《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (1)
卷九·御集 (1)
1. 腫脹
腫者，肌肉之腫，腫於面目四肢者也。脹者，腹中之脹，脹於胸腹之間者也。腫為輕而脹為重。腫脹兼有，雖重猶可十全其五。此症有虛有實，若面目四肢，咸無腫形，但腹脹大如鼓，是名單腹脹，亦曰鼓脹，屬虛者多重而難治。經曰：飲入於胃，遊溢精氣、上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
腫脹者，或因食積，或因滯，或因瘀血，或因濕熱，或因燥熱，阻滯中宮，脾不散精，肺不通調，以致清濁不分，水道不利，遂成腫脹。然脾胃元氣，猶未衰憊，苟能辨其食積痰血，濕熱燥熱而治之，更當察其在氣者，破其結氣，則氣道通行，而三焦不致壅閉，在水者，清其肺金，則膀胱氣化，而水濕不致淫溢，內邪一行，腫脹隨消。即挾虛所致，如飲食頻傷，或寒涼太過，或病後產後，總以理脾為主，視所挾症加減。
白話文：
腫脹是指肌肉的腫起，常見於面部和四肢。脹是指腹部的膨脹，主要發生在胸腹之間。腫症較輕，脹症較重。若同時出現腫脹，雖然病情較重，但仍然可以治癒一半。腫脹的病因有虛有實，若面部和四肢沒有腫起，但腹部卻像鼓一樣脹大，稱為單腹脹或鼓脹，多屬虛症，治療較為困難。經書中記載，飲食物進入胃後，精氣遊走溢散，上輸送到脾臟，脾氣散布精氣，上歸於肺，通調水道，向下輸送到膀胱。
腫脹可能是因飲食積滯、瘀血、濕熱、燥熱等因素，阻滯中焦，脾臟無法散布精氣，肺臟無法通調水道，導致清濁不分，水道不利，最終形成腫脹。然而，如果脾胃元氣尚未衰竭，就能辨別是飲食積滯、痰血、濕熱還是燥熱，並對症治療。更應該觀察是氣機阻滯，還是水濕停滯。若為氣機阻滯，則需破除結氣，使氣道通暢，避免三焦阻塞。若為水濕停滯，則需清泄肺金，使膀胱氣化，防止水濕過度溢散。只要內邪消除，腫脹自然消退。即使是虛症引起的腫脹，例如飲食頻傷、寒涼過度、病後產後等因素，也應以理脾為主要治療原則，並根據實際情況加減藥物。
無不獲效。故脾虛不能運化，氣虛腫脹者，脾健自能運氣也，土虛不能制水，氾濫腫脹者，土旺自能制水也。觀《金匱》治腫之大法，謂諸有水者，腰以上腫，當發汗，腰以下腫，當利小便，開鬼門，潔淨府。蓋邪從汗散，水向便通也。按喻沈二氏之論，欲發汗者，當兼實表，如人參敗毒散之類。
欲利小便者，當兼養陰，如四苓散加地、冬之類，方為良手。大抵此症初起易治，以正未虛，而邪未甚也。久遂難痊，以邪已熾，而正已衰也。賈洛陽謂病腫不治，必為錮疾，雖有扁盧，亦莫能為。腫之危害，猶尚如此，況鼓脹乎。鼓脹一症，東垣主寒，河間主火，丹溪主脾虛，論似有異，然各發明《內經》，同出一原。
白話文：
無論使用什麼方法，都能取得效果。因此脾虛無法運化，氣虛腫脹的人，脾氣健壯就能運氣；土虛無法制水，氾濫腫脹的人，土氣旺盛就能制水。觀察《金匱要略》治療腫脹的大原則，認為凡是有水腫的，腰部以上腫脹，應該發汗；腰部以下腫脹，應該利尿，打開鬼門關，清理淨府。因為邪氣可以通過汗液排出，水腫可以通過小便通暢。
根據喻嘉言、沈金鰲兩位醫家的論述，想要發汗的人，應該同時兼顧表實，例如人參敗毒散之類的藥方。想要利尿的人，應該同時兼顧養陰，例如四苓散加上地黃、冬蟲夏草之類的藥方，才是良方。總之，這種病症初期容易治療，因為正氣尚未虛弱，邪氣也尚未嚴重。時間久了就難以治癒，因為邪氣已經熾盛，正氣已經衰弱。賈緯說，腫脹病不治療，必定會變成頑固疾病，即使有扁鵲這樣的名醫，也無能為力。腫脹的危害尚且如此，何況鼓脹呢？
鼓脹是一種病症，東垣認為是寒邪引起的，河間認為是火邪引起的，丹溪認為是脾虛引起的，論點看似不同，但都源於《內經》，同出一源。
經曰：臟寒生滿病。又曰：胃中寒主脹滿。蓋人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。經曰：諸脹腹大，皆屬於熱。大凡物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。故熱氣內盛則脹滿，但有濕熱燥熱之分。經曰：脾虛則腹脹腸鳴，飧泄食不化。所謂氣虛中滿者是也。此則宜遵丹溪扶脾補氣之治。
故三子之說，不可偏廢，並宜詳究。按虞天民論鼓脹，屬寒者少，屬熱者多。又謂鼓脹起於脾虛氣損，治之當以大補之劑，培其根本，少加順氣，以通其滯，有挾積者，佐消導以祛其積，有挾熱者，加寒涼以清其熱。如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯，而脹愈甚矣。故此症脾雖損，而無熱以擾之，則一補脾而獲愈；熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。
白話文：
經書上說：「臟腑寒冷會導致腹脹。」又說：「胃中寒冷會導致脹滿。」這是因為人體的氣，溫暖就流通，寒冷就凝結，凝結就會導致脹滿。經書上也說：「所有腹部脹大的症狀，都屬於熱證。」一般來說，事物熱盛則膨脹，寒冷則收縮。所以，熱氣內盛就會脹滿，只是有濕熱、燥熱的區別。經書上說：「脾虛就會腹脹腸鳴，吃東西消化不良，容易腹瀉。」這就是所謂的氣虛中滿。這種情況應該遵循丹溪先生扶脾補氣的治療方法。
所以，三子之說不可偏廢，應該仔細研究。虞天民認為，鼓脹屬於寒證的少，屬於熱證的多。他又說，鼓脹是由於脾虛氣損引起的，治療應該用大補的藥方，補益其根本，少加順氣藥，以通暢其阻塞，如果伴有積聚，則佐以消導藥祛除積聚，如果伴有熱證，則加寒涼藥清熱。如果只用大補藥，而佐使藥不明確，反而會導致壅滯，脹滿更加嚴重。所以，這種病症，雖然脾氣損傷，但沒有熱證困擾，只要補益脾氣就能痊癒；即使有熱證，但脾氣沒有損傷，只要清熱就能奏效。
如二者俱有，則將大補脾之正氣，而正氣未受補，邪熱先熾矣；將清熱以伐邪，而邪未退，正氣愈虛矣。故虛症醫治最難，而虛症之不可用溫補，而宜用清補者之尤難也。茲而間遇實症，則因氣鬱者理氣，因食積者消積，因瘀血者消瘀，因痰滯者化痰，對症投劑，自無不效。但虛實之辨，不可不明。
景岳謂腫脹，大都先脹於內，而後腫於外者多實；失腫於表，而後脹於裡者多虛。小便黃赤，大便秘結，多實；小便清白，大便溏泄，多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛，面色紅聲粗者多實，色悴聲短者多虛。諸凡實症，或六淫外客，或氣食內傷，陽邪急速，其來必暴，每成於數日之間；若是虛症，或情志積勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
白話文：
如果同時出現虛實兩種情況，補脾氣就會讓邪熱更旺，清熱去邪就會讓正氣更虛。所以虛症最難醫治，而虛症中不能用溫補，要用清補更難。但如果碰到實症，就應該根據情況，用理氣、消積、消瘀、化痰的藥物，對症下藥，自然藥到病除。不過，虛實之分一定要弄清楚。
景岳說，腫脹通常先從內部開始，然後才表現在外部，多半是實證；先從表面開始腫脹，然後才影響到內部，多半是虛證。小便顏色黃赤，大便乾結，多半是實證；小便清澈，大便稀軟，多半是虛證。脈象滑數有力，多半是實證；脈象弦浮微細，多半是虛證。臉色紅潤，聲音洪亮，多半是實證；面色蒼白，聲音微弱，多半是虛證。總之，實證可能是外邪入侵，也可能是飲食失調，陽邪發作迅速，往往在幾天內就發病；而虛症則可能是情志勞累，也可能是縱慾過度，日積月累，病情逐漸加重，往往在幾個月後才會發病。
世人不察虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，故臨症用補用瀉，最當詳審。總使實症治從清利，才見平復，即當培補根本為主。夫腫脹之病，多有標實本虛者，瀉之不可，補之無功，最為危候。以上諸法，此其大略也。腫脹重病，是貴醫者望聞問切之神明，對症施治，以盡其變通之妙。
則善考《內經》論五臟六腑，各有腫脹。景岳謂，經言：諸濕腫滿脹，皆屬於脾。又言其本在腎，其末在肺，皆聚水也，又言腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，雖諸經皆有腫脹，而脾主運行，肺主氣化，腎主五液，無不由於脾、肺、腎三臟，此真知本之言夫。
白話文：
世人往往不了解身體虛實，只一味地用消腫的方法，雖然能暫時緩解，但卻會導致真氣越來越弱，不久腫脹又會復發，最終難以挽回。因此，在臨床上使用補法還是瀉法，必須仔細辨證。即使是實證用清利的方法治好後，也應該注重補益根本。腫脹的病症，大多是標實本虛，瀉法無效，補法也無功，是最危險的徵兆。以上這些方法，只是大致原則。腫脹是重症，需要醫生憑藉望聞問切的精妙，對症下藥，才能靈活運用各種方法。
仔細研究《內經》對五臟六腑的論述，每個臟腑都有可能出現腫脹。景岳說，《內經》記載：各種濕腫滿脹，都屬於脾。又說其根本在腎，末端在肺，都是水氣積聚。還說腎是胃的關口，關口不利，所以水氣積聚，並依照其類別出現。雖然各經脈都有可能出現腫脹，但脾主運行，肺主氣化，腎主五液，最終都與脾、肺、腎三臟有關，這就是認識疾病本源的真知灼見。
大安丸，〔即保知丸加白朮。〕治食積腫脹，或單腹脹大，〔必中脘有微塊，按之微痛。〕飲食不快，〔傷食故惡食。〕小便不通，大便或溏或秘。
白朮〔健脾，土炒。〕茯苓〔利水。〕楂肉，麥芽，神麯〔消積，各三兩。〕卜子〔除膨。〕橘紅〔理氣。〕連翹仁〔清熱。〕半夏〔消痰，各二兩，無濕痰者大忌。〕
咳喘加桑皮、蘇子，積多加莪朮，，熱甚加黃連，渴去半夏，加麥冬，小便不利加車前，虛者加人參。〔或丸或散，或湯俱可。〕
白話文：
大安丸，（即保知丸加上白朮。）用於治療食積腫脹，或單純腹部脹大，（必在中脘穴位有微小的腫塊，按壓時會有輕微疼痛。）飲食不佳，（因傷食導致厭食。）小便不通，大便或溏或秘。
白朮（健脾，土炒。）茯苓（利水。）山楂肉，麥芽，神麴（消積，各三兩。）檳榔（除膨。）橘紅（理氣。）連翹仁（清熱。）半夏（消痰，各二兩，沒有濕痰者絕對不能使用。）
咳嗽喘息加桑皮、蘇子，積聚太多加莪朮，熱盛加黃連，口渴則去半夏，加麥冬，小便不利加車前，體虛者加人參。（可以製成丸劑、散劑或湯劑。）
此方健脾、消積、清熱，數劑知，半月一月愈矣。虞天民云：大抵腫脹食積而成者為多，主此隨症加減，百發百中。余每合雞金散用，甚效。
雞金散
雞內金〔消積，五錢，〕沉香〔四錢，〕砂仁〔六錢，〕陳香櫞皮〔皆理氣化滯之品，焙一兩，為末，白湯調服二、三錢。〕虛者參湯下。
此消積下氣之劑，仿內經雞矢醴方之法也。經曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞，矢醴，〔乾雞矢，炒焦，酒煎服。最傷胃氣，勿用。〕一劑知，二劑已。經又曰：其時有復發者，此飲食不節也。觀此則知病愈後，當節飲食為要。
白話文：
這個方子能健脾、消積、清熱，服用幾劑後，半個月到一個月就能痊癒。虞天民說：大多數腫脹都是食積引起的，用這個方子根據情況加減藥量，藥效百發百中。我經常配合雞金散使用，效果很好。雞金散是由雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞皮組成，這些都是理氣化滯的藥材，焙成粉末，用白湯調服。虛弱的人可以用參湯送服。這是一個消積下氣的方子，仿效《內經》中雞矢醴方的做法。經書上說：有病症表現為心腹滿脹，早上吃飯不能吃晚飯，叫做鼓脹，可以用雞矢醴來治療。一劑見效，兩劑就好了。經書上又說：如果病情反复發作，就是飲食不節造成的。由此可見，病癒後要注意節制飲食。
木香流氣飲，〔重訂。〕治氣鬱腹脹，〔或因食、因痰、因惱怒，氣鬱不行，則閉塞而致腹脹。〕皮厚色蒼，或一身盡腫。或自上而下，〔皆氣脹之的辨。〕按之窅而不起。〔然水在肌肉之中，輕按則散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。〕
木香，沉香，砂仁，蘇子，橘紅，枳殼〔皆利氣之品，氣利則鬱自開，食自消，痰自降，水自行。〕鬱金〔開鬱滯之氣，又善能行瘀，恐氣滯則血凝也。〕腹皮〔開心腹之氣。〕甜葶藶〔泄氣分之閉。二味又均能逐水，恐氣滯則水停也。〕如有熱〔氣鬱則生火也。〕加連翹；〔其性清涼，能除瘀熱，其氣芬芳，能散鬱結。
白話文：
木香流氣飲
重訂。 治療因氣鬱導致的腹脹，[可能是因為飲食不當、痰濕積聚、或因惱怒而導致氣機鬱滯，無法正常運行，進而阻塞氣道引起腹脹。] 患者的腹部皮膚厚實且顏色蒼白，甚至全身浮腫。 腫脹可能是從上往下發展的，[這都是氣脹的表現。] 按壓腹部時會感到凹陷，但按下去不會立即彈回來。 [這是因為水液停留在肌肉組織中，輕輕按壓會使水液散開，但無法立即聚攏，就像按壓裝滿糟的袋子一樣，不可不知。]
藥材：
- 木香： 沉香、砂仁、蘇子、橘紅、枳殼，[這些都是利氣的藥材，氣流通暢，就能使鬱氣消散，食積消除，痰濁下降，水液自然排出。]
- 鬱金： [能開鬱滯之氣，並能促進血液循環，防止氣滯導致血瘀。]
- 腹皮： [能開通腹部氣機。]
- 甜葶藶： [能瀉除體內積聚的氣分。兩味藥材都能利水，因為氣滯會導致水液停滯。]
- **若患者有發熱現象，[氣鬱會導致火熱，] 可以加入連翹；[連翹性寒涼，能清熱解毒，又能散瘀結，氣味芳香，能散鬱結。]
〕如因食滯，加山楂、麥芽；如因痰壅，加半夏、栝蔞。
此利氣之劑也，果人壯氣實，可用。嘉言謂若虛人腹脹，乃氣散不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收。緩緩圖成可也。即瀉肺瀉膀胱之藥，亦不可施。按經言：腹脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變。殆亦在氣分之脹歟。
茯苓導水湯，治水氣腫脹，眼胞上下微腫，肢體重著，〔濕傷肌肉故重。〕咳嗽怔忡，〔水氣射肺則咳，凌心故悸。〕股間清冷，皮薄色亮。或腫有分界，或自下而上，〔是水腫之的辨。〕或頭面手足遍身盡腫，手按隨起，〔然氣脹亦有按之隨起者，如按氣囊者然。〕小便秘澀，主此加減。
白話文：
如果腹脹是因為食物積滯，可以加入山楂和麥芽；如果腹脹是因為痰濕阻礙，可以加入半夏和栝蔞。這是一種利氣的藥方，適合體質強壯、氣血充沛的人使用。古人說，虛弱的人腹脹是因為氣散不聚，如果再用利氣的藥物，就如同把氣散得更厲害，難道是想把他們的肚子直接撐破嗎？要讓氣收聚，不能急於求成，需要慢慢調理。即使是瀉肺或瀉膀胱的藥物，也不應該使用。經典醫籍中記載，腹脹是因為寒氣停留在皮肉之間，讓人感覺軟軟的，不結實，肚子很大，全身腫脹，皮膚厚，按壓腹部凹陷下去，但按壓後不會彈起，腹部顏色沒有變化。這應該也是氣分引起的脹滿。
茯苓導水湯可以治療水腫，症狀包括眼皮上下微微腫脹、四肢沉重、咳嗽、心悸、大腿內側冰冷、皮膚薄而有光澤。水腫可能會出現分界線，也可能從下往上蔓延。全身包括頭部、面部、手腳都可能腫脹，按壓後凹陷下去，但馬上又會彈回來。小便不順暢，可以用這個藥方加減治療。
茯苓，澤瀉〔潔淨府。〕紫蘇〔開鬼門。〕白朮〔理脾或用米仁，或用茅朮。〕麥冬〔清肺。〕木香，砂仁，橘紅〔利氣。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮膚之水。〕木瓜〔和胃制肝，又能祛濕。〕檳榔〔破滯降氣，又能下水。〕甘瀾水煎藥。〔先將水煎數百滾，取其性達趨下，且水力輕微，不為腎之助也。
〕如因食滯，去木瓜，加枳實，山楂。如因痰壅，去木瓜、麥冬，加半夏、葶藶。如因濕熱，去紫蘇，加滑石，海金砂。熱甚，再加芩、連。
白話文：
茯苓能淨化身體，紫蘇能開通身體的排泄通道，白朮能調理脾胃，可以搭配米仁或茅朮使用，麥冬能清熱潤肺，木香、砂仁、橘紅能理氣，桑皮能排除肺部積水，腹皮能排除皮膚積水，木瓜能和胃、制肝，還能去除濕氣，檳榔能破除積滯、降氣，還能利尿。藥方用甘瀾水煎煮，先將水煮沸數百次，取其性向下滲透，且水性輕柔，不會加重腎臟負擔。
若因食物積滯，則去除木瓜，加入枳實和山楂；若因痰液阻塞，則去除木瓜和麥冬，加入半夏和葶藶；若因濕熱，則去除紫蘇，加入滑石和海金砂。若熱症嚴重，再加入黃芩和黃連。
此導水之平劑。上症即《內經》水脹之病。經言：水始起也，目窠上微腫，頸脈動，時咳，鄰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。其論致病之因。則又言三陰結謂之水，三陰者，手太陰肺，足太陰脾也。嘉言謂水病莫不本之胃經，乃以屬之肺、脾者何耶？使脾能轉輸水精於上，肺能通調水道於下，海不揚波矣。惟二臟之氣結不行，則胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。
故治法宜伸脾，肺之權為主，然其要尤在於腎，腎為胃關，腎司開合故也。虞天民言：丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之，陰水之說，不過濕熱為之也。至若《金匱》論風水、皮水、正水、石水、黃汗五證，有志深造者，所宜審焉。
白話文：
這是一種引導水分平衡的藥物。上述症狀正是《內經》中所描述的「水脹」病症。經書中說，水病初期，眼窩略微腫脹，頸脈搏動，偶爾咳嗽，大腿內側發涼，腳踝腫脹，腹部逐漸膨脹，表示水病已成形。用手按壓腹部，腹部會隨著手勢而起伏，就像裹滿水一樣。對於病因的解釋，經書中提到三陰結聚會導致水病，三陰指的是手太陰肺經、足太陰脾經。雖然有人認為水病都源於胃經，但為何又歸屬於肺、脾呢？因為脾臟負責轉輸水精向上，肺臟負責調節水道向下，如此水氣便能維持平衡。一旦二臟氣機阻塞不通，胃中水分就會日積月累，浸潤表裡，無處不到。
因此治療方法應該以舒展脾臟、肺臟的功能為主，但關鍵還是在於腎臟，腎臟是胃氣的關口，負責開合氣機。虞天民說，丹溪還提出陽水和陰水之說，陽水是由於燥熱引起，陰水是由於濕熱引起。至於《金匱》中所述風水、皮水、正水、石水、黃汗五種病症，有志於深入研究的人，應該仔細審察。
大戟棗子，治水腫如神。
大戟〔苦寒有毒，能下十二經之水，二錢。〕大棗〔恐下傷脾、胃，用以補之，百枚，同煮一時，汁盡為度，去戟不用，取棗曬乾，每日食棗數枚，分作三次服，以利為度，以平為期，服此忌用甘草。〕
此逐水之峻劑也。藥雖峻厲，得棗助之，且陸續以進，得利即止，果脈症俱實，宜下，若畏而不服，反有養病害身之患，較之舟車浚川、等方，雖為稍緩，然虛弱者。終不可輕用也。
麥冬飲，治燥熱腫脹，〔肺燥則熱，失清肅降下之令，不能通。調水道，漬於高原，淫於皮膚，而水腫作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘澀，〔雖秘，其少腹必不急。〕大便燥結。〔肺與大腸為表裡，燥熱則不能濡潤也。〕
白話文：
「大戟棗子」方可神效治水腫。大戟性苦寒有毒，能排出十二經絡的水分，用量二錢。大棗雖然可能傷脾胃，但可以用來補益，因此用一百枚，與大戟一起煮一個時辰，直到汁液煮盡為止。之後去除大戟不用，將大棗曬乾，每天分三次食用數枚，以利尿為度，以水腫消失為目標。服用此方忌用甘草。
此方是強效的利水藥物，雖然藥性峻烈，但有大棗輔助，且逐漸服用，一旦利尿即可停止。如果確實有水腫的症狀，就應該服用此方，若畏懼不服用，反而可能養病害身，得不償失。雖然此方不如其他利水方藥迅速，但對於虛弱的人，還是不可輕易使用。
「麥冬飲」方可治療燥熱腫脹。肺燥則熱，失去清肅降下的功能，無法暢通水液。水液運行不暢，積聚在高處，淫溢於皮膚，就會形成水腫。初期患者可能會出現喘咳。小便不暢，但小腹不會急痛。大便乾燥，這是因為肺和大腸相表裡，燥熱則無法濡潤大腸。
麥冬〔清肺以開降下之源，兩許。〕粳米〔益脾以培金之母，百粒。〕
此清金、潤燥、培土之劑，古方雖未注治燥熱腫脹，余謂此方甚是恰當，可參清燥救肺湯諸藥用之。
調榮散，〔重訂。〕治瘀血腫脹，或單腹脹大，〔皮肉必現赤紋，或腹中有塊，按之不移而痛。〕不惡食，〔故知塊為瘀血。〕小便赤，〔仲景云，小便自利，血症諦也。若兼熱結膀胱氣分，小便亦不利矣。〕大便黑。〔瘀血漬之也。〕
丹參〔活血。〕桃仁〔各二、三錢。〕赤芍〔破血，錢許。〕劉寄奴〔破血下脹之仙藥，二、三錢。〕玄胡索〔活血化氣之神品，錢許。〕澤蘭〔行血化之水，二、三錢。〕莪朮〔破氣中之血，錢許。〕熱加連翹、黃芩，或再加童便。如欲行瘀，量加製大黃，或參用大黃䗪蟲丸。〔不宜過劑。〕
白話文：
麥冬清肺，幫助下降氣機，用兩份；粳米益脾，滋養脾胃，用一百粒。這是一種清熱潤燥、滋補脾胃的方劑，雖然古方没有特別標明治療燥熱腫脹，但我认为非常適合，可以参考清燥救肺湯的藥材一起使用。
調榮散，重新整理過。治療瘀血腫脹，或單純腹部腫大，皮膚表面會出現紅色紋路，或腹部有硬塊，按壓不移動且疼痛，患者沒有食慾，可以推測硬塊是瘀血造成的。小便顏色發紅，仲景說小便自利是血症的徵兆，如果同時伴隨熱結膀胱，小便也不順暢。大便顏色發黑，是瘀血造成的。
丹參活血，桃仁活血化瘀，各用二到三錢；赤芍破血，用一錢；劉寄奴破血消腫，用二到三錢；玄胡索活血化氣，用一錢；澤蘭行血化瘀，用二到三錢；莪朮破瘀散結，用一錢。如果患者發熱，可以加連翹、黃芩，或者再加童便。如果想要快速行瘀，可以增加製大黃的用量，或者參考大黃䗪蟲丸。使用藥物要适量，不可過度。
此消瘀之劑也。瘀血化水，致成腫脹，其水不去，勢必不瘀之血，亦盡化為水矣。故桑皮、腹皮、葶藶之屬，亦可採入。嘉言謂：如挾虛者，須用人參大力者主持其間，則驅逐之藥，始能奏功，果虛而挾寒者，方可議加桂、附。又論蠱脹，與鼓脹不同。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣。
蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血。血蠱一症，東方沿海一帶，擅魚鹽之饒，比他處更多，男婦俱有。以魚者，使人熱中，鹽者，走血，血得熱合，久則中焦沖和之氣，亦漸化為熱，氣熱則脹，血始不流。於是氣居血中，血裹氣外，漸至腹如抱甕，觀《內經》論石瘕，〔衃血如石。
白話文：
這是一種消散瘀血的藥方。瘀血化為水，導致腫脹，水消不去，必然使原本未化為水的瘀血也全部化為水。因此，桑皮、腹皮、葶藶等藥材也都可以加入。古人說，如果病人體虛，需要使用人參等補氣藥物來支持，驅逐瘀血的藥物才能發揮作用。如果病人虛寒，則可以考慮加入桂枝、附子等溫陽藥物。再者，蠱脹與鼓脹不同。鼓脹是肚子裡空空如也，腹皮繃緊，多屬於氣機失調。蠱脹則是肚子裡有東西，腹部膨大，可能是蟲積或者血瘀。血蠱是一種常見於東方沿海地區的疾病，由於當地人喜食魚鹽，比其他地方更為常見，男女皆可罹患。魚性溫熱，鹽性走血，血得熱氣，久而久之，中焦的沖和之氣也會逐漸化為熱，氣熱則脹，血液循環不暢。於是氣在血中，血裹著氣，最終導致腹部脹大如抱甕。參考《內經》中關於石瘕的描述，〔瘀血凝結如石。
〕腸覃〔覃延布而深也。〕二症，言石瘕生於胞中，因惡血當瀉不瀉，衃〔敗血也。〕以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下；若月事以時下，此腸覃之候，癖積因在腸外，不在胞中，故無妨月事。蓋由汁沫所聚而成，皆生於女子，可導而下。
金銀花散，治瘡毒內攻，腫脹或單腹脹大。
金銀花〔除腫脹，解熱毒，一、二、三兩，為君。〕連翹仁〔瘡家要藥。〕黃芩、花粉〔清熱。〕橘紅〔理氣。〕茯苓、車前、木通〔導邪泄溺。〕腹皮〔散大腸壅毒，消水氣浮腫〕綠豆〔清熱解毒，利水除脹。〕熱毒內甚，加犀角黃連。
白話文：
腸覃指的是一種病症，指的是石瘕在胞中形成，因為惡血應該排出卻沒有排出，反而積聚在體內，日漸增大，摸起來像懷孕一樣，月經也不正常；如果月經正常，那就可能是腸覃的徵兆，因為病灶在腸外而不是在胞中，所以不影響月經。這種病症是由於體內積聚的汁液和泡沫所致，只發生在女性身上，可以透過藥物導出體外。
金銀花散可以治療瘡毒內攻，引起腫脹或單純腹部脹大的病症。
金銀花可以消腫解熱毒，用量一到三兩，是主藥。連翹仁是治療瘡毒的常用藥。黃芩、花粉可以清熱。橘紅可以理氣。茯苓、車前、木通可以引導邪氣排出，利尿。腹皮可以散解大腸積聚的毒素，消除水氣腫脹。綠豆可以清熱解毒，利水消腫。如果熱毒很嚴重，可以加入犀角和黃連。
此清熱解毒之劑，所謂治病必求其本也。
六味腎氣湯，陰虛腰痛，腹大脛腫，〔經言腎病者，腹大脛腫，故兩足必先腫也。〕咳喘有痰不得臥，〔經言不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。腎者水臟，主津液，主臥與喘也。又水病其本在腎，其末在肺，蓋標本俱病也。〕甚至頭面皆腫，〔陰虛火炎，水隨火溢之故。〕飲食知味，〔胃無病也。〕溺澀便燥，〔腎主二便，虛則不能濡潤。〕此方主之。
六味地黃〔壯水補腎。〕麥冬，五味〔清金斂肺。〕牛膝〔利腰膝而消腳腫。〕車前〔利小便而不走氣。曉林雲：予曾用前方未效，加牛膝、車前即應。〕黑小豆〔黑色通腎，能消水腫。〕煎湯煎藥。
白話文：
這是一種清熱解毒的藥方，所謂「治病必求其本也」，也就是要找出病根才能真正治好病。
六味地黃湯，適用於陰虛腰痛、腹大脛腫、咳嗽喘息有痰且不能平躺的人。〔古籍記載腎病會導致腹大脛腫，因此雙腳必定先腫。〕咳喘有痰且不能平躺，〔古籍記載不能平躺，躺下就喘，這是水氣侵入的表現。腎臟是水臟，主司津液，也掌管睡眠與呼吸。水病的根源在腎，但表現在肺，這就是標本俱病。〕甚至頭面都腫起來，〔陰虛火旺，水氣隨火氣外溢造成的。〕飲食能吃得下，〔胃沒有病。〕小便澀滯，大便乾燥，〔腎臟主管大小便，虛弱則不能滋潤。〕這個藥方就可以治療這種情況。
六味地黃〔滋補腎水。〕麥冬、五味子〔清熱滋陰，斂肺止咳。〕牛膝〔利腰膝關節，消退腳腫。〕車前子〔利尿排泄，不耗氣血。曉林先生說：我曾經用過這個藥方但效果不佳，後來加上牛膝和車前子就見效了。〕黑小豆〔黑色入腎，能消水腫。〕煎煮成湯服用。
此壯水之劑。景岳云：腫脹由於水邪，主水者，還求水臟，乃探本之治法也。世人患陰虛者甚多，故相火氾濫其水而致腫脹者，趙氏此方，有功不淺。每見虛勞，而患此症者不少，若用破氣利水燥熱等藥，比於操刃。趙氏又云：有一等肝經火鬱腫脹，其症嘔酸口苦，脅痛惡寒，面黃目黃，須以逍遙散舒其鬱，繼以前方滋其陰，亦禁用分利。
濟生腎氣丸，〔亦可小劑作煎。〕治脾腎虛寒，腹脹肢腫，小便不利，〔腎為胃關，關門不利，則水聚於胃為䐜脹，水溢於四肢為浮腫，但溺雖少，而不黃赤，口不渴，手足冷，脈沉遲者，方作寒治。〕或喘急痰盛。〔水乘肺則喘急，水泛上故痰盛。〕
白話文：
這個藥方主要用來補益腎氣，治療水腫。古人說，水腫是因為水邪入侵，要治水腫就要補益腎臟，這是治病的根本。現在很多人都是陰虛，所以導致相火過旺，灼傷水液而致腫脹，這個藥方對這種情況很有幫助。很多虛勞患者也會有這種病症，如果用破氣利水、燥熱的藥物，就好像拿刀子割肉一樣。古人還說，有一種情況是肝經火鬱導致腫脹，症狀是嘔酸口苦、脅痛惡寒、面黃目黃，應該先用逍遙散疏解肝鬱，之後再用這個藥方滋養陰液，切忌使用利水藥物。
濟生腎氣丸可以煎藥服用，適用於脾腎虛寒導致的腹脹肢腫、小便不利等症狀。腎臟是胃的門戶，門戶不利則水液積聚在胃中導致腹脹，溢出四肢則引起浮腫。雖然小便量少，但顏色不黃不赤，口不渴，手足冰冷，脈象沉遲，屬於寒證。這個藥方還可以治療喘急痰盛，因為水氣上犯肺部會引起喘急，水氣上泛則容易形成痰液。
八味地黃丸〔用桂、附補陽，蒸動腎氣，使關門開，而胃中積水始下，以陽主開故也。〕牛膝，車前〔薛氏用茯苓為君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大。〕
此蒸動腎氣開關之劑，果屬真陽衰弱，投之自然神效，按節齋言火衰成病者，百無一、二。薛氏趙氏，極誇此方之神，以致盲師不辨寒熱，一遇腫脹，概投此劑，為害不淺，用是方者，審之慎之。
加味異功散，治單腹虛脹。〔中空無物，腹皮繃急，多屬於氣。〕亦治脾虛肢體盡腫
人參，白朮，茯苓，米仁〔補脾胃之元氣，脾得補而脹自消。〕白芍〔脹病多屬肝木乘土，用白芍以土中瀉木安脾。〕橘紅，木香，沉香〔佐以調和中氣。〕熱加麥冬，〔散結熱而下逆氣。〕渴者尤宜。或加黃連。〔清脾胃之積熱，丸制最止邪熱。〕有積加枳、曲、山楂、麥芽。
白話文：
八味地黃丸是用桂枝、附子來補陽，讓腎氣活躍，打開關門，使胃中積水得以排出，因為陽氣主宰著開合。牛膝和車前草，薛氏則以茯苓為主藥，配合這兩種藥物，治療腰部以下的水腫，療效非常顯著。
這個能使腎氣活躍開關的藥方，的確對於真陽衰弱的人來說非常有效。按節齋所言，火衰而生病的人，十之八九。薛氏和趙氏極度誇大了這個藥方的神效，以至於一些不善辨別寒熱的醫生，只要遇到腫脹，就一概用這個藥方，危害不淺。使用這個藥方的人，一定要慎重考慮。
加味異功散用來治療單純的腹脹，腹中空空無物，腹部皮膚繃緊，大多屬於氣虛。也用來治療脾虛導致的全身水腫。
人參、白朮、茯苓、米仁用來補脾胃的元氣，脾胃得到補益，脹滿自然消除。白芍用來治療脹滿病，因為脹滿大多是肝木克脾土，用白芍以土瀉木，安撫脾胃。橘紅、木香、沉香用來輔助調和中氣。熱症加麥冬，散結熱，下逆氣，口渴者尤其適合。也可以加黃連，清脾胃積熱，製成丸劑能有效止邪熱。若有積聚，可加枳實、神曲、山楂、麥芽。
〔助脾家之健運。〕如肥人濕痰，加茅朮、半夏。〔燥濕消痰，血家、渴家、汗家勿用。〕如脾虛水腫，加綠豆、車前。如果虛而挾寒，方可加乾薑。〔合理中湯方。〕寒甚則加附、桂。〔補命門之火，以生脾土，否則不可浪用。〕
此方益氣補脾為主，佐以調氣之劑，備加減之法，以通其用。若系實症，即於前列諸方，對症取用。其有不大實，亦不大虛者，本方去參，加減治之，後仍用參補之。按虞天民云：虛脹必服人參，人參必肺無熱方可服，有熱服之，肺火得參而愈甚。肺主出氣，邪火挾氣兩出，脾胃受之，復助積熱，則脹急益加，筋青臍出，危篤立見。
白話文：
這方子主要作用是益氣補脾，再輔以調氣藥材，可以根據不同情況加減用藥。如果病人是實證，就應該根據前面的方子，對症下藥。如果病人既不實也不虛，可以去掉人參，加減用藥治療，之後再用人參補益。根據虞天民的說法，虛脹一定要服用人參，但人參必須在肺部沒有熱的情況下才能服用，如果有熱再服用人參，反而會加重肺火。肺主出氣，邪火會隨著氣一起排出，脾胃受到影響，又會助長積熱，導致脹氣加重，筋青臍出，病情危急。
故虛脹而不能服參，不救之症也。
二病之脈，實大者可治，虛微者難治，水病脈出者死。〔謂沉按之則無，非浮脈主死也。〕
唇黑或腫，肝傷缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷，五傷者死。陰囊及莖腫腐者死；瀉後腹脹而有青筋者死：大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，後散於四肢者可治，先起於四肢，後歸於腹者死。男從上而下，女從下而上，皆難治，腹脹身熱者死，腹脹寒熱如瘧者死，腹脹便血，〔脾敗不能統血也。〕脈大時絕者死，咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕者死。
〔上為咳嘔，中則脹滿，下為飧泄，三焦俱病，六脈已絕，安得不死。〕
白話文：
因此，虛弱腫脹而無法服用人參，是無法治療的病症。
兩種疾病的脈象，實證的脈象可以治療，虛弱微弱的脈象難以治療，水病脈象外露的患者會死亡。〔指的是沉按時沒有脈象，而不是浮脈主死亡。〕
嘴唇發黑或腫脹，肝臟受損，鎖骨平坦，心臟受損；臍部突出，脾臟受損；腳心平坦，腎臟受損；背部平坦，肺臟受損，這五種受損都將導致死亡。陰囊和陰莖腫脹腐爛會導致死亡；腹瀉後腹部腫脹且有青筋者會死亡：大便稀薄滑泄，水腫消退不下去者會死亡。水腫先從腹部開始，然後散布到四肢者可以治療，先從四肢開始，然後集中到腹部者會死亡。男性從上到下，女性從下到上，都難以治療，腹部腫脹身體發熱者會死亡，腹部腫脹寒熱交替像瘧疾一樣者會死亡，腹部腫脹伴隨便血，〔脾臟衰敗無法統攝血液。〕脈象很大時斷絕者會死亡，咳嗽嘔吐腹部腫脹並且經常腹瀉，脈象斷絕者會死亡。
〔上面是咳嗽嘔吐，中間是腹部脹滿，下面是經常腹瀉，三焦都患病，六脈都已斷絕，怎麼可能不死。〕