《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (2)
卷九·御集 (2)
1. 舉例
一，一人夏月為炎威所逼，飲水十餘碗，歸家便悶脹不能食。旬日腹如抱甕，氣高而喘。士材曰：六脈堅實，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法當利之。用小胃丹，每服二錢，再劑而二便湧決如泉，後進一錢五分，腹減如故，用六君子湯，十帖痊愈。
二，一人大怒之後，復大醉。至明日目下微腫，七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。土材曰：脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日而愈。
白話文：
夏天酷熱，一人喝了十多碗水，回家後便腹脹難食。十天後腹部像抱著一個大甕，呼吸急促。醫生診斷脈象堅實，皮膚薄且光亮，是水停滯不化所致。病症突然發作，應該用藥利水。服用小胃丹兩錢，服藥兩次後，大小便暢通如泉湧，之後減量至一錢五分，腹部恢復正常。再用六君子湯十帖，病症痊癒。
另一人大怒之後又大醉，第二天眼睛下方略微腫脹，七天後四肢皆腫，無法翻身，大小便不通，煩悶欲死。醫生診斷脈象沉且堅，應該用藥利水。服用疏鑿飲子一劑後，大小便通暢，再服一劑後，四肢腫脹消退，之後服用五皮飲三日痊癒。
三，一婦病鼓脹，遇方士，授一方，以陳葫蘆一枚去頂入酒，以竹筋松其子，仍用頂封固，重湯煮數沸，去子飲酒，一吐幾死。吐後腹漸寬，調理漸愈。蓋元氣有餘而有痰故也。
四，一少年，患單腹脹大，二便不通，口臭喉爛，齒牙動搖，兼時夢遺。余詢得由，知曾患黴瘡，中水銀藥毒所致。記仲淳有鉛收一法醫案，因仿其治，用銀花四兩，犀角、生地、麥冬、粉草各兩許。桔梗三錢，加黑鉛四兩，以土茯苓四兩，煎湯煎藥。外用黑鉛、銀花斤余，粉草四兩，煎湯洗浴漱口，服後二便去黑水甚多，二劑竟愈。
白話文：
一位婦女患了鼓脹症，遇到一位方士，得到一個方子，用陳舊的葫蘆去頂，放入酒中，用竹筋將葫蘆里的籽松開，再用葫蘆的頂部封好，用重湯煮沸數次，去除籽，飲用酒液。結果，她吐得幾乎要死，吐完後肚子慢慢變寬，經過調理，逐漸痊癒。這是因為她元氣充沛，但是痰濕過多造成的。
一位少年患單腹脹大，大小便不通，口臭喉嚨腐爛，牙齒搖動，並且經常夢遺。我詢問得知，他以前患過黴瘡，服用過含水銀的藥物中毒。我記起仲淳曾經治過一個鉛中毒的病例，便仿照他的方法，用銀花四兩、犀角、生地、麥冬、粉草各兩許，桔梗三錢，加黑鉛四兩，再用土茯苓四兩，煎湯服藥。同時用黑鉛、銀花一斤多，粉草四兩，煎湯洗澡漱口。服藥後，他的大小便排出很多黑色水，服兩劑就痊癒了。
五，一人稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。士材診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之藥，少佐參、術，病家畏疑。李曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投，後仍用理脾疏氣之劑而安。
六，一人患鼓脹，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。虞天民謂此火也，以香連丸、白朮湯下之，遂失氣甚多，而脹痛皆愈。一醫謂脾氣大虛，與補劑二、三服，脹痛仍作，脈反虛小。乃曰：脈小不補，病安能痊，乃大補之，竟成不救。又一人鼓脹，腹痛而兼吐，亦屬火也，與清涼降氣和中之劑，病尋愈矣。
白話文：
一個人原本體質健壯，病後飲食過於油膩，導致腹部脹滿，呼吸粗重。醫生診斷脈象洪大而滑，按壓不顯虛弱，應當使用行氣的藥物，少量加入人參、白術。病人家屬卻害怕懷疑。李醫生說：即使害怕人參不用，也要避免使用攻伐的藥物，否則後果不堪設想。後來仍然用調理脾胃、疏解氣機的藥物，患者最終康復。
另一個病人患有鼓脹，脾胃氣虛，雖然還能進食，但腹部疼痛，而且突然脹大。虞天民認為這是火氣所致，使用香連丸、白朮湯治療，結果排出大量氣體，脹痛全部消失。另一位醫生認為脾胃氣虛，給病人服用補益藥物兩三劑，脹痛卻依然存在，脈象反而虛弱細小。這位醫生便說：脈象虛弱不能補益，病症怎麼可能痊癒，於是採用大補的方法，最終導致病人無法挽回。又有一位病人患有鼓脹，腹部疼痛並伴隨嘔吐，也是屬於火氣所致，醫生使用清涼降氣和胃的藥物，病症很快痊癒。
一醫云：真元下陷，非大補不可，自後愈補愈脹，腹如裂狀頓死。由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。
七，一人中年無子，患鼓脹，勢甚危。仲淳令其靜養別室，翛然獨坐獨宿，用歸脾湯，六味丸，朝暮間服不輟，食淡五年，連舉二子。
八，一人因肚腹鼓脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，痰嗽腹脹。服破氣利水之劑，手足俱冷。立齋曰：此足三陰虛寒之症也。用濟生腎氣丸，不月而康。
九，一婦素有痰熱，治者多用寒涼，偶得小康，四年餘，屢進屢退，於是元氣消灼，忽患遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。立齋診其脈，洪大無倫，按之如無虛。此虛熱無火，當益火之源，以生脾土。與濟生腎氣丸料服之，小便湧決如泉，日服前丸，及補脾之藥，二十餘劑而愈。
白話文：
一位醫生說：「真元下陷，一定要大補，但補過頭就會越補越脹，肚子像要裂開一樣突然死亡。從這裡可以看出，治療這種疾病，清補要適當，不能執著於一種方法。」
有一位中年男子沒有孩子，患有鼓脹病，情況非常危急。仲淳大夫讓他靜養在別的房間，獨自安靜地坐著休息，服用歸脾湯和六味丸，早晚不斷服用，飲食清淡五年，連生了兩個孩子。
有一個人因為肚子鼓脹，食慾不振，服用二陳、枳實等藥物，小便不順暢，大便不正常，痰咳腹脹。服用了破氣利水的藥物後，手腳冰冷。立齋大夫說：「這是足三陰虛寒的病症。」用濟生腎氣丸治療，一個月後就康復了。
一位婦女原本就有痰熱，治療的人大多用寒涼藥物，偶爾有些好轉，四年多來，反覆發作，於是元氣消損，突然患上全身浮腫，手腳麻痺冰冷，日夜咳嗽，煩躁想喝水，小便不順暢，全身肉都消瘦了，情況非常危險。立齋大夫診脈，脈象洪大無比，按下去像沒有虛弱的感覺。這是虛熱無火，應該滋補火源，以生脾土。給她服用濟生腎氣丸，小便如同泉水般湧出，每天服用前一丸，以及補脾的藥物，二十多劑就痊癒了。
2. 嗝
噎塞反胃，總是血液衰耗，胃脘乾槁，以致不能遊溢精氣輸脾，脾不散精歸肺，氣耗者難於下水，津傷者難於下食，津傷則噎，氣耗則嗝，治者慎之。肺之津液先竭，氣不下順，水飲可行，食物難入，名曰噎塞，其槁在上；食物可入，良久復出，名曰反胃，其槁在下，皆謂之嗝。經所謂嗝則閉絕，多屬氣衰、血耗、火衰，張機峰以為神思間病。
《內經》以為此暴憂之疾。大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃益傷，血液愈耗，氣鬱則生痰生火。故治嗝之法，補氣、養血、潤燥、為本，降火、消痰、開鬱、順氣為佐。須得病者慎自能養靜，可保延年。若縱七情，雖用藥得當，終難挽回。其有屬實者，或因瘀血，或因積痰，或因食滯，或因氣鬱，或因火、因蟲，各隨見症而理之。方書論反胃，雖有屬寒之條，然卒少見。
白話文：
吃東西容易卡住，反胃，總是感覺身體虛弱，胃部乾燥，導致精氣無法正常運行，脾胃無法將精氣輸送到肺部。氣虛的人難以下水，津液不足的人難以下嚥。津液不足會造成噎住，氣虛則會打嗝。治療時要謹慎，因為肺部的津液先耗竭，氣機無法順暢下降，喝水可以，但吃東西就很難，稱為噎塞，這是上焦的表現。如果能吃東西，但過一會兒又吐出來，稱為反胃，這是下焦的表現，都屬於打嗝。經書中說打嗝會導致閉塞，大多是因為氣衰、血虛、火衰，張機峰認為是神志方面的疾病。《內經》認為這是因憂慮過度而引起的疾病。總之，氣血虧損，再加上悲傷、思慮、憂愁、惱怒，就會進一步損傷脾胃，耗損血液，氣機鬱滯就會生痰生火。因此治療打嗝的方法，以補氣、養血、潤燥為本，降火、消痰、開鬱、順氣為輔。患者要懂得保養，保持心靜，才能延年益壽。如果放縱七情，即使用藥得當，也難以恢復。如果屬於實證，可能是瘀血、積痰、食積、氣鬱、火熱、蟲積等，要根據具體情況進行治療。醫書中雖然記載了反胃屬於寒證的條目，但實際上很少見到。
必如《金匱》所云：脾傷則食不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化者，正合《內經》澄澈清冷，皆屬於寒，王太僕謂食久反出，是無火也之說，又必小便清白為據，方可議投理中、八味之屬。若不審辨，而概投香燥熱藥，適以速其亡也，可不慎諸。
參乳利嗝湯，〔自制。〕嗝症主此加減。
人參〔補氣，二、三錢。〕人乳〔養血，一杯，或用牛乳。〕麥冬〔潤燥，五錢。〕蘆根汁〔降火。〕竹瀝〔消痰，各一錢。〕鬱金〔開鬱，一錢。〕蘇子〔三錢炒研。〕橘紅〔一錢。〕枇杷葉〔順氣。去毛、薑汁炙，四大片。〕白芍〔斂逆氣，安脾胃。三錢，酒妙。〕山楂〔行結氣，消滯血，三錢。〕
白話文：
如果像《金匱要略》中所說：脾胃受損就會吃不下，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，食物在胃裡消化不了，這就正好符合《黃帝內經》中「澄澈清冷，皆屬於寒」的說法，王太僕也說食物在胃裡很久反倒吐出來，是因為沒有火氣。再加上小便清澈發白，才可以用理中丸、八味丸等藥物。如果沒有仔細辨證，就一股腦地用香燥溫熱的藥物，反而會加速病情惡化，不可不慎。
參乳利嗝湯是自製的，主要用來治療嗝症，可以根據病情加減藥物。
人參補氣，用二到三錢；人乳養血，用一杯，也可以用牛乳代替；麥冬潤燥，用五錢；蘆根汁降火；竹瀝消痰，各用一錢；鬱金開鬱，用一錢；蘇子炒研，用三錢；橘紅用一錢；枇杷葉順氣，去掉毛，用薑汁炙烤，用四片；白芍斂逆氣，安脾胃，用三錢，酒煎最好；山楂行結氣，消滯血，用三錢。
此方補氣、養血、潤燥為主，佐以降火消痰，開鬱順氣之劑，虛者宜之。
再造丹，嗝病不治之症，亦能挽回奏效。
川黃連〔二兩，先同金銀各二兩，煎濃汁三碗。〕大田螺〔五十個，仰擺盤內，以黃連汁挑點螺眼上，頃刻化成水，將絹濾收，同黃連、金銀器煎至碗半。〕入煎蘿蔔子汁〔半碗，煎至碗半。〕入菲菜汁〔半碗，煎至碗半。〕入側柏葉汁〔半碗，煎至碗半。〕入梨汁〔一碗，煎至碗半。
白話文：
此方以補氣、養血、潤燥為主，輔以降火消痰、開鬱順氣的藥材，適合虛弱的人服用。即使是嗝病這種難治之症，也能藉此方挽回奏效。
將黃連二兩與金銀各二兩一同煎煮，取濃汁三碗。然後將五十個田螺仰放在盤中，用黃連汁滴在田螺眼中，頃刻間田螺便會化成水，用絹布過濾後收取汁液。再將黃連汁、金銀器、田螺汁、蘿蔔子汁、菲菜汁、側柏葉汁、梨汁分別煎煮，每次煎至碗半，混合服用。
〕入竹瀝〔一碗，煎至碗半。〕入童便〔一碗，煎至碗半，取出金銀器。〕入人乳〔二碗，煎至一碗。〕入羊乳〔二碗，煎至一碗。〕入牛乳〔二碗，微火煎至成膏，取膏入瓷罐內，封口埋土內一夜，以去火氣，每用一酒杯，白湯下。極重者三服全愈，如湯水不能進者，將膏挑置舌上，隨津嚥下，遂能飲食，只可食糜粥，一月後方可用飯。〕
昔人治反胃症愈後，只用人參〔五錢。〕陳皮〔一錢。〕黃米〔一兩。〕作湯細啜，旬日後，方與粥，恐倉廩未固，復致敗壞耳。
白話文：
先將竹瀝一碗煎至半碗，再加入童便一碗，煎至半碗，取出金銀器。接著加入人乳兩碗，煎至一碗，再加入羊乳兩碗，煎至一碗。最後加入牛乳兩碗，以微火煎至成膏狀，將膏狀物取出放入瓷罐內，封口埋入土中一夜，以去除火氣。每次服用一酒杯，用白湯送服。病情嚴重者，服用三次即可痊癒。如果患者無法進食湯水，可將膏狀物挑置舌上，隨唾液吞下，就能恢復飲食，但只能吃稀飯粥，一個月後才能食用米飯。
過去有人治療反胃症痊癒後，只用人參五錢、陳皮一錢、黃米一兩，熬湯慢慢啜飲，十天後才能吃粥，這是因為擔心胃腸尚未恢復，再次食用過硬的食物，容易導致病情惡化。
此方清火消痰，祛瘀滋陰，養血潤燥之劑，得之何氏家傳效方，稱其能回垂絕之症，以再造名之。
六味地黃湯，〔見虛勞。〕治陰虛嗝症。
六味合竹如湯，加人乳，蔗漿，梨汁，青鉛之屬。〔癸水之精，色黑通腎，鎮墜之劑。〕
此壯水、滋陰、潤燥，求本之治也。《醫貫》云：經言三陽結謂之嗝。三陽者，大、小腸，膀胱也。大、小腸主津液，膀胱藏津液，三陽熱結，則津液燥竭，氣亦耗損，以致前後閉塞，下既不通，必反於上，直犯清空，上衝吸門喉咽，所以噎塞不下，縱稍能入，反引動胃中之火，終必胃反而出也。然三陽之所以致結熱，多由腎水乾枯之故。
白話文：
這個方子能清熱化痰、去除瘀血、滋陰養血、潤燥，是何氏家族世代相傳的秘方，據說能救治垂危病人，因此被稱為“再造湯”。六味地黃湯可以用來治療陰虛導致的打嗝。六味地黃湯可以加入人乳、蔗漿、梨汁、青鉛等，這些藥材具有滋陰潤燥的功效，可以從根本上治療疾病。醫書記載，三陽經氣鬱結會導致打嗝，三陽經包括大腸、小腸和膀胱，它們負責津液的消化和儲存。三陽經熱結就會導致津液枯竭，氣血耗損，上下不通，最終導致打嗝。而三陽經熱結的主要原因是腎水虧虛。
蓋腎主五液，司二便，腎合膀胱也。此症男子年高色欲者常患之。老人天癸已竭，只有孤陽，當以養陰為主。褚氏所謂上病療下，須用六味丸料，大劑煎飲，久服可挽於十中、之一、二，又須宜遠房幃，薄滋味也。若曰溫胃，胃本不寒。若用開鬱香燥之品，適以助火。若下承氣，苦寒損胃則津液愈竭。
無如補陰，則焰光自滅，世俗不明，余特詳揭。
大黃䗪蟲丸，〔見虛勞。〕治胃脘停瘀成嗝，食下作痛。
宜去甘草。可用韭汁泛丸，一方用韭汁〔消瘀。〕牛乳〔養血潤燥，〕二味和勻服。〔胃弱者勿用。〕
白話文：
腎臟主導了人體的五種體液和二便功能，並且與膀胱有密切關係。這種病症常見於年長且性慾旺盛的男性。當老年人的天癸（一種生命力的表現）耗盡後，他們通常只剩下孤獨的陽氣，因此在治療上應該以滋補陰精為主。按照褚氏的理論，對於這樣的病症應採取「上病療下」的策略，使用六味丸等藥方，大量煎煮飲用，長期服用可以改善病情，甚至有機會恢復到一定程度。同時，應避免性生活，減少對身體的負擔，並且應控制飲食，避免過於肥厚的食物。
若有人認為應該溫暖胃部，但如果胃部原本並非寒冷，那麼使用溫胃的藥物反而會助長內熱。如果使用開鬱、香燥的藥物，可能會導致內火更旺。如果使用大黃等苦寒藥物來通便，反而會傷害胃部，使得津液更加乾涸。
補充陰精，則可以讓內火自行熄滅，但社會上很多人可能不清楚這個道理，我特意詳細說明。
「大黃䗪蟲丸」（見於虛勞部分），可以治療胃部積瘀引發的打嗝，以及食後感到疼痛的症狀。
使用時應去除甘草。可以用韭菜汁製成丸子，另外有一個方子使用韭菜汁來消除積瘀，並使用牛乳來養血潤燥，兩者混合後一起服用。對於胃部虛弱的人，不適合使用這種方法。
旋覆代赭湯，治積飲成嗝，肥人宜之，並治呃逆。
旋覆花〔味鹹潤下，能祛痰飲，一、二錢。煎成絹濾清服。〕代赭石〔性重墜下，能鎮逆氣，煅研細末，調服錢許。〕半夏〔治飲止嘔，一、二錢。〕生薑汁〔開痰止嘔，二、三小匙。〕人參〔壯胃止嘔。〕可加白蜜合參、半即大半夏湯。〕原方有甘、棗。〔嘔家忌甘，去之。〕
人參利嗝丸，〔自訂。〕治脾胃食滯成嗝，痞滿不利，大便燥結。
白話文：
旋覆代赭湯
旋覆代赭湯，用來治療因積食引起的打嗝，肥胖的人特別適合服用。它也能治療呃逆（打嗝）。
藥材：
- 旋覆花： 味鹹性潤，能化痰止飲，用量一到二錢。煎煮後用細紗布過濾，取清液服用。
- 代赭石： 性重墜下，能鎮逆氣，煅燒研磨成細末，每次服用約一錢，用藥物調服。
- 半夏： 治療飲停止嘔，用量一到二錢。
- 生薑汁： 開痰止嘔，用量二到三小匙。
- 人參： 壯胃止嘔。
加味： 可以加入白蜜，與人參、半夏一起組成大半夏湯。原方中原本有甘草和紅棗，但由於嘔吐的人忌食甘味，所以去掉了這兩種藥材。
人參利嗝丸
（自創方）用來治療脾胃積食引起的打嗝，以及脘腹痞滿、消化不良、大便乾燥等症狀。
人參，白芍〔恐承氣太峻，故用參，芍以監之。〕大黃〔通結，九制。〕枳實，厚朴，檳榔〔破滯，各等分。〕沉香〔降氣減半。〕〔水泛為丸，每服錢許。白湯送下，一日三服。〕
沉香降氣散，〔見喘門。〕治氣滯成嗝。
宜加甘蔗漿，蘆根汁，梨汁，羚羊角〔降氣逆，治噎塞。〕之屬。
竹茹湯，〔見傷寒。〕治胃中積熱成嗝。
白話文：
人參、白芍用來緩和藥性，大黃通便，枳實、厚朴、檳榔消解積滯，沉香則減半使用來降氣，各藥材等量混合，以水製成丸劑，每次服用一錢左右，用白湯送服，一日三次。此方名為沉香降氣散，適用於氣滯導致的打嗝。可加甘蔗汁、蘆根汁、梨汁、羚羊角等藥材，以增強降氣止嗝的效果。竹茹湯則用於胃熱積聚導致的打嗝，可參考傷寒書籍。
宜加黃連〔薑汁炒。〕大田螺汁〔皆至寒清胃，數大匙。〕童便〔恐有瘀凝，童便能降火而行瘀。〕竹瀝〔恐有痰滯，竹瀝能除熱而逐痰，各一杯。〕加金銀器同煎。〔鎮安逆氣。〕
檳黃丸，萬應丸，〔俱見胃脘痛。〕治蟲積成嗝。
此七方嗝症之屬實者，隨其所因，選而用之。
脈緊而澀難治。〔見賊克之脈也。〕年滿六旬者難治。〔稟厚善守禁忌，尊信醫藥亦有生者。〕糞如羊屎者不治。〔腸干小而不寬大者。〕口吐白沫者不治，皮肉乾枯者不治。胸腹嘈痛、如刀割者死。
白話文：
應該加入黃連（用薑汁炒過），大田螺汁（這些都非常寒涼，可以清胃，各取幾大匙），童尿（擔心有瘀血凝結，童尿可以降火並化解瘀血），竹瀝（擔心有痰滯，竹瀝可以清熱化痰，各取一杯）。再加入金銀器一起煎煮。（可以鎮定安神，逆轉氣機。）
檳黃丸，萬應丸，（這兩種藥都適用於胃脘疼痛。）治療因蟲積造成的打嗝。
這七種方子都是治療實證打嗝的，可以根據不同的病因選擇使用。
脈象緊而澀難以治療。（這是賊克之脈。）年滿六十歲的人難以治療。（年紀大的人身體強健，善於保養，忌口嚴謹，只要遵醫囑服藥，也能活下來。）糞便像羊屎一樣的人不能治療。（腸道乾燥狹窄，不能擴張的人。）口吐白沫的人不能治療，皮膚肌肉乾燥的人也不能治療。胸腹部劇烈疼痛，像刀割一樣的人會死亡。