《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (14)
卷六·射集 (14)
1. 舉例
一，一人面黃唇白腹大，四肢倦怠無力。余投十寶丸，服至半斤痊愈。又治一婦，產後敗血流經，發黃腫脹，口唇淡白，亦投此丸，月餘亦全瘳。
二，一人陪客飲食後，忽口不能語，目不識人，四肢不舉，如中風狀。急令頓飲鹽湯探吐，吐出數碗而醒，後用保和湯加減治之而愈。要知飲食過傷，變為異常卒暴之症，前輩未曾明言。故人多不識。《內經》雖有暴病暴死，皆屬於火之說，然亦有因於食者，不可不審。
三，一婦年六十餘，頭痛作嘔，泄瀉純水，晝夜無度，手足麻冷，甚至面額亦麻，身難轉側。余診其脈則微，按其胃脘則痛，此挾虛傷食之候。用人參〔七分。〕益氣，白芍〔酒炒，一錢。〕圓肉〔六枚。〕養血，木香〔五分。〕砂仁〔一錢。〕和中化食。一劑諸症俱退，神氣遂爽。
復用香砂異功散，加歸、芍、元肉治之痊愈。或謂頭痛倘因風寒，而遽用參、芍，毋乃不宜乎？曰：外感頭痛，必惡風寒，挾虛之人，當用參、蘇。今不惡寒，是因食滿，胃中氣壅逆上之故。要知傷食，亦令頭痛也。按《明醫雜著》云：凡治諸病，須時常察其曾何飲食，有無傷積否？但見胸膈飽悶不安，胃脘按之硬痛等症，即當先調理脾胃，消導飲食，然後用本病藥治之。或於本病藥外，加入消導藥。
若不知審此，則用藥雖對症，而不獲效。蓋人以脾胃為主，胃氣既傷，則不能運化，雖有良藥，難以成功也。
白話文：
[舉例]
一、有一個人臉色蠟黃，嘴唇蒼白，肚子很大，四肢疲倦無力。我給他服用十寶丸，吃到半斤就好了。我又治療一位婦人，她生產後惡露不止，導致身體發黃腫脹，嘴唇也變得蒼白，同樣給她服用這種藥丸，一個多月後也完全康復。
二、有一個人陪客人吃飯後，突然口不能言，眼睛看不清人，四肢不能動彈，好像中風一樣。我趕緊叫他喝大量鹽水催吐，吐出好幾碗後就清醒了，之後用保和湯加減藥材治療，就痊癒了。要知道飲食過量會導致這種突然發生的異常病症，前人沒有明確說明，所以很多人不了解。《黃帝內經》雖然有說暴病暴死都屬於火氣旺盛，但也有是因為飲食引起的，不可不仔細審察。
三、有一位六十多歲的婦人，頭痛想吐，拉肚子拉的都是水，白天晚上都沒停，手腳麻木冰冷，甚至連臉頰額頭都麻木，身體難以翻身。我診斷她的脈象很微弱，按壓她的胃部又會疼痛，這是身體虛弱又吃壞東西的症狀。我用人參（七分）補氣，白芍（用酒炒過，一錢）和龍眼肉（六枚）養血，木香（五分）和砂仁（一錢）調和脾胃、幫助消化。服用一劑藥後所有症狀都消退，精神也恢復了。
後來又用香砂異功散，加上當歸、白芍、龍眼肉治療就痊癒了。有人說頭痛如果是因為風寒引起的，就直接用人參、白芍，難道不合適嗎？我說：外感風寒引起的頭痛，一定會怕風怕冷，而身體虛弱的人，可以用人參、蘇葉。現在她不怕冷，是因為吃太飽，胃部氣機壅塞向上導致的。要知道吃壞東西，也會引起頭痛。《明醫雜著》說：凡是治療各種疾病，都要時常檢查病人是否吃過什麼東西，有沒有積食？只要看到胸悶不舒服、胃部按下去又硬又痛等症狀，就應該先調理脾胃，幫助消化，然後再用治療本病的藥物。或者在本病的藥物中，加入幫助消化的藥物。
如果不知道仔細觀察這些，即使用的藥是對症的，也難以見效。因為人以脾胃為根本，胃氣一旦受損，就不能運化食物，即使有好的藥物，也很難成功。
2. 不能食
不能食症，昔賢俱責之脾胃虛弱。按東垣云：胃中元氣盛，則多食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺，能食而肥，脾胃俱衰，不能食而瘦。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。每見世俗，一遇不能食者，便投楂、芽、枳、樸之屬，甚而用黃連、山梔，以為開胃良方，不知此皆實則瀉之之法，因脾胃間有積滯，有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
虛而伐之則愈虛，虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術為滯悶之品，畏之如砒鴆，獨不聞經云：虛者補之。又曰：塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣實，則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之乎？故不能食，皆屬脾虛。異功、歸脾、資生之屬，補之不效，當補其母。
挾痰宜化，挾郁宜開，𪀦木宜安，子金宜顧。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，關乎人者，至為切亟，慎毋少忽。
異功散，〔見中風。〕
歸脾湯，資生丸，〔俱見虛勞。〕俱治脾胃虛弱，食少難化。
如挾痰，異功散加半夏。〔若陰虛之痰則忌之。〕如挾郁，歸脾湯或合逍遙散，加沉、砂、鬱金、香附之屬。肝木乘脾，或異功、或歸脾，俱合左金丸。如肺氣虛者，異功倍用人參加黃耆。〔益土之子，使其不食母氣。〕
此三方，一專補脾胃，一兼養陰血，一兼消導，以助脾家之健運隨症採用加減。
桃麻丸，久服令人能食肥健，填髓固精，潤肌黑髮。
胡桃肉〔益命門，利三焦，命門以體言，為藏精系胞之物；三焦以用言，為出納腐熟之司。桃肉狀類兩腎命門，潤能滋腎燥，熱能助真火，精氣內充，自然能食肥健。〕，黑芝麻〔味甘入脾，能補中益氣，色黑通腎，能補陰填髓。各等分，搗爛，丸如龍眼肉大，空心飢時細嚼數枚，白湯過口，參湯圓湯彌佳。〕
此溫補脾腎之潤劑也。
八味丸，治命門火衰，不能上蒸脾土，中州不運，以致食少難化，痞痛溏泄。〔譬之釜中水穀，下無火力，其何能熟。〕或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多旋溺等症。
六味〔補腎水。〕加附子，肉桂〔益真火，各一兩。〕無附子名七味丸。
此補腎中真火，以生脾土之劑。許學士、嚴用和皆言：不能食者用補脾藥不效，宜作腎中真陽衰弱治之。又按趙氏以不思飲食者，屬胃土受病，用歸脾補心火以生胃土，以能食不化者，屬脾土受病，用八味補相火以生脾土。此皆論虛則補母，而從火衰為治者也。然仲淳又云：胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消。
世人陰虛者多，故附、桂不可概投。審果真火衰弱，而見畏寒厥冷，小便清白，大便騖溏，脈沉小遲者；方可用附、桂，否則，以火濟火，病反增劇，不可不慎。
白話文：
「不能食」這種病症，以前的醫家都認為是脾胃虛弱引起的。就像李東垣說的，如果胃的元氣充足，就能多吃東西而不受傷害，過了吃飯時間也不會覺得餓。脾胃都強健，就能吃又能長胖；脾胃都衰弱，就吃不下東西而且會消瘦。羅謙甫也說過，脾胃虛弱導致食慾不振，不能用攻伐的方法治療，要用補養的方式，自然就能恢復食慾。
但現在很多人，一遇到吃不下飯的情況，就用山楂、麥芽、枳殼、厚朴這些藥，甚至用黃連、山梔子，認為這些是開胃良藥，卻不知道這些都是瀉實熱的方法，只適合脾胃有積滯、有實火、元氣還沒衰弱、邪氣正盛的情況。
虛弱的情況下用攻伐的方法會更虛弱，虛弱又用寒涼的藥，會阻礙真火的生化之源，這樣不是會敗壞元氣，讓人完全吃不下東西嗎？而且還把人參、白朮這些補氣的藥當作是滯悶的藥，像害怕砒霜一樣畏懼，難道沒聽過「虛則補之」的道理嗎？又沒聽過「塞因塞用」的方法嗎？還有，李東垣說過，脾胃之氣強盛，才能用枳實、黃連瀉火；脾胃虛弱，就應該用白朮、陳皮來補養啊！所以說，吃不下飯，都是因為脾虛。用異功散、歸脾湯、資生丸這些藥來補養，如果沒效果，就應該補養它的「母親」，也就是腎。
如果有痰，就應該化痰；如果有鬱結，就應該疏解；如果肝木太旺，就應該安撫它；如果肺金不足，就應該顧護它。脾是五臟之母，土是萬物之根，脾胃健康，人才能昌盛，脾胃衰弱，人就會衰亡。這關係到人的健康，非常重要，千萬不能輕忽。
- 異功散：在中風篇有詳細介紹。
- 歸脾湯、資生丸：在虛勞篇有詳細介紹。這些藥都是用來治療脾胃虛弱、食慾不振、消化不良的。
如果兼有痰，就用異功散加半夏（但如果是陰虛的痰就不能用）。如果兼有鬱結，就用歸脾湯或合逍遙散，加沉香、砂仁、鬱金、香附等藥。如果是肝木太旺而侵犯脾土，可以用異功散或歸脾湯，再合用左金丸。如果是肺氣虛弱，就用異功散加倍人參和黃耆（這是為了滋養肺金，使它不要消耗母氣，也就是脾的氣）。
這三個方子，一個專門補脾胃，一個兼養陰血，一個兼有消導作用，可以幫助脾胃的運化，要根據不同的情況加減使用。
- 桃麻丸：長期服用可以讓人食慾大增、身體強壯、骨髓充盈、精氣固澀、肌肉潤澤、頭髮烏黑。
- 胡桃肉（能補益命門，疏通三焦；命門是指身體的根本，是儲藏精氣和維繫胞胎的物質；三焦是指作用，是出納腐熟的器官。胡桃肉的形狀像兩個腎臟，能滋潤腎的乾燥，溫熱能幫助真火，精氣充足，自然就能食慾好而且身體強壯），黑芝麻（味甘入脾，能補中益氣，顏色黑入腎，能補陰填髓。胡桃肉和黑芝麻各取等分，搗爛成泥，做成龍眼大小的藥丸，每天空腹飢餓時嚼服數枚，用白開水送服，用人參湯或圓湯送服效果更好）。這是溫補脾腎的滋潤劑。
- 八味丸：治療命門火衰，不能溫養脾土，導致脾胃不運化，引起食慾不振、消化不良、腹部脹痛、大便稀溏。這就像鍋裡的米，下面沒有火加熱，怎麼可能煮熟呢？也用於治療下元衰弱、臍腹疼痛、夜間頻尿等症狀。
- 六味地黃丸（補腎水）加附子、肉桂（能增益真火，各一兩）。沒有附子，就稱為七味丸。這是補腎中真火，用來生養脾土的方子。許學士、嚴用和都說過：吃不下飯的人，用補脾的藥沒效果，應該用治療腎中真陽衰弱的方法來治療。還有，趙氏認為，不想吃東西，是因為胃土生病了，應該用歸脾湯補養心火，來生養胃土；如果能吃但消化不良，是因為脾土生病了，應該用八味丸補養相火，來生養脾土。這些都是說，虛就要補它的母親，從火衰來治療的。但張仲淳又說：胃氣虛弱就不能納入食物，脾陰虧虛就不能消化食物。
現在的人多為陰虛體質，所以附子、肉桂不能隨便使用。要仔細辨別，如果真的是真火衰弱，出現怕冷、手腳冰涼、小便清澈、大便稀溏、脈象沉細遲緩等情況，才能用附子、肉桂。否則，用火來助火，反而會讓病情加重，不可不謹慎。