《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (2)
卷十二·書集 (2)
1. 肺癰
《金匱》云：若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈數實者，此為肺癰。始蔭可救，膿成則死。又云：咳而胸滿，振寒脈數，咽不乾渴，時出濁唾腥臭，此為肺癰，久之吐膿如米粥者死。嘉言云：凡見咳逆上氣，即宜防癰痿之症。肺受火熱熏蒸，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。
若能初起即識，當血結而膿未成之時，急瀉其肺，方為恰當。迨至血化為膿，瀉之無益，肺葉朽壞，傾囊吐出而死。間有癰小，氣壯胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然亦不過十中二、三耳。
《金匱》葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰，喘不得臥。
甜葶藶〔瀉其肺實，下其敗濁，不致腐潰吐膿。二、三錢。〕大棗〔固脾胃之元，數枚。〕或合甘桔湯。〔亦治肺癰之劑。〕如連翹〔能散血結氣聚。〕牛蒡〔能散諸癰腫毒。〕金銀花〔解毒聖藥。〕陳年芥滷〔肺癰神丹。〕貝母〔散結消腫。〕花粉〔清熱消腫。〕皆可採用。
此治肺癰吃緊方也，隨症加減治之。
咳嗽之脈，浮濡易治，〔嗽乃肺病，脈浮為宜，兼見細軟，病將退也。〕沉、浮而緊者死。〔與症相反，病必深矣。〕久嗽脈弱者生，實大數者死，上氣喘嗽，面腫息肩，脈浮大者死。
白話文：
《金匱要略》說：如果口中乾燥發出劈啪聲，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈象快速有力，這就是肺癰。剛開始發病還可以救治，一旦化膿就難以救活。又說：咳嗽且胸悶，發冷顫抖，脈象快速，喉嚨不乾渴，時常吐出腥臭的濃稠痰液，這就是肺癰，如果久了吐出像米粥般的膿液就會死亡。
醫家說：凡是看到咳嗽、氣喘的，就要提防肺癰或肺痿的病症。肺部受到火熱之氣的熏蒸，就會導致血液凝結，血液凝結後痰液就會將其包裹，進而形成小小的癰瘡。
如果能在發病初期就辨識出來，當血液凝結但還沒化膿的時候，趕緊瀉肺火，才是正確的治療方式。等到血液已經化成膿液，再瀉肺就沒有用了，肺部組織會腐壞，傾瀉膿液而死。偶爾有癰瘡比較小，身體強壯、胃口好，膿液不從口中排出，而是順著肛門排出，或者從肋骨旁穿出，這樣還有可能存活，但這種情況也不過十個裡面只有兩三個而已。
《金匱要略》裡面的葶藶大棗瀉肺湯，可以用來治療肺癰，以及喘氣嚴重到無法躺臥的情況。
甜葶藶（可以瀉肺部的實熱，排出體內腐敗的濁物，避免潰爛化膿。用量約二、三錢）加上大棗（可以鞏固脾胃的元氣，用幾顆即可），或者可以合併甘桔湯一起使用（也是治療肺癰的藥方）。也可以使用像連翹（可以散開血瘀氣滯）、牛蒡（可以散開各種癰腫毒）、金銀花（是解毒的良藥）、陳年芥滷（治療肺癰的神藥）、貝母（可以散開結塊、消除腫脹）、花粉（可以清熱消腫）等藥材。
這些都是治療肺癰很重要的藥方，可以根據患者的症狀來加減用藥。
咳嗽的脈象如果是浮濡，是容易治療的（咳嗽是肺部的疾病，脈象浮是正常的，如果同時出現細軟的脈象，表示病情快要好轉）。如果脈象沉又浮又緊，就表示病情嚴重（與症狀相反，表示病情已經很深）。咳嗽很久脈象虛弱的可以存活，如果脈象實大而數，則可能死亡。如果呼吸急促、咳嗽、臉部腫脹、肩膀聳起，脈象浮大，也表示情況危急。
2. 舉例
一，一人經年久嗽，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛勞。士材曰：脈不數不虛，惟寸口浮大而滑，是風痰未解，多服酸收，故久而彌甚。用二陳湯，加麻黃、前胡、杏仁、蘇子、桔梗：五劑知，十劑效。
二，一人三年久嗽，諸藥不效。士材診之曰：飢時胸中痛否？曰：大痛。視其上唇白點如粟者十餘處。此蟲齧其肺。用百部一味煎膏，加烏梅、檳榔與服。下寸白蟲四十餘條，不十日而痛止咳寧。自此之後，永不再作。
三，一婦患肺家火實，熱甚咳嗽，久而不愈。身如火炎，肌瘦將成勞。用紫菀湯〔紫菀、桑皮、杏仁、款冬花、枇杷葉、木通等分，大黃減半。蜜丸櫻桃大。夜間噙化三、五丸。〕服之而愈。
四，一婦平日持齊，腸胃素枯，天癸絕後，經猶不止，似有崩漏之意。嘉言治已痊可，時值秋燥，人多病咳，而血虛津枯之體，受傷猶猛，胸脅緊脹，上氣喘急，臥寐不寧。咳動則大痛，痰中帶血而腥，食不易入，聲不易出，寒熱交作。申、酉二時，燥金用事，諸苦倍增。其脈時大時小，時弦緊，時牢伏。
服清肺藥，如以勺水沃焦，無裨緩急。嘉言告以肺癰將成，高年難任，用葶藶大棗瀉肺湯，先通肺氣之壅，即覺氣稍平，食稍入，痰稍易出，身稍可側，大有生機。嘉言曰：未也，吾見來勢太急，不得已而取快於一時，然暫開者易至復閉，復閉則前方不可再用。今乘其暫開，多方以圖，必在兩月後，交冬至節，方是愈期。
蓋身中之燥，與時令之燥，膠結不解，必俟燥金退氣，而肺乃得寧。此兩月間，屢危屢安，大率皆用活法斡旋。緣肺病不能用補，而脾虛又不能生肺，肺燥喜於用潤，而脾滯又艱於運食。今日脾虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參、術以補脾，明日肺燥之極，熱盛咳頻，則於清肺藥中，少加阿膠以潤燥。至立冬之午刻，病者忽云：內中大覺清爽，可得生矣。
奇哉！天時之燥去，而肺金之燥遂下傳於大腸，五、六日不一大便，略一潤腸即解，正以客邪易去耳。至小雪節，康健加餐，倍於平日。蓋胃中空虛既久，勢必加食，復其水穀容受之常，方為痊愈也。
六，一婦孕五月，偶下血，以人參、阿膠勉固其胎。又一月，身腫氣脹血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食飲才入，觸之痛處，轉下艱難，稍急即連粒嘔出。皆謂胎氣上逼，脾虛作腫成嗝。用人參之補，五味之收為治。至白露節，孕期已八月，病勢急篤，呼吸將絕。嘉言診視，其尺脈微澀難推，獨肺部洪大無倫，喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮，如毆傷色。
謂曰：胃脈洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰。尺脈微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞。宜瀉白散之善藥，加芩、桔之苦，以開其上之壅，通其下之閉，服一大劑，腹即孥痛，如欲產狀，此肺氣開而下行，久閉惡穢得出也。再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白汙如膿者數斗，裹朽胎而出。
旬余尚去白汙，並無點血相雜。可知胎朽腹中，已近百日，陰胎之血，和胎俱化為膿也。病者當時胸膈即開，連連進粥，神思清爽。然胎朽雖去，而穢氣充斥，周身青腫未遲，胸厭雖寬，而肺氣壅遏，寒熱咳嗽未除。一以清肺為主，旬余乃瘳。
白話文：
一，有個人長期咳嗽，吃了很多藥都沒效，反而更嚴重，他自己認為一定是得了虛勞。醫生說：他的脈象不快也不虛弱，只有寸口的脈象浮大而滑，這是風痰還沒解除，卻吃了太多酸澀收斂的藥，所以才會越來越嚴重。用二陳湯加上麻黃、前胡、杏仁、蘇子、桔梗，吃了五劑就感覺好轉，十劑就痊癒了。
二，有個人咳嗽三年，吃什麼藥都沒用。醫生診斷後問他：肚子餓的時候胸口會痛嗎？他回答：會很痛。醫生看他的上嘴唇，發現有十幾個像小米一樣的白點，判斷這是蟲子在咬他的肺。於是開了單味百部煎成的藥膏，加上烏梅、檳榔一起服用。結果拉出了四十幾條寸白蟲，不到十天，胸痛和咳嗽都好了，而且之後再也沒復發。
三，有個婦人肺火旺盛，發熱咳嗽，久治不好，身體像火燒一樣，變得消瘦，快要變成虛勞。醫生開了紫菀湯（成分包含紫菀、桑白皮、杏仁、款冬花、枇杷葉、木通等量，大黃減半，用蜂蜜做成櫻桃大小的丸子），讓她晚上含化三五顆，就治好了。
四，有個婦人平常吃齋念佛，腸胃比較虛弱，停經後，月經卻還沒停，好像有崩漏的跡象。之前有醫生治好了她的病，當時正值秋天乾燥，很多人都咳嗽，她因為血虛津液不足，受傷更嚴重，胸口和肋骨脹痛，呼吸困難，睡不安穩，一咳嗽就劇痛，痰裡有血而且腥臭，吃不下東西，說話很困難，忽冷忽熱。下午三點到七點，乾燥的秋天當令，各種痛苦加倍。她的脈象時大時小，時而弦緊，時而沉伏。
吃清肺的藥，就像拿一勺水澆在燒焦的木頭上，一點用都沒有。醫生告訴她，她快要長肺癰了，年紀又大，可能撐不住，就用葶藶大棗瀉肺湯，先疏通她壅塞的肺氣，就覺得氣順了一點，能吃一點東西，痰比較容易咳出來，身體可以稍微翻側，有了好轉的希望。醫生說：還沒好，我看來勢太急，不得已只好先讓她暫時好一點，但是暫時疏通的很容易再次阻塞，如果再次阻塞，之前的藥就不能再用了。現在趁著暫時疏通，要多方面想辦法治療，一定要等到兩個月後，交冬至的時候，才能痊癒。
因為她身體內的燥熱，和時令的燥熱，膠結在一起難以解除，必須等到秋天的燥氣退去，肺才能平靜。這兩個月之間，病情反覆，大多都用靈活的方式來應對。因為肺病不能用補藥，而脾虛又不能滋養肺，肺燥喜歡用滋潤的藥，而脾胃停滯又難以消化食物。今天脾虛到極點，不想吃東西，就在清肺藥裡，稍微加點人參、白朮來補脾；明天肺燥到極點，發熱咳嗽頻繁，就在清肺藥裡，稍微加點阿膠來滋潤乾燥。直到立冬中午，病人突然說：覺得身體裡面很清爽，可以活下來了。
真是奇妙啊！天時的乾燥退去後，肺的燥熱就下傳到大腸，五六天才大便一次，稍微用點潤腸的藥就能排便，這正是因為外來的邪氣容易解除的緣故。到了小雪節氣，她身體恢復健康，食量比平常增加了一倍。因為她胃裡空虛很久，勢必會增加食量，恢復胃的正常功能，才算痊癒了。
六，有個婦人懷孕五個月，偶爾出血，就用人參、阿膠勉強保住胎兒。又過了一個月，她全身水腫，氣脹，血氣逆行往上衝，聚集在會厭和胸膈之間，吃東西才剛入口，碰到痛處，就難以下嚥，稍微急一點就連食物顆粒一起吐出來。大家都認為是胎氣向上壓迫，脾虛導致水腫和打嗝。就用人參補氣，五味子收斂的方式治療。到了白露節，孕期已經八個月，病情非常危急，呼吸快要停止。醫生診斷後，發現她的尺脈微弱而澀，很難摸到，只有肺部的脈象洪大無比，喘氣的聲音像鋸子拉木頭，手臂青紫腫脹，像被毆打過的顏色。
醫生說：胃脈洪大，符合會厭部位的阻塞，知道她的肺要長癰了。尺脈微弱而澀，符合肌肉青紫腫脹，知道她的胎兒已經壞死很久了。應該用瀉白散這種藥，加上黃芩、桔梗的苦味藥，來疏通上部的壅塞，打開下部的閉塞，服用一大劑，肚子馬上劇痛，像要生孩子一樣，這是肺氣疏通後向下運行，長久閉塞的污穢要出來了。再服用一劑，身體水腫稍微消退，呼吸稍微平穩，下面排出像膿一樣的白色污穢好幾斗，包裹著腐爛的胎兒出來了。
十幾天後還在排出白色污穢，但是沒有一點血跡。可以知道胎兒在腹中腐爛，已經快一百天了，陰胎的血和胎兒都化成了膿。病人當時胸膈馬上開闊，可以連續喝粥，神志也很清醒。但是胎兒雖然腐爛排出，污穢之氣還充斥著身體，全身青紫腫脹還沒消除，胸口雖然開闊，但是肺氣還壅塞，忽冷忽熱咳嗽還沒停止。醫生以清肺為主治療，十幾天後才痊癒。