《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (15)
卷六·射集 (15)
1. 舉例
一，一童子稟賦素弱，患脾虛症，飲食絕不沾唇，父母強之，終日不滿稀粥半盞，形體倍削，仲淳以人參為君、茯苓、山藥、蓮肉、扁豆、白芍、橘紅為佐，蜜丸磨服。更定一加味集靈膏，相間服之，百日後飲食頓加，半年肌體豐滿。世人徒知香燥溫補，為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益於脾也。治病全在活法，不宜拘滯。
二，一人飲食少思，吐痰口乾，日服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷。立齋曰：脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。遂以二味等分為丸常服。由是能食而不傷，過時而不飢。
三，一人食少難化，日服枳朮丸，體瘦發熱。立齋診其脈浮大，按之如無，此火衰不能生土，故脾不健運。用八味丸一月而飲食進，三月而形體充。
四，一婦年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三、五碗，並水果少許，三年餘矣，經行每次過期而少。立齋以為此脾氣鬱結，用歸脾湯，少加吳茱萸，不數劑而飲食如常。若有人脾腎虛寒而不飲食者，當用四神丸治之。
五，一婦年逾二十，不進飲食二年矣。日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠。立齋用六君子加木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君子之類而安。
白話文：
[舉例]
一，有個小孩天生體質虛弱，患有脾虛的毛病，完全不肯吃東西，父母勉強他，整天下來也吃不到半碗稀粥，身體變得非常消瘦。醫生仲淳用人參作為主要藥材，搭配茯苓、山藥、蓮子、扁豆、白芍、橘紅等輔助藥材，製成蜜丸讓他磨粉服用。同時又另外調配了加味集靈膏，交替服用。一百天後，孩子的食量明顯增加，半年後身體就變得豐滿。世人只知道用香燥溫補的方法治療脾虛，卻不知道用甘涼滋潤的方法來滋養脾陰對脾也有幫助。治療疾病的關鍵在於活用方法，不應該固執。
二，有個人食慾不振，吐痰而且口乾，每天服用二陳湯、枳實、黃連等藥物，反而傷害了脾胃。醫生立齋說：脾胃的毛病，如果是實證，就用枳實、黃連來瀉掉；如果是虛證，就用白朮、陳皮來補益。於是就用這兩味藥等分製成藥丸讓他長期服用。從此之後，他就能正常吃飯而不受傷害，即使過了吃飯時間也不會感到飢餓。
三，有個人食量少而且難以消化，每天服用枳朮丸，結果身體反而變得消瘦而且發熱。立齋診斷他的脈象浮大，按下去卻感覺無力，這是因為火衰不能生土，導致脾的運化功能失常。於是給他服用八味丸，一個月後食量增加，三個月後身體就變得健壯。
四，有個三十多歲的婦人，忽然不肯吃飯，每天只喝三、五碗清茶和吃少許水果，已經三年多了，月經來潮每次都延遲而且量少。立齋認為這是脾氣鬱結，就用歸脾湯，稍微加入吳茱萸，服用幾劑後，飲食就恢復正常了。如果有人是脾腎虛寒而不肯吃飯的，就應該用四神丸來治療。
五，有個二十多歲的婦人，已經兩年不肯吃飯了。每天只喝清茶和吃一些水果之類的東西，臉色微黃而且浮腫，體型看起來還正常，仍然可以走路，但感覺身體疲倦。立齋用六君子湯加上木香、吳茱萸，讓她排出很多痰積，之後食量就馬上增加，身體也開始消瘦，臥床休息一個多月後，繼續服用六君子湯之類的藥物，身體就痊癒了。
2. 喛氣、痞滿
喛氣者，因胸中氣鬱，痞結不舒，必得喛出其氣方快。經云：濁氣在上，則生䐜脹。此症日久，便成痞滿。治宜宣化無形之氣為主。雖曰有火有痰，要皆氣順則愈。痞滿者，因肺氣不降，脾氣不運，升降之道乖則心下痞塞而滿悶，與脹滿之病不同。脹滿內脹而外有形，痞滿內覺痞悶，而外無脹急之形，不可專用破氣利下之劑，恐消克元氣，變成鼓脹也。許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。
故治痞者，當一補一消。
旋覆代赭湯，〔見嗝。〕
原方〔薑、半酌用，甘、棗宜去。〕宜參用沉香降氣散諸藥。
此方心下痞滿，噫氣不除者，宜加減用之。
沉香降氣散，〔見喘。〕
宜加白芍，梨汁〔麥冬、蘇子、梨汁清之潤之，肺氣自降，苓、芍、沉、砂、橘紅，補之醒之，則脾氣自運。〕
此方心下痞滿，不思飲食者，可加減用之。
枳朮丸，〔見泄瀉。〕
此方心下痞滿者，可隨症加藥用之，一補一消之法也。
白話文：
打嗝（喛氣）這種情況，是因為胸腔內的氣機鬱滯，結成痞塊而不舒暢，必須要打出氣來才會覺得舒服。就像《黃帝內經》說的：「濁氣停留在上方，就會產生腹部脹滿。」這種情況如果持續久了，就會變成痞滿。治療上應該以疏通、轉化無形的氣為主。雖然說可能有火、有痰，但只要氣機順暢，就會好轉。
痞滿這種情況，是因為肺氣無法下降，脾氣無法運轉，升降的規律失調，導致心口感覺痞塞、滿悶，這和脹滿的病症不同。脹滿是內部脹大，外觀可見形狀；痞滿是內部感覺痞悶，外觀沒有脹急的樣子。治療上不能只用破氣、通便的藥，否則可能會損耗元氣，反而變成鼓脹。許學士說：「邪氣侵入的地方，必定是正氣虛弱之處，邪氣停留在體內不去，病情就會由虛轉實。」
所以治療痞滿，應該採取一邊補益，一邊消導的方式。
旋覆代赭湯，（詳見嗝的章節）
原方中（生薑、半夏酌情使用，甘草、大棗可以去除），可以參考使用沉香降氣散等藥物。
這個方子適用於心口痞滿、打嗝不止的情況，可以根據情況加減藥物使用。
沉香降氣散，（詳見喘的章節）
可以加入白芍、梨汁（用麥冬、蘇子、梨汁來清肺潤肺，肺氣自然下降；用茯苓、白芍、沉香、砂仁、橘紅來補脾、醒脾，脾氣就會順利運轉）。
這個方子適用於心口痞滿、不想吃飯的情況，可以根據情況加減藥物使用。
枳朮丸，（詳見泄瀉的章節）
這個方子適用於心口痞滿，可以根據症狀加藥使用，是屬於一邊補益，一邊消導的方法。
3. 舉例
一人患氣上逆，每飯下一、二口。輒噯氣數十口，食頃三、四作焉。仲淳曰：此氣不歸元，中焦不運也。每劑須人參二錢。不信。服快氣藥，愈甚。越三月，仲淳云：今須參四錢矣，不信。又三月，仲淳云：今須參六錢矣，不信。又逾月，飲食不下，每嘔冷氣如團而出，上下氣不屬，始求仲淳治之。
乃用人參〔六錢。〕佐沉香、砂仁、益智仁〔各一錢。〕以納氣歸元，蘇子、麥冬〔各三錢。〕橘紅〔一錢。〕枇杷葉〔三片。〕蘆根汁〔一杯。〕降上逆之氣，白芍、五味、萸肉〔各二錢。〕斂攝耗散之氣。服首煎不動，服再煎不動，然亦不如他湯藥輒嘔也。服三煎，忽心口下如爆一聲，上則噯氣，下則小遺無算，上下洞然，即索粥頓食三、四碗，不上逆也。服五、六劑，減參二錢，又以前藥十倍為末，山藥糊丸，服半年而病始安。
白話文：
有一個人得了氣逆的病，每吃一兩口飯，就會連續打嗝幾十次，吃一頓飯要打嗝三四次。醫生仲淳說：「這是氣沒有回到丹田，是中焦的運化功能失調的緣故。每帖藥需要用二錢人參。」這個人不相信。他吃了疏通氣機的藥，病情反而加重。過了三個月，仲淳說：「現在需要用四錢人參了。」這個人還是不信。又過了三個月，仲淳說：「現在需要用六錢人參了。」他仍然不信。又過了一個月，他已經吃不下東西，每次嘔吐出來的都是像球一樣的冷氣，上下的氣不接續，這才來找仲淳治療。
仲淳就用了人參六錢，佐以沉香、砂仁、益智仁各一錢，來幫助氣歸於丹田；用蘇子、麥冬各三錢，橘紅一錢，枇杷葉三片，蘆根汁一杯，來降下上逆的氣；用白芍、五味子、萸肉各二錢，來收斂耗散的氣。服用第一煎藥沒有效果，服用第二煎藥也沒有效果，但也沒有像其他藥那樣會馬上引起嘔吐。服用第三煎藥時，突然感覺心口下方像爆裂一聲，向上則開始打嗝，向下則小便失禁，上下都通暢了。於是馬上要粥來吃，一頓吃了三四碗，也不再氣逆了。服用了五六帖藥後，把人參減為二錢，又把之前的藥材磨成粉，用山藥糊成藥丸，服用半年後，病才終於痊癒。
4. 吞酸嘈雜
吞酸因胃中濕熱，郁遏肝火所致。蓋濕鬱則熱，熱鬱則酸；以酸為肝木之味，故責之肝火，宜逍遙散加減，合左金丸治之。其有因傷食吞酸，因痰飲吐酸者，以消食消痰為主，亦合左金丸治之。若老弱人，久患吞酸，則津液耗散，漸成嗝症。又有老人胃氣虛弱，口吐酸水不止者，宜補胃氣為主。
嘈雜、俗謂心嘈，火症也，而痰次之。終歲嘈雜者，必夭天年，蓋熯萬物者，莫甚乎火也。若老人嘈雜不止，亦為嗝症之漸。仲淳以吞酸嘈雜，俱責之胃火所致。治宜清熱降火，略兼消導為主。
左全丸，〔見脅痛。〕
或合逍遙散加減。如老人胃氣虛弱，口吐酸水不止者，本方合異功散。如因傷食吞酸，合保和湯。如因痰飲吐酸，合二陳，加蒼朮、澤瀉。
此治吞酸之神方也。凡治酸必少加吳茱萸，以為反佐者，因其性而拆之也。
清胃湯，〔自制。〕
石斛，麥冬，蘆根汁〔清胃。〕黃連〔吳茱拌炒。〕連翹〔降火。〕山楂，麥冬，橘紅〔消導。〕加竹葉，熱多加石膏、青黛之屬。口臭口淡〔皆屬胃熱。〕亦用本方去楂、芽、橘紅。
此清胃熱而兼消導之劑，宗仲淳法以治吞酸嘈雜也。劉氏謂嘈雜宜分有餘不足而治之。脾胃虛火嘈雜，得食則止者，宜資生丸。如氣有餘，久郁化火，火鬱生痰，痰因火動而嘈雜者，二陳湯加黃連、山梔。肥人多濕痰者，方施之恰當。
白話文：
吞酸嘈雜
吞酸是因為胃裡有濕熱，使得肝火受到壓抑所導致。因為濕氣鬱積就會產生熱，熱鬱積就會產生酸味；酸味被認為是肝木的味道，所以會歸咎於肝火。治療上應該用逍遙散加以調整，並搭配左金丸來治療。如果是因為吃太多食物而導致的吞酸，或是因為痰飲而吐酸，則應該以消除食物積滯和化痰為主，也同樣可以搭配左金丸來治療。如果是年老體弱的人，長期患有吞酸，則體內的津液會耗損散失，慢慢會變成嗝逆的症狀。另外，有些老年人胃氣虛弱，會一直吐酸水，這種情況應該以補益胃氣為主。
嘈雜，俗稱心嘈，是屬於火熱的症狀，其次是痰。如果整年都感到嘈雜不適，通常會減損壽命，因為能使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。如果老年人嘈雜不止，也是逐漸轉變成嗝逆的徵兆。朱丹溪認為吞酸和嘈雜都是因為胃火所導致，治療應該以清熱降火為主，稍微兼顧消食導滯。
左金丸（相關說明在脅痛篇）
可以搭配逍遙散來調整使用。如果是老年人胃氣虛弱，一直吐酸水，可以使用左金丸搭配異功散。如果是因為吃太多食物而導致的吞酸，則使用左金丸搭配保和湯。如果是因為痰飲而吐酸，則使用左金丸搭配二陳湯，再加入蒼朮、澤瀉。
這是治療吞酸的良方。凡是治療酸症，都會稍微加入吳茱萸，作為反佐藥，這是因為吳茱萸的特性可以達到這個效果。
清胃湯（自製的方劑）
包含石斛、麥冬、蘆根汁（用來清胃熱），黃連（用吳茱萸拌炒過）、連翹（用來降火），山楂、麥冬、橘紅（用來消食導滯），再加入竹葉。如果熱象較明顯，可以加入石膏、青黛之類的藥材。口臭或口中無味（都是屬於胃熱的表現），也可以使用這個方劑，但需要去除山楂、麥芽、橘紅。
這個方劑是清胃熱，同時兼顧消食導滯的藥方，是依循朱丹溪的觀點來治療吞酸嘈雜。劉氏認為嘈雜應該區分實證和虛證來治療。如果是因為脾胃虛弱，導致虛火上炎而引起的嘈雜，吃東西後症狀會緩解，應該使用資生丸。如果是因為氣有餘，長期鬱積化火，火熱鬱結產生痰，痰因火熱而躁動導致的嘈雜，可以使用二陳湯加上黃連、山梔子。這種情況特別適合肥胖且多痰濕的人。