《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (3)
卷十二·書集 (3)
1. 痰飲
痰飲雖為一症，而因則有二。稠濁者為痰，痰因於火，有熱無寒，宜分在肺在脾；稀清者為飲，飲因於濕，有熱有寒，此屬在脾。然濕土寄旺四時，三時主熱，一時主寒，故飲症亦究寒濕釀成者少，濕熱釀成者多。按仲淳云：痰之生也，其由非一，其治不同。如由陰虛火動，上炎爍肺，煎熬津液，凝結為痰，是為陰虛痰火，痰在乎肺，而本乎腎，宜壯水清金，降氣消痰為治。
若由脾濕不能運化，積滯生痰，或因酒醪厚味生痰，濃厚膠固，甚至流於經絡，及皮裡膜外，或結為大塊；或不思飲食，或徹夜不眠；或身重腹脹，不得行走：或卒然眩僕，不知人事；或發為癲癇；或叫呼異常，或昔肥今瘦：或泄瀉不止，及成癱瘓種種怪症，皆痰之所為。故昔人云：怪病多屬痰，暴病多屬火，良有以夫。
白話文：
痰飲的成因與辨證
痰飲雖然只是一個病症，但它的成因卻有兩種。稠濁的叫做痰，痰是因為火造成的，有熱無寒，主要分佈在肺和脾；稀清的叫做飲，飲是因為濕造成的，有熱也有寒，主要屬於脾的病變。
然而濕氣容易在四季中滋長，其中三季以熱為主，只有一季以寒為主，所以飲症中由寒濕引起的較少，由濕熱引起的較多。
按照仲淳的說法，痰的產生原因很多，治療方法也不盡相同。例如，如果因為陰虛火旺，向上灼燒肺部，煎熬津液，凝結成痰，這就是陰虛痰火，痰在肺部，但根源在腎臟，需要滋陰清肺，降氣消痰來治療。
如果因為脾濕運化功能不足，積累成痰，或者因為經常吃酒肉厚味而生痰，痰液濃厚黏稠，甚至流入經絡，到達皮肉和內膜，或者結成大塊；患者可能出現不思飲食，徹夜不眠，身體沉重，腹部脹滿，無法行走；也可能突然昏倒，失去意識；或者出現癲癇發作，叫喊異常，或者過去肥胖現在消瘦；或者腹瀉不止，甚至癱瘓等各種怪異的病症，這些都是痰引起的。所以古人說：「怪病多屬痰，暴病多屬火」，的確很有道理。
此症在脾胃，無關肺腎，宜燥脾行氣，散結軟堅為治。若有風。寒閉熱在肺，而痰嗽喘逆者，亦屬在肺，宜豁痰降氣，除肺熱藥中加辛溫之劑，以散風寒。故利潤、利燥。利散，各有攸當，非可混施也。
世以痰飲混稱，而不辨稠黏之為痰，清水之為飲，混同施治，豈中病情？要知飲之色狀不同，或青、或黃、或綠、或黑、或酸、或苦，或伏於腸胃，或攻於胸脅，則為心痛，為胃脘痛，為脅肋刺痛。或流於經絡四肢，則關節不利。或憎寒、發熱、自汗，或胸膈滿悶喘逆，或不思食，或不得眠，皆其候也。
此症多因酒後過飲茶湯，與腸胃濕熱之氣，凝而為飲。或因懷抱抑鬱。或因脾胃虛弱，飲食之濕，不得消散、亦能成飲。總之，必由脾胃有濕所致。宜健脾燥濕，消飲行水，降氣散郁為治。考方書論痰，有在肺經者，名為燥痰，其痰澀而難出。在脾經者，名為濕痰，其痰滑而易出。
白話文：
這個症狀源於脾胃，與肺腎無關，治療應以燥脾行氣、散結軟堅為方針。如果伴隨風寒閉塞、熱邪在肺，出現痰嗽喘逆，那就屬於肺部問題，需要豁痰降氣，去除肺熱，藥方中加入辛溫藥物來散風寒。因此，利潤、利燥、利散各有其適用的情況，不可混淆使用。
世人常將痰飲混為一談，不區分稠黏的痰和清澈的飲，用同樣的藥方治療，怎麼能符合病情呢？要知道飲的顏色和形態各不相同，可能是青、黃、綠、黑，也可能是酸、苦，可能藏於腸胃，也可能侵犯胸脅，導致心痛、胃脘痛、脅肋刺痛。如果流入經絡四肢，則關節會不靈活。也可能出現怕冷、發熱、自汗，或者胸膈滿悶、喘逆，或者不想吃東西，或者失眠，這些都是其症狀。
這個症狀多數是因為酒後大量飲用茶湯，與腸胃濕熱之氣凝結而成。也可能是因為心情鬱悶，或是脾胃虛弱，飲食中的濕氣無法消散，也能形成飲。總之，必是由於脾胃有濕氣所致。治療方法應以健脾燥濕、消飲行水、降氣散郁為方針。參考藥書論述痰，有在肺經者，稱為燥痰，痰質乾澀難以排出；有在脾經者，稱為濕痰，痰質滑潤易於排出。
在心經者，名為熱痰，其痰堅而成塊。在肝經者，名為風痰，其痰青而多泡。在腎經者，名為寒痰，其痰有黑點而多稀之別。《金匱》論飲症，有四：水走腸間，瀝瀝有聲者，曰痰飲，水流脅下，咳唾引痛者，曰懸飲；水流行於四肢，汗不出而身重者，曰溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫者，曰支飲。亦分在肺、在脾、在心、在肝、在腎，此誠痰飲病變之無窮，有志深造者，所宜詳究焉。
疏邪利金湯，〔見傷風。〕
原方可加炒麻黃〔散風寒，三、五分。〕，石膏〔清肺熱。量用。〕
白話文：
心經裡的痰叫做熱痰，質地堅硬成塊；肝經裡的痰叫做風痰，顏色青綠，泡沫很多；腎經裡的痰叫做寒痰，顏色偏黑，有稀有稠的區別。《金匱要略》論述飲證，分為四種：水在腸道流動，發出滴滴答答聲音的，叫做痰飲；水流到脅肋下，咳嗽或吐口水時引發疼痛的，叫做懸飲；水流遍佈四肢，汗出不來，身體沉重的，叫做溢飲；咳嗽逆上，喘不過氣來，只能倚靠著休息，形體像腫脹一樣的，叫做支飲。這些飲證也分佈在肺、脾、心、肝、腎，可見痰飲的變化無窮，有志於精研醫術的人，應該仔細研究這些內容。
此方因風寒閉熱在肺，而痰嗽喘逆者，用以治之。
清金散，清寧膏，噙化丸，〔俱見虛勞。〕，接命丸〔見中風。〕
此四方陰虛痰火者，擇而用之，以肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥故也。如膠固者，加霞天膏。
順氣開痰飲，〔見中風，〕治氣逆火升，痰滯喉間，如有核上。
原方〔順氣開痰。〕加麥冬，知母，黃柏〔清火。〕，白芍，五味〔斂火下降。〕
白話文：
這方藥用於治療因風寒閉阻肺部，導致痰咳喘逆的患者。
清金散，清寧膏，噙化丸，這三方藥都適用於治療虛勞。接命丸則用於治療中風。
以上四個方劑，可以根據患者是否屬於陰虛痰火體質來選擇使用。因為肺屬燥金，喜涼潤而惡溫燥，所以應當選擇清熱潤燥的藥物。若患者痰液黏稠，可加 霞天膏。
順氣開痰，這方藥用於治療氣逆火升，痰滯喉間，如同喉嚨中有核的患者。
原方 順氣開痰 加上麥冬，知母，黃柏 清熱降火，白芍，五味子 斂火降氣。
此順氣開痰降火之劑。
琥珀丸，治痰症如神。
真琥珀，硃砂〔鎮心安神。〕，人參〔補氣安神。〕，茯神，蓮肉〔各三錢。〕，山藥〔一兩。〕，甘草〔補心益脾。〕，天竺黃〔入心，除熱痰。〕，陳膽星〔入肝，祛風痰。〕，可加牛黃〔清心涼肺，除熱化痰。一錢更妙。〕〔蜜丸重三錢，硃砂為衣，小兒每丸重一錢。〕
白話文：
這是一種順暢氣機、化解痰濕、降火氣的藥方。
琥珀丸，治療痰症效果奇佳。
真琥珀，硃砂（鎮定心神、安神寧心），人參（補益氣血、安神寧心），茯神，蓮肉（各三錢），山藥（一兩），甘草（補益心脾），天竺黃（入心經，消除熱痰），陳膽星（入肝經，祛除風痰），可以加入牛黃（清心涼肺，化解熱痰，加入一錢效果更佳）。
將藥材製成蜜丸，每丸重三錢，用硃砂包裹。小兒服用時，每丸重一錢。
此鎮心安神除熱化痰之劑，為幼科之聖藥，凡遇慢驚，所投輒應，兼治小兒一切虛症。
栝蔞橘紅丸，治胃中有痰欲吐。
栝蔞仁，橘紅〔各四兩。〕〔竹瀝、薑汁泛為丸。食後服。〕
此順氣開痰止嘔之劑。
加味栝蔞半夏湯，痰嗽氣逆頻吐，胸膈如有冷物上塞，飲熱湯稍下者，方可用此。
栝蔞霜〔蛤粉拌炒，三錢。〕，半夏〔薑汁炒，一錢五分。一潤一燥。原方只二味，下藥仲淳加入。〕，蘇子〔炒研。〕，橘紅，茯苓〔皆消痰降逆之品。各三錢。〕，白豆蔻〔五分。〕，吳茱萸〔有溫中下氣之能。三、五、七分。湯泡用。〕加竹瀝〔一小杯。〕，薑汁〔開痰止嘔。五匙。〕
白話文：
這是一種鎮心安神、除熱化痰的藥方，是兒科的聖藥，凡遇慢驚，用此方治療效果顯著，也兼治小兒一切虛症。
栝蔞橘紅丸，用來治療胃中有痰欲吐。
栝蔞仁和橘紅各四兩，用竹瀝和薑汁泛成丸子，飯後服用。
此方順氣開痰，止嘔。
加味栝蔞半夏湯，用來治療痰嗽氣逆、頻吐，胸膈有如冷物上塞，喝熱湯才稍稍緩解的症狀。
栝蔞霜用蛤粉拌炒，三錢；半夏用薑汁炒，一錢五分；蘇子炒研；橘紅、茯苓各三錢；白豆蔻五分；吳茱萸三、五、七分，用湯泡服。再加入竹瀝一小杯，薑汁五匙，開痰止嘔。
此消痰降逆溫中下氣之劑，因熱者大忌之。
二陳湯，〔見中風。〕治濕痰及一切飲症之要藥。
此燥濕、理氣、化痰之劑。虛者加人參、白朮，補氣健脾以運化其痰，名六君子湯。先哲云：脾為生痰之原。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。若吐涎沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液故也，六君子加益智仁治之。益智辛熱，能攝涎涶，非虛寒勿用。每見勞嗝等症，多有吐白涎沫者，此係熱極所致。凡臨症最宜細審，治始無誤。
白話文：
這種化痰降逆、溫中下氣的藥方，因為是熱性的，所以熱症患者絕對不能服用。
二陳湯是用來治療濕痰和各種水腫病症的重要藥方。
二陳湯具有燥濕、理氣、化痰的功效。虛寒體質的人可以加入人參、白朮，補氣健脾，幫助消化痰液，叫做六君子湯。古人說：脾臟是產生痰液的根本。又說：治療痰症而不調理脾胃，就不是正確的治療方法。如果患者吐出稀薄的唾沫，這表示脾虛不能控制津液所致，可以在六君子湯中加入益智仁來治療。益智仁辛熱，能收斂唾液，不是虛寒體質的人不要使用。經常見到勞累後打嗝等症狀，而且吐出白色唾沫的，這是因為身體過熱導致的。臨床上一定要仔細診斷，才能避免治療失誤。
仲淳痰飲丸，〔亦可煎服。〕治一切飲症如神。
六君子去甘草〔健脾燥濕，去甘草，嫌其緩中。各四兩。〕加旋覆花〔消痰。三兩。〕獵苓，澤瀉〔行水。各三兩。〕枳實〔一兩。〕厚朴，木香〔降氣散郁。各五錢。〕因酒濕者，加黃連，〔一兩。〕因寒濕者，加茅朮，〔二兩。〕白豆蔻，〔五錢。〕因抑鬱者，加紫蘇。〔四兩，〕〔薑汁稀米糊為丸，如綠豆大，淡薑湯下。每服三、四、五錢，日三服。〕
白話文：
仲淳痰飲丸，（也可以煎服。）治療各種水腫症狀，效果如同神效。
六君子湯去甘草（健脾燥濕，去甘草，因為甘草性緩和，怕它中和藥性。各四兩。）加入旋覆花（消痰。三兩。）茯苓，澤瀉（利水。各三兩。）枳實（一兩。）厚朴，木香（降氣散郁。各五錢。）
如果因為酒濕所致，加入黃連（一兩。）如果是寒濕所致，加入茅朮（二兩。）白豆蔻（五錢。）如果是鬱結所致，加入紫蘇。（四兩。）
（將藥材用薑汁稀米糊做成丸藥，大小如綠豆，用淡薑湯送服。每次服三、四、五錢，一天服三次。）
此健脾燥濕，消飲行水，降氣散郁之劑。凡遇飲症，投之輒效。仲景用桂枝、茯苓、白朮、甘草湯，四味通陽，化氣滲水，健脾勝濕消飲；用八味腎氣丸，補益真陽，使腎氣不虛，水不上泛為痰；用葶藶大棗湯，以瀉肺氣之閉，使氣行而飲自不聚。載在《金匱》痰飲門。其方非一，所宜參究。
神術丸，治濕痰〔肥人多患之。〕及一切飲症如神。
茅朮〔一斤，黑芝麻一斤。同水研漿拌之，九蒸九曬。〕，〔棗肉為丸。秋月燥令，可用天冬錢許，煎湯送下。〕
白話文：
此方具有健脾燥濕、消飲行水、降氣散郁的功效，凡遇飲症，服用後往往有效。張仲景用桂枝、茯苓、白朮、甘草湯，四味藥物通陽化氣，滲水健脾，以達到消飲勝濕的目的；用八味腎氣丸，補益真陽，使腎氣不虛，防止水氣上泛成痰；用葶藶大棗湯，瀉肺氣之閉，使氣行暢通，飲邪自然消散。這些方劑都記載在《金匱要略》的痰飲門中。方劑眾多，需根據實際情況參究使用。
神術丸，主治濕痰，肥胖者多患此症，也能治療一切飲症，效果如同神明。
方藥為茅朮一斤，黑芝麻一斤，用水研磨成漿，混合後反復蒸曬九次，用棗肉製成丸劑。秋季乾燥時，可加入少量天冬煎湯送服。
此治濕消飲之神劑，並治濕痹及脾濕腫脹極效。
茯苓丸，治痰停中脘，脾氣壅滯，不得下行，上攻兩臂，抽牽作痛，手不能舉。〔脾主四肢故也。〕服者立效。
半夏〔二兩。〕茯苓〔一兩。〕枳殼〔五錢。〕
風化硝〔引消痰利氣之品，同潤下歸大腸。二錢五分。〕〔薑汁煮，面湖為丸，桐子大，每服三、五十丸，淡薑湯下。〕
此導痰潤下之緩劑。
礞石滾痰丸，治一切積聚痰結，百種怪症。〔病而至於變異百出，症不可憑，脈不可據，莫測端倪者，大屬於痰。〕
白話文：
這方藥可以有效去除濕氣、消解水腫，也能治癒濕痺，以及脾濕引起的腫脹。
茯苓丸專治痰滯於中脘，脾氣阻塞，無法下行，導致上衝兩臂，抽搐疼痛，手抬不起來。因為脾臟主四肢，所以出現這種症狀。服用後立刻見效。
方劑：半夏二兩、茯苓一兩、枳殼五錢、風化硝二錢五分（風化硝可以化痰利氣，與茯苓一起潤下，歸屬於大腸）。將藥材用薑汁煮沸，再以面糊製成丸藥，大小如桐子，每次服用三、五十丸，淡薑湯送服。
這是一款緩和的導痰潤下藥。
礞石滾痰丸可以治療一切積聚的痰結，以及各種奇怪的病症。許多病症變化多端，症狀難以捉摸，脈象也無法判斷，原因莫測，多半是痰引起的。
青礞石〔消積滯，墜痰涎之要藥。火硝等分，煅金色。湯氏治小兒用用一錢，豈有君藥反少之理，原方分量疑誤。〕製大黃〔驅逐一切積滯，停淡留飲之神劑。〕黃芩〔芩之治痰，假以降其火也。各八兩。〕真沉香〔沉之治痰，藉以降其氣。一兩。木香亦可。〕〔水泛為丸，白湯下一、二、三錢。〕
此驅痰除熱泄結之聖劑。若因於脾濕，不能運化，積滯生痰，或因酒醪厚味生痰，濃厚膠固，咯唾難出者，此藥但取痰積，次第而下，並不大瀉，應如鼓桴。如陰虛痰火禁用，虛人亦禁。
痰得澀脈難治。
白話文：
青礞石能消積滯、墜痰涎，是治療痰飲的重要藥物。將青礞石與火硝等量煅燒至金色。湯氏治療小兒時使用青礞石一錢，但君藥應該用量更多，原方分量可能錯誤。
大黃能驅逐一切積滯、停淡留飲，是治療積滯的良藥。黃芩能降火治療痰飲，沉香能降氣治療痰飲。將黃芩八兩、沉香一兩（木香也可）混合，用水泛為丸，用白湯服用一、二、三錢。
這是一種驅痰除熱泄結的聖藥。若因脾濕運化失調，積滯生痰，或因酒醪厚味生痰，痰液濃厚膠固，咯吐困難者，服用此藥能逐漸化痰消積，不會引起大量瀉下，如同擊鼓般奏效。但陰虛痰火者、虛弱者禁用。
痰飲伴隨澀脈難以治療。