《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (3)
卷十一·書集 (3)
1. 舉例
一，一人患陰虛內熱。仲淳曰：法當用甘寒，不當用苦寒，然非百劑不效，慎勿更吾方，欲加減，使吾徒略為增損也。藥用二冬滋陰清肺，蘇子、枇杷葉、貝母下氣消痰，桑皮瀉火，骨皮、鱉甲、除蒸，白芍、五味、收斂，果百劑而安。大抵此症，傷損未重，內熱未甚，初起即便調治，大劑久服自效。
二，一人患目珠痛，如欲墜，胸脅及背，如捶碎狀，晝夜咳嗽，眠食俱廢，自分不起。仲淳令日進童便三大碗，七日下黑血無數，病即除，嗽熱如故。再投二冬、童便，以清肺熱，蘇子、橘紅、枇杷葉、貝母、竹瀝以下痰氣，青蒿、鱉甲、白芍以治肝火，久之未痊。病家疑其虛，自投黃耆二錢，入藥嘗之，竟夕悶熱不寐，始守前方，兼服噙化丸不輟，逾月而平。蓋此病本於親喪過哀，更觸惱怒，肺經熱甚，肝火上衝所致，故不宜參、耆。
白話文：
一位病人患有陰虛內熱，仲淳說：「應該用甘寒的藥物，不應該用苦寒的藥物，但要連續服用一百劑才能見效，不要隨意更改我的藥方，想要加減藥量，就讓我的弟子略微增減就好。」藥方使用二冬滋陰清肺，蘇子、枇杷葉、貝母下氣消痰，桑皮瀉火，骨皮、鱉甲除蒸，白芍、五味收斂，果真服用了一百劑後病就好了。總之，這種病症，損傷程度不嚴重，內熱也不很明顯，初期就開始治療，大劑量長期服用就能見效。
另一位病人患有眼球疼痛，好像要掉出來一樣，胸脅及背部像是被人用錘子打碎了一樣，晝夜咳嗽，睡眠和飲食都無法正常進行，自己感覺快要不行了。仲淳讓病人每天喝三碗童便，七天後排出了很多黑色的血，病就好了，但是咳嗽依然很熱。接著又給病人服用二冬和童便，用來清肺熱，蘇子、橘紅、枇杷葉、貝母、竹瀝用來化痰氣，青蒿、鱉甲、白芍用來治療肝火，但很久了還是沒有痊癒。病人家人懷疑他虛弱，自行服用黃耆兩錢，加入藥物一起吃，結果整晚悶熱難眠，才又繼續服用之前的藥方，並同時服用噙化丸，不間斷地服用，一個多月後才康復。這病症的根本原因是親人過世過度哀傷，又遭受刺激生氣，導致肺經熱氣很重，肝火上衝所致，所以不適合服用參、耆。
三，一童子年十五，患寒熱咳嗽，面赤鼻塞，夜劇。家人以為傷風。仲淳視之曰：陰虛也。蓋傷風之症，面色宜黯，今反赤而明；傷風發熱，必晝夜無間，今只夜劇。鼻塞者，因火上升壅肺，故鼻塞，以是知其陰虛也。投龜甲以除寒熱，生地以補腎陰，麥冬、桑皮、貝母、沙參、百部清肺降火，五味救肺斂火，不四劑而安。
四，一人客邸耽於青樓，且多拂意之事，至冬底，忽大發寒熱咳嗽。醫者皆用發表和解，以外感治之。神色消耗，脈數虛中，時復一結，咳嗽有血，臥不貼席。仲淳曰：此陰虛症也。水虧火旺，故脈虛數；內有瘀血，故脈時見結，肺肝葉損，所以臥不能下，症屬不治。況誤認外感，多服發散，復蹈虛虛之戒耶！不數日而歿。
白話文：
三、
一位十五歲的童子，患了寒熱咳嗽，面色發紅鼻塞，夜間症狀加劇。家人以為是傷風。仲淳醫生診視後說：這是陰虛所致。因為傷風的症狀，面色應該黯淡，現在反而是紅潤光亮；傷風發熱，應該晝夜無間，現在只有夜間症狀加重。鼻塞是因為火氣上升阻塞肺部，所以鼻塞，由此可知是陰虛。
仲淳醫生開了龜甲來除寒熱，生地來補腎陰，麥冬、桑皮、貝母、沙參、百部來清肺降火，五味子來救肺斂火，不到四劑藥就痊癒了。
四、
有一個人在客棧裡沉迷於青樓，而且遇到許多不如意的事，到了冬末，突然發作寒熱咳嗽。醫生都用發散解表的方法，當作外感來治療。患者面色憔悴，脈象虛數，有時又出現結脈，咳嗽帶血，臥床不能安穩。仲淳醫生說：這是陰虛的症狀。水虧火旺，所以脈象虛數；內有瘀血，所以脈象有時出現結脈；肺肝受損，所以臥床不能安穩，屬於不治之症。更何況誤以為外感，服用大量發散藥物，又犯了虛虛之戒！
不到幾天，病人就去世了。
五，一人形體卑弱，神氣短少，且素耽酒色，時常齒衄。春間偶患右乳傍及肩背作痛異常，手不可近，捫之如火，日夜不眠。醫用桃仁、紅花、乳、沒、延胡、靈脂等藥二十餘劑，不效。仲淳診視，六脈虛數，肝腎為甚，斷為陰虛火旺之症。當滋養陰血，扶持脾胃，俾陰血漸生，虛火降下，則痛不求止而自止。
如必以和傷治痛為急，則徒敗胃氣，克削真元，非所宜也。疏一方付之，用地、芍、枸杞、牛膝、麥冬滋養陰血，石斛、甘草扶持脾胃，桑枝、續斷、丹皮調和血脈，囑其十劑方有效。以陰無驟補之法耳。服至八劑後，脈氣漸和，精神漸旺，向未出房室，至此則能步至中堂，但痛處未盡除，然而生機則躍如矣。惜其欲速太過，惑於淺見，棄置不服，復以前方雜進。
白話文：
五、有一位身形瘦弱、精神不濟的病人，平時嗜酒好色，常有牙齦出血的毛病。春季時，突然患上右乳房及肩背疼痛，疼痛難忍，碰觸不得，摸起來像火燒一樣，日夜無法入眠。醫生開了桃仁、紅花、乳香、沒藥、延胡索、靈脂等藥物，服用了二十多劑，但沒有效果。
仲淳醫生診斷後，發現病人六脈虛弱，以肝腎虛弱為最嚴重，斷定是陰虛火旺的症狀。應該滋養陰血，扶持脾胃，讓陰血慢慢滋生，虛火慢慢下降，疼痛自然會消失。
如果執著於用清熱解毒的方法來止痛，只會損傷脾胃，削弱元氣，是不適當的。於是仲淳醫生開了一張藥方，用生地、芍藥、枸杞、牛膝、麥冬滋養陰血，石斛、甘草扶持脾胃，桑枝、續斷、丹皮調和血脈。囑咐病人服用十劑藥，一定會有效果。這是採用慢慢滋養陰血的方法。
病人服用了八劑藥後，脈氣漸漸平穩，精神也逐漸好轉，之前一直臥床不起，現在已經可以走到大廳，但疼痛部位還沒有完全消除，但生機卻明顯增強。可惜病人急於求成，被淺薄的觀念所迷惑，棄置新藥方，又服用了以前的藥方。
一月後胃氣果敗，作嘔逆；陰血愈耗，發潮熱；脾氣傷盡，作腹脹，再半月而死矣。
六，一人病失血，歲二、三發。其後所出漸多，咳嗽發熱，食減肌削，屢至小康，不以為意。夏秋間偶發寒熱如瘧狀，每夜達曙，微汗始解。嗣後寒熱稍減，病轉下痢，進以參、術，胸膈迷悶，喉喑窒塞，服茯苓、山藥，預收紅鉛末，下黑血塊數升，胸喉頓舒，面容亦轉，以為得竹破竹補之法也。加用桂、附二劑，於是下利晝夜十數行，飲食難入，神識不清，病轉增劇。
嘉言診之，脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏。病者問此為何症？曰：此症患在亡陰，今反用峻熱之藥，如權臣悍帥，不至犯上無等不已。行期在立冬後三日，於今計之，不過信宿，無以為方也。何以言之？經曰：暴病非陽，久病非陰，則數年失血，其為陽盛陰虛無疑。
白話文：
一個月後，胃氣衰敗，出現嘔吐反胃；陰血不斷消耗，發起潮熱；脾氣受損，腹部脹滿，再過半個月就去世了。
有個人患了失血症，每年發作兩三次。後來出血量越來越多，伴隨咳嗽發熱，食慾減退，身體消瘦，雖然多次恢復到健康狀態，但他卻不以為意。夏天秋天時，偶爾出現寒熱交替，像瘧疾一樣，每晚到天亮才稍微出汗退燒。之後寒熱症状減輕，轉而出現腹瀉，服用人參、黃芪，卻感到胸膈悶悶，喉嚨發啞，呼吸不暢。服用茯苓、山藥，預先服用紅鉛末，排出黑色血塊好幾升，胸喉頓時舒暢，面色也轉好，以為找到了對症下藥的方法。又加用桂枝、附子兩劑，結果腹瀉整天一夜不停，飲食難以下嚥，神志不清，病情加重。
嘉言診斷後發現，脾脈大而空虛，腎脈小而混亂，肺脈沉而隱沒。病人問這是什麼病症，嘉言說：「這個病症是因陰虛造成的，你卻使用峻熱的藥物，就像權臣悍將，不犯上作亂就沒完沒了。你離死亡的時間是立冬後三天，現在算起來，不過是一晚的時間，已經無法用藥物救治了。為什麼這麼說呢？醫書上說，急性病不是陽盛，慢性病不是陰虛，你已經失血多年，這分明是陽盛陰虛。 」
況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，盛者益盛，勢必陰火大熾，上炎傷肺，咳嗽生痰，清肅下行之令盡雍。由是腎水無母氣以生，不足以蔭養百髓，柴柵瘦損，每申酉時，灑慄惡寒，轉而熱至天明，微汗始退，譬如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏無秋冬。用藥方法，不亟使金寒水冷，以殺其勢，一往不返矣。
乃因下利，誤用參、術補劑，不知肺熱已極，上有從皮毛透出一路；今補而不宣，勢必移熱於大腸，所謂肺移熱於大腸，傳為腸澼者是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽明之血，隨清氣行者，久已嘔出，其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為膜原所蔽，久瘀膈間。得經水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應氣求之妙也。
白話文：
如果飲食減少，血液就無法生成，漸漸地肌肉消瘦，血液也逐漸枯竭，虛弱的人會更加虛弱，強壯的人則會更加強壯。這樣下去，必然會導致陰火熾盛，向上炎燒傷害肺部，引起咳嗽痰多，清肅下降的氣機完全被阻礙。因此腎水沒有母氣來滋生，無法滋養百髓，身體消瘦，每天申酉時分，就會感到寒冷發抖，轉而發熱到天明，微汗才退，就像夏天炎熱蒸烤，沒有雨水就無法解暑一樣，身體狀況分明是春天和夏天，卻沒有秋天和冬天。治療方法必須急用金寒水冷的藥物，以抑制病勢，否則就無法挽回。
因為腹瀉，誤用人參、黃芪等補藥，卻不知道肺熱已經非常嚴重，熱氣已經從皮毛透出。現在補而不宣，必然會把熱氣轉移到腸道，這就是所謂的肺熱移到腸道，導致腸澼的病症。至於使用紅鉛末下黑血，是因為陽明經的血液，隨著清氣向上運行，早就已經嘔吐出來了，陰分之血，隨著濁氣向下運行到胸部，被胸膜阻隔，長期淤積在膈肌之間。利用經水陰分下出的血液，引導它向下排出，這就是聲應氣求的妙用。
久積頓寬，面色稍轉，言笑稍適者，得其下之力，非其補之之力也。乃平日預蓄此藥，必為方士所惑，見為真陽大虧，遂放膽加用桂、附、燥熱，以盡劫其陰，致兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多亡陰，陽無所附，肺脈沉伏。金氣斂縮不行，神識不清，而魄已喪矣。昔醫云：亂世混濁，有同火化。
夫以火濟火，董曹乘權用事，漢祚焉得不終耶！
七，一人勞心太過、因食海鮮，嘔血有痰，喉間如鯁。日晡煩熱。士材診之曰：六脈不數，惟左寸澀而細，右關大而軟，思慮傷心脾也。以歸脾湯大劑，加生地、麥冬、丹皮、丹參二十餘劑，而症減六、七，兼服六味丸，三月遂不復發。
白話文：
長期積累的病症突然緩解，面色稍微好轉，說話和笑也稍微輕鬆，這是靠著身體本身的力量，而不是補藥的力量。這是因為病人平時服用錯誤的藥物，可能被道士迷惑，以為是陽氣大虧，所以放膽使用桂枝、附子等燥熱藥物，結果耗盡陰氣，導致兩尺脈亂，火氣過旺，陰液枯竭，脾胃脈浮，小便頻繁，陰氣消亡，陽氣無依，肺脈沉伏。金氣收縮不流通，神志不清，精魂已經喪失。古人說：亂世混濁，如同火燒一樣。
用火去救火，就像董卓、曹操專權用事，漢朝的江山焉能不滅亡！
一位患者因為過度勞心，又吃了海鮮，嘔血帶痰，喉嚨像卡了魚骨一樣，下午發熱。醫生診斷後發現脈象不規律，只有左寸脈澀細，右關脈大而軟，認為是思慮過度傷了心脾。用歸脾湯大劑量，再加上生地、麥冬、丹皮、丹參等藥物，二十多劑後病情減輕了六七成，再服用六味丸，三個月後就徹底康復了。