《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (21)
卷六·射集 (21)
1. 舉例
一，一人面赤作渴，痰多盛頭暈。立齋曰：此腎虛水泛為痰。用六味而愈。
二，一閨女患痰症，累月不食，起居如常，每發厥逆，不省人事，良久而蘇。諸藥不效。余曰：中焦有痰，胃氣亦賴以養，方能不食不飢。以琥珀丸服之而愈。廣筆記載：治一小兒尪甚，善哭。周歲，每哭即氣絕，一飯時方蘇。至三歲外，其病日深，哭而氣絕，甚至經時方蘇。
初或一月一發，半月一發，後則頻發，有日再發者。投以此藥，人參圓肉湯數丸，遂愈。
三，一人患病抽痛，手不能舉，或左右時復轉移。此由伏痰在內，中脘停滯：四肢屬脾，脾滯而氣不下，故上行攻臂作痛。以茯苓丸治之，得愈。方書云：有人為痰所苦，夜間兩臂如人抽牽，兩手戰掉，不能舉動，服者遂愈。痰藥多方，惟此立效。
四，一人遍體如蟲螫，口舌糜爛，朝起必見二鬼執盤飧以獻。士材診其脈，乍大乍小，疑其為鬼祟。細察兩關弦滑而大，遂作痰飲治。投滾痰丸三錢，雖微有所下，而患病如故。更以小胃丹與之，〔即十棗湯之芫花、大戟、甘遂各五錢，加製大黃一兩五錢，黃柏三兩，白朮煎膏丸，如卜子大。臨臥白湯送下四、五分，取膈下濕熱痰積。
欲利、空心下一錢。〕復下痰積十餘碗，遍體之痛減半，至明早，鬼亦不見矣。更以人參三錢，白朮二錢，煎湯服小胃丹二錢，大瀉十餘行，約有二十碗，病若失矣。乃以六君子為丸，服四斤而痊。
五，一人患寒濕，不食久之，勢甚危。以治寒熱劑投之，不應。仲淳作飲症治之，立愈。蓋飲症原有作寒熱之條，故治飲病自去矣。
六，一婦因作家郁勞，患飲症，每發嘔吐不已，腸如欲出，所吐俱清水盈盆，日夜不止，不思飲食。醫以健脾消痰，行氣開鬱藥投之。愈劇。仲淳即以前方加人參三錢，一劑吐止，再劑霍然。隨食粥，脾氣漸復。至後每病作，檢方服之即平。
白話文：
[舉例]
一，有個人臉色赤紅，容易口渴，痰很多，而且常常頭暈。醫生說：這是因為腎虛導致水液代謝失常，水濕停聚而形成痰。服用六味地黃丸後就痊癒了。
二，有一個未出嫁的女子患了痰病，好幾個月都吃不下東西，日常生活卻和常人一樣，只是每次發病時會突然昏厥，不省人事，過很久才會醒來。用了很多藥都沒效。醫生說：這是因為中焦有痰，胃氣也依賴中焦的滋養，才能讓人不覺得餓。用琥珀丸給她服用後就痊癒了。 另外有筆記記載：曾經治療過一個發育不良的小孩，很愛哭鬧。滿周歲時，每次哭就會氣絕，要過一頓飯的時間才會醒來。到了三歲多，病情越來越嚴重，哭鬧時氣絕的時間甚至長達一小時。起初可能一個月發作一次，後來變成半個月發作一次，最後頻繁到一天發作兩次。後來用人參圓肉湯做成藥丸給他服用，就痊癒了。
三，有個人患病，身體抽痛，手臂抬不起來，疼痛的位置有時在左邊，有時在右邊。這是因為體內有潛伏的痰，停留在中脘（胃部），四肢屬於脾，脾氣停滯不通，氣無法往下走，所以會往上跑到手臂造成疼痛。用茯苓丸治療後就痊癒了。 醫書上說：有人被痰所苦，晚上兩臂像被人拉扯一樣，兩手顫抖，無法舉起，服用這個藥就能治好。治療痰的藥方有很多，只有這個藥方效果最快。
四，有個人全身像被蟲咬一樣，嘴巴和舌頭都潰爛，早上起床一定會看到兩個鬼拿著食物來獻給他。醫生診斷他的脈象，一下大一下小，懷疑是鬼怪作祟。仔細檢查他的兩手關脈，發現脈象弦滑而有力，於是判斷是痰飲引起的。給他服用滾痰丸三錢，雖然稍微排了一些痰，但病情沒有好轉。接著又給他服用小胃丹（用芫花、大戟、甘遂各五錢，加上製大黃一兩五錢、黃柏三兩，白朮熬膏做成的藥丸，像小豆子一樣大。睡前用開水送服四、五分，目的是排除膈下的濕熱痰積。）又排出了十幾碗的痰液，全身的疼痛減輕了一半，到第二天早上，鬼也不見了。接著再用人參三錢、白朮二錢煎湯，配著小胃丹二錢服用，結果大瀉了十幾次，排出約二十碗的穢物，病就好了。最後再用六君子湯做成藥丸，服用了四斤就痊癒了。
五，有個人患了寒濕病，長期吃不下東西，情況非常危急。用治療寒熱的藥物治療，沒有效果。醫生改用治療水飲的方法，立刻就治好了。因為水飲的病證中本來就有出現寒熱的情況，所以治療水飲的病就能治好。
六，有個婦人因為操勞家務，心情鬱悶，得了水飲病，每次發病都會不停嘔吐，腸子好像要跑出來一樣，吐出來的都是清水，而且一直吐不停，不想吃東西。醫生用健脾消痰、疏理氣機、開解鬱悶的藥物治療，結果病情反而更嚴重。醫生立刻用之前的藥方加上人參三錢，服用一次就止吐了，再服一次病就完全好了。之後就可以吃稀粥了，脾胃功能也漸漸恢復。之後每次病發，只要用這個藥方就立刻能治好。
2. 喘
喘病無不本於肺。故經曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。蓋肺主氣，氣逆則喘。肺位最高，故曰屬上也。巢氏、嚴氏、本《內經》諸逆衝上，皆屬於火之說止言實熱。獨王海藏辨華陀肺氣盛為喘，《活人書》氣有餘則喘，二語云：氣盛則當氣衰，有餘當作不足。若肺氣果盛，果有餘，則清肅之令下行，豈復為喘？皆以火入於肺，炎灼真氣，真氣衰與不足而喘。所謂盛與有餘者，乃肺中之火，而非肺之真氣也。
斯言誠超出前人。然余觀昔賢之論，悉有所本，不可偏廢。審果實熱有餘所致者，則從巢之諸說治之。審果火爍肺金，真氣不足所致者，則從海藏治之。故因風寒者解其邪；因暑濕者，滌其煩；火實者，清之；氣鬱者，疏之；痰壅者，開之，食滯者，消之。氣虛而火入於肺者，補氣為主；陰虛而火乘金者，壯水為急；腎虛氣不歸原，納氣歸根；腎虛水邪氾濫，逐水下流。如上諸款，皆其大綱。
然致喘之因甚多，須一隅三反，方不愧為明通之醫矣。
疏邪利金湯，〔見傷風。〕
此治風寒致喘之劑。
竹葉石膏湯，〔見傷寒。〕
此治傷暑致喘之劑。
瀉白散，〔見火。〕
加茅根。〔肺熱喘急，一味煎飲如神。〕
此治肺熱致喘之劑，實火加苦寒，虛火加甘寒。
沉香降氣散
真沉香，砂仁，蘇子，橘紅，鬱金，枇杷葉〔治喘蜜炙，治嘔姜炙。〕白茯苓，麥冬〔皆下氣降逆之品。〕肺壅喘甚者加甜葶藶，〔以瀉肺氣之壅逆。〕挾熱者加茅根，〔涼金定喘。三、五兩。〕煎湯煎藥。
此治氣鬱致喘之劑。
順氣開痰飲，〔見中風。〕
或加二冬、沙參之屬。
此治痰壅致喘之劑。按士材云：《內經》論喘，其因眾多，究不越於火逆上而氣不降。斯言深得要領。所以仲淳云：喘病屬肺虛有熱，因而痰壅，此方可宗而加減用之。若果屬痰，因而致喘，方可用二陳、六君子等湯治之。
保和丸，〔見泄瀉。〕
此治傷食致喘之劑，加減用之。
生脈散，〔見暑。〕
本方加蘇子，茅根，貝母。〔氣虛則喘，人參補之。喘則氣耗，五味斂之。肺喜潤，故用麥冬，肺欲利，故用蘇子，肺惡熱以茅根清火，肺惡塞，以貝母消痰。〕
此方喘因氣虛、而火入於肺者宜之。
八仙長壽丸，〔見虛勞。〕
原方加麥冬〔合麥冬以清肺。〕牛膝〔各六兩。〕
紫河車〔峻補其腎，一、，二具。〕或再加青鉛〔色黑導腎鎮墜之劑，降痰如神，鐵銚內溶化，去渣腳，收用，二兩。〕真沉香，砂仁〔如氣從臍逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，非沉香、砂仁引導不濟。各五錢。〕〔茅根湯送下。〕
此方、喘因陰虛而火乘金者宜之。
六味腎氣丸，〔見腫脹。〕
此方喘因腎虛，水邪氾濫者宜之。若果有火衰症脈者，方可用濟生腎氣丸。
參附湯，治真陽不足，上氣喘急，氣短頭暈，〔陽欲上脫。〕汗出肢冷。〔陽欲外脫。〕
人參〔一、二、三兩。〕製附子〔一、三、五錢。〕
此方果系真陽欲脫致喘者，急用以挽之，否則切勿妄投。
麻杏甘石湯，治哮喘。
麻黃〔炒。三、五、七錢。〕杏仁〔散風寒。〕甘草，石膏〔清肺熱。〕合二陳加栝蔞〔消痰。〕蘇子，桑皮，枳殼〔下氣。〕
此降氣消痰清火而兼散邪之劑。此病禁用熱劑，亦不可純用寒涼，恐外邪難解。蓋哮症良由痰火鬱於內，風寒束於外而致者居多。或因過食酸鹹，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除，宜避風寒，節厚味可也。
喘病之脈，不宜急疾。
喘病汗出小便利者死，若下利不止者亦死，汗出如油、喘而不休者死。久病肉脫作喘，六脈如平者〔燈盡火焰之兆。〕必死。
白話文：
喘的病症沒有不是源於肺的。所以古書說：「各種痿軟、喘咳、嘔吐，都屬於上部的毛病。」這是因為肺主管氣，氣向上逆行就會導致喘。肺的位置最高，所以說屬於上部。巢元方、嚴用和等人，根據《內經》所說的「各種氣逆衝上」都屬於火的觀點，只認為是實熱引起的。只有王海藏分辨出華佗認為的肺氣盛也是喘，以及《活人書》所說的氣有餘會導致喘，並解釋說：「氣盛應當是氣衰，有餘應當是不足。」如果肺氣真的旺盛，真的有餘，那麼肺的清肅之氣就會向下運行，怎麼還會喘呢？這些都是因為火進入肺中，燃燒真氣，導致真氣衰弱不足而喘。所謂的盛和有餘，是指肺中的火，而不是肺的真氣。
這個說法確實超越了前人的觀點。但我認為過去賢人的論述，都有其依據，不能偏廢。如果確實是實熱有餘引起的，就按照巢元方等人的說法治療。如果確實是火灼傷肺金，導致真氣不足引起的，就按照王海藏的說法治療。所以，因為風寒引起的，要解除其邪氣；因為暑濕引起的，要清除其煩躁；火實引起的，要清火；氣鬱引起的，要疏通氣機；痰壅引起的，要開解痰液；食滯引起的，要消化積食。因為氣虛而導致火入肺的，要以補氣為主；因為陰虛而導致火侵犯肺金的，要以滋陰為急；腎虛導致氣不歸於丹田的，要引導氣回歸根本；腎虛導致水邪氾濫的，要疏導水往下流。以上這些，都是治療的大綱。
然而，導致喘的原因很多，必須要舉一反三，才能稱得上是明智通達的醫生。
疏邪利金湯（參見傷風）：這是治療風寒導致喘的方劑。
竹葉石膏湯（參見傷寒）：這是治療暑熱導致喘的方劑。
瀉白散（參見火）： 加茅根（肺熱導致喘急，單獨煎服茅根效果極佳）。 這是治療肺熱導致喘的方劑，實火加苦寒藥，虛火加甘寒藥。
沉香降氣散： 真沉香、砂仁、蘇子、橘紅、鬱金、枇杷葉（治療喘，用蜜炙；治療嘔吐，用薑炙）、白茯苓、麥冬（都是降氣的藥物）。肺氣壅滯，喘得很厲害的，要加甜葶藶（用來瀉肺氣的壅逆）。有熱的要加茅根（清肺熱，平喘，用三到五兩）。用水煎服。 這是治療氣鬱導致喘的方劑。
順氣開痰飲（參見中風）： 或加二冬、沙參之類。 這是治療痰壅導致喘的方劑。按醫家說《內經》論述喘，原因很多，但都不外乎是火氣上逆導致氣不下降。這個說法深得要領。所以張仲淳說：喘病屬於肺虛有熱，因而痰液壅塞，這個方子可以作為基礎加減使用。如果確實是因為痰而導致喘的，就可以用二陳湯、六君子湯等方劑治療。
保和丸（參見泄瀉）： 這是治療因飲食積滯導致喘的方劑，可以加減使用。
生脈散（參見暑）： 原方加蘇子、茅根、貝母（氣虛就會喘，用人參來補氣。喘說明氣消耗，用五味子來收斂。肺喜歡滋潤，所以用麥冬；肺需要疏通，所以用蘇子；肺討厭熱，用茅根來清火；肺討厭阻塞，用貝母來化痰。） 這個方子適合治療因為氣虛，導致火入於肺引起的喘。
八仙長壽丸（參見虛勞）： 原方加麥冬（合用麥冬來清肺）、牛膝（各六兩）、紫河車（大補腎，一兩個），或者再加青鉛（黑色的可以引導腎氣下沉的藥物，化痰效果很好。在鐵鍋中融化，去除雜質，收集使用，二兩），真沉香、砂仁（如果氣從肚臍向上衝，這是腎虛不能納氣歸於根本，不是沉香、砂仁引導不能有效。各五錢。用茅根湯送服）。 這個方子適合治療因為陰虛導致火侵犯肺金引起的喘。
六味腎氣丸（參見腫脹）： 這個方子適合治療因為腎虛導致水邪氾濫引起的喘。如果確實有腎陽衰弱的症狀和脈象，才可以用濟生腎氣丸。
參附湯：治療真陽不足，導致氣喘急迫、氣短頭暈（陽氣要向上脫散）、出汗、四肢冰冷（陽氣要向外脫散）。 人參（一到三兩）、製附子（一到五錢）。 這個方子如果真的是因為真陽將要脫散而導致的喘，要趕緊用來挽救，否則不要胡亂使用。
麻杏甘石湯：治療哮喘。 麻黃（炒，三到七錢）、杏仁（散風寒）、甘草、石膏（清肺熱）。合用二陳湯加瓜蔞（化痰）、蘇子、桑白皮、枳殼（降氣）。 這是降氣、化痰、清火，兼有散邪作用的方劑。這個病不能使用溫熱的藥物，也不能純粹使用寒涼的藥物，擔心外邪難以解除。哮喘大多是由於痰火鬱積在內，風寒束縛在外的原因導致的。也可能是因為過食酸鹹的食物，或者是因為積熱熏蒸，病根很深，難以立即消除，應該避免風寒，節制油膩厚味的食物。
喘病的脈象，不應該是急促的。
喘病如果出汗且小便順暢的，就會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。如果出汗像油一樣、喘個不停的，就會死亡。久病導致肌肉消瘦而喘，六脈看起來正常的（像是燈油燃盡的徵兆），必定會死亡。