《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (5)
卷十·御集 (5)
1. 舉例
一人病疸，腹大如鼓，百藥不效，徐忠可用豬膏發煎，一劑而愈。
白話文：
有個病人得了黃疸，肚子腫得像個鼓一樣，各種藥都治不好。但經過徐忠的治療，使用了一種叫做「豬膏發煎」的方子，一次就治好了病。
2. 積聚
積聚之症，《難經》分屬臟腑。云：氣之所積，名曰積，五臟所生。其始發有常處，其痛不離其部。肝之積曰肥氣，在左脅下、如覆杯。曰肥氣者，肥之為言盛也。肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯。曰息賁者，其氣或息或賁也。心之積曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不動，如梁木然也。
脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。曰痞氣者，痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚，發於少腹，上至心，若豚狀，上下無時。曰奔豚者，若江豚之奔走於水面，不常定也。氣之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始發無根本，其痛無常處。所謂症者，按之有形可徵。即積聚成塊，不能移動者也。
白話文：
中醫古籍《難經》將積聚之症分為臟腑積聚。氣積聚於臟腑，稱為積，五臟各有所生。積聚初發有固定部位，其疼痛也不離開該部位。肝積聚稱為肥氣，位於左脅下，形狀如覆杯。肥氣是指氣盛之狀。肺積聚稱為息賁，位於右脅下，形狀如覆杯。息賁是指氣息時而停滯時而奔涌。心積聚稱為伏梁，起於臍上，大小如手臂，向上至心下。伏梁是指氣積聚不動，如樑木般。脾積聚稱為痞氣，位於胃脘，覆蓋範圍如盤子。痞氣是指氣阻塞不通。腎積聚稱為奔豚，起於少腹，上至心臟，形狀像豚，上下無定時。奔豚是指如江豚在水面奔走，不定時。氣積聚於六腑，稱為聚，其初發無固定部位，其疼痛也無常處。所謂症，是指按壓可觸摸到形狀，即積聚成塊，不能移動的狀態。
亦名痞塊。皆氣滯痰凝，食積死血所為，病在腸胃之間，男女小兒咸有之。瘕者，假物成形，其塊移易能動，如血鱉石瘕之類，瘀血所成，多在少腹，隱闢而痛，獨生於婦女。按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣，勢不兩立，若大積大聚，不搜逐之，則邪氣日昌，正氣日削，而喪亡從之矣。
審如何經受病，何物成積。如因食者，大安丸和雞金散，加三稜、莪朮之屬。因痰者，礞石丸之屬。因氣者，聚寶丹之屬。因瘀血者，大黃䗪蟲丸之屬。因蟲者，檳黃萬應丸之屬。見之既確，髮直入之兵以討之，自無不愈。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，即當補氣健脾為主，脾能健運，則破殘之餘積，不攻自走。
白話文：
所謂的痞塊，都是因為氣滯、痰凝、食積和死血導致的，病症出現在腸胃之間，男女老少都會有。瘕指的是假性腫塊，形狀可以移動，像是血塊、石塊之類，是由瘀血形成的，多見於下腹，隱隱作痛，只有女性才會出現。積塊形成的原因是正氣不足，邪氣趁虛而入，就好像小人當道，是因為君子衰弱一樣。正氣和邪氣不能共存，如果積塊越來越大，不趕快治療，邪氣就會越來越強，正氣就會越來越弱，最終就會導致死亡。
要判斷病因，找出造成積塊的因素，才能對症下藥。如果因為飲食造成的，可以用大安丸、雞金散，再加上三稜、莪朮等藥物；如果因為痰造成的，可以用礞石丸；如果因為氣造成的，可以用聚寶丹；如果因為瘀血造成的，可以用大黃、䗪蟲丸；如果因為蟲造成的，可以用檳黃、萬應丸。確認病因後，就要果斷用藥，就像發起進攻一樣，一定能治癒。古書說：積塊太大，就不要勉強去攻，只要消掉大部分就好了。所以，積塊消掉一半後，就要以補氣健脾為主，脾臟機能健運，剩下的殘積就會自然消失。
士材云：積之為義，日積月累，匪伊朝夕。所以去之，亦當有漸，太急則正氣轉傷，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺，正氣尚強，則任受攻；中則邪氣漸深，正氣漸衰，則任受且攻、且補：末者，病久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。余制攻積丸一方，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之。屢攻屢補，以平為期，百發百中者也。
潔古云：壯盛無積，虛人則有之，故當養正則邪自除，譬之滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。此論治輕淺之積，其法甚善，學者均宜究心焉。
白話文：
積聚成病不是一朝一夕的事情，因此去除積聚也要循序漸進，太過急切反而會傷到正氣。應該根據病情發展分為初、中、末三種方法治療。初期病邪尚淺，正氣尚強，可以單純攻邪；中期病邪漸深，正氣漸衰，則需要攻邪同時補正；末期病久，邪氣侵凌，正氣衰弱，就必須以補正為主。我制定的攻積丸，藥性偏峻，使用時需把握分寸，先補中幾日，再攻伐積聚，不論積聚去除多少，都要再補中，待氣力恢復後，再繼續攻伐。如此反覆攻伐，補中調節，以達到平衡為目標，就能藥到病除。
潔古認為，身體強壯的人不會有積聚，虛弱的人才容易產生積聚。因此，應該養護正氣，邪氣自然就會消散，就像滿屋都是君子，一兩個小人自然無處容身。這個論點針對的是輕微的積聚，方法非常有效，學習者都應該用心研究。
陰陽攻積丸，〔重訂。〕治積聚癥瘕，一切皆效。
三稜，蓬朮〔消積聚癥瘕之要藥。〕，香附〔漆渣制之，化氣破瘀，且漆渣同檳榔，兼能殺蟲。燒酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞塊神效。〕，枳實，檳榔，青皮〔凡積必由氣結，氣利而積消，故用枳、檳、青皮，破氣散結滯之氣。〕，桃仁，䗪蟲，海石，瓦楞子〔凡積必假血依痰，故用桃、䗪、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕，黃連〔邪聚則熱，用連之苦寒以清之。
白話文：
陰陽攻積丸
重訂版
此丸專治積聚癥瘕，凡此病症皆可奏效。
藥材分析：
- 三稜、蓬朮： 消積聚癥瘕之要藥。
- 香附： 用漆渣制之，可化氣破瘀，且漆渣與檳榔同用，兼能殺蟲。 將香附以燒酒、醋各浸三日，再拌炒去漆渣。 此二味藥單獨使用，即可治痞塊，功效顯著。
- 枳實、檳榔、青皮： 凡積聚必由氣結所致，氣通則積消，故用枳、檳、青皮，以破氣散結滯之氣。
- 桃仁、䗪蟲、海石、瓦楞子： 凡積聚必假血依痰，故用桃仁、䗪蟲、海石、瓦楞子，以消瘀化血。
- 黃連： 邪氣聚則生熱，用黃連之苦寒以清熱。
〕巴豆霜〔盪滌一切有形之物，辛熱大毒，性最猛烈，不可輕用，一錢，余各五錢。〕，人參〔恐專用克削。脾虛不運，積愈難去。故用參補助脾元。〕，皂莢〔五錢。〕，〔宣壅導滯，性極尖利，無閉不開，無堅不破。〕煎汁。
同，蜜為丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如積不去，每服再加一丸，漸加至積去暫停，服補脾藥數日，仍如上法再服，積去大半即止。凡治痞塊，俱宜丸散，外用化痞膏貼之。
此利氣清痰，破瘀削積攻下之劑。經曰：堅者削之。故大積大聚，若不用峻厲之藥，早為除去，恐有養虎害身之患。按吳鶴皋云：東垣治五積諸方，率以攻下溫熱之品，類聚為丸。夫五臟積氣，在腸胃之外，而用巴霜乾漆等峻劑，以攻腸胃之內，非其治也。余直以為此非東垣之方，借曰為之，則無脾胃論矣，明者辨之。
白話文：
巴豆霜能清除一切有形的東西，它性辛熱，毒性很大，非常猛烈，不能輕易使用。每次用量一錢，其他藥材各用五錢。人參則擔心專用會損害脾氣，脾虛運化不暢，積聚更難去除，因此用人參來補益脾氣。皂莢五錢，它能宣通壅塞，導除滯留，性情極為尖銳，沒有什麼堵塞它打不開的，沒有什麼堅硬它不能攻破的。將這些藥材煎成汁。
將煎好的藥汁與蜂蜜混合製成丸藥，大小如桐子，每次服用兩丸，一天服用三次。如果積聚沒有去除，每次服用再加一丸，逐漸增加直到積聚去除，停止服用。服用補脾藥物數日後，再按照上述方法服用，積聚去除大半就停止。凡是治療痞塊，都應該用丸散，同時在外部貼上化痞膏。
此方藥能利氣清痰，破瘀削積，攻下積聚。經書上說：“堅硬的東西要削去。”所以大的積聚，如果不用峻猛的藥物，早點把它們去除，恐怕會有養虎為患的危險。據吳鶴皋說，東垣治療五積的藥方，大多用攻下溫熱的藥材，混合在一起製成丸藥。其實五臟積氣，是在腸胃之外，而用巴豆霜、乾漆等峻猛藥物，去攻治腸胃之內，這就不是正確的治療方法。我認為這不是東垣的藥方，借東垣的名義來使用，就沒有脾胃論了，明智的人應該辨別清楚。
又按仲淳論治五積，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論，附其治法於左，以俟臨症參酌用之。
仲淳方，治肥氣。〔屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成。〕
當歸，撫芎〔和肝。〕鬱金，香附，沉香，砂仁〔調氣。〕紅花，赤芍，玄胡，山楂，肉桂〔活血化瘀。〕
此和肝調氣，活血化瘀之劑。
白話文：
此外，根據仲淳的五積病治療方法，都忌諱破氣攻下，這與鶴皋的論點十分相符。我把仲淳的治療方法附在左側，以便在臨床上參考使用。
仲淳方，用於治療肥氣。（肥氣屬於氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血結合而形成。）
當歸、川芎（和肝）、鬱金、香附、沉香、砂仁（調氣）、紅花、赤芍、玄胡、山楂、肉桂（活血化瘀）。
這個方子可以和肝調氣，活血化瘀。
仲淳方，治息賁。〔屬肺經氣虛，痰熱壅結所致。〕
桑皮，紫菀，鬱金〔降氣。〕天冬〔清熱。〕栝蔞，貝母，花粉，茯苓〔開痰。〕桔梗〔入肺開發。〕，射干〔散結氣，療瘀血，消積痰，破癥結。〕
此降氣清熱，開痰散結之劑。
仲淳方，治伏梁。〔屬心經氣血兩虛，以致邪留不去。〕
茯神，遠志，丹參，當歸〔安神養血。〕，鬱金，乳香
白話文：
仲淳方，治療息賁，是由於肺經氣虛，痰熱阻塞所引起。方劑以桑皮、紫菀、鬱金降氣，天冬清熱，栝蔞、貝母、花粉、茯苓開痰，桔梗入肺開發，射干散結氣、療瘀血、消積痰、破癥結。此方具有降氣清熱、開痰散結的作用。
仲淳方，治療伏梁，是由於心經氣血兩虛，導致邪氣停留在體內所引起。方劑以茯神、遠志、丹參、當歸安神養血，鬱金、乳香活血化瘀。
沒藥，赤芍，玄胡，五靈脂〔活血行滯。〕，菖蒲〔辛能四達，以散結邪。〕
此安神養血，活血行滯之劑。
仲淳方，治痞氣。〔屬脾經氣虛，及氣壅所致。〕
人參，白芍〔健脾。〕，木香，砂仁，橘紅，香附〔理氣。〕，神麯，麥芽〔消滯。〕
此健脾理氣散滯之劑。
仲淳方，治奔豚。〔屬腎火虛衰，陰凝結氣，上攻所致。〕
附子，肉桂〔溫腎。〕，沉香，砂仁，牛膝〔散結。〕，人參，山藥，茯苓，澤瀉〔扶脾制邪。〕
白話文：
沒藥、赤芍、玄胡、五靈脂可以活血化瘀，去除瘀滯；菖蒲辛辣，能通達四肢，散結消邪。這些藥材合用，能安神養血，活血化瘀，適合治療脾經氣虛和氣滯引起的痞氣。
人參、白芍健脾；木香、砂仁、橘紅、香附理氣；神麴、麥芽消食化滯。這些藥材合用，能健脾理氣，消食散滯，適合治療脾胃虛弱引起的消化不良。
附子、肉桂溫腎；沉香、砂仁、牛膝散結；人參、山藥、茯苓、澤瀉補脾制邪。這些藥材合用，能溫腎壯陽，散結消癥，扶脾固本，適合治療腎虛火衰，陰氣凝滯，上衝心胸引起的奔豚病。
此溫腎散結，扶脾制邪之劑。
大安丸，〔見腫脹，〕治食積。
本方合雞金散，甚者加三稜、莪朮。
礞石滾痰丸，〔見痰。〕治痰積。
聚寶丹，〔見胃脘痛。〕治氣積。〔經言內傷於憂怒，則氣逆不行，凝血成積，此性情乖戾者多有之。〕
大黃䗪蟲丸，〔見虛勞。〕治血積。
萬應丸，〔見胃脘痛。〕治蟲積。
此五方皆能去積，但宜審明何物致積，即髮直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。
異功散，歸脾湯，六君子湯，〔俱見中風。〕
白話文：
這個溫腎散方子，是扶助脾胃、抑制邪氣的藥劑。
大安丸，如果出現腫脹，可以用來治療食積。
這個方子可以配合雞金散使用，病情嚴重者可以加三稜、莪朮。
礞石滾痰丸，如果出現痰，可以用來治療痰積。
聚寶丹，如果出現胃脘痛，可以用來治療氣積。經書上說，內傷於憂怒，就會導致氣逆不通，凝結形成積塊，這種性情乖戾的人容易出現這種情況。
大黃䗪蟲丸，如果出現虛勞，可以用來治療血積。
萬應丸，如果出現胃脘痛，可以用來治療蟲積。
這五個方子都能夠去除積聚，但是要仔細判斷是什麼原因導致積聚，然後用相應的藥物來治療，就像直接用武器對付敵人一樣。如果患者虛弱，可以加入人參來增強體力。
異功散、歸脾湯、六君子湯，如果出現中風，都可以使用。
或再加香、砂、沉、蔻之屬。熱加黃連。〔平治會萃云：治塊當降火，消食，消痰是也。〕寒加肉桂。〔辛以散之，熱以行之也。〕
資生丸，〔見虛勞。〕
此四方養正則邪自除，非大積大聚，或病久虛羸，不可用克削之劑者，擇而加減用之。
按立齋云：若形氣虛弱者，先調補脾胃為主，而佐以消積之品，若形氣壯實者，當先疏導為主，而佐以補脾之藥；應補應攻，自在醫者望、聞、問、切之明辨，則投劑不致有虛虛實實之誤矣。又考劉氏云：癥瘕痞塊，若久遠無礙，不妨任其自然，切不可委外科治療，及過服消導藥。每見急於攻塊，反增他病，如痞散成鼓之類，遂至不救。
脈沉有力為積，堅強者生，虛弱者死。
白話文：
可以用香、砂、沉、蔻等香料，熱症加黃連。書上說，治積塊要降火，消食，消痰。寒症加肉桂。辛味能散，熱能行。
這個藥方是治療虛勞的。
這四個方子是為了養正氣，邪氣就會自然消失。不是大積大聚，或久病體虛，就不可以用克削的藥物，可以根據情況選擇加减使用。
書上說，如果體虛氣弱，就先調補脾胃為主，再輔以消積的藥物；如果體壯氣實，就先疏導為主，再輔以補脾的藥物。要根據患者的狀況來決定是補還是攻，這需要醫生通過望、聞、問、切來辨別，這樣用藥才不會弄錯。另外，書上也說，癥瘕痞塊，如果很久了，沒有什麼影響，就不用管它，不要去用外科方法治療，也不要過度服用消導藥物。經常看到有人急於攻塊，反而引起其他病症，比如痞散成鼓，就無法救治了。
脈沉有力是積塊，脈強有力是會活，脈虛弱是會死。