《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (12)
卷六·射集 (12)
1. 舉例
一，一人年二十五歲，以鼓盆之戚，悲衰過度，不能食飯，及十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，脈按有力。士材以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮以蜜丸與服。凡五服而下燥屎乾血甚多，病若失矣，數日之間，能食倍常。
二，一人飲食輒吐，或兼酸水，或兼苦水，心脅作痛。余曰：此是木鬱火鬱之症。遵趙氏治法，用黃連少加吳茱萸，煎湯細細呷之，服加味逍遙散果效。愈後以六味加減調理之。
三，一婦憂怒之餘，輒得噎，胸中隱隱痛。士材診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳湯加竹瀝、薑汁，四劑病尚不減。改大半夏湯，半夏五錢，人參、白蜜各三錢，甘潤水煎服。四帖胸痛乃止，又四帖而噎減，至二十劑而安。此濕痰滿中，非半夏不治，若泥為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。
四，一婦患嗝症，因怒、因勞即發。發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，以及午食，乃及早食，吐盡得安。日日如是，百藥不效。景岳診之，脈弦而大。曰：此經所謂下嗝症也。弦為中虛，大為陰不足，因命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，逆而還出耳。乃用八味、參、杞之屬，大補陰中之陽，隨手而愈。
乃囑其加意慎重，調至年餘始愈。
白話文：
案例一
有一個二十五歲的年輕人，因為經歷喪偶的悲痛，過度悲傷而吃不下飯，過了十幾天，連粥都吃不下，吃什麼就吐什麼，大小便也不通暢，但把脈卻感覺脈象很有力。醫生用酒蒸過的大黃，加上桃仁、當歸、砂仁、陳皮，再用蜂蜜做成藥丸給他服用。服用了五次，排出了很多乾燥的糞便和乾血，病就好得像沒發生過一樣，幾天之內，食量就恢復到平常的兩倍。
案例二
有個人吃東西就吐，有時吐出酸水，有時吐出苦水，同時感到心口和肋骨疼痛。醫生說：「這是肝氣鬱結導致火氣上升的症狀。」於是按照趙氏的治療方法，用少量的黃連加上吳茱萸煎湯，慢慢地喝，再搭配加味逍遙散，效果很好。病好之後，再用六味地黃丸加減方來調理身體。
案例三
有一位婦女，因為生氣或憂愁之後，常常感到咽喉哽塞，胸口隱隱作痛。醫生診斷後說：「她的脈象又緊又滑，是痰積在上腹部。」於是開了二陳湯，加上竹瀝和薑汁，服用了四劑，病情沒有減輕。後來改用大半夏湯，裡面有半夏五錢、人參、白蜜各三錢，用水煎後服用。喝了四帖，胸痛就止住了，再喝四帖，咽喉哽塞的情況也減輕了，喝到二十帖就完全康復了。這是因為濕痰積聚在體內，一定要用半夏才能治好。如果把這個病當作乾燥的症狀來治療，用其他的藥代替半夏，怎麼可能治好呢？只有在痰不多，身體不肥胖的情況下，才適合服用這個藥。
案例四
有一位婦女患有打嗝的毛病，一生氣或勞累就會發作。每次發作都在黃昏，又痛又吐，先吐出清痰，接著把中午吃的東西吐出來，最後連早上吃的東西也吐出來，吐完就覺得舒服了。每天都這樣，吃了很多藥都沒有效果。醫生診斷後，發現她的脈象是弦而大的。醫生說：「這是醫書上說的下嗝症。弦脈表示體內虛弱，大脈表示陰氣不足，是因為命門的陽氣衰弱，導致食物到了下焦後不能消化，所以到了傍晚陽氣衰弱的時候，就逆流而上吐出來。」於是開了八味地黃丸，加上人參、枸杞等藥材，大補陰中的陽氣，很快就好了。醫生還叮囑她要特別注意保養，調理了一年多才完全康復。
2. 嘔吐
嘔者，有聲有物;吐者，有物無聲；有聲無物，則為乾嘔；泛泛欲吐，則為噁心，東垣俱以屬之脾胃，誠為至論。經言足太陰病，食則嘔。又謂食則嘔者，物盛滿而上溢故嘔。則知胃為嘔吐之總司，乃脾失健運之常為本也。然所致之因不一。如經言諸逆衝上，皆屬於火。又言諸嘔吐酸，皆屬於熱。
此因熱之所致也。又言寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔，此因寒之所致也。又言肝所生病，胸滿嘔逆。又言膽液泄、則口苦。胃氣逆則嘔苦、名曰膽嘔。此二條，乃木邪乘胃上逆之所致。又言諸陽氣浮無所依，從而嘔者，此腎陰虛而孤陽上浮之所致。又《金匱》論嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也。
此屬痰飲之嘔吐。潔古又有因氣滯，因食積所致之嘔吐。昔人云：吐而諸藥不效，必假鎮重以墜之，吐而中氣久虛，必借穀食以和之，詳別其因，對症用藥，不膠於一定之跡，方可應無窮之變耳。
竹茹湯，〔見傷寒。〕經云：諸逆衝上，皆屬於火。宜此為主。
可加石斛〔清胃除熱，〕蘇子〔降氣除嘔。〕茯苓〔導氣平火。〕虛者加人參〔補胃氣。〕白芍〔斂逆氣。〕扁豆〔下氣和中。〕如行鎮重，加代赭石〔煅末調服。〕
左金丸，〔見脅痛。〕經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：肝所生病，為胸滿嘔逆。宜此為主。
可加白芍，木瓜〔和胃制肝。〕蘇子，茯苓，橘紅枇杷葉之屬。
此二方皆挾熱嘔吐之良劑，投之輒效。以世人之病，因火熱者甚多也。
橘紅半夏湯，《金匱》云：嘔家本渴，今反不渴者，以心下有痰飲故也。宜此為主。
橘紅〔下氣清痰。〕半夏〔治飲止嘔。〕生薑〔開痰止嘔。〕可加茯苓。如痰飲而有火者，加黃連。〔薑汁炒。〕如嘔吐因寒者，本方加砂仁、豆蔻。挾虛者再加人參。
此因痰飲嘔吐之劑，每見今人治嘔，必用半夏，不知東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅，若胃虛穀氣不行，惟當補胃。仲淳謂嘔吐若由火沖胃熱，而不由寒濕痰壅者，切禁半夏，蓋世人陰虛血少，津液不足者多，半夏辛溫有毒，最損津液，故相宜者絕少也。
保和丸，〔見泄瀉。〕
此方因傷食嘔吐者，主此加減。
沉香降氣散
沉香，砂仁，蘇子，橘紅，枇杷葉，茯苓，麥冬〔皆下氣降逆之品。〕挾熱者加甘蔗漿蘆根汁。
此方因氣滯嘔吐者，可用之。
嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
嘔吐，有聲音且有東西吐出來的叫做「嘔」，只有東西吐出來卻沒有聲音的叫做「吐」；只有聲音卻沒有東西吐出來的叫做「乾嘔」；覺得想吐卻吐不出來的，叫做「噁心」。李東垣認為這些都屬於脾胃的問題，這個說法確實很精闢。
《黃帝內經》說，足太陰脾經有病時，吃東西就會想吐；又說吃東西就想吐，是因為胃裡裝的東西太多而向上溢出來。由此可知，胃是嘔吐的主管，而脾的運化功能失常是根本原因。但是，導致嘔吐的原因不只有一個。
比如《黃帝內經》說，各種氣逆而向上衝的，都屬於火熱引起的。又說，吐酸水是因為體內有熱。這是因為熱邪引起的嘔吐。另外，《黃帝內經》還說，寒氣侵入腸胃，導致氣逆上衝，就會引起疼痛而嘔吐，這是因為寒邪引起的嘔吐。還有，肝臟有病時，會出現胸悶嘔吐；膽汁外泄時，會覺得口苦；胃氣上逆時，會吐出苦水，這稱為「膽嘔」。這兩種情況，都是因為肝木之邪侵犯胃而導致的氣逆。另外，《黃帝內經》還說，如果體內的陽氣浮游不定，沒有依靠而導致嘔吐，這是因為腎陰虛而導致虛陽上浮引起的。
《金匱要略》中提到，嘔吐的人本來應該口渴，但現在反而不渴，是因為心下有水飲停滯的緣故，這屬於痰飲引起的嘔吐。朱丹溪認為，嘔吐的原因還有氣滯和食積。古人說，如果嘔吐用藥無效，一定要用具有鎮靜作用的藥物來降逆；如果嘔吐導致中氣虛弱，一定要用穀物來調理脾胃。要仔細區分嘔吐的原因，針對病因用藥，不要固守不變，才能應對各種複雜的變化。
竹茹湯，（相關條文見《傷寒論》）《黃帝內經》說，各種氣逆上衝都屬於火熱，因此用此方為主。
可以加入石斛（清胃熱）、蘇子（降氣止嘔）、茯苓（導氣平火）。虛弱的可以加入人參（補胃氣）、白芍（收斂逆氣）、扁豆（下氣和中）。如果需要加強鎮靜作用，可以加入代赭石（煅燒後磨成粉調服）。
左金丸，（相關條文見脅痛篇）《黃帝內經》說，吐酸水屬於熱，又說肝臟有病會導致胸悶嘔吐。因此用此方為主。
可以加入白芍、木瓜（和胃制肝）、蘇子、茯苓、橘紅、枇杷葉等。
這兩個方子都是治療熱性嘔吐的良方，使用後通常有很好的效果。因為現代人因火熱引起的疾病很多。
橘紅半夏湯，《金匱要略》說，嘔吐的人本來應該口渴，但現在反而不渴，是因為心下有痰飲的緣故。因此用此方為主。
橘紅（下氣化痰）、半夏（治療水飲止嘔）、生薑（開痰止嘔）。可以加入茯苓。如果痰飲伴有火熱，可以加入黃連（用薑汁炒）。如果嘔吐是因為寒邪引起的，可以在此方的基礎上加入砂仁、豆蔻。如果身體虛弱，再加入人參。
這個方子是治療痰飲引起的嘔吐。經常看到現代人治療嘔吐就用半夏，卻不知道李東垣說過，生薑止嘔只適用於表實氣壅的情況，如果胃虛而穀氣不能運行，就應該補胃。張仲淳說過，如果嘔吐是由於火熱衝胃引起的，而不是因為寒濕痰壅引起的，就絕對不能用半夏。因為現代人多數都是陰虛血少、津液不足，而半夏性溫燥有毒，最容易損耗津液，因此不適合使用半夏的情況很多。
保和丸，（相關條文見泄瀉篇）
此方適用於因吃東西過多而引起的嘔吐，可以根據情況加減藥物。
沉香降氣散
沉香、砂仁、蘇子、橘紅、枇杷葉、茯苓、麥冬（這些都是下氣降逆的藥物）。如果伴有熱，可以加入甘蔗汁、蘆根汁。
此方適用於因氣滯引起的嘔吐。
嘔吐時如果腹痛劇烈，吐出來的東西像青菜葉子的顏色，那就是危險的徵兆。
3. 霍亂
霍亂者，揮霍撩亂，起於倉卒，心腹大痛，嘔吐瀉痢，或憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛，則先吐，先腹痛，則先瀉，心腹俱痛，則吐瀉交作。吐瀉躁擾煩亂者，方為霍亂。不煩亂者，止名吐瀉。經言：歲土不及，風乃大行，民病霍亂。此脾弱肝強之所致也。又言：土鬱之發，民病霍亂。
此鬱極則發之所致也。又言：太陰所至，為中滿霍亂。此濕傷之所致也。又言：熱至則身熱霍亂。此火熱之所致也。又言：足太陰厥氣上逆則霍亂。又言：清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。此因厥氣上逆，清濁不分，飲食不節之所致。《內經》所論致病之因如此。而張戴人則謂霍亂由風、濕、暍三氣合邪為病。
蓋脾濕、土為風木所克，鬱則為熱乃發，發則火上炎故吐，吐者，暍也。脾濕下注故瀉，瀉者濕也。風魚甚故轉筋，轉筋者，風也。是統內經風鬱濕火合發為言。惟河間則專主火熱，而謂三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂。火性躁動故也。俗只謂停食者，誤也。
轉筋者，熱氣燥灼於筋，故筋攣而痛，並非寒也。巢氏論霍亂，謂由陰陽二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變。是即《內經》厥氣上逆之條也。考之《金匱》以嘔吐而利，名曰霍亂。是專指內傷飲食之病。以發熱惡寒，頭疼身痛吐利為霍亂者，是兼表邪之所發。又以熱多欲飲水者為熱，寒多不用水，汗出惡寒、四肢拘急，手足厥冷者為寒。
辨表裡寒熱分治，諸論不同。自余觀之。霍亂每起於夏秋之間，皆由外受暑熱，內傷飲食，郁遏正氣，不得宣行，陡然而發者為多，縱冬月患之，亦由夏月伏暑所致，不可泥《金匱》有屬寒之條，而遂投理中、四逆等劑。王宇泰云：治霍亂當從《內經》隨宜施治，不可執一。
余謂凡病皆然，庶不致誤。
加減桂苓甘露飲，治中暑霍亂、齒燥、煩渴、小便短赤。
石膏，滑石，寒水石〔清暑除熱。吐瀉則脾胃大傷，石膏寒水宜酌量用。〕茯苓〔止吐定瀉。〕澤瀉〔和水除濕。〕原方有桂枝〔嫌其辛熱。〕白朮〔嫌其閉氣，為霍亂家所忌，並忌溫補酸收。〕豬苓〔中暑必多汗，勿過利小便，故去之。〕宜加薄荷〔辛散外邪，開氣通竅。
〕石斛〔清胃除熱，厚腸止瀉。〕扁豆〔和中消暑，化清降濁。〕橘紅〔和胃調脾，理氣通滯。〕引用白扁豆葉。〔搗汁一杯，和服一味，單服有神。〕有食加砂仁、穀芽。轉筋加木瓜。如兼見頭痛發熱，惡寒無汗，〔此寒包暑症。〕加香薷、紫蘇。
此方消暑、除濕、和中、利氣為主，隨兼症，加藥治之。
香薷飲，〔見暑。〕治外感風寒，內傷飲食，霍亂吐瀉。
宜合回生散。〔藿香、橘紅，和中理氣，二味為主。原治中氣不和，霍亂吐瀉。〕
此夏月解表而兼和里之劑，宜參暑門加減用之。
白話文：
霍亂這種病，來得又急又猛，就像一陣風暴一樣。主要症狀是心腹劇痛，同時會出現嘔吐、腹瀉，有時會感到寒冷發抖或發高燒，頭痛、頭暈。如果先是心痛，就會先吐；先是腹痛，就會先腹瀉；如果心腹都痛，就會同時出現嘔吐和腹瀉。如果吐瀉時還伴隨著煩躁不安，這才叫做霍亂；如果沒有煩躁不安，只能算是單純的吐瀉。古書上說，如果當年土氣不足，風氣就會盛行，人們容易得霍亂，這多半是因為脾胃虛弱、肝氣過強造成的。還有一種說法是，體內鬱積的氣太久，也會引發霍亂。另外，太陰經所經過的地方，容易出現肚子脹滿的霍亂，這通常是因為體內濕氣太重造成的。還有一種說法是，身體發熱也會引起霍亂，這是因為體內火熱所致。還有說法認為，是足太陰經的氣逆行向上導致霍亂。另外，清氣和濁氣在腸胃裡混亂，也會引起霍亂，這都是因為氣逆行，清濁不分，飲食不節制造成的。《內經》裡說的致病原因大概就是這樣。張戴人認為霍亂是由風、濕、暑三種邪氣一起作祟引起的。
他認為脾胃的濕氣被風邪和木氣所剋制，鬱積久了就會化熱，熱氣上炎就會導致嘔吐，這就是暑邪。脾胃的濕氣往下走就會導致腹瀉，這就是濕邪。風邪太盛就會導致轉筋，這就是風邪。總體來說，張戴人把《內經》中提到的風鬱、濕邪、火熱三者結合起來解釋霍亂。而河間則認為主要原因是火熱，他認為三焦是運化水穀的通道，如果熱氣太盛，就會導致運化失常，引起嘔吐和腹瀉，這也是因為火性躁動的緣故。一般人認為霍亂是因為吃壞東西，這是錯誤的。
轉筋是因為熱氣灼傷筋脈，導致筋脈攣縮疼痛，並不是因為寒冷。巢元方認為霍亂是因為陰陽二氣在腸胃間互相干擾，遇到飲食後就會發病，這就是《內經》裡說的厥氣上逆。考察《金匱要略》中，把嘔吐和腹瀉稱為霍亂，主要是指內傷飲食引起的疾病。而把發熱惡寒、頭痛身痛、吐瀉等症狀都歸為霍亂，則是兼有外感邪氣引起的。書中還提到，如果熱象明顯、口渴想喝水，屬於熱證；如果寒象明顯、不想喝水、出汗怕冷、四肢拘攣、手腳冰冷，屬於寒證。
各家對於霍亂的看法不同，治療方法也不同，有的是從表裡、寒熱來區分治療。我認為，霍亂大多發生在夏秋季節，通常是因為外感暑熱、內傷飲食，導致體內正氣鬱結、無法正常運行，突然發病。即使冬天患病，也是因為夏天潛伏的暑氣導致的，不能只按照《金匱要略》中有寒證的條文，就使用理中湯、四逆湯等溫熱的藥劑。王宇泰說，治療霍亂應該按照《內經》的原則，根據具體情況靈活處理，不能固執己見。
我覺得所有疾病都應該這樣治療，才不會犯錯。
加減桂苓甘露飲，可以治療中暑引起的霍亂，以及口乾舌燥、煩躁口渴、小便短赤等症狀。
藥方中的石膏、滑石、寒水石可以清熱解暑，因為吐瀉會嚴重損傷脾胃，所以石膏和寒水石的用量要酌情減少。茯苓可以止吐止瀉，澤瀉可以利水除濕。原方中有桂枝，因為它性辛熱，所以不宜使用。白朮會使氣機鬱閉，是霍亂病人禁忌的，同時也要避免溫補和酸澀的藥物。豬苓會使小便過多，中暑患者容易出汗，所以也不宜使用。應該加入薄荷，可以辛散外邪，開竅通氣。還要加入石斛，可以清胃熱、厚腸止瀉。加入扁豆可以調和脾胃、消暑化濕、清降濁氣。加入橘紅可以和胃理氣、調暢脾胃、化解氣滯。還要用白扁豆葉，搗汁一杯，單獨服用效果很好。如果有食積，可以加入砂仁、穀芽。如果轉筋，可以加入木瓜。如果同時出現頭痛發熱、怕冷無汗等症狀，這是屬於寒包暑證，可以加入香薷、紫蘇。
這個方子的主要作用是消暑、除濕、和中、理氣，同時根據兼有的症狀加減藥物。
香薷飲，主要治療外感風寒、內傷飲食引起的霍亂吐瀉。
可以搭配回生散，藿香、橘紅這兩味藥為主，可以調和中焦、理氣止瀉，主要是治療中氣不和引起的霍亂吐瀉。
這個方子是夏季解表同時和中理氣的藥方，應該參考暑病的加減來使用。