血。〕黃連，黃芩，黃柏〔去火各等分。〕黃耆〔實表倍用。〕
白話文：
加味生脈散
生脈散原本的藥方中加入黃耆，這是因為人參和黃耆都有補氣、固表的作用，可以將氣血留在體內。而甘草則用錢許，其他藥材則各用三、五錢。白芍和五味子可以收斂陰氣、止住汗液的流失。大棗仁和圓肉與麥冬搭配，可以清心養神、滋養陰液。如果肺部有熱症，可以去掉人參和黃耆，改用六味湯。
這方是治療盜汗的特效藥。曾經有一位婦女多年患有盜汗，仲淳醫師給她服用了兩劑加味生脈散，之後二十多年都沒再發作。這個藥方中還加入了二錢的香附。
當歸六黃湯
當歸、生地黃、熟地黃，這三味藥可以滋養陰血。黃連、黃芩、黃柏可以清熱瀉火，各取等量。黃耆可以固表，用量是其他藥材的兩倍。
此亦治盜汗之方也。余謂陰虛有火，非苦寒之品所宜。按沈氏云：若外感症中盜汗，宜用此方，陰虛盜汗，則宜六味、左歸方中，加滋陰收斂之屬。
止汗紅粉
炒糯米〔半斤。〕龍骨，牡蠣，麻黃根，赤石脂〔各一兩，為末，絹包撲之。〕
此外治之法，汗出不止者，急用此閉塞其汗孔，乃衛外之兵也。
若汗，出如膠之黏，如珠之流，或淋漓如雨，揩拭不逮者皆難治。
白話文：
這也是治療盜汗的方子。我認為陰虛火旺，不適合苦寒的藥物。沈氏說：如果盜汗是外感症狀，可以用這個方子，如果是陰虛盜汗，則應在六味地黃丸、左歸丸的基礎上，添加滋陰收斂的藥物。
止汗方：
炒糯米半斤，龍骨、牡蠣、麻黃根、赤石脂各一兩，研磨成粉，用絹布包裹，敷於患處。
另外治療盜汗的方法是，如果汗出不止，要立即用這個方子閉塞汗孔，這是防禦外邪的關鍵。
如果汗液如同膠水般黏稠，像珍珠般流淌，或者像雨水一樣淋漓，擦拭不及，都屬於難治的盜汗。
3. 不寐
不寐之故，屬心血不足，有熱所致。故仲淳曰：治不寐當以養陰血，清心火為要。然亦有因肝經血虛，氣滯而不寐者，則當疏肝養血。有因胸膈痰壅，氣逆而不寐者，則當滌痰降氣。有因病後血少，或勞症陰虛而不寐者，則當滋陰養目。此尚大略，然虛實不齊，神而明之，存乎其人耳。
加減補心丹
生地，白芍，丹皮，棗仁〔養血。〕麥冬〔同竹葉以清心。〕茯神，遠志，石斛〔安神。〕加竹葉，圓肉調服硃砂末。有痰加竹瀝，心火甚者加犀角、黃連，虛者加人參。
此方養血、清心、安神，宗仲淳法甚效，隨症加減治之。
白話文：
失眠的原因，可能是心血不足，心火旺盛。因此，治療失眠應以滋養陰血、清心火為重點。但也可能由於肝經血虛，氣血運行不暢導致失眠，則需疏肝養血。如果因胸膈痰濕阻塞，氣逆不通而失眠，則應化痰降氣。若因疾病後血虛，或過勞導致陰虛而失眠，則需滋陰養目。以上僅為大略，實際情况需根據患者的虛實狀況，靈活判斷，方能藥到病除。