《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (17)
卷六·射集 (17)
1. 舉例
一，一人每酒後腹痛，漸至堅硬，得食則痛。士材曰：脈浮大而長，脾有大積矣，然兩尺按之軟，不可峻攻。令服四君子湯七日，投以攻積丸〔三錢。〕但微下，更服〔四錢。〕下積十餘次，皆堅黑者。察其形不倦，又進〔四錢。〕而腹痛，所下甚多。服四君子湯十日，又進丸藥〔四錢。
〕去積三次，又進〔二錢。〕而下積至六、七碗。脈大而虛，按之關部豁如矣。乃以補脾之劑，調理一月而愈。
二，一婦久患痞積，兩年之間，凡攻擊之劑，無遺用矣，而積未盡除，形體尪羸。士材曰：積，消其半，不可伐也，但用補劑，元氣一復，病祟全祛耳。遂作補丸，服畢而病果痊愈。逾三年，調理失宜，胸腹痛甚。咸謂痛無補法，用理氣化痰藥，痛不減，脈大無力，此氣虛也。投歸脾湯，用參二錢，其痛立止。
三，一人腹中嘈痛，左脅手不可按，凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。士材曰，脈大而數，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。宜人參湯送檳丸以下蟲積，蟲若不去，雖服補湯，竟何益乎？言之不聽，終莫能起。
四，一人年二十餘，生痞塊，臥床數月，日進削痞之藥，漸至毛悴肉脫，面黧髮捲，殆無生理。嘉言視其塊，自少腹至臍傍。分為三歧，皆堅如石，以手拊之，痛不可忍。其脈兩尺洪盛，余俱微細。謂曰：是病由見塊，醫不究其源而誤治也。初時塊必不堅，誤以破血之藥，兼破其氣，其氣不能轉運，而結為石塊，其實全是空氣聚成。用理中湯，加附子五分，一劑塊減十之三。
再用桂、附藥一大劑，腹中氣響如喧，頃之三塊一時頓沒，又一劑而全愈。調攝月餘，肌肉復生。每遇天氣陰寒，必用厚被蓋復，不敢起身。此病根尚在，蓋以腎氣之收藏未固，膀胱之氣化未旺，倘犯房室，其塊復作，仍為後累。更用補腎藥，加入桂、附而多用河車為丸，取其以胞補胞，而助膀胱之化源也。
服之竟不畏寒，體加充盛。
五，一人病腹中有癥瘕，不食不眠，煩悶身熱，仲淳投以參、苓、芍、斛、麥冬、棗仁。病家見多用人參，駭曰：向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰：病勢先後不同，當時邪未退，滯未消，故不宜。今病久飽脹煩悶者，氣不歸元也，不食者，脾元虛也，不眠而煩者，內熱津液少也，今急宜用此藥矣，四劑而瘳。後復病，仲淳診之曰：此陰虛也，非前症矣。
更用地、冬、杞、芍、五味，車前，而熱遂退。
白話文：
[舉例]
一，有個人每次喝酒後都會肚子痛，而且越來越嚴重，腹部摸起來也變得硬邦邦的，一吃東西就痛。醫生說：他的脈象浮大且長，這是脾臟有很大的積聚。但是摸他的兩腳踝脈搏卻是軟的，不能用太強烈的藥物去攻打。所以先開了四君子湯，讓他吃了七天。然後再給他吃攻積丸，第一次吃了三錢，結果只稍微拉了幾次肚子。再吃四錢，拉出了十幾次，都是又硬又黑的糞便。觀察他的身體狀況沒有疲憊，再給他吃四錢，結果肚子痛得更厲害，拉出更多積滯。之後又吃四君子湯十天，再吃丸藥四錢，排了三次積滯。接著又吃二錢，拉出了六、七碗的積滯。這時他的脈搏雖然還是很大，但是已經變得虛弱，摸他的關部脈搏感覺空空的。所以改用補脾的藥來調理，吃了一個月就好了。
二，有一個婦人長期患有腹部腫塊，兩年之間，各種攻打的藥都用過了，腫塊卻沒有完全消除，身體也變得非常虛弱。醫生說：腫塊已經消了一半，不能再用太強的藥去攻擊了，現在只能用補藥。只要元氣恢復，病自然就會好了。所以開了補藥丸給她吃，吃完病果然痊癒了。過了三年，因為沒有好好調理，胸腹又痛得非常厲害。大家都說痛沒有補的辦法，所以用理氣化痰的藥，但是痛都沒有減輕。摸她的脈搏又大又無力，這是氣虛了。所以改用歸脾湯，加了二錢的人參，疼痛立刻就停止了。
三，有個人肚子裡面隱隱作痛，左邊的肋骨用手按都按不得，而且吃東西的時候，感覺喉嚨好像有東西堵住一樣。醫生說，他的脈象又大又快，肚子痛而且想吐，臉色萎黃，這是身體虛弱又有濕氣，濕熱相互夾雜，所以體內才會有蟲。應該用人參湯配檳榔丸來殺蟲，如果蟲沒有去除，就算吃再多補藥也沒有用。但是他不聽醫生的話，最後病也沒有好。
四，有個人二十多歲，肚子裡長了腫塊，臥床了好幾個月，每天都吃消腫塊的藥，結果變得毛髮枯槁，肌肉消瘦，臉色發黑，頭髮捲曲，幾乎沒有活下去的希望。醫生看了他的腫塊，從下腹部一直延伸到肚臍旁邊，分成了三個岔，都像石頭一樣硬，用手輕輕按一下就痛到不行。摸他的脈搏，兩腳踝的脈搏很強盛，其他的脈搏卻很微弱。醫生說：這個病是因為只看到腫塊就治，沒有追究病因才導致的錯誤治療。剛開始腫塊一定不硬，是因為誤用了破血的藥，也把氣給破壞了。氣不能順利運行，所以才結成硬塊，其實腫塊全是氣聚成的。所以給他吃理中湯，加五分的附子，吃了一劑，腫塊就減少了十分之三。再用桂枝、附子的藥一大劑，肚子裡面的氣像雷鳴一樣響，不久，三個腫塊就全部消失了。又吃了一劑，病就完全好了。調理一個多月之後，肌肉也重新長出來了。但是每次遇到天氣陰冷，就一定要蓋很厚的被子，不敢下床。這是因為病根還在，腎氣的收藏沒有固好，膀胱的氣化功能也不旺盛。如果發生性行為，腫塊很可能又會出現。所以又用補腎的藥，加入了桂枝、附子，而且多用了胎盤粉做成丸藥，用以形補形，來幫助膀胱的氣化功能。吃完藥之後，就不再怕冷了，身體也更加強壯了。
五，有個人肚子裡面長了腫塊，吃不下飯，睡不著覺，心情煩躁而且發熱。醫生給他開了人參、茯苓、白芍、石斛、麥冬、酸棗仁。病家看到用了這麼多人參，嚇得說：之前吃了人參就變得更嚴重了，這次會不會錯了？醫生說：病情的發展不同，之前是邪氣未退，瘀滯沒有消除，所以不適合用人參。現在病人長期飽脹，煩悶，這是氣不能歸根了，吃不下飯，這是脾氣虛了，睡不著覺，煩躁，這是體內有熱而且津液不足。所以現在急需用這些藥，吃了四劑病就好了。後來他又生病了，醫生診斷說，這是陰虛，和之前的病症不一樣了。所以改用熟地、麥冬、枸杞、白芍、五味子、車前子，發熱就退了。
2. 三消
三消者，凡多飲而渴不止，為上消。經云：心移熱於肺，傳為鬲消。鬲消者，鬲上焦煩，飲水多而善消也。消穀善飢為中消，驗云：胃中熱，則消穀；令人懸心善飢。蓋胃熱則穀食易消，故令人善飢，胃火上炎，心血燥灼，而懸懸不寧也。溲便頻而膏濁不禁為下消。經云：腎脈微小為消癉。
陰精衰少，故腎脈微小。癉者熱也，熱則消肌膚，故為消瘴。景岳又言消瘴者，三消之總稱也。按張戴人云：三消當從火斷，觀《內經》論消症不同，歸之於火則一也。河間論治三消大法，當瀉心火，除胃熱，補腎水。又按《袖珍方》云：消渴皆因腎水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟乾燥，由是消渴生焉。
觀此諸論，則知清金、壯水二法，為治消症之大綱也。景岳引內經心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之條，言消有陰陽，不得盡稱為火症。此以示人當知病情之變幻耳。勿執是說，而浪用熱劑，則不致以火濟火而殺人矣。
二冬二母散，〔見小便不通。〕
瀉白散，〔見火。〕多飲而渴不止，甚者舌上赤裂，急合
二方，加減大劑治之。宜加五味，花粉〔生津。〕生地，玄參〔補水。〕，蘆根汁〔降火。〕，生雞子白〔除熱。〕甚者可加石膏、芩、連。
此清金、壯水、生津、除熱之劑。《總錄》謂不能食而渴者，末傳中滿，勿過用寒涼瀉火之藥。能食而渴者，必發腦疽，背癰。故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，頻飲預防，可免。
竹葉石膏湯，〔見傷寒。〕治消穀善飢，飲食晝夜無度。〔經言：善黃而瘦，火之故也。〕大便硬少。〔戴人所謂烈火煅石，則消為灰是也。〕口渴飲水，〔陽明症本渴炊。〕宜參前方加用之藥。〔嘉言云：治中消病，當知急救金、水二臟，故須地、冬之品。〕
此方上、中、二消通可用之。昔東垣以之治鬲消，潔古以之治中消，嘉言謂人參白虎湯，治火熱傷其肺、胃，乃清熱救渴之良劑也。
六味加知柏湯，〔見火。〕
八仙長壽丸，〔見虛勞。〕，溲溺頻數，〔水虛火旺，逼迫膀胱下注故也。〕膏濁不禁，煩渴引飲，〔腎水虛，故引飲自救。〕甚者耳輪焦枯，〔耳為腎之外候。〕二方通可加減用之。
此方壯水滋陰降火，為下消正治之方。宜加清金潤燥之品，大劑次之。按《金匱》治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，八味丸主之。沈目南注云：男子房勞傷腎，水虧火旺，而成消渴，水虧則相火無制，胃關大開，逼迫水飲，直從膀胱溺出而無底止，用六味滋起腎水；因相火散漫不收，借桂附收攝元陽入腎，蒸騰腎水而治中、上二焦之火，則消渴自止。此乃兵之以奇勝者也，不善用之，反致禍敗。
又按昔人每用八味丸以治消渴。云因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺。如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，故飲一斗、溺一斗，試嘗其味甘而不咸可知矣。桂、附壯其少火，如釜底加薪，熱氣蒸騰，鍋蓋濕潤。
雖至理攸寓，然今人之病，火衰者絕少，不可輕試。
忍冬丸，〔亦可作膏。〕
忍冬花〔根莖葉皆可用。入壇內，酒浸足，泥固，糠火微煨一宿，取出曬乾。入甘草少許為末。即以所浸酒煮糊為丸，如桐子大，或湯或酒送下。〕
此養陰退陽，調和榮衛血脈，凡系火熱熾盛之體，允為服食仙方。
三消之脈，數大者生，細微者凶。
白話文：
所謂「三消」，是指有多喝水卻仍然口渴不止的情況，這稱為「上消」。依照醫書所說，這是因為心臟的熱氣轉移到了肺部，進而變成了「鬲消」。所謂「鬲消」，指的是胸腔上部感到煩躁，喝很多水卻仍然容易感到口渴。另一種情況是「中消」，指的是吃很多東西卻仍然容易感到飢餓。根據經驗，這是因為胃裡有熱氣，導致食物快速消化，因此容易感到飢餓，而且胃火旺盛時，也會向上竄燒到心臟，導致心血乾枯，讓人感到心神不寧。最後一種是「下消」，指的是小便頻繁，而且小便混濁不清。醫書上說，這是因為腎臟的脈象微弱，這是由於體內陰液減少所導致的。這裡的「癉」指的是熱，熱會消耗肌肉，所以稱為「消癉」。還有人說「消癉」其實是「三消」的總稱。有人認為「三消」應該從火熱的角度來診斷，雖然《內經》對於「消症」的論述不同，但歸根究底都是因為火熱引起的。治療「三消」的大原則，應該是瀉心火、清除胃熱、補充腎水。也有人說「消渴」都是因為腎水枯竭，心火旺盛，三焦熱氣猛烈，五臟乾燥，因此才會產生「消渴」這種疾病。
綜合以上各種說法，可以知道清肺熱和滋養腎水是治療「消症」的兩大重點。還有人引用《內經》提到心臟的寒氣轉移到肺部會變成肺消，症狀是喝一杯水卻排出兩杯小便，這種情況是無法治癒的，這表示「消」也有陰陽之分，不能全都歸類為火熱症狀，這是要提醒大家要了解病情的變化，不要執著於某種說法，而濫用溫熱的藥物，以免火上加油而導致死亡。
「二冬二母散」這個藥方（可參考小便不通的治療方法）和「瀉白散」（可參考火熱的治療方法），對於喝很多水卻仍然口渴不止，嚴重到舌頭紅裂的情況，可以合併使用這兩個藥方，並加大劑量來治療，另外可以加上五味子、花粉（用來生津）、生地、玄參（用來補水）、蘆根汁（用來降火）、生雞蛋清（用來退熱）。如果情況嚴重，可以再加上石膏、黃芩、黃連。
這些藥方都是用來清肺熱、滋養腎水、生津液、退熱的。「總錄」裡面提到，如果不能吃東西卻感到口渴，表示病情即將轉變成中滿，不要過度使用寒涼的藥物來瀉火；如果能吃東西卻感到口渴，可能會有腦疽或背癰等問題。因此「消渴」的病剛開始好轉，就要趕緊使用忍冬，加上少許甘草熬成膏狀，經常飲用來預防，可以避免病情惡化。
「竹葉石膏湯」（可參考傷寒的治療方法）可以用來治療吃很多卻容易感到飢餓，而且飲食沒有節制的情況。（醫書說，臉色發黃又消瘦，是因為火熱引起的。）如果大便乾硬量少（有人認為，這是因為烈火燒烤石頭，石頭會變成灰燼），而且口渴想喝水（這是陽明症的典型症狀），可以參考上述藥方，並加上適合的藥物。（有人認為，治療「中消」的關鍵是及早保護肺和腎，因此需要用到生地、天冬這類的藥物。）
這個藥方，上消和中消的情況都適用。以前有醫師用這個藥方來治療「鬲消」，也有醫師用它來治療「中消」，還有人認為「人參白虎湯」可以治療火熱傷害到肺胃的症狀，是很有效的清熱解渴藥方。
「六味加知柏湯」（可參考火熱的治療方法）和「八仙長壽丸」（可參考虛勞的治療方法），對於小便頻繁（這是因為腎水不足，火氣旺盛，逼迫膀胱排尿）、小便混濁不清、口渴想喝水（這是因為腎水不足，所以想喝水來自我補救），嚴重的話耳朵會變得焦黑乾枯（耳朵是腎臟的外在表現），這兩種情況都可以使用這兩個藥方，並根據情況加減藥物。
這些藥方可以用來滋養腎水，滋陰降火，是治療「下消」的主要藥方。可以加上清肺熱和潤燥的藥物，並加大劑量。醫書上記載，治療男性「消渴」導致小便頻繁的，可以使用「八味丸」。有人解釋說，這是因為男性縱慾過度傷到腎，導致腎水不足、火氣旺盛而產生「消渴」，因為腎水不足導致火氣無法控制，胃的功能過於旺盛，逼迫喝下去的水直接從膀胱排出，無法停止。可以使用「六味丸」來滋養腎水，並用桂枝和附子來收斂散漫的火氣，讓元陽回到腎中，蒸發腎水來治療中、上焦的火熱，這樣「消渴」的情況就會停止。這是用奇特的策略來取勝的方法，如果不善用，反而會導致失敗。
還有人說，過去的人經常使用「八味丸」來治療「消渴」，認為這是因為命門的火衰弱，無法蒸化水穀，導致水穀的精氣無法上升滋潤肺部，就像鍋底沒有柴火，鍋蓋就會乾燥一樣，因此會感到口渴。肺臟因為沒有得到滋養，無法將水分輸送到全身各處，喝下去的水沒有經過火的蒸化，就直接從膀胱排出，因此會喝一杯水就排一杯小便，嚐起來味道是甜的而不是鹹的。使用桂枝和附子來增強命門的火氣，就像鍋底加了柴火一樣，熱氣會蒸發上升，鍋蓋也會變得濕潤。
雖然這個道理很深奧，但現在的人火氣衰弱的情況很少，所以不能輕易嘗試這個方法。
「忍冬丸」（也可以做成膏狀），將忍冬花（根莖葉都可以使用）放入壇中，用酒浸泡足夠的時間，用泥封口，用微火煨烤一個晚上，取出曬乾，加入少許甘草磨成粉，再用浸泡的酒煮成糊狀，做成丸子，像桐子一樣大，可以用湯或酒送服。
這個藥方可以用來滋養陰液、退散陽熱，調和身體的氣血，對於體內火熱旺盛的人來說，確實是很好的養生藥方。
「三消」的脈象，脈搏數而有力的屬於生機，脈象細微的屬於凶險。