《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (3)
卷九·御集 (3)
1. 舉例
一，一人年二十五歲，以鼓盆之戚，悲衰過度，不能食飯，及十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，脈按有力。士材以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮以蜜丸與服。凡五服而下燥屎乾血甚多，病若失矣，數日之間，能食倍常。
二，一人飲食輒吐，或兼酸水，或兼苦水，心脅作痛。余曰：此是木鬱火鬱之症。遵趙氏治法，用黃連少加吳茱萸，煎湯細細呷之，服加味逍遙散果效。愈後以六味加減調理之。
白話文：
一位二十五歲的男子，因傷心過度，悲傷過於哀戚，導致無法進食，十多天後連粥也吃不下，吃什麼吐什麼，大小便不通，脈象有力。醫生用酒蒸大黃、桃仁、當歸、砂仁、陳皮，製成蜜丸給他服用。服用五次之後，腹中乾燥的糞便和乾血排出很多，病況看起來好像要不行了，然而過了幾天，食慾卻比平常好多了。
另有一人，每次吃飯就吐，還伴隨酸水或苦水，心胸疼痛。醫生說這是肝氣鬱結，導致脾胃不和的症狀。遵照趙氏醫家的治療方法，用黃連少加吳茱萸，煎湯慢慢喝，並服用加味逍遙散，果然有效。痊癒後用六味地黃丸加減藥方調理身體。
三，一婦憂怒之餘，輒得噎，胸中隱隱痛。士材診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳湯加竹瀝、薑汁，四劑病尚不減。改大半夏湯，半夏五錢，人參、白蜜各三錢，甘潤水煎服。四帖胸痛乃止，又四帖而噎減，至二十劑而安。此濕痰滿中，非半夏不治，若泥為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。
四，一婦患嗝症，因怒、因勞即發。發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，以及午食，乃及早食，吐盡得安。日日如是，百藥不效。景岳診之，脈弦而大。曰：此經所謂下嗝症也。弦為中虛，大為陰不足，因命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，逆而還出耳。乃用八味、參、杞之屬，大補陰中之陽，隨手而愈。
乃囑其加意慎重，調至年餘始愈。
白話文：
一位婦女因憂怒過度，經常感到胸口哽咽，隱隱作痛。一位醫生診斷後發現，她的脈象緊而滑，痰積在胸口，於是開了二陳湯，加入竹瀝和薑汁，服用四劑後病情沒有改善。於是改用大半夏湯，半夏五錢，人參、白蜜各三錢，以甘潤的水煎服。服用四帖後胸口疼痛就止住了，再服用四帖後哽咽也減輕了，到服用二十帖後就痊癒了。這是因為體內濕痰積聚，唯有半夏才能治癒，如果固執地用燥性藥物代替，怎麼可能治好呢？不過，如果痰不嚴重，體型不肥胖的人，就不適合服用。
另一位婦女患有打嗝症，只要生氣或勞累就會發作。發作時間一定是在黃昏，既疼痛又嘔吐，先吐出清涎，接著吐出午飯，然後吐出早飯，吐完就舒服了。每天都如此，各種藥物都無效。一位叫景岳的醫生診斷後，發現她的脈象弦而大，就說：「這是經書上所說的下嗝症。弦脈代表中氣虛弱，大脈代表陰氣不足，因為命門之火衰弱，所以食物到達下焦後無法消化，於是到了日落時分，就逆流而上，吐出來了。」於是開了八味、人參、枸杞等藥物，大補陰中之陽，很快就好了。
醫生還囑咐這位婦女要格外小心謹慎，調理了一年多才痊癒。
2. 嘔吐
嘔者，有聲有物;吐者，有物無聲；有聲無物，則為乾嘔；泛泛欲吐，則為噁心，東垣俱以屬之脾胃，誠為至論。經言足太陰病，食則嘔。又謂食則嘔者，物盛滿而上溢故嘔。則知胃為嘔吐之總司，乃脾失健運之常為本也。然所致之因不一。如經言諸逆衝上，皆屬於火。又言諸嘔吐酸，皆屬於熱。
此因熱之所致也。又言寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔，此因寒之所致也。又言肝所生病，胸滿嘔逆。又言膽液泄、則口苦。胃氣逆則嘔苦、名曰膽嘔。此二條，乃木邪乘胃上逆之所致。又言諸陽氣浮無所依，從而嘔者，此腎陰虛而孤陽上浮之所致。又《金匱》論嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也。
白話文：
嘔吐，有聲音又有東西，稱為嘔；吐出東西但沒有聲音，稱為吐；有聲音但沒有東西，稱為乾嘔；感覺要吐但沒有吐出來，稱為噁心。東垣認為這些都屬於脾胃的病症，這確實是至理名言。醫書上說，足太陰經病變，吃東西就會嘔吐。又說吃東西就嘔吐，是因為食物過多而溢出來，所以才會嘔吐。因此可知，胃是嘔吐的總指揮，而脾胃失調、運化失常是嘔吐的根本原因。
然而導致嘔吐的原因有很多。醫書上說，凡是逆氣上衝的症狀，都屬於火邪。又說凡是嘔吐酸液的，都屬於熱邪。這些都是熱邪導致的。又說寒氣入侵腸胃，厥逆上衝，因此會疼痛並嘔吐，這是寒邪導致的。又說肝臟生病，就會胸部滿悶，嘔吐逆氣。又說膽液泄漏，就會口苦。胃氣逆流，就會嘔吐苦液，稱為膽嘔。這兩條都是木邪乘犯胃部，上逆所致。又說陽氣浮動，無所依附，就會導致嘔吐，這是腎陰虛弱，陽氣孤獨上浮所致。
《金匱要略》中說，嘔吐的人原本口渴，現在反而不渴，是因為心下有積水阻滯。
此屬痰飲之嘔吐。潔古又有因氣滯，因食積所致之嘔吐。昔人云：吐而諸藥不效，必假鎮重以墜之，吐而中氣久虛，必借穀食以和之，詳別其因，對症用藥，不膠於一定之跡，方可應無窮之變耳。
竹茹湯，〔見傷寒。〕經云：諸逆衝上，皆屬於火。宜此為主。
可加石斛〔清胃除熱，〕蘇子〔降氣除嘔。〕茯苓〔導氣平火。〕虛者加人參〔補胃氣。〕白芍〔斂逆氣。〕扁豆〔下氣和中。〕如行鎮重，加代赭石〔煅末調服。〕
白話文：
這種嘔吐屬於痰飲所致，但也可能因氣滯或食積引起。古人說，嘔吐卻藥石無效，就需用重物鎮壓來止吐；嘔吐導致中氣虛弱，則需用穀物來調和。要仔細分辨原因，對症下藥，不要拘泥於固定模式，才能應付各種變化。竹茹湯適合治療各種逆氣上衝，因為逆氣上衝皆屬火症。可根據病情添加石斛清胃除熱，蘇子降氣除嘔，茯苓導氣平火。虛弱者可加入人參補胃氣，白芍斂逆氣，扁豆下氣和中。若需要鎮壓，可加入代赭石煅末調服。
左金丸，〔見脅痛。〕經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：肝所生病，為胸滿嘔逆。宜此為主。
可加白芍，木瓜〔和胃制肝。〕蘇子，茯苓，橘紅枇杷葉之屬。
此二方皆挾熱嘔吐之良劑，投之輒效。以世人之病，因火熱者甚多也。
橘紅半夏湯，《金匱》云：嘔家本渴，今反不渴者，以心下有痰飲故也。宜此為主。
橘紅〔下氣清痰。〕半夏〔治飲止嘔。〕生薑〔開痰止嘔。〕可加茯苓。如痰飲而有火者，加黃連。〔薑汁炒。〕如嘔吐因寒者，本方加砂仁、豆蔻。挾虛者再加人參。
白話文：
左金丸主要治療脅肋疼痛，因為經書中提到，各種嘔吐伴隨酸味都屬於熱證，而肝臟病變會導致胸悶嘔逆，所以左金丸適合治療這種情況。可以加入白芍和木瓜來和胃制肝，再加入蘇子、茯苓、橘紅、枇杷葉等藥材。
橘紅半夏湯則是治療嘔吐伴隨口渴症狀消失的情況，因為《金匱要略》中提到，嘔吐者本來口渴，現在反倒不渴，是因為心下有痰飲阻塞。所以橘紅半夏湯適合治療這種情況。橘紅可以降氣清痰，半夏可以治飲止嘔，生薑可以開痰止嘔，可以再加入茯苓。如果痰飲伴隨火熱症狀，可以加入黃連，用薑汁炒制。如果嘔吐是因為寒證引起，則可以在方中加入砂仁和豆蔻。如果患者體虛，可以再加入人參。
這兩個方劑都是治療熱證嘔吐和痰飲嘔吐的良藥，使用後往往可以取得良好療效。因為現代人大多是因火熱而生病，所以這兩個方劑特別有效。
此因痰飲嘔吐之劑，每見今人治嘔，必用半夏，不知東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅，若胃虛穀氣不行，惟當補胃。仲淳謂嘔吐若由火沖胃熱，而不由寒濕痰壅者，切禁半夏，蓋世人陰虛血少，津液不足者多，半夏辛溫有毒，最損津液，故相宜者絕少也。
保和丸，〔見泄瀉。〕
此方因傷食嘔吐者，主此加減。
沉香降氣散
沉香，砂仁，蘇子，橘紅，枇杷葉，茯苓，麥冬〔皆下氣降逆之品。〕挾熱者加甘蔗漿蘆根汁。
此方因氣滯嘔吐者，可用之。
嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
因為痰飲嘔吐的藥物，常常看到現代人治嘔吐，必定使用半夏，卻不知道東垣說：生薑止嘔，只治表實氣壅，如果胃虛穀氣不通，就應該補胃。仲淳說嘔吐如果由火衝胃熱，而不是由寒濕痰壅所引起，就要絕對禁止使用半夏，因為世人陰虛血少，津液不足的人很多，半夏辛溫有毒，最傷津液，所以適合的人很少。
保和丸，治傷食嘔吐，可以加減使用。
沉香降氣散，裡面有沉香、砂仁、蘇子、橘紅、枇杷葉、茯苓、麥冬，都是下氣降逆的藥物，如果有挾熱的症狀，就加甘蔗漿蘆根汁。
這個方子可以用來治療氣滯嘔吐。
嘔吐劇痛，顏色像青菜葉一樣的人，會死。
3. 霍亂
霍亂者，揮霍撩亂，起於倉卒，心腹大痛，嘔吐瀉痢，或憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛，則先吐，先腹痛，則先瀉，心腹俱痛，則吐瀉交作。吐瀉躁擾煩亂者，方為霍亂。不煩亂者，止名吐瀉。經言：歲土不及，風乃大行，民病霍亂。此脾弱肝強之所致也。又言：土鬱之發，民病霍亂。
此鬱極則發之所致也。又言：太陰所至，為中滿霍亂。此濕傷之所致也。又言：熱至則身熱霍亂。此火熱之所致也。又言：足太陰厥氣上逆則霍亂。又言：清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。此因厥氣上逆，清濁不分，飲食不節之所致。《內經》所論致病之因如此。而張戴人則謂霍亂由風、濕、暍三氣合邪為病。
白話文：
霍亂是一種病症，患者會感到身體極度不適，突然發作，伴隨心腹部劇烈疼痛、嘔吐腹瀉，甚至出現怕冷發熱、頭痛頭暈等症狀。如果先感到心痛，就會先嘔吐，先感到腹痛，就會先腹瀉，心腹部同時疼痛，則會同時嘔吐腹瀉。患者會感到焦躁不安、煩亂不堪，這種情況才算是霍亂。如果沒有這些煩亂症狀，只單純嘔吐腹瀉，則不能稱為霍亂。《內經》中記載，如果土地肥沃不足，就會導致風氣盛行，百姓容易患霍亂，這是脾氣虛弱而肝氣旺盛所造成的。還有記載指出，如果土氣鬱結，也會導致霍亂，這屬於鬱積太久而爆發所致。另外，《內經》也提及，太陰之氣到達，會導致腹脹的霍亂，這是濕氣傷害所致。當熱氣過盛時，也會導致發熱的霍亂，這是火熱之氣所致。此外，《內經》也說，足太陰經的厥氣上逆也會造成霍亂。還有，清氣濁氣交雜混亂於腸胃，也會導致霍亂，這是因為厥氣上逆，清濁不分，飲食不節所致。《內經》關於霍亂病因的論述大致如此。而張戴人則認為，霍亂是由風、濕、熱三種氣交合而成的邪氣所引起的疾病。
蓋脾濕、土為風木所克，鬱則為熱乃發，發則火上炎故吐，吐者，暍也。脾濕下注故瀉，瀉者濕也。風魚甚故轉筋，轉筋者，風也。是統內經風鬱濕火合發為言。惟河間則專主火熱，而謂三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂。火性躁動故也。俗只謂停食者，誤也。
轉筋者，熱氣燥灼於筋，故筋攣而痛，並非寒也。巢氏論霍亂，謂由陰陽二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變。是即《內經》厥氣上逆之條也。考之《金匱》以嘔吐而利，名曰霍亂。是專指內傷飲食之病。以發熱惡寒，頭疼身痛吐利為霍亂者，是兼表邪之所發。又以熱多欲飲水者為熱，寒多不用水，汗出惡寒、四肢拘急，手足厥冷者為寒。
白話文：
脾臟濕氣重，因受風木克制而郁積，郁積則化熱，熱氣上炎導致嘔吐，嘔吐是因為體內燥熱。脾臟濕氣下注則引起腹瀉，腹瀉是因為濕氣。風邪過盛則導致筋脈拘攣，筋脈拘攣是因為風邪。這段文字綜合了《內經》中風、濕、火合發導致疾病的論述。河間學派則專注於火熱之邪，認為三焦是水谷運化的通道，熱氣過盛導致運化失常，進而出現嘔吐、腹瀉、霍亂等症狀，這是因為火性躁動的緣故。民間只認為是停食所致，這是錯誤的。
筋脈拘攣是因為熱氣燥灼筋脈，導致筋脈收縮疼痛，並不是寒邪所致。巢氏在論述霍亂時，認為是由陰陽二氣失衡，在腸胃間相互干擾，遇上飲食就會發生變化，這其實就是《內經》中厥氣上逆的症狀。根據《金匱要略》，嘔吐腹瀉稱為霍亂，專指因飲食不節而導致的內傷。而發熱惡寒、頭疼身痛、嘔吐腹瀉則屬於表邪侵襲所致的霍亂。此外，熱邪盛者多喜飲水，寒邪盛者則不喜飲水，同時伴隨汗出惡寒、四肢拘急、手足厥冷等症狀。
辨表裡寒熱分治，諸論不同。自余觀之。霍亂每起於夏秋之間，皆由外受暑熱，內傷飲食，郁遏正氣，不得宣行，陡然而發者為多，縱冬月患之，亦由夏月伏暑所致，不可泥《金匱》有屬寒之條，而遂投理中、四逆等劑。王宇泰云：治霍亂當從《內經》隨宜施治，不可執一。
余謂凡病皆然，庶不致誤。
加減桂苓甘露飲，治中暑霍亂、齒燥、煩渴、小便短赤。
石膏，滑石，寒水石〔清暑除熱。吐瀉則脾胃大傷，石膏寒水宜酌量用。〕茯苓〔止吐定瀉。〕澤瀉〔和水除濕。〕原方有桂枝〔嫌其辛熱。〕白朮〔嫌其閉氣，為霍亂家所忌，並忌溫補酸收。〕豬苓〔中暑必多汗，勿過利小便，故去之。〕宜加薄荷〔辛散外邪，開氣通竅。
白話文：
辨別表裡寒熱分治，各家論述不一。我觀察到，霍亂常在夏秋之際發作，多半是外受暑熱，內傷飲食，導致正氣鬱結，無法宣洩，突然發病。即使冬月患病，也是夏季伏暑所致，不可拘泥於《金匱》中寒性條文，而一味使用理中、四逆等藥。王宇泰說，治療霍亂應當遵循《內經》隨症施治，不可執著一種方法。
我認為，所有疾病都應該如此，才不至於誤治。
加減桂苓甘露飲，適用於中暑霍亂、口乾舌燥、煩渴、小便短赤。
石膏、滑石、寒水石清暑除熱。吐瀉會傷脾胃，石膏寒水宜酌量使用。茯苓止吐定瀉。澤瀉和水除濕。原方中的桂枝辛熱，白朮會閉氣，霍亂患者忌用，溫補酸收類藥物也應忌用。豬苓會利小便，中暑患者多汗，不宜過度利小便，因此去掉。應當加入薄荷，辛散外邪，開氣通竅。
〕石斛〔清胃除熱，厚腸止瀉。〕扁豆〔和中消暑，化清降濁。〕橘紅〔和胃調脾，理氣通滯。〕引用白扁豆葉。〔搗汁一杯，和服一味，單服有神。〕有食加砂仁、穀芽。轉筋加木瓜。如兼見頭痛發熱，惡寒無汗，〔此寒包暑症。〕加香薷、紫蘇。
此方消暑、除濕、和中、利氣為主，隨兼症，加藥治之。
香薷飲，〔見暑。〕治外感風寒，內傷飲食，霍亂吐瀉。
白話文：
石斛能清胃除熱、滋養腸胃止瀉。扁豆可以和胃消暑，化解清氣降濁氣。橘紅能和胃調脾，理氣通暢，去除阻塞。
可以服用白扁豆葉汁一杯，單獨服用效果神奇。如果想增加食慾，可以加入砂仁、穀芽。如果出現轉筋，可以加入木瓜。如果同時出現頭痛發熱、惡寒無汗，這是寒包暑症，可以加入香薷、紫蘇。
此方以消暑、除濕、和胃、利氣為主，根據不同的症狀，可以添加藥物來治療。
香薷飲可以用來治療因暑氣引起的感冒，以及因飲食不當、霍亂引起的嘔吐腹瀉。
宜合回生散。〔藿香、橘紅，和中理氣，二味為主。原治中氣不和，霍亂吐瀉。〕
此夏月解表而兼和里之劑，宜參暑門加減用之。
白話文：
適合使用「回生散」。其中，「藿香」和「橘紅」主要用來調和中焦，理順氣機。原本用於治療中焦氣血不和，霍亂吐瀉的情況。
這是一種在夏季用於發汗但同時也能調理內部的藥方，適合在暑熱門類的症狀出現時加以調整使用。